上海交大外科学腹部损伤PPT演示文稿

02
腹部损伤的症状
腹部疼痛
腹部钝性损伤
通常表现为局部疼痛，疼痛范围 与损伤范围基本一致。
腹部锐性损伤
伤口深及内脏时，可出现全腹疼 痛，伴有腹膜刺激征。
恶心、呕吐
腹部钝性损伤
恶心、呕吐症状较轻，多发生于伤后 1-2天。
腹部锐性损伤
恶心、呕吐症状较重，可伴有消化道 出血。
便血
腹部钝性损伤
便血较少见，多由肠黏膜损伤引起。
提高急救能力
完善急救流程和规范，提高急救人员的技能水平，确保在发 生腹部损伤时能够及时、准确地开展急救工作。
加强院前急救和院内急救的衔接与合作，确保患者得到及时 、有效的救治。
加强医院感染防控
针对腹部损伤患者容易发生医院感染的情况，加强医院感染防控工作，包括规范消毒、隔离、防护等 方面的措施。
对医护人员进行医院感染防控知识的培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的重视程度。
腹部损伤的原因
腹部损伤的原因包括交通事故、工伤事故、自然灾害、暴力犯罪等。
其中，交通事故是腹部损伤最常见的原因之一，多见于机动车辆与行人或自行车相撞时；工伤事故如高空坠落、重物砸伤等 也易导致腹部损伤；自然灾害如地震、泥石流等也会造成腹部损伤；暴力犯罪如刀刺伤、枪弹伤等是腹部损伤的另一个常见 原因。
移动性浊音
当腹腔内出血或渗出液较 多时，腹部移动性浊音可 能阳性。
实验室检查
血常规
腹部损伤可能导致失血， 血常规检查可反映失血程 度。
血生化
血生化检查可了解患者的 肝、肾功能及水电解质平 衡情况。
尿常规
尿常规检查可了解患者的 泌尿系统情况。
影像学检查
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七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏、解除气道梗阻 →控制外出血
→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环 量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部 创伤
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防治休克是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可
能。
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三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
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腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
平时 发生率 死亡率 0.4-1.8% 10-20％
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★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
• Ⅱ级一血肿：位于被膜下，10％～50％肝表面积；实质 内血肿直径<10cm。裂伤：实质裂伤深度1～3cm，长度 <10cm。
• Ⅲ级一血肿：位于被膜下，>50％肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿>10cm或 仍在继续扩大。裂伤：深度>3cm。

CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
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腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。

小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急பைடு நூலகம்三原则：先救命， 防再损伤，早转送。 3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
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1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
2．治疗原则
腹部损伤
学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断 2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克； ②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失； ③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；