机械通气的治疗目的和应用指征PPT课件

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呼吸机的临床应用 PPT精品课件

达20-25次/分
吸气流速(VI):一般只有容量预设型通气才设置吸气峰流速,常用吸气流速:40-100/min
吸气时间(TI)或吸呼时比(I:E比) I:E 一般为1:2-1:1.5 触发灵敏度吸氧浓度(Fio2) 呼气末正压(PEEP) 湿化器温度报警范围
第四部分
机械通气肺部疾病：包括各种肺实质或气道的病变，如婴儿或成人急性呼吸窘迫综合征、限制性肺疾病、阻塞性疾病、肺栓塞、肺炎、弥漫性肺间质纤维化、慢性支气管炎、肺心病的急性恶化、严重哮喘等
中枢神经系统疾病:外伤、出血、感染、镇痛或安定药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足
神经肌肉疾病:多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒
三机械通气临床治疗目的
• 1 纠正严重的低氧血症 • 2 纠正严重的呼吸性酸中毒 • 3 减少全身呼吸氧耗,缓解呼吸肌疲劳 • 4 预防和治疗肺不张、改善顺应性 • 5 为镇静药和肌松剂的应用 • 6 维持胸壁稳定性
四呼吸机的常用分类 1 适用对象
（1）婴儿呼吸机（2）小儿呼吸机（3）成人呼吸机
2 通气方式、模式与功能选择
• 方式选择：控制/辅助
同步/非同步高频/常频
• 模式选择：A-CV、MMV、IMV、SIMV IPPV、CPAP、
PS、BiPAP，PRVC、VSV
• 功能选择：PEEP、反比通气，叹息、吸气末屏气
第三部分
通气模式调节步骤
使用呼吸机的基本步骤
1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 2 确定机械通气的方式:控制/辅助，同步/
呼吸机的临床应用
第一部分
呼吸机工作原理
一呼吸机主要构成
1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）

呼吸机的临床应用PPT课件

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13
8.1 吸机的初始设定
参数
通气模式潮气量
每分钟通气量呼吸频率 FiO2 PEEP
吸气波形
建议设定说明
A/C、SIMV（+PSV）
10～15ml/Kg
小儿8～12ml/kg或Vd/Vt很高时≥18次/min
6～10L/min
12～14次/min
在需要过度通气时
0.5～1 无
为防止氧中毒应当尽快调至 0.5以下
（1）呼吸突然停止或即将停止。
（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。
（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
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7
4.呼吸机与病人的连接方式
（1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。（2）经鼻腔气管插管。（3）气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。
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9
5.重症监护室的呼吸机的使用方法
（3）压力支持通气（PSV）
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
（4）持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。
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5
2.呼吸机治疗的指征
潮气量呼吸频率每分通气量肺活量最低吸气压 Vd/Vt(无效腔量/潮气量) PaO2 PaCO2 CO Cl

机械通气

（十四）其他少用通气模式：如（1）吸气末正压通气（2）呼气末负压通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）间歇正负压通气（6）气管内吹气（7）液体通气（8）分侧通气（9）叹息通气等。
机械通气方式已由70～80年代有创通气逐步进入到无创伤机械通气。经鼻或口鼻面罩无创伤性机械通气已广泛用于临床及家庭机械通气。近几年来由于改进面罩材料及采用充气低压面罩能最大限度适合于患者鼻面部结构，密封较好，大大减少漏气，使无创机械通气效果好。呼吸机模式选择已由定容性强制性机械通气，逐步向更符合人体呼吸生理允许自主呼吸及机械通气混存，以压力调节模式为主呼吸模式。既达到通气效果又大大减少机械通气并发症。
机械通气
临海市第一人民医院急诊科李敏
概述
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2 潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。集有创和无创的通气模式于一身，给临床带来了很大方便。
（七）双水平气道正压通气（BIPAP）分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变，有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压EPAP将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。 BIPAP通气是一种新的有效的辅助通气方式，是近几年发展起来的，临床实践证明呼吸功能不全及早应用 BIPAP通气，可以收到良好的治疗效果，可以避免气管插管或切开。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率高，为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有广阔的应用前景。

ECMOPPT课件

4-9
4-10 17650 4-11 13390 4-12 10590
4-13
4-14 8890 4-15 7390 4-16 7770
C反应蛋白
降钙素原 PT
活动 INR 度
D二聚体 FDP
体温
＜10 ㎎╱L <0.5ng/mL 秒
% 0.8-1.2 0-500ug/l 1-5mg/l 度
38.7
二氧化碳分压维持在40mmhg左右监测静脉氧饱和度维持在75左右应用peep510cmh低频1015次min低潮气量vt1012mlkg氧浓度60以下27流量控制和循环支持新生儿100mlkgmin儿童75mlkgmin成人50mlkgminmap40mmhg新生儿5090mmhg儿童或成人监测cvplap避免管道松动与滑脱打折与扭曲28体温的管理观察末稍循环和肢体温度注意保暖29应用ecmo的并发症出血应用ecmo最常见的并发症抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血尽量避免不必要的穿刺30应用ecmo的并发症机械设备故障31感染32肢体缺血神经系统并发症颅内出血肾功能受损肝功能受损肺水肿心包填塞34谢谢35wbcc反应蛋降钙素原ptinrd二聚体fdp体温1008120500ugl15mgl3303873311285011938341116501043754282603843103903764494006837645750038246102303724720490113764820610381493724101765005937411133903684121059037541316155137295021237841488903624157390861491281110153364167770783636正常参考值
2021
39

机械通气临床应用指南

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无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气（E级）
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34
脱机指南
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35
脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小时，脱机失败的患者应尽快寻找失败的原因（B级）
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常见的原因
神经系统呼吸系统心血管系统心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生
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22
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23
人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除（B级）
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43
SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
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44
SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
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1
人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
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2
人工气道的选择
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3

ecmo介绍 PPT课件

1、新生儿肺部疾患肺透明膜病胎粪吸入性肺炎新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)：急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺动脉高压。常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回流
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严重时应及时更换膜肺。
3 终止阶段
当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%，并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止ＥＣＭＯ：
（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。
2.支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。

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机械通气的治疗目的和应用指征
石河子大学医学院
.
任达莉 1
Outline
概述机械通气的治疗目的临床应用
.
2
机械通气概述
（一）、定义（二）、对人体生理功能的影响（三）、常用的机械通气方式
.
3
机械通气临床应用
(一)、上机时机的把握 (二)、禁忌证和相对禁忌证 (三)、不同病种，上机指征不同
.
4
概述
机械通气：是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。
.
5
机械通气对生理功能的影响
• 正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。
• 机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完成的。
.19ຫໍສະໝຸດ 械通气临床应用(一). 上机时机的把握 (二). 禁忌证和相对禁忌证 (三). 不同病种，上机指征不同
.
20
机械通气应用指征
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。
.
14
纠正低氧血症的机制
• 改善肺泡通气-----增加分钟通气量 • 提高吸氧浓度-----提高FiO2 • 增加或维持吸气末肺容积和呼气末肺容积
-----提高吸气压力/潮气量 -----增加呼气末正压（PEEP） • 改善气体弥散-----延长吸气时间 • 减少氧耗
.
15
机械通气的治疗目的
（2）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
.
12
CONTENTS
机械通气的治疗目的
1 纠正低氧血症，改善组织氧合
2
纠正肺不张
3 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
.
4 稳定胸壁 5 为使用镇静和肌松剂保驾
13
机械通气的治疗目的
（1）纠正低氧血症，改善组织氧合
通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基本目标 PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
循环系统：
1）胸内压增加，可减少回心血量。
2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。
3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。
.
8
• 肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。
• 消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少 45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。
• 与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生了不同的影响。
.
6
对呼吸功能的影响
1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，使氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致：
肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
.
7
对其他脏器功能的影响
• 肾功能：由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不足，尿量下降。
.
9
• 液体平衡：肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有
助于肺水肿的消退。
• 神经系统：有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导
致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。
.
10
常用机械通气的方式
无创正压通气（NPPV）
有创正压通气（IPPV）
.
11
无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。
有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。
• 绝对适应证： –意识障碍 –心跳、呼吸骤停，或呼吸减慢、不规则
• 相对适应证： –虽积极治疗，出现CO2潴留或呼酸并有继续恶化趋势 –或伴发严重代酸 –或有顽固性低氧血症 –或出现心肌严重缺血、心律失常
.
26
（四）急性心源性肺水肿（ACPE）
• 高浓度氧疗(FiO2>50%)下PaO2<60mmHg，或SaO2<90% • 代酸，或出现明显CO2潴留/呼酸 • 意识障碍 • 呼吸节律不齐、暂停、抽泣样呼吸，心跳骤停 • 出现休克时应在纠正休克同时尽快插管
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
.
16
机械通气的治疗目的
（3）纠正肺不张
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
.
21
上机时机的把握
1. 呼吸衰竭一般治疗方法无效 2. 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 3. 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 4. 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 5. PaO2<50mmHg，尤其是常规氧疗后仍<50mmHg 6. PaCO2进行性升高，pH动态下降
.
22
禁忌证和相对禁忌证
.
17
机械通气的治疗目的
（4）为使用镇静和肌松剂保驾
对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。
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18
机械通气的治疗目的
（5）稳定胸壁
在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。
.
24
（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
• 严重意识障碍，如昏睡、昏迷或谵妄 • f>30～40次/min或<6～8次/min • 呼吸节律不规则、呼吸暂停 • pH<7.20～7.25，且治疗中PaCO2进行性上升 • 低氧难以纠正（充分氧疗PaO2<50mmHg）
.
25
（三）重症支气管哮喘
气胸肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血 —— 在出现致命性通气和氧合障碍时，
机械通气无绝对禁忌症
.
23
以下5种疾病，上机指征不同
（一）急性呼吸窘迫综合征
• PaO2/FiO2<200mmHg • 伴有明显呼吸窘迫 • 或PaCO2>45mmHg或pH<7.3 • 或有呼吸肌疲劳的临床表现 • 氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳