蓝光照射原理

蓝光照射疗法操作——并发症预防及处理措施

1. 发热

预防：（1）光疗前，检查光疗箱各项仪表是否正常。

（2）选择合适的温度和湿度，湿度保持在55-65%，冬季温度保持在30℃，夏季保持在28℃。

（3）在两次喂奶期间喂以温水，必要时补液

（4）监测体温的变化，2-4小时测体温一次

处理：（1）报告医生，根据医嘱处理；

（2）暂停光疗，查找原因；

（3）给予开包散热，物理降温，鼓励多喂水。

暖箱使用操作——并发症预防及处理措施

1. 感染

预防：（1）严格执行消毒隔离制度。操作前清洗双手或者用速干手消毒双手。

（2）每日清洁暖箱，更换水槽中蒸馏水。

（3）长期使用暖箱的患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测。

（4）每月一次对暖箱进行微生物学检测。

处理：（1）更换暖箱，报告医生；

（2）报告感染办，进行必要的微生物学检测；

1.发热 为最常见现象之一，体温常达38～39℃，亦有在39℃以上者，这是由于荧光灯的热能所致。

2.腹泻 亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日4～5次，最早于光疗3～4h即可出现，但光疗结束后不久即停止，其主要原因是，光疗分解产物经肠道排除时刺激肠壁引起。稀便可使体液减少，应注意适当补充水分。

3.皮疹 有时会出现斑点皮疹，有时为淤点，可持续到光疗结束，这在血清胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹，原因不明。

4.黄素缺乏与溶血 光疗超过24h，可以造成机体内核黄素缺乏，核黄素吸收高峰在450nm这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌吟二核苷酸（FDA）的合成，导致红细胞（GR是以FDA为辅酶的黄素蛋白酶），可使溶血加重。已有报道证实光疗使红细胞（GR）活性下降，溶血加剧。光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞（GR）活性降低所致的溶血。光疗时核黄素剂量5mg，每天3次，直到光疗结束，改为每日1次，连服3d。

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新生儿黄疸蓝光照射治疗的护理

作者：胡德玉 李春平 栾继霞

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期

【摘 要】目的：探讨新生儿黄疸蓝光照射治疗的护理。方法：对患儿的光疗前、光疗中、光疗后的不间断护理，及时发现问题并处理。结果：本组病例除2例因原发病转院外，其余均治愈出院。结论：对蓝光照射治疗的患儿进行实时恰当的护理，可以使患儿减少并发病，可有效提高治愈率。

【关键词】新生儿黄疸；蓝光照射；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0064-02

新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。主要是未结合胆红素增高所致，严重者可导致胆红素脑病，造成永久性中枢神经损害，甚至危及生命。因此及时控制高胆红素血症十分重要。蓝光照射治疗是综合治疗措施之一，对降低血胆红素浓度作用迅速，疗效显著。而治疗过程中的有效护理对保证治疗效果，促进患儿早日康复有十分重要的意义。本组病例在综合治疗基础上采用蓝光照射治疗，均取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科从2008年12月至2009年12 月共收治31例新生儿黄疸患儿，女婴11例，男婴20例；其中早产儿15例，新生儿败血症9例，新生儿缺氧缺血性脑病5例，其它2例。

2 光疗的护理

2.1 光疗前的准备

2.1.1 心理护理 要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光照射治疗，家长缺乏医疗知识，难免会担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症，害怕光照对患儿大脑、眼睛有刺激等，耐心详细向家属讲解光疗的重要性，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。

2.1.2 光疗箱的准备 检查灯管是否全亮，不亮应及时调换，有灰尘时应先擦。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2000～2500h需要换新灯管。箱内湿化器加水至2/3满，室温低时要预热，待箱温升到并调控在30～32 ℃时，才能将患儿放入暖箱，湿度在55%～65%，室温控制在24～26 ℃。光疗箱表面用床单等遮盖，以免光照外射，并能保持箱内温度。 龙源期刊网

新生儿蓝光照射操作规程

文件名称 新生儿蓝光照射操作规程

文件编号 MP-LYHL-018-107 总页数 3

制定部门 护理部 版本号 2017-09-002

1.目的

通过蓝光照射皮肤使血清中的间接胆红素发生异构作用，使其水溶性增加，易随胆汁和尿液排出，从而降低血清胆红素浓度。

2.范围

持有护士执业证书的注册护士。

3.定义

蓝光疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素经蓝光照射后转变为水溶性胆红素，从而易从胆汁和尿液中排出。

4. 内容

4.1评估和观察要点

4.1.1了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸程度和范围、胆红素检查结果等。

4.1.2 Braden Q Scale 评分，监测生命体征，并记录。

4.1.3 皮肤：有无皮疹、破损等，指甲是否过长。

4.1.4光疗箱：是否处于备用状态，灯管及反射板是否清洁，灯管是否全亮，不亮及时更换。

4.2 指导要点

4.2.1向家长解释光疗的目的、光疗的过程及常见不良反应，以取得理解和配合。

4.2.2光疗前洗浴，皮肤不要涂抹爽身粉或油剂。

4.2.3注意观察光疗副作用，如体温异常、皮疹、呼吸暂停、腹泻等，必要时做相应处理。

4.2.4随时注意眼罩、纸尿裤、手套是否脱落，尽量保持患儿安静。

4.3注意事项

4.3.1光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好，皮肤无破损。

4.3.2保证水分及营养供给。

4.3.3光疗最好在空调室内进行。冬天注意保暖，夏天防止过热。

4.3.4灯管应保持清洁并定时更换。

4.3.5光疗结束后做好清洗消毒工作。 5.操作规程及评分标准

新生儿蓝光照射操作规程及评分标准

单位： 科室： 姓名： 操作时间： 得分：

项 目 标分 扣分标准 扣分

一、仪表要求：

仪表端正，着装整洁，与患儿家属交流语言文明，态度和蔼。 4 一项不符合要求扣1分

医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４　肌。前列腺电切术后近端尿道括约肌遭到不同程度破坏．术后控制排尿主要　依靠的远端尿道括约肌张力与膀胱内压力之间的平衡。增生腺体长期压迫外　括约肌，使其处于过度伸长状态，良性前列腺增生时逼尿肌代偿性肥厚，行前　列腺等离子电切术后梗阻因素解除，即逼尿肌肌力暂时相对增强　。术前提肛　肌锻炼，强化提肛肌收缩，增强尿道筋膜的张力，使远程尿道括约肌保持适当　的张力，增加尿道的关闭功能，从而使尿道始终保持高于膀胱内的阻力达到控　制排尿的目的，且长期刺激盆底肌，可降低膀胱逼尿肌的水平，可缓解急迫性　尿失禁　。　从对５６例前列腺等离子电切术的患者进行观察可以发现，术前进行提肛　肌锻炼的观察组尿失禁的发生率和持续天数明显低于对照组，见表ｌ，观察组　２８例患者尿失禁发生率２１％远低于对照组６８％，观察组虽然有６例拔除尿管　后发生尿失禁，但持续３—４ｄ就可以控制，持续天数也明显低于仅在发生尿失　禁后进行提肛肌锻炼的对照组。说明术前运用提肛肌锻炼，有助于增加尿道筋　膜的张力，提高尿道的关闭能力，达到控制排尿的能力，降低尿失禁发生率和　持续时间。　参考文献：　［１］是阶平，主鳙．秘尿外科【Ｍ】．济南　山东科学技术出版社．１９９３，８４５—８５１．　＿２］葛春燕前列腺电切未后，暂时性尿失禁的综合护理町社区医学杂志．２００４，２【６）：７０—７１　［３］张德元，主编前列腺增生症【Ｍ】北京医科大学中国协和医科大学出版，１９９９ｌｏ９　［４］朱建英，郑文婷提肛肌锻炼时前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响Ｄ】中华护理杂志　２ｏｏ２，】】ｆ３７）：８１３—８１５．　编辑摩桦　出血性脑中风ＣＴ影像表现及其临床意义　黎锦波．罗云　（广东省云浮市中医院ＣＴ室，广东云浮５２７３００）　摘要：目的探讨出血性脑中风ＣＴ影像表现及其临床意义。方法选取２０１０年６月，，－２０１２年６月我院收治的出血性脑中风患者８４例进行回顾性分析．均经过ＣＴ扫　描，观察其ＣＴ影像表现。结果８４例患者经过ＣＴ诊断均确诊为出血性脑中风，其中脑干出血５例，脑叶出血８例。丘脑出血１５例。小脑半球出血８例，基底节出血４８　例；均存在不同大小的血肿，６８例有不同程度的占位表现，１５例患者血肿破入脑室；ＣＴ表现为血肿周围有类圜彤或肾形高密度影，ＣＴ增强扫描发现血肿周围有环形　低密度水肿带；所有患者经过治疗痊愈６４例，好转９例，死亡１１例，死亡率为１３－１％。结论ＣＴ诊断出血性脑中风准确迅速．能够密切观察患者的血肿动态演变过程．　并能够为临床治疗提供诊断依据．具有重要的临床价值　关键词：出血性脑中风；ＣＴ；影像表现　床意义　出血性脑中风是指因脑出血引起的昏迷或者瘫痪，主要发患者群为５０岁　以上的男性高血压病患者【１ｉ。出血性脑中风是一种急性脑血管病，发病率和死　亡率均较高．严重影响着患者的身体健康和生活质量，因而必须加强对出血性　脑中风堵塞诊断和治疗。为了探讨出血性脑中风ＣＴ影像表现及其Ｉ临床意义。　本文选取２０１０年６月一２０１２年６月我院收治的出血性脑中风患者８４例作为　研究对象进行分析，结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料资料来源于２０１０年６月　２０１２年６月我院收治的出血性脑中　风患者８４例，男性６２例，占７３．８％，女性２２例，占２６．２％，年龄在４５—７６岁之　间，平均年龄为（６０．５￣２．８）岁；既往糖尿病史２Ｏ例。既往高血压病史７８例，饮　酒３Ｏ例，吸烟５２例。　１．２临床表现临床主要表现为恶心呕吐、剧烈头痛、失语、意识障碍、昏迷、偏　瘫、大小便失禁等。　ｔ　１－３方法采用美国ＧＥ双排螺旋ＣＴ机对头颅进行常规ＣＴ扫描，以眶耳线为　扫描基线，球馆电压设置为Ｊ３ｏｋｖ，电流为２００ｍＡ，扫描层厚为ｌ０ｍｍ　层距为　１０ｍｍ。所有患者发病至扫描的时间均在１～３ｄ，对部分患者采取ｃＴ增强扫描，　必要时进行复查ＣＴ，然后对不同时间段的ＣＴ扫描结果进行分析，观察其影　像表现，包括血肿部位、血肿体积、周围血肿情况、占位效应、是否破人脑室等；　其中血肿体积计算根据多田公式　计算，血肿量＝血肿长径（ｃｍ）Ｘ皿肿宽径　（ｃｍ）ｘ层面（ｃｍ）ｘ￣／６。　２结果　８４例患者均表现为不同程度的头痛、恶心呕吐、失语、意识障碍、昏迷、偏　瘫、大小便失禁等，其中７５例在ｃＴ扫描前根据其临床症状确诊，９例未确诊，　后经过ＣＴ诊断确诊。经过ＣＴ诊断，出血部位：脑干出血５例，占６．０％，脑叶出　血８例，占９．５％，丘脑出血ｌ５例，占１７．９％，小脑半球出血８例，占９．５％，基底　节出血４８例，占５７．１％；均存在不同大小的血肿，其中血肿最大直径为９．５ｅｍｘ　７．９ｃｍＸ５．４ｃｍ，最小直径为１．１ｃｍｘ１．ｏｃｍ×０．８ｅｒａ，血肿量在９Ｏｒａｌ以上者１２例　６１￣９０ｍｌ者３８例，３１，－６０ｍｌ者２４例，１５—３Ｏｒａｌ者ｌ０例；６８例有不同程度的占　收稿日期：２０１３－４—１　位表现，ｌ５例患者血肿破人脑室；ＣＴ表现为血肿周围有类圆形或肾形高密度　影，ｃＴ增强扫描发现血肿周围有环形低密度水肿带；所有患者经过治疗，其中　６３例行外科手术治疗，２１例行内科保守治疗，治疗后痊愈６４例，好转９例，死　亡１１例，死亡率为１３．１％。　３讨论　出血性脑中风是一种严重的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残致死　率　。严重影响着患者的生命安全，因而必须加强对患者的诊断和治疗。通过　Ｊ临床症状虽然能够诊断出血性脑中风，但是存在较大的主观性，也会存在漏诊　的情况　；而ｃＴ诊断能够直观的反映血肿的动态演变过程和出血的严重程　度，能够有效预测脑出血的预后，具有重要的临床价值　。　通过ＣＴ扫描能够显示血肿的部位、血肿的大小、周围血肿的情况、占位　情况、是否破人脑室等。相关研究　表明，基底节区是脑出血最常见的部位，本　研究中经过ｃＴ扫描发现主要出血部位在基底节，占５７．１％，与相关研究结果　一致。本研究中通过ＣＴ扫描观察影像表现．发现血肿周围区域存在不同程度　的高密度影，增强扫描发现低密度水肿带，６８例有不同程度的占位表现，ｌ５例　患者血肿破人脑室，通过ｃＴ诊断情况，对达到手术指征的患者行手术治疗，　其余患者采取内科保守治疗，治疗效果显著。　总之，ｃＴ诊断出血性脑中风准确迅速，能够密切观察患者的血肿动态演　变过程，并能够为临床治疗提供诊断依据，具有重要的临床价值。　参考文献：　【１】赵惠鹏．脑出血ＣＴ诊断厦其临床意叉Ⅱ］中国当代医药，２０１２，１８（５）：８６—８８　ｆ２】周棋，朱明霞，金鹏，等高血压性脑出血的ＣＴ分级与预后Ⅱ】中华神经医学杂志，２０１２，７　（１２）：１２７６—１２８３．　ｐ］井开胜张国华脑出血后血肿扩大的相关因素分析Ｕ］中风与神经疾病杂志，２０１１．２６（１）：　１０９　［４１柯祺，周守圆．张红军，等出血性脑中风ＣＴ表现与脑出血性猝死关系的ｌｏ￣ｍｃ回归分　析Ⅱ】．上海医学影像杂志，２０１２，１１（１）：２６—２８　ｌ５ｊ黄绍权，邹时林混合性脑中风的临床ＣＴ分析Ⅱ】中国中西医结合影像学杂志．２０１２，４　（５）：３８１—３８２　［６】戚建国，张合林高血压脑出血外科治疗现状度进展Ｕ】医学综述，２０１１，１５（２１）：３２６４一　编辑摩桦　间歇蓝光照射与持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效对比　王力平，毛月燕．赵丹　（杭州市余杭第一人民医院儿科，浙江杭州３１１１００）　摘要：目的通过对比间歇光疗与持续光疗对新生儿高胆红素血症治疗的疗效区别及光疗副反应出现频率、程度差异．评估两者利弊。方法对２０１１年１月一ｖ１２月　本院收住高胆红素血症患儿随机选取间歇光疗、持续光疗组各８０例进行回顾性分析，两组除光疗方式不同外．其它条件均相同。结果间歇光疗组与持续光疗组　在降低胆红素水平效果上比较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），间歇光疗蛆副作用较持续光疗组少（Ｐ＜Ｏ　０５）。结论间歇光疗效果等同于持续光疗．但副作用出现少，程度　轻，为更理想的方案。　关键词：新生儿高胆红素血症；持续先疗：间隙光疗；疗效比较　新生儿高胆红素血症为是新生儿最常见疾病之一，严重者可导致胆红素脑　病危及生命或遗留神经系统后遗症如耳聋、运动神经异常、智力低下、脑瘫等，　收稿日期：２０１３－－４—８　是新生儿致残率及死亡率较高的疾病【１１。而蓝光照射促进胆红素代谢是国际公　认的治疗新生儿高胆红索血症最为简单、易行、安全、疗效明确的治疗方式。本　研究通过对新人院新生儿高胆红素血症患儿进行随即分组，回顾性分析疗效