肺部基本病变的影像学表现 ppt课件
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肺部病变的常见的CT征象诊断最新精选PPT课件
结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
1、串珠样隔征
是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小 叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、 膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。
CT表现——在HRCT上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。
意义——此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。
CT表现——周围性（胸膜下3~5mm）较小的（2~4mm），小叶中心 性软组织致密度结节与细线样、分枝状影相连。
意义——本征是球形肺不张的典型影像学表现。 常无症状。
球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎——皱缩，不张 CT表现：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牵拉、边缘、 血管束、强化。
球形肺不张
9、血管集束征
肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体 内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集 中所致。
非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床，
由小气道和肺动静脉分支供应
? 肺叶、段及肺小叶 ? 气管、主支气管、支气管、细支气管 ? 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 ? 腺泡
? 支气管壁内有软骨 ? 细支气管（小叶中央气管）
壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚 0.15mm
肺部病变的
常见的CT征象 诊断
? “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 ? “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 ? 知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析
医生的医 生，医生 的第三只 眼睛
年轻的一 对，很温 馨的场景
一位老主 任的求医 历程
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
肺部常见疾病影像表现课件课件
第22页，幻灯片共47页
急性血行播散性肺结核
• X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”， 病灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟粒 状病灶
第23页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病灶。 大小、密度、分布均匀。
第24页，幻灯片共47页
第25页，幻灯片共47页
继发性肺结核（浸润型）
第3页，幻灯片共47页
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出 血及肺水肿。
第4页，幻灯片共47页
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分 界清楚。
第5页，幻灯片共47页
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；
2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势；
第35页，幻灯片共47页
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组 织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
第36页，幻灯片共47页
匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不 失为有价值之征象。
第39页，幻灯片共47页
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
第40页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起，并 有长的细线影与侧胸壁 胸膜相连。
急性血行播散性肺结核
• X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”， 病灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟粒 状病灶
第23页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病灶。 大小、密度、分布均匀。
第24页，幻灯片共47页
第25页，幻灯片共47页
继发性肺结核（浸润型）
第3页，幻灯片共47页
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出 血及肺水肿。
第4页，幻灯片共47页
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分 界清楚。
第5页，幻灯片共47页
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；
2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势；
第35页，幻灯片共47页
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组 织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
第36页，幻灯片共47页
匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不 失为有价值之征象。
第39页，幻灯片共47页
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
第40页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起，并 有长的细线影与侧胸壁 胸膜相连。
肺部常见疾病的影像诊断ppt课件
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出 现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
精选PPT课件
7
如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完 全吸收；如治疗不及 时或不充分，病变可 延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
精选PPT课件
8
临床表现
▪ 云絮状阴影 ▪ 肺段、肺叶或一侧肺阴影 ▪ 结节状阴影 ▪ 球形或肿块阴影空洞影像 ▪ 条索状、星状阴影及钙化阴影
精选PPT课件
48
原发型肺结核（Ⅰ）
▪ 原发综合征
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道 吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到 肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边 缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴 影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快 侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结， 于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
精选PPT课件
41
以增生为主的病变则形成具有一定特 征性的结核结节。菌量较少，毒力较低， 或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时可发生以增生为主的变化，典 型结核结节的中心是干酪样坏死。
精选PPT课件
42
变质为主的病变多由渗出性或增生性 病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体 抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表 现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液 化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵 抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变吸收、纤维包裹或钙化。
精选PPT课件
43
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
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44
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
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7
如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完 全吸收；如治疗不及 时或不充分，病变可 延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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8
临床表现
▪ 云絮状阴影 ▪ 肺段、肺叶或一侧肺阴影 ▪ 结节状阴影 ▪ 球形或肿块阴影空洞影像 ▪ 条索状、星状阴影及钙化阴影
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48
原发型肺结核（Ⅰ）
▪ 原发综合征
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道 吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到 肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边 缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴 影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快 侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结， 于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
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41
以增生为主的病变则形成具有一定特 征性的结核结节。菌量较少，毒力较低， 或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时可发生以增生为主的变化，典 型结核结节的中心是干酪样坏死。
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42
变质为主的病变多由渗出性或增生性 病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体 抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表 现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液 化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵 抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变吸收、纤维包裹或钙化。
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43
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
精选PPT课件
44
呼吸系统基本病变的影相学表现PPT课件
能。
气管和支气管
气管和支气管是呼吸道的主体 ，负责将空气传输到肺部。
肺
肺是呼吸系统的核心器官，负 责气体交换，将氧气传输到血 液并将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是气体交 换，即氧气进 Nhomakorabea血液和二氧化
碳从血液排出的过程。
防御机制
呼吸系统具有天然的防御机制 ，包括鼻腔毛、咳嗽反射和免 疫系统等，以防止有害物质侵 入。
预测并发症
影相学表现可以预测疾病可能出 现的并发症，如肺栓塞、肺部感 染等，有助于预防和治疗并发症。
评估生活质量
影相学表现可以反映患者的生活 质量，如肺功能、活动能力等， 有助于医生制定个体化的治疗方
案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肺癌
中央型肺癌
弥漫型肺癌
周围型肺癌
04 病变的鉴别诊断
肺炎与肺结核的鉴别诊断
肺炎
X线影像表现为肺叶或肺段实变， 密度均匀，边缘模糊，常见于大 叶性肺炎。CT扫描可见支气管充 气征。
肺结核
X线影像多表现为肺尖、锁骨下或 肺上叶的斑片状、结节状或空洞 形成，密度不均，边缘较清晰。 CT扫描可见树芽征和卫星结节。
MRI检查
MRI检查在呼吸系统影像学检查中应用较少，但具有无辐射、无骨伪影等优点。
MRI检查可以观察纵隔、胸膜和胸壁的病变，尤其适用于观察肿瘤与血管的关系和 淋巴结转移情况。
MRI检查在某些特殊情况下，如肺动脉栓塞的诊断中具有一定的应用价值。
核医学检查
核医学检查是一种功能影像学 检查方法，能够反映器官和组 织的生理和代谢变化。
监测疗效
通过定期的影相学检查， 医生可以观察治疗效果， 及时调整治疗方案，提高 治疗的有效性。
气管和支气管
气管和支气管是呼吸道的主体 ，负责将空气传输到肺部。
肺
肺是呼吸系统的核心器官，负 责气体交换，将氧气传输到血 液并将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是气体交 换，即氧气进 Nhomakorabea血液和二氧化
碳从血液排出的过程。
防御机制
呼吸系统具有天然的防御机制 ，包括鼻腔毛、咳嗽反射和免 疫系统等，以防止有害物质侵 入。
预测并发症
影相学表现可以预测疾病可能出 现的并发症，如肺栓塞、肺部感 染等，有助于预防和治疗并发症。
评估生活质量
影相学表现可以反映患者的生活 质量，如肺功能、活动能力等， 有助于医生制定个体化的治疗方
案。
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肺癌
中央型肺癌
弥漫型肺癌
周围型肺癌
04 病变的鉴别诊断
肺炎与肺结核的鉴别诊断
肺炎
X线影像表现为肺叶或肺段实变， 密度均匀，边缘模糊，常见于大 叶性肺炎。CT扫描可见支气管充 气征。
肺结核
X线影像多表现为肺尖、锁骨下或 肺上叶的斑片状、结节状或空洞 形成，密度不均，边缘较清晰。 CT扫描可见树芽征和卫星结节。
MRI检查
MRI检查在呼吸系统影像学检查中应用较少，但具有无辐射、无骨伪影等优点。
MRI检查可以观察纵隔、胸膜和胸壁的病变，尤其适用于观察肿瘤与血管的关系和 淋巴结转移情况。
MRI检查在某些特殊情况下，如肺动脉栓塞的诊断中具有一定的应用价值。
核医学检查
核医学检查是一种功能影像学 检查方法，能够反映器官和组 织的生理和代谢变化。
监测疗效
通过定期的影相学检查， 医生可以观察治疗效果， 及时调整治疗方案，提高 治疗的有效性。
肺部病变CT影像表现课件
02
肿瘤性病变：如肺癌、 淋巴瘤等
04
间质性病变：如肺纤维 化、肺水肿等
06
感染性病变：如病毒性 肺炎、细菌性肺炎等
肺部病变原因
吸烟：长期吸烟可能导 致ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部病变
遗传因素：某些肺部病 变具有遗传倾向
空气污染：长期暴露于 污染空气中可能导致肺
部病变
职业暴露：长期接触粉 尘、化学物质等可能导
致肺部病变
感染：病毒、细菌等感 染可能导致肺部病变
肺部病变CT影像教学
肺部病变CT影像教学目标
01 使学生掌握肺部病变CT影像的 基本原理和特点
02 使学生能够识别和描述常见的 肺部病变CT影像表现
03 使学生能够运用CT影像进行肺 部病变的诊断和鉴别诊断
04 使学生能够运用CT影像进行肺 部病变的预后评估和治疗决策
肺部病变CT影像教学方式
01
自身免疫性疾病：如类风 湿性关节炎、系统性红斑 狼疮等可能导致肺部病变
肺部病变诊断方法
01
影像学检查：CT、X线、MRI等
02
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
03
实验室检查：血液检查、痰液检查等
04
临床症状和病史：咳嗽、呼吸困难、发热等
05 综合分析：结合多种检查方法和临床症状进行诊断
CT影像表现
病变部位：肺部 不同部位可能出 现病变，如肺叶、 肺段、肺泡等
病变形态：病变 形态多样，如结 节、肿块、空洞、 磨玻璃影等
病变密度：病变 密度不同，如实 性、半实性、磨 玻璃密度等
病变边缘：病变 边缘特征各异， 如光滑、毛刺、 分叶等
病变内部结构： 病变内部结构复 杂，如钙化、坏 死、囊变等
病变周围组织： 病变周围组织变 化，如肺门淋巴 结肿大、胸膜增 厚等
肺部基本病变影像ppt课件
27
空洞的三种形态
28
29
30 左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
31
空洞
32
33
肺脓肿
34
肺脓肿：多有气液平面。
35
结核空洞
36
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
37
第五节（2） 肺部病变—空腔
六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩 大，形成原因不同，结构不同。
53
肺间质示意图— 支气管、血
管周围、肺泡间隔、小叶间隔。
54
不规则增厚小叶间隔
不规则增厚小叶间隔
间质性肺纤维化疾病分特 光滑蜂窝状 发性和继发性
支扩
粗糙蜂窝状
伴扭曲肺动脉
55
间质纤维化
56
IPF—特发性肺间质纤维化
57
不规则增厚的小叶间隔
LAM- 癌 性 淋 巴
钙化（calcification） 属于变质性病变：一般发生在退行性变或 坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。
TB：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结 钙化特征。
错构瘤：爆米花样钙化。
肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点 状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 So注意结合病史
13
14
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假 瘤-增生性炎变）
空洞的三种形态
28
29
30 左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
31
空洞
32
33
肺脓肿
34
肺脓肿：多有气液平面。
35
结核空洞
36
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
37
第五节（2） 肺部病变—空腔
六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩 大，形成原因不同，结构不同。
53
肺间质示意图— 支气管、血
管周围、肺泡间隔、小叶间隔。
54
不规则增厚小叶间隔
不规则增厚小叶间隔
间质性肺纤维化疾病分特 光滑蜂窝状 发性和继发性
支扩
粗糙蜂窝状
伴扭曲肺动脉
55
间质纤维化
56
IPF—特发性肺间质纤维化
57
不规则增厚的小叶间隔
LAM- 癌 性 淋 巴
钙化（calcification） 属于变质性病变：一般发生在退行性变或 坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。
TB：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结 钙化特征。
错构瘤：爆米花样钙化。
肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点 状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 So注意结合病史
13
14
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假 瘤-增生性炎变）
肺部基本病变的影像学表现ppt演示课件
肺叶不张模式图
. 13
右上叶肺不张
.
14
右中叶肺不张
. 15
左上叶肺不张
. 16
左下叶肺不张
. 17
右下叶肺不张
. 18
小叶性肺不张
. 19
肺实变（Consolidation）
肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿液） 蛋白、细胞 灶性、肺段、全叶实变 见于各种急性炎症、渗出性肺结核、 肺出血、肺水肿
.
35
空腔（Air containing space）
. 36
空腔
囊状支气管扩张
.
37
两肺广泛肺大泡
. 38
结节与肿块
病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在2cm以下称为结节 直径在2cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤
.
39
肿块
肺肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均 短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹 囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等
. 2
支气管阻塞及其后果
阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞 部分阻塞：肺气肿 完全阻塞：肺不张
.
3
支气管阻塞性表现
（一）、阻塞性肺气肿 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 可伴有不可逆性肺泡壁的破坏 肺气肿：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿
.
4
局限性肺气肿
. 7
肺广泛气肿
.
8
弥漫性肺气肿
. 9
末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿： 小叶性肺气肿
呼吸系统基本病变的影像学表现【CT室】 ppt课件
错构瘤－爆米花样；
周围型肺癌－单发点状或局限性多发颗粒状、斑片状；
矽肺－两肺散在多发结节状或环状钙化；
淋巴结－蛋壳样；
骨肉瘤－两肺散在结节样；
ppt课件
23
肺的基本病变－4、钙化
ppt课件
24
肺的基本病变－4、钙化
ppt课件
25
肺的基本病变－4、钙化
ppt课件
26
五、肿块（mass）
肺内良性和恶性肿
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
⑥病变变化较快，肺炎多在1－2周内可吸收，肺结核大约4周有明 显变化。
2、CT纵隔窗：病变可不显示，或显示的范围较肺窗所见小，密度
不如肺窗所见均匀。
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肺的基本病变－1、渗出与实变
两肺渗出实变
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肺的基本病变－1、渗出与实变
支气管气象
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肺的基本病变－1、渗出与实变
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肺的基本病变－3、纤维化
2、弥漫性纤维化： 主要表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自
肺门区向外伸展至肺野的外带，与正常肺纹理不同。 在弥漫性网状纤维化影的背景上可有多数弥漫的颗
粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺 及慢性间质性肺炎。
胸部影像PPT课件
3.纤维化 (fibrosis)
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纤维化的X线表现
• 局限性纤维化 – 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 • 弥漫性纤维化 – 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
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• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。
• 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现： – 病灶较小，呈结节样，边界清， – 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
2.增殖 (proliferation)
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• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。
• 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 • 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
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阻塞性肺不张的X线表现
• 一侧性肺不张
– 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
• 肺叶不张
– 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小， 密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位， 邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
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弥漫性阻塞性肺气肿X线表现
• 两侧肺透明度增加
• 肺纹理稀疏、变直、变细
• 胸廓呈桶状，前后径增加
• 肋骨状
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局限性阻塞性肺气肿X线表现
• 局部肺透明度的增加
• X 线表现取决于支气管阻塞的部位
• 儿童注意支气管异物
• 成人注意早期肺癌
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
支气管阻塞及其后果
空腔（Air containing space）
空腔 囊状支气管扩张
两肺广泛肺大泡
结节与肿块
病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在2cm以下称为结节 直径在2cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤
肿块
肺肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢
腺泡样结节
结节
粟粒状结节影： X线：直径在4mm以下的小点状结节，多呈 弥散性分布 病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病 尘肺等
肺 渗 出 性 病 变
肺渗出性病变
渗出性病变
空洞与空腔
1、空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿
空洞与空腔
1、空洞（Cavity ）
根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀样空洞
阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞
部分阻塞：肺气肿 完全阻塞：肺不张
支气管阻塞性表现
（一）、阻塞性肺气肿 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 可伴有不可逆性肺泡壁的破坏 肺气肿：局限性肺气肿
弥漫性肺气肿
局限性肺气肿
机制：支气管的部分阻塞产生活塞作用 表现：体积增大，范围取决于阻塞部位 密度减低，血管纹理变细 纵隔移向健侧，病侧横膈下降
癌性多位于上叶前段及下叶基底段 大小：直径大于3cm者多为肿瘤 洞壁：厚且不规则或结节状多为恶性病变 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球） 易形成空气半月征
空洞型肺结核
肺结核
周围型肺癌（腺癌）
薄壁空洞 伴真菌球
空洞与空腔
2、空腔（Air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等
基本病变 X 线表现
•胸部可以发生多种疾病 •影像上表现为不同的形态、大小、密度、
部位和数目 •与疾病的病理变化密切相关 •基本病变与各种临床相结合，以期得出
正确诊断
基本病变影象像表现
一、支气管阻塞及其后果
阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 二、肺部病变
渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化 肺间质病变 三、胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚粘连钙化
半侧肺气肿
弥漫性肺气肿
原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生Fra bibliotek瓣性呼气性阻塞
表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病
肺广泛气肿
弥漫性肺气肿
末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿：
小叶性肺气肿
肺透过度增高
肺栓塞
支气管阻塞性表现
（二）、阻塞性肺不张 原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏
后天性：管内阻塞或管外压迫 表现：肺体积缩小、密度增高
邻近组织器官向心性移位 邻近肺代偿性气肿
肺叶不张模式图
右上叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
左下叶肺不张
右下叶肺不张
小叶性肺不张
肺实变（Consolidation）
一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均
短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹 囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等
肿 瘤 的 良 恶 性 性 特 征
良恶性肿瘤特征
肿瘤病变的边缘性状
肿瘤性病变的内部构造
多 发 性 肿 瘤 病 变
结节
腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 X线：直径在1cm以下，边缘较清楚，密度 较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺 结核的增殖性病变，还可见于肺的慢 性炎症在肺组织内形成肉芽组织
肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿液） 蛋白、细胞 灶性、肺段、全叶实变 见于各种急性炎症、渗出性肺结核、
肺出血、肺水肿
肺实变X线表现
•实变的范围可大可小的斑片影 •密度较均匀、边缘模糊 •当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的
致密阴影 •支气管气像（air bronchgram） •炎性渗出经治疗1~2周内吸收 •肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
厚壁空洞 洞壁厚度超过5mm、可均匀或不均匀 洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状 空洞内可出现液平面 一些病变可表现为多发空洞
空洞（Cavity ）
薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm、 洞壁境界清晰、内缘光整的透光区 洞内多无液平面 常见于肺结核的慢性阶段 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）
空洞CT表现 位置：结核多位于上叶尖后段和下叶背段