针刺结合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响

临床合理用药２０１４年２月第７卷第２Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｍｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０ｌ４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２Ａ　Ｂｉｏｔｅｋ—ｅｉｘ８００酶标仪４０５ｎｍ波长，测试液（ＲＤ１Ｓ）１００１。用标准　浓度作为横坐标，所对应的吸光值为纵坐标作标准曲线，在标准　曲线上换算血清标本吸光值所对应的浓度。参考值：健康女性　血清ＴｒａｅｐＳｂ＜４．１５Ｕ／Ｌ，绝经前妇女１．８１—３．３７Ｕ／Ｌ，绝经后妇　女Ｔｒａｅｐ５ｂ　２．３４—４．０４Ｕ／Ｌ。ＩＬ－１１以＞７０￣ｇ／Ｌ为阳性。　１．２．２　ＷＢ．ＤｗＩ扫描：采用ＧＥ公司Ｓｉｇｎａ　１．５Ｔ　ＨＤＸ磁共振　扫描机，扫描和信号采集使用磁体内置线圈；患者取仰卧位，脚　先进，在平静呼吸下应用单词激发和化学位移频率选择脉冲脂　肪抑制技术（ＳＴＩＲ—ＥＰＩ）进行扫描。扫描参数：ＴＲ　４４００ｍ８，ＴＥ　４．４ｍｓ，ＴＩ　２００ｍｓ；横轴面，视野４０ｅｒａ，层厚８ｍｍ，重叠１ｍｍ，矩　阵１２８×１２８，ｂ值Ｏｓ／ｍｍ　和ｌＯ００ｓ／ｍｍ　。分成８段完成。每　段用时３ｍｉｎ５０ｓ。由经验丰富的３名医师对图像结果进行协商　作为最后的判定结果。　１．３观察指标观察２组血清Ｔｒａｃｐ５ｂ、ＩＬ一１１水平。比较联　合检测血清Ｔｒａｃｐ５ｂ、ＩＬ，１１与ＷＢ—ＤＷＩ诊断乳腺癌骨转移的敏　感度和阳性参考值　Ｊ。灵敏度＝真阳性／（真阳性＋假阴　性）Ｘ１００％。灵敏度（联合）＝灵敏度（Ｔｒａｃｐ５ｂ）＋［１一灵敏　度（Ｔｒａｃｐ５ｂ）］×灵敏度（ＩＬ一１１）。阳性预测值＝真阳性人数／　诊断试验结果呈阳性的人数。　１．４统计学方法计量资料采用（面±ｓ）表示，组间比较采用ｔ　检验；计数资料采用率（％）表示，组间比较采用　检验。Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１血清Ｔｒａｃｐ５ｂ、ＩＬ，１１骨转移组ＴｒａｅｐＳｂ、ＩＬ－１１水平均高　于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。　表１　２组血清ＴｒａｅｐＳｂ、ＩＬ一１１水平比较（　±　）　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．Ｏ１　２．２　检测结果　血清Ｔｒａｃｐ５ｂ检测敏感度为７７．５％（７９／　１０２），阳性预测值为１００％（７９／７９＋０）。血清ＩＬ一１１检测敏感　度为７９．４％（８１／１０２），阳性预测值为１００％（８１／８１＋０）。ＷＢ－　ＤＷＩ检查敏感度为８７．３％（８９／１０２），阳性预测值为１００％　（８９／８９＋０）。单独检测血清Ｔｒａｅｐ５ｂ、ＩＬ－１ｌ的敏感度与ＷＢ—　ＤＷＩ检查敏感度比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），联合检　・９１・　测组的敏感度为９５．４％高于ＷＢ—ＤＷＩ的８７．３％，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　复发和转移是乳腺癌患者死亡的主要原因之一，骨髓因自　身解剖特点易于网络浓缩肿瘤细胞，是乳腺癌转移的常见部　位。穿刺病理学检查是确诊的惟一方法。但乳腺癌骨转移多　为破骨性改变，穿刺很难成功，且为有创检查，故临创应用较　少　Ｊ。ＴｒａｅｐＳｂ主要来源于破骨细胞，是一个反映破骨细胞功　能的指标。ＩＬ．１１具有多种生物学功能，是造血微环境中骨髓　祖细胞形成破骨细胞的诱导剂，ＩＬ－１１过度表达增加了患者的　溶骨性骨转移活性，与多种肿瘤转移有关　。但因ＩＬ－１　１可由　多种细胞分泌，缺乏特异性。有报道ＷＢ—ＤＷＩ筛查诊断乳腺　癌骨转移方面有较大优势　。为进一步提高诊断准确率，笔　者联合检测血清ＴｒａｅｐＳｂ、ＩＬ．１１并与ＷＢ—ＤＷＩ检查诊断敏感度　比较。结果显示骨转移组Ｔｒａｃｐ５ｂ、ＩＬ一１１水平均高于对照组　（Ｐ＜０．０１），该结果与文献［３，５］报道相似。血清ＴｒａｅｐＳｂ检　测敏感度为７７．５％，阳性预测值为１００％。血清ＩＬ一１１检测敏　感度为７９．４％，阳性预测值为１００％。ＷＢ—ＤＷＩ检查敏感度为　８７．３％，阳性预测值为１００％。血清Ｔｒａｅｐ５ｂ、ＩＬ一１　１单独检测敏　感度和ＷＢ．ＤＷＩ检查敏感度无差异（Ｐ＞０．０５）。联合检测血　清Ｔｒａｃ：ｐ５ｂ、ＩＬ．１１的敏感度高于ＷＢ．ＤＷＩ（Ｐ＜０．０５）。表明联　合检测血清Ｔｒａｅｐ５ｂ、ＩＬ．１１具有较高的敏感度，降低了漏诊率，　值得临床推广应用。　参考文献　１林莺莺，陈燕，胡敏华，等．ＩＣＴＰ在诊断乳腺癌骨转移中的临床价值　［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１０，ｌ８（４）：７１４—７１５．　２马斌荣．医学统计学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１６０—１６２．　３王凤良，凌立君，沈恩超，等．血清Ｔｒａｃｐ５ｂ诊断乳腺癌骨转移的临　床价值［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２００７，２７（７）：７０２—　７０５．　４任丽，谷彦军，王晓蕊，等．白细胞介素１１和结缔组织生长因子的表　达与乳腺癌发生骨转移的关系［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１３，３６　（１）：６８—７１．　５林建华，谭理连，何伟红，等．全身弥散加权成像与同位素骨扫描诊断　乳腺癌骨转移对比研究［Ｊ］．放射学实践，２０１１，２６（１０）：１１０７—１１０９．　（收稿日期：２０１３—１０—２５）　・临床研究・　针刺配合康复训练对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响　王华　【摘要】　目的探讨针刺配合康复训练对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响。方法将９４例脑出血偏瘫　患者随机分为观察组和对照组各４７例，均予常规内科综合治疗，观察组在此基础上给予针刺配合康复训练，采用ｌ临床　神经功能缺损程度评分标准对２组患者的神经功能进行评价，采用Ｆｕｇｌ—ｍｅｙｅｒ评分法对２组患者的肢体运动功能进　行评价，同时采用巴氏指数（ＭＢＩ）对２组患者的日常生活活动能力进行评价。结果观察组神经功能缺损程度评分、　Ｆｕｇ１．ｍｅｙｅｒ评分和ＭＢＩ评分均优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用针刺治疗脑出血患者并配　合康复训练指导能够显著改善患者的肢体运动功能，具有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广使用。　【关键词】脑出血；偏瘫；针刺；康复训练；肢体运动功能　【中图分类号】　Ｒ　７２２．１５　１　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０２Ａ一００９１—０２　作者单位：４１５６００湖南省安乡县中医医院内科　脑出血是临床较为常见的一种脑血管疾病，是指小动脉、

Health Protection and Promotion,Apr.2022,Vol.22,No.8现代养生 2022年4月第22卷第8期598

脑卒中是常见的心脑血管疾病之一，患者在首

次发病后虽然病死率已显著下降，但致残率依然居

高不下[1]。常见的后遗症有偏瘫、语言功能障碍、

神经意识障碍等，其中偏瘫的发生率较为常见，相

关统计显示，脑卒中首次发病造成偏瘫的概率为

10%～20%[2]。近年来由于人口结构等的变化，脑卒

中的发病率一直居高不下，且患者预后普遍伴有后遗

症，促使患者家庭承受沉重的生活及经济负担。偏瘫

在脑卒中患者中属高发症状，基本丧失生活自理能力，

并且由于自我护理能力的严重下降，3年内再发病率

也处于极高水平[3]。脑卒中后偏瘫的治疗，现今临床

仍无有效治疗措施，但经临床不断探索，发现康复训

练能够对患者肢体功能做到有效改善，但其干预效果

较局限，仅有部分患者能够恢复一定的肢体感觉[4]。

中医对脑卒中后偏瘫的治疗理念较西医显著不同，相

关研究显示，中医针灸有助于患者肢体功能的改善，

恢复一定的活动能力。本研究为促进脑卒中偏瘫患者

相关功能的恢复，采用康复训练联合中医针灸的方式

进行干预，其结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年5月- 2020年3月医院接受治疗的脑卒中偏瘫患者102例作为研究对象。纳入标准：①

符合西医关于脑卒中的诊断标准[5]；②符合中医关于

中风病的诊断[6]，伴有不同程度口舌歪斜、肢体不遂、

舌强言蹇、偏身麻木等症状；③经治疗后生命体征稳

定，意识较为清晰。排除标准：①严重意识障碍、昏

迷等；②年龄≥80岁；③颅内出血者；④肌力＜2级；

⑤既往有卒中史；⑥合并严重肝肾心功能不全；⑦对

研究中开展的干预不配合等；⑧能坚持或耐受康复训

练；⑨其他严重疾病导致的肢体功能障碍。按照组间

性别、年龄、基础疾病等基本资料均衡可比的原则分

成两组，每组51例。对照组男27例，女24例；年

龄58～78岁，平均年龄67.96±4.85岁；基础疾病：

针灸联合康复训练对缺血性 脑卒中后遗症患者临床效果及运动功能和生活质量的影响

摘要：目的 探究对缺血性脑卒中后遗症患者运用针灸及康复训练治疗的效果，观察对患者运动功能、生活质量方面的影响。方法 从本院收治的缺血性脑卒中患者中选择有偏瘫后遗症的患者100例，随机均分为普通组（常规治疗手段+康复训练）与针灸组（针灸+康复训练）各50例，观察疗效。结果 总有效率方面，普通组为72.00%（36/50），明显低于针灸组的96.00%（48/50），x2=9.316，p<0.05；针灸组患者的Barthel指数为（75.6±3.4），SS-QOL评分为（186.7±9.5），Fugl－Meyer评分为（85.9±3.2），均明显高于普通组的对应指标（p<0.05）。结论 在康复训练的基础上实施针灸治疗，对缺血性脑卒中后遗症有明显的改善作用，可以提高患者肢体的运用能力，从而增强患者生活质量，减少对他人的依靠，值得推广。

关键词：脑卒中；偏瘫；运动功能；生活质量

缺血性脑卒中常见症状为头痛、呕吐、功能障碍等，部分患者的听力、语言功能及肢体运动功能也会受到影响，甚至造成偏瘫，生活无法自理，对患者而言要承受身体及心理上的双重强大压力。针灸是我国中医特有治疗手段，对于许多疑难病症、慢性病以及偏瘫等情况有良好的改善效果，可以通经活络，通过辨证分析明确具体的病变经脉、脏腑，调理气血，以达到阴阳平衡，经络通畅的目的，配合康复训练，效果更佳[1]。本文对针灸与康复训练作用于缺血性脑卒中偏瘫患者的效果进行了研究，如下。

1、资料和方法

1.1基本资料 研究对象的选择遵循一致性原则，均为我院收治的缺血性脑卒中后遗症患者，且在2018年10月至2019年10月间接受治疗，共计100例，将其随机均分。普通组（n=50）中男：女为27:23，年龄45～70岁，平均（50.2±3.6）岁，病情：偏瘫28例（右侧15例，左侧13例），语言障碍12例，视力障碍10例。针灸组（n=50）中男：女为26:24，年龄46～71岁，平均（50.8±3.5）岁，病情：偏瘫29例（右侧14例，左侧15例），语言障碍10例，视力障碍11例。排除标准：患者不依从，不自愿参与；患者对研究事项了解不全面；脑外伤或者脑肿瘤；心理障碍或精神异常等。两组基本资料的差异性经SPSS19.0统计显示差异不显著（p>0.05），可研究。

３８６　Ｃ　ｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂ｜１ｉｔａｔｉｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２Ｏ０８，ＶｏＩＪ　２３　Ｎ０．６　

早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响　

姜慧强，李琳，刘红英　

（吉林省人民医院康复医学科，长春１３Ｏ０２１）　

【摘要】　目的：探讨早期康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响。方法：ｌＯ８例脑卒中患者根据康复治疗　

开始的时间不同分为早期组５６例及对照组５２例，均按照神经内科常规治疗方案治疗，早期组患者在发病１５～３Ｏ　ｄ时即　

配合康复训练；对照组于发病３～６个月后接受康复训练。２组治疗前及治疗３个月后均进行运动功能评分（ＦＭＡ）和　

ＡＤＬ评分。结果：治疗前，早期组ＦＭＡ评分明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），ＡＤＩ　评分差异无显著性意义；治疗３个月后，２　

组ＦＭＡ评分和ＡＤＬ评分与治疗前比较均有提高（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１、Ｏ．Ｏ５），２组间比较，早期组明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结　

论：康复治疗早期介入对降低脑卒中的致残率，减少并发症具有重要意义。　

【关键词】脑卒中；早期康复；运动功能　

【中图分类号】　Ｒ４９；Ｒ７４３．３　

Ｅｆｒｅｃｔ　ｏｆ　Ｅａｒｌｙ　ＲｅｈａｂｉＩｉｔａｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　０ｎ　Ｍｏｔｏｒ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｔｒ０ｋｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ　‘，Ｌ４ＮＧ　Ｈ“　—ｑ　Ⅱ　ｇ，Ｌ　Ｌ　ｎ，　

ＬＪＵＨｏ　ｇ—　ｇ．Ｄ　ｒ　，　Ｐ　ｆ　０＿，’Ｒ　＾ｎ６　Ｚ　￡口￡　０　Ｍｅ　ｃ　，Ｊ　Ｚ　Ｐｒ０　卵ｃ　ⅡＺ　ＰＰ０ｐＺＰ　Ｈ０ｓ户　￡ａ￡，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　１３ＯＯ２ｌ，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ