中老年人腰椎管狭窄的手术治疗

江苏省人民医院骨科主任医师殷国勇殷国勇，江苏省人民医院骨科主任，教授，主任医师，博士生导师；国家自然科学基金评审委员会二审评委；中国脊柱脊髓损伤专业委员会青年委员；江苏省人事厅六大高峰人才、江苏省卫生厅135重点医学人才、江苏省教育厅青蓝工程青年骨干、南京医科大学第一临床医学院“创新团队”首席专家。

擅长脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰腿痛、椎管狭窄以及脊柱滑脱、畸形、结核、肿瘤的诊断与治疗。

年近70的穆阿姨近几年来越来越感觉到腿脚不利落了。

原先还只是腰疼、双腿麻木、下肢轻微疼痛，不过走2—3千米，还是不困难的。

老伴曾劝她去医院看看，可穆阿姨并不当回事，就这么一直拖着。

没想到近一年来，情况越来越严重了。

穆阿姨发现自己现在走路顶多只能走几百米，两条腿就像灌铅一样又沉又酸，必须找个地方休息一会，才能缓解。

然后，走不了多远，又要歇一歇，去趟菜场来回得2小时。

这可咋办，自己70岁还不到，会不会发展到不能走路了？这到底是啥病啊？老人间歇性跛行，查查腰椎管是否狭窄很多人辛苦一辈子，退休后却发现自己经常腰腿痛。

这种腰腿痛在静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木或无力。

这时如果蹲下、坐下或躺一会儿，症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现疼痛，如此反复。

这种情况在医学上叫做“间歇性跛行”，是腰椎管狭窄症特有的，具有诊断价值的一种表现。

随着年龄的增长，腰腿疼痛可能会越来越重，往往走几步就得休息一会，甚至寸步难行，以至买个菜、做个饭都受到很大影响。

值得一提的是，这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而屈曲姿势下症状缓解。

因此，许多腰椎管狭窄症患者往往可以骑车，或在超市里面推着车子走很久也不觉得。

老人一旦出现这种情况，建议去医院做个腰椎的磁共振检查，很可能就是退行性腰椎管狭窄在作祟。

退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而弓．起椎管狭窄，压迫神经，造成腰骶部或下肢疼痛的临床综合征。

２１ ０ ２年 ９月 第 １ ８卷 第 ５期 ＨＥ ＡＮ Ｊ Ｕ Ｎ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｓｐ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ． Ｎ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｅ ．０ ２ Ｖ １１ ， ｏ５
・
８３ ・
老 年 腰 椎 间盘 突 出并 椎 管 狭 窄 症 手 术 治 疗 分 析
王 积 明
腰 椎 椎 管 狭 窄 多 见 于 老 年 人 ， 椎 间 盘 退 行 性 变 是 导 致 老 腰
１ １ 一般 资料 ．
４ ３例 中男 ２ ５例 ， ｌ ； 女 ８例 年龄 ６ ７ ２— ８岁 ， 平
年腰椎椎 管狭 窄的主要原 因。老 年腰椎 间盘突 出并椎 管狭窄症
均 ６． ８８岁 。病程为 ２个月 ～ ５ａ 平均 ５２ａ １ ， ． 。临床表 现为不 同
例 。所 有 患 者 均 行 腰 椎 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 示 所 均 有 不 同程 度 腰 Ｉ 显
受压加重 ， 随病情 进展 行走 的距 离会 越来 越短 。合 并腰椎 间盘
突出后会使症 状明显加重和复杂 ， 腰背 痛及下 肢活动受 限明显 ，
椎 间盘突 出， 椎管 管径变 小 ， 部分患 者伴 有骨 质疏松 ， 体后缘 椎
常合 并关 节 、 肉广 泛退行 性变及 骨质 增生 、 肌 腰椎 滑脱等 症状 ，
因此病情 表现较为复杂 。间歇性跛行是 腰椎管狭 窄 的典 型症 状， 患者多表现为安静 或休 息时症状较 轻或基本 无症状 ， 行走一 段距 离后 出现下 肢疼痛 、 木 ， 麻 这是 因为站 立时椎 管变小 ， 经 神
骨质增生 ， 隐窝狭窄 ， 腰椎 滑脱 不稳 。将 随机分 为观察组 和对照 组， 观察组 ２ ， 照组 ２ ３例 对 ０例 。２组患者在年 龄 、 别 、 程 、 性 病 临

腰椎狭窄压迫神经，腿疼可以治疗吗，治疗方法腰椎狭窄是指腰椎管狭窄，压迫脊髓神经和腰神经根所引起的病变，是老年人常见的一种疾病。

当腰椎管狭窄程度加剧时，其对脊髓神经压迫程度也会加重，导致神经功能受损，引起腰痛、臀痛、下肢麻木、无力、行走不稳等多种症状，其中下肢疼痛是腰椎狭窄最常见的症状之一。

治疗方法：1.保守治疗保守治疗通常包括休息、热敷、冷敷、物理疗法、物理治疗和中药治疗等。

1)休息患者应尽量减少腰部活动，保持卧床休息一段时间。

2)热敷冷敷热敷和冷敷均可缓解疼痛，但是对于狭窄综合症患者来说，热敷更可行。

可以用热水袋或热毛巾敷在疼痛处。

3)物理疗法物理疗法包括按摩，推拿，牵引，电刺激等。

这些治疗方法都有助于缓解腰痛。

4)物理治疗物理治疗包括康复训练，针灸，理疗和按摩等。

这些治疗方式能增强患者肌肉力量和体力，促进神经的再生和恢复。

5)中药治疗中药治疗是比较常见的保守治疗方法，中药可以减轻疼痛和炎症，同时对身体有良好的调养作用。

中药治疗通常需要长期服用，并需要遵医嘱使用。

2.手术治疗对于极其严重的病例，而保守治疗无效的时候，需要进行手术治疗。

１）术中去除椎管内的累积组织，并扩张椎管。

手术的目的是扩大椎管，去除椎管内累积的组织，以减轻压迫脊髓神经和根神经的症状。

2）进行椎间融合手术。

当神经结构明显受到损伤时，为了避免再次压迫，需要进行椎间融合手术，将狭窄的椎体融合起来，以保证神经结构不再受压迫。

注意事项：1.注意节制体力活动，不完成任何较为剧烈的运动；2.坚持使用支撑性器具，穿着舒适松弛的鞋子可以加重腿部疼痛；3.睡觉时，选择半软质感的床垫，既能缓解疼痛，又能提供足够的支撑；4.饮食上要注意低盐低脂，多吃水果蔬菜，保持身体的健康和营养；5.长期站立或久坐不动的人，应及时更换姿势并进行运动，以避免下肢疼痛；6.对于一些已经出现下肢麻木或疼痛的患者，孕妇或高发人群，应该多做有助于增加腰部力量的运动，如散步、瑜伽等。

老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响了患者的生活质量。

针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法有很多，但最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。

以下是一些建议治疗方法，供参考：
1. 保守治疗：对于轻度腰椎管狭窄病例，常常可以通过保守的治疗方法获得效果。

这包括卧床休息、避免过度活动、物理疗法、牵引疗法、热敷和冷敷等。

这些方法可以帮助减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，同时也有助于促进脊柱的恢复和康复。

2. 药物治疗：对于腰椎管狭窄引起的疼痛和炎症，可以考虑使用一些非处方药物，如非甾体抗炎药和镇痛药物。

这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症反应。

但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈疾病本身。

3. 物理疗法：物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，可以帮助改善腰椎管狭窄的症状。

常见的物理疗法包括理疗、按摩、牵引和超声波疗法等。

这些方法可以帮助放松肌肉、增加脊柱的灵活性，减轻神经根的压迫。

4. 手术治疗：对于严重症状无法缓解的患者，手术治疗是一种可选的治疗方法。

手术通常会通过扩大腰椎管的空间，减轻神经根的压迫。

常见的手术方法包括椎管减压术、人工椎间盘置换术和腰椎融合术等。

总之，针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法需要根据患者的具体
情况来确定，可以采取保守治疗、药物治疗、物理疗法或手术治疗等方法。

建议患者在选择治疗方法前，一定要咨询医生的意见，并在医生的指导下进行治疗。

【 关键 词】 腰 椎 ； 管 狭 窄 ； 创 减 压 ； 椎 微 老年 人
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３７ ８ ． ０ ． ５ ０ ８ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ０ ３ ２ １ ０ ． １ １
Ｍ ｉｒ ｄ ｃ ｍｐ ｅｓｏ ｏ ｕ ｂ ｒ ｓ ｉ ａ ａ ａ ｔｎ ｓｓｉ ｌ ｅｌ ａ ｉｎｓ Ｚ ｅ ｏ ｅｏ ｒｓ ｉｎ ｆ ｒｌｍ ａ ｐ ｎ ｌｃ ｎ ｌｓｅ ｏ ｉ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ＨＡＮＧ （ｍｇ ｌｎ ￣ －ｉ ，Ｗ ＡＮＧ
Ｙ ｎ ＡＯ ｉｇ ｘａ ＨＥＮ ￣ ｉｇ ｏ ｇ ，Ｃ Ｌ ｎ － ｉｏ ，Ｃ Ｋｅｒ ｎ ，ＷＥＩ Ｈｏ ｇ ｎ ｎ ，Ｗ ＡＮＧ Ｈａ ａ ｉｔｏ ．
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Ｉｓｉ ｔ ／ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｎｔ ｕｅｏ ｔ ｔｏ ａｄ ｃ，
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【 要】 目的 总结微 创减 压 术 治疗 老年 腰 椎 管狭 窄 症 的 临床 应 用结 果 。方 法 ２０ 摘 ０２年 ９ 至 ２０ 月 ０８ 年 ５月 ， ４ 对 ８例 老年腰 椎管 狭窄 症 患者 采用微 创减 压术 治疗 。男 ３ ６例 ， １ 例 ； 女 ２ 年龄 ６ ￣８ 岁 ， 均 ６ ０ ２ 平 ８岁 。 结果 所 有 患者 均经 １￣４ 个 月（ ８ ８ 平均 ２ ６个月 ） 随访 ， 根据 ＭａＮ ｂ腰腿 痛手 术 治疗评 定标 准进 行疗 效评 定 ， ｃａ 微 创 减压 术 治疗 老 年腰 椎 管 结果 显示 优 ２ ６例 （４ ）良 １ 例 （６ ）差 ５ （０ ）优 良率 为 ９ 。结论 ５ ， ７ ３ ， 例 １ ， ０ 狭窄 症患 者 的疗效 较满 意 ， 年 患者较 易耐 受该 术式 。 老

腰椎管狭窄症吃哪个药好，治疗方法腰椎管狭窄症是指腰椎椎管内的形态发生改变，导致压迫神经结构引起临床症状。

常见的临床表现有下肢疼痛、无力、麻木、步态异常等。

治疗方法分为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

下面分别介绍药物治疗、物理治疗、手术治疗以及注意事项。

一、药物治疗1.非甾体消炎药非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，是目前治疗腰椎管狭窄症的一线药物。

这些药物具有镇痛、消炎、退热等作用，能缓解疼痛和炎症反应。

2.镇痛药镇痛药在缓解疼痛方面有很好的效果，如扑热息痛、曲马多等。

但这些药物应遵医嘱使用，不能自行滥用。

3.肌肉松弛剂肌肉松弛剂如索拉非尼、氯唑沙宗等，可以减轻肌肉紧张和痉挛，缓解疼痛。

4.神经营养药物神经营养药物如维生素B、复合维生素等，可以改善神经功能，促进神经再生。

二、物理治疗1.保守物理治疗保守物理治疗包括按摩、理疗、针灸、推拿等手段。

这些疗法可以减轻肌肉疲劳、促进血液循环、缓解肌肉紧张和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。

2.脊柱牵引脊柱牵引是通过外力作用使椎间盘向外膨出，从而减轻椎间盘压力、增加椎间隙，缓解神经压迫的疗法。

三、手术治疗手术治疗是当保守治疗无效或病情较严重时的一种有效治疗方法。

手术方式主要有以下几种：1.出入路扩大术出入路扩大术是将椎弓根、黄韧带等椎间韧带部分削去，扩大椎管出入口，从而缓解神经根压迫的疗法。

2.椎管成形术椎管成形术是在椎管内放置植入物，例如钛合金植入物、压缩螺钉等，从而保持椎管的形态，缓解神经根压迫的疗法。

注意事项：1.避免长时间保持一个姿势，应适量休息，活动身体；2.减少长时间走路、踏步等负荷大的活动；3.避免久坐久站，保持良好的坐姿和站姿；4.避免重物搬运；5.在医生指导下进行物理治疗和按摩治疗；6.遵医嘱正确用药，避免滥用药物；7.尽早到医院发现、诊断和治疗，避免病情恶化。

腰椎间盘突出适合我的最好疗法，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘向后突出压迫神经根或髓索的一种疾病。

的趋 势 。
院采取手术治疗 的 ３ ３例腰 椎管 狭窄症 的老 年患者 ， 其中１ ３ 例 为女性患者 ， ２ Ｏ例为男性患者 。年龄均在 ６ １～８ １岁之 间 ，
平均 年龄是 （ ６ ７ ． ４ １±４ ． ０ ８ ） 岁 。病程 时 间 ０ ． ２—１ ２年 ， 平 均
病程 时间 （ ５ ． １ ６士１ ． ４ ２ ） 年 。根据患者手 术方法 的不 同， 将其 随机 性分成两组 ， 两组患者 的临床各项 基本 资料对 比差 异不
ｌ ６例患者采取全椎板切除加以治疗 ， 对照组 １ ７ 例 患者采取半 椎板 切除术 加 以治 疗 。结 果
组疗 效差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
观察 组 １ ６
例老年患者临床治疗有效率是 ９ ３ ． ７ ５ ％， 对 照组 ｌ ７例老年 患者临床 治疗有效 率是 ８ ２ ． ３ ５ ％， 观察 可知两
１ 资 料 与 方 法
出来 。观察组实施全椎板切 除术 和半椎板切 除术 ， 利 用咬骨
钳将 椎板咬除 ， 将黄 韧带 切除 ， 以便增 大骨性侧 隐窝 ， 进而将 椎 间盘髓核组织摘 除 ， 同时让 神经 根可 以充分 减压 ， 保 证松
弛和移动度 良好 。
１ ． ３ 疗效标准 ①显效指在术 后相关症状 和体征均 彻底消 失， 并且能够正 常工 作 ， 恢 复 正常 的生活 能力 。② 有效 指在 术后 相关 症状和体 征基本 消失 ， 并 且能够 基本 正常 工作 ， 恢
参 考 文 献
［ １ ］ 杨学军 ， 霍洪 军 ， 肖宇龙 ， 等． 经椎 弓根 植骨联 合短节 段钉棒 内
［ ２ ］ 王方永 ， 李建军． 采用 Ａ Ｓ Ｉ Ａ ２ ０ ０ ０标准对脊髓损伤患者步行能 力 的预后评估 ． 中国脊柱脊髓杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ６（ ４ ） ： ２ ７ ６ － ２ ７ ９ ． ［ ３ ］ 王树海 ， 付 国权 ， 王桂华 ， 等． 后 路短节段 钉棒系统 结合伤椎椎 弓根钉 固定 治疗 胸 腰椎 骨 折． 中华创 伤 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ ） ：

重建。
田小武 报道椎首环形减压术 治疗老年性退行 性腰 椎管 狭窄症 ， 其手术方式 为 ： 自病 变 间隙切 除棘 间韧带 ， 咬除 部分 上、 下棘 突和椎板（ ／ －１３ ， １４ ／ ）切除黄韧带 ， 两侧小关节 内缘有
限切除 （ ／）前方凿 除 骨性 凸起 及捕除 突出髓核 ， 暖椎 ＜１ ， ３ 伴 不稳者行保 留 、 上 下棘突劈开 自体髂 骨植 入植骨 ， 用此种手 采 术抬疗 ２ ０倒 ． 年龄 ６ －７ ０ ２岁 ， 平均年龄 ６ ４岁， 随访 ｌ ～ｌ ２ ８个
２ 退行性曩椎管狭 窄伴 滑蒋的手术治疗
１９ 年阮犹克¨ 等报道多节段椎板开窗椎管潜 行扩大减 ９７ 压成形术治疗老年人腰椎管狭 窄症 ４ ６例 ， 手术方 式是在椎 板 开窗后用不同角度薄 垂椎板 钳措骨 窗咬 除椎 板 的 内板 ， 留 保 外板 ， 板侧 壁扩大成拼式减压。随访时 间 １ －４ 摊 ２ ４个月 ， 平
．
退变性腰椎滑移是 由于慢性 的椎 间盘退 变和 单个节殷小 关节病 变及矢状面 的失稳 引 起 ， 成 了马尾 神 经受压 及腰神 造 经根的卡压而产生了 椎管狭 窄的 症状 ， 滑移极 少超过下 一 椎 体前后径的 ２ ％～３ ％ 。有 些学者不主 张对 老年性退行性 ５ ０ 滑脱行 融合术 ， 老年 患者活动量 少 ， 椎融台 术增加手 因为 行腰 术复杂性 ， 且大多老 年病 人并 有骨 质琉 橙 ， 将影 响融合 疗效。 Ｇｒｂ ０【 训等报道其 ４ 倒 退行性腰椎昔 狭窄病人 （ ５ 均不伴有椎体 滑穆 ） 行器槭融合 术 比单纯 减 压随访 结果未显示 出多少优点。 德国 Ｒ ｍ ｅＩ 在报道其 １ ８ － １９ ｏ ｐｃ 口 ９ ７ ９２年间 １７倒退行性腰 椎 １ 瞥狭窄病人 ， 中 ３ 倒行椎板切豫减压 ，ｌ 其 ９ ５ 倒行开窗减压 ，７ ２ 例行椎板减压同时行器械 内 固定加 融合术 ， 过问卷调查 ， 通 所 有病人行走功能及腰腿 痛 明显改 善 （ Ｐ＜０ ０ １ ， ．０ ） 但病人 主观

［ 徐蕴华， 绍英剖 宫产术与感染 ［－华妇产科杂 志，９， （ ）３． １ ］ 盖 Ｊ中 ］ １ ４ ９１ ： ３ ９ ２ ０６
二 联抗 菌药 物 ，与我 院妇 产科 医师养 成术 后用 药的 不 良习惯有 关 中华人 民共和 国卫生部令８ 号 ， 《 ４ 抗菌药 物临床应用管理办 法》 已于 ２ １年２ １ 经卫 生部部 委会审议 通过 ，现 予发布 ， 自 ０２ 月 １ ０２ 月 ３ Ｉ ｔ ２ １年８ 日起施行及２ １年关于抗 菌药物专项整 治活动方案进一 步持续改进 ， ０２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ７ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ２ ８ ０
腰 椎管狭窄症 常见于老年群 体 中，是 造成老年患者 腰腿疼痛 的重
要原 因，严重影响老年 患者的 身体健 康 ，降低老年 患者的生活质量 ，
柱侧 弯畸形 、骨化 、手术、黄韧带肥厚 等等在一定程度上 也可 以引 发 老年 腰椎管狭窄症 ，因此可 以这些方 面进 行诊断 。②老 年患者 的临 床 表 现是诊断腰椎管 狭窄症的重要依 据 ，通常老年腰 椎管狭窄症 的临床
５９ 老年人腰椎管狭 窄症 的手术治疗效果观察 ８， Ｊ
孙 发运 陈 红梅
（ 河南省济 源市 第三人 民医院，河南 济 源 ４ ９ ０ ） ５ ０ ９
【 要 】 目的 探 讨老 年腰 稚 管狭 窄症 惠者 的 手术 治疗 效 果 ，为老 年腰 椎 管狭 窄症 治疗提 供 一 定 的参 考借 鉴价 值 方法 ５ 例 老年 腰椎 管 摘 ８ 狭 窄症 患 者 均进 行 手 术 治 疗 ，其 中 Ａ 组 ２ 例 老 年 患 者 均给 予 全椎 板 切 除术 治疗 ， 组 １ 例 老 年 患者 均 给 予 半椎 板 切 除 术 治疗 ，ｃ 组 ５ Ｂ ８ １ ５例老 年 患 者均 给 予椎 间孔 或者侧 隐 窝开 窗 术 治疗 。结果 Ａ 组 ２ ５例老 年 患者 的 总有 效率 为 ９ ． ％，１ １ 例 老年 患者 的 总 有效率 为 ６０ ０ ３组 ８ ８ ＿ ％，ｃ组 １ 例 老年 患者 的总 有 效率 为 ８ ． ％，Ａ 组的 总有 效率 明 显 高于 Ｂ、ｃ 两组 ，存 在统 计 学意 义 （＜ ．５。结 论 对 于老 年腰 ３３ ３ ５ ＯＯ Ｏ Ｐ０ ） ０

ｔ ｒ ｅ ｓ ｇ ｎ ｎ ａ ｒｏ ｔ ｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｂ ｕ ７ ５ ％ ．ｗｏ—ｓ ｇ ｎ ｎ ｉ ｇｅ ｉ ｔｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ７ ５％ ．ｏ ｒｓ ｇ ｎ ｎ ｏ ｂ ｅ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｉ ｆ ｎ ｅｂ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｏ ｔ１ ． ｉ ｔ ｅ ｍｅ ｔａ ｄ ｓｎ ｌ ｎｅ ｂ ｄ ｕ ｉｎ ｉ ３ ． ｓ ｆｕ ｅ ｍｅ ｔａ ｄ ｄ ｕ ｌ ｉ ｔｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｓ２ ． ％ ． ｈ ｅ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｓ ｇｅ ｉ ｔ ｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｂ ｕ ． ％ ． ｏ ｔｒ ｌｔｒ ｌｆ ｓｏ ｔ ｉｇ ｅ ｓ ｇ ｎ ｓ ３ ． ％ ． ｎ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉｎ ｉ ２ ５ ｔ ｒ ｅ ｓ ｇ ｎ ｎ ｉ ｌ ｎ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｏ ｔ２ ５ ｍ ｎ ｐ ｓｅ ｏａ ｅａ ｕ ｉ ｎ ｗｉ ｓｎ ｌ ｅ ｍｅ ｔｉ ７ ５ ｈ ｐ ｉ ｏ ｇ ｎ ｓ３ ． ％ ． ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｔ ｓ １ ． ａｒ ｆｓ ｍｅ ｔ ２ ５ ｅ ｉ ｔ ｒ ｅ ｓ ｇ ｎ ０ ０％ ．ｗ ｅ ｅｓ ｇ ｎ ｆｉｔａ ｐ ｒ ｔ ｅｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｉ ｌｎ ｅ ｅ ｉ ｈ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｅ ｎ ｌ ａ ｉ ｈ ｎ ｖ ｎ ｉ ｆ ｏ ｍｐ ａ ｔ ｒ ｗ
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（ 收稿 ： ０ ７ ０ —Ｏ ２ ０—９１ ）
老 年腰 椎 管狭 窄 症 ３ ５例 手术 治 疗体 会
西 安市 中心 医院 （ 西安 ７ ０ ０ ） 姬 钢 王 烨 杨 寅 １ ０ ３ 主题 词 椎 管狭 窄／ 外科 学 腰椎 老年人
分 标 准 （ＯＡ 评 分 ） 行 评 定 。１ Ｊ 进 ［ 随访 结 果 以 改 善 率 表 示 ， 算 计 方 法 为 ： 善 率 （ Ｉ ） ［术 后 评 分 一 前 评 分 ） （ ９术 前 评 改 ＲＳ 一 （ 术 ／ ２一
临 床 资 料 １ 一般 资 料 本组 ３ ５例 ， ２ 男 ２例 ， １ 例 ， 龄 ５ ｕ ７ 女 ３ 年 ８ ６ 岁， 均 ６ 平 ５岁 ， 史 １ ５ ９年 ， 均 ４ ６ ， 有 病 人 均 有 不 病 ．～ 平 ．年 所 同 程 度 的 神 经 症 状 ， 中腰 痛 ２ 其 ３例 ， 侧 或 双 侧 下 肢 放 射 痛 ２ 单 ８ 例 ， 歇性 跛 行 者 ３ 间 Ｏ例 ， 侧 或 双 侧 下 肢 麻 木 者 １ 单 ９例 ， 小 便 大 功 能 障 碍 者 ２ ， 并 腰 椎 失 稳 及 退 变 性 滑 脱 者 ７ 。 狭 窄 部 例 合 例 位 在 Ｌ ｕ Ｓ 之 间 ， 著 狭 窄 阶段 多 在 Ｌ ｕＳ 水 平 。 显 ２ 影像 学 资 料 所 有 病 人 术 前 均 拍 腰 椎 正 侧 位 片 及 动 力
ａｔｒｔｅ ｔ ｎ ｆｈｇ ～ｎ ｒ ｙｔｂａ ｐａｏ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｆｅ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｉｈ ｅ ｅ ｇ ｉｉｌ ｌｆ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ．Ｊ Ｂ ｎ ｉｎ ｕ ｇ（ ｏ ｅＪｏ ｔＳ ｒ Ａｍ ） ２ ０ ， ５ １ ） １ ９ ． ，０ ３ ８ （ Ｏ ： ８ ３
率 较 高 的原 因 之 一 。 本 文 共 ２例 术 后 出 现 髋 内 翻 ， 主要 是 因颈 后 内 侧 皮 质 骨 粉 碎 及 缺 损 未 能 很 好 的复 位 固定 。 我们 通过股 骨近 端解 剖钢板 与 Ｄ ＨＳ的 ｌ 应 用 比 较 ， 临床 认 为二 者 均 为治 疗 股 骨 转 子 问骨 折 的 有 效 方 式 ， 者 总 体 治 疗 效 二

老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法老年人腰椎管狭窄是一种常见的退行性疾病，主要由于腰椎间盘退变、骨赘形成等因素导致腰椎管变窄，压迫神经根和脊髓，引起腰痛、下肢疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。

因此，对于老年人腰椎管狭窄的治疗，既要缓解症状，又要改善患者的生活质量。

下面将介绍老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法。

首先，非手术治疗是老年人腰椎管狭窄的首选方法。

包括休息、物理治疗、药物治疗和针灸等。

休息可以减轻腰椎间盘和神经根的压力，但长期卧床会导致肌肉萎缩，不利于康复。

物理治疗包括热敷、理疗、牵引等，可以缓解疼痛、改善腰椎柔韧性。

药物治疗主要是镇痛药和消炎药，可以减轻疼痛和炎症反应。

针灸疗法在缓解腰痛和改善神经功能方面也有一定效果。

其次，手术治疗是对于老年人腰椎管狭窄的有效手段。

手术治疗主要包括椎间孔扩大术、椎间盘切除术和腰椎融合术等。

椎间孔扩大术通过扩大椎管，减轻神经根的压迫，是治疗腰椎管狭窄的常用手术方法。

椎间盘切除术可以缓解椎间盘突出引起的神经根压迫，改善患者的症状。

腰椎融合术适用于腰椎退变性疾病严重、椎间盘高度丧失的患者，通过融合椎体来稳定腰椎，减轻神经根的压迫。

最后，术后康复治疗对于老年人腰椎管狭窄的治疗同样重要。

术后康复治疗主要包括功能锻炼、体育锻炼和日常护理等。

功能锻炼可以帮助患者恢复腰椎的正常功能，增强腰部肌肉力量。

体育锻炼包括散步、游泳等有氧运动，可以改善腰椎管狭窄引起的症状。

日常护理包括正确的姿势、避免长时间站立或坐姿等，可以减轻腰椎管狭窄的症状。

综上所述，老年人腰椎管狭窄的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗和术后康复治疗。

在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估，选择最适合患者的治疗方案。

同时，患者在接受治疗的过程中，也要积极配合医生的治疗计划，注意日常护理，做好康复锻炼，以达到最佳治疗效果。

椎间管狭窄怎么治疗椎管狭窄的治疗方法
*导读：椎间管狭窄是临床上非常常见的一种疾病，这种疾病一般分为先天性和后天性，每个部位椎管狭窄的治疗方法都不一样，因此它们的原因和症状都不一样。

很多朋友们都会问椎间管狭窄怎么治疗？……
椎间管狭窄是临床上非常常见的一种疾病，这种疾病一般分为先天性和后天性，每个部位椎管狭窄的治疗方法都不一样，因此它们的原因和症状都不一样。

很多朋友们都会问椎间管狭窄怎么治疗，下面我们就一起来了解一下椎管狭窄的治疗方法。

*椎间管狭窄怎么治疗腰椎管狭窄
腰椎管狭窄这种疾病一般都出现在中老年人身上，是患者无法行走和腰腿疼痛的主要原因。

这种疾病的治疗方法比较多，不过大多数患者都会使用比较保守的治疗方法，比如理疗和按摩以及药物治疗等。

绝大多数的患者通过保守的治疗方法能够获得比较良好的疗效。

所以腰椎管狭窄的患者应该注意休息，并积极锻炼腰部肌肉的力量。

*椎间管狭窄怎么治疗微创手术
在椎间管狭窄的治疗过程中，微创手术是一种常见的治疗方法，这种治疗方法能够避免大切口，使用微小切口以及穿刺通道的方法，通过特殊器械的装置，正常的解剖结构并达到病变的部位，从而在可视的条件下完成整个微创手术。

这种手术方法能够
有效的减少术后腰椎不稳以及长期腰酸背痛的现象，从而使患者术后的恢复时间大大缩短。

上面就是椎间管狭窄怎么治疗的方法，其实医学上治疗椎管狭窄的方法非常多，不过具体的选择方案，还需要根据患者自身的情况来做参考。

患者可以在治疗前尽可能多和医生沟通，等医生了解到你的想法，他便会为你安排最好的方案。

老年性腰椎管狭窄症的手术治疗陕西省人民医院骨科(西安710068)常彦海　马战胜　李　勇　祁　洁　刘时璋　徐洪海　凌　鸣　罗振群 摘　要　目的:评价腰椎管扩大成形术在老年性腰椎管狭窄症手术中的应用价值。

方法:对81例老年退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀后路切开椎管减压。

43例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;38例复杂性腰椎管狭窄患者,采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。

结果:所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊73例,随访时间6月至6年,平均2年7月。

回植关闭的椎板棘突愈合。

按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率87.7%。

结论:该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法。

主题词　腰椎管狭窄症　老年人　椎管扩大成形术　内固定The sur gical tr eatment of senile people withdegener ative lumbar ver tebral canal stenosisDepartment of Orthopaedics,Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an710068)　Chang Yanhai　Ma Zhansheng　Li Yong　et al ABSTRACT　Objective:To evaluate the clinical value of luminoplasty for senile people with degenerative lumbar vertebral canal stenosis.Methods:81cases of senile people with degenerative lumbar spinal stenosis were treated,using the special depth2limited bone knife,cut vertically the lamina and decompressed the canal thoroughly.43cases of typical degenerative lumbar spinal stenosis were treated only by laminoplasty. Another38cases with complex lumbar vertebral canal stenosis were treated by laminoplasty combined with pedicle screws system fixation.Results:73cases were followed up for6months to6years(averaging2years and 7months),the signs of lumbar and lower extremities were alleviated or disappeared.All the reduced lamina and spinous process healed.According to JOA(Japanese Orthopaedics Association)score of spine,the rate of excellent and good was87.7%.Conclusion:This operative approach is easy to decompress thoroughly,it can supply intrinsic stability of spine,and minimize the postoperative epidural adhesion.It is an ideal and adjuvant method for senile lumbar vertebral canal stenosis. KEY WORDS　Degenerative lumbar spinal stenosis　Senile people　Laminoplasty　Fixation,internal 老年性腰椎管狭窄症,是严重影响老年人日常生活的常见病之一。

脊柱节段残余 的稳定性进行 评估 ， 如果减 压范 围大 ， 应行 融合术 。Ｋａ ｎｔｉ ｌ ｉ 等 报 道对 行腰 椎 融 合 术 的 ６ ０ ａ ｈ ６６ １ 例腰椎 滑脱 患者 进行平 均 ９ ５年 的随访研 究 ， ． 结果 显示 死亡率 为 ０ １ ， ．５ 总并发症发生率为 １ ， ３ 因此认 为腰椎
方面 。 ｌ 重视 保 护 脊 柱 稳 定 性 神经减压术是 治疗腰椎 管狭 窄症 的基本 术式 ， 论 无
创术有利于最大 限度保 留后方 脊柱 结构 ， 小 限度 降低 最 术后脊柱序列、 关节面和椎 间盘加速退变 的风险 。Ｏ ｒ ｌ ｅｔ ｅ 等。 报道内镜辅 助下经单侧手术入路行双侧椎管减压治 。 疗退变性腰椎 管狭窄症 ， 结果显示 其优势在 于 ， 与传统开 放术 和显微镜辅助下开放术 相 比， 不仅创 伤更小 ， 而且安 全有效 ， 治疗 老年退 变性 腰椎 管狭 窄症 较理想 的微创 是 术式之一 。因此 ， 严格掌握适应 证 ， 追求最小 创伤并获得 最大疗效是 目前老年 多节段腰椎 管狭窄症微创 手术治疗 追求的 目标 。
２ 个 性 化 选 择 融合 方 式
开窗等有限减压术 式虽然取 得 了较好 的疗效 ， 但全 椎板切 除减压 有时仍 无法 避免 ， 因为腰椎 后方 结构稳 定 性遭 受破 坏后 医源 性 椎 问 不稳 发 生 率 较 高 。Ａ ａｈ Ｊ ｄｃｉ 等ｕ 纠报道 采用全椎 板切 除后椎板 重建术 取得较好 疗效 ， 但仍有很 多患者在手术减压时无法有效保 留腰椎后 柱结 构， 联 合实 施椎 问 融合术 ， 获 得长 期 坚强 稳定。 需 以 Ｊｈ ｓｏ ｏ ｎｓｎ等＿ 研 究认 为 ， ＾ 有效 的骨 融合可 改善单 纯 减压 术 长期疗效 。Ｙ ｎ 等 ｏｅ ” 研究 认为 ， 对伴有不稳 的老 年腰 椎管 狭 窄 患 者 ， 行 骨融 合 术 。Ｓ ｒｔ ａ 应 ｕａｗ ｌ ａ等 们研 究 认 为 ， ０融合术是 ３个节段 及以上腰椎退行性变患者 治疗 ３ 。 ６ 的恰 当选择 。ｇｓｎｔ ｎ 回顾文献 后认 为 ， 椎管狭 窄 ｉ ｓ ｉ［ ｅ ｅ ２ 腰 症患者若有 明显 的腰 背痛 、 体 滑脱 、 椎 广泛 椎管 探查 、 相

老人腰椎管狭窄怎么办，这些方法来帮您腰椎管狭窄有先天的和后天的，老年人腰椎管狭窄也很常见了，常见的类型有发育性的，退变性的，脊柱滑脱性的，如果症状不明显可以多卧床休息，如果严重的可以手术治疗。

★一、椎管狭窄的治疗1、椎管狭窄症好发于40～50岁之男性,尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见,除了腰椎之外,椎管狭窄也常发生于颈椎,和其它的疾病相比,椎管狭窄的早期症状并不明显,只有病发到一定程度的时候,才会有一侧或两侧根性放射性神经痛,然而对于这种疾病,如果不能在发病初期就开始治疗,就很难获得较好的效果,因而人们要谨慎的对待这种疾病。

中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾介绍过,多数椎管狭窄病人经非手术治疗后,症状都能缓解。

部份病人随年龄逐渐增高,经腰推节段稳定性的自身重建,症状也可缓解。

非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。

2、对不典型的病例首先应采用非手术疗法,如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。

同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复。

经非手术疗法治疗无效的典型病例,应考虑手术治疗。

3、手术以全椎板截除,彻底减压为主。

所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽,而且要解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质,以便彻底解除马尾及神经根的一切压破。

★二、老人椎管狭窄的原因1、发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

2、退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时,因上下椎管前后移位,使椎管进一步变窄,同时脊椎滑脱,可促进退行性变,更加重椎管狭窄。

4、外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时,特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

5、医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外,多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚,尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术,其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根,引起腰椎管狭窄症。

老年腰椎管狭窄症的特点与手术治疗作者：朱新琪来源：《中国实用医药》2011年第23期【摘要】目的探讨老年腰椎管狭窄症的特点与手术治疗效果。

方法对56例老年腰椎管狭窄症患者的临床与病理特点进行分析，均行腰椎后路椎板切除，神经根管扩大，切除相应节段突出的椎间盘及黄韧带，使相应节段神经根完全松动。

20例用普通椎弓根螺钉固定，36例用膨胀椎弓根螺钉固定，横突间植骨融合，根据手术前后(JOA)评分评价手术疗效。

结果老年腰椎管狭窄的特点为腰椎退变多显著，椎管和神经管发生不同程度的狭窄，椎间盘只要有较少突出即可压近硬膜囊或神经根而产生疼痛，并大多数病例有不同程度的椎体骨质疏松。

临床特点多为起病缓慢，病程长，常有间歇性跛行，直腿抬高试验阳性率低，多节段发病的比率较高。

56例随访平均2.7年，JOA评分术后平均改善率为80%，手术前后JOA评分较，差异有统计学意义(P【关键词】老年腰椎管狭窄症；神经根管；节段作者单位：710089西安630医院外二科老年腰椎管狭窄症系指60岁以上的患者由于腰椎退行性改变所致椎管和神经根管狭窄使神经根及马尾受压，以腰腿痛为主要特点的临床综合征。

我院自1990年1月至2007年5月共收治老年腰椎管狭窄症56例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男26例，女30例，年龄60～72岁，平均63.5岁，病程6个月～17年，平均3.8年。

1.2 临床表现全组患者均有明确腰腿痛病史，因劳累、久走而加重。

均有腰腿痛伴下肢放射痛，其中双侧40例，单侧16例，间歇性跛行38例，>500 m的32例，1.3 影像学检查所有病例均行MRI检查，单纯狭窄20例，，狭窄31例，，，狭窄5例，对多节段狭窄均行脊髓造影，结果基本与MRI检查结果相符。

X片示：明显骨质疏松36例。

1.4 手术方法24例高血压患者服降压药，血压控制在140~160 mm Hg/90~95 mm Hg以下，合并糖尿病者围手术期均通过注射胰岛素调整血糖在9 mmol/L以下方进行手术。