颅脑外伤急诊颅内血肿清除术的围术期护理

浅谈颅内血肿病人围手术期护理摘要】颅脑损伤是外科较严重的疾病之一，其中颅内血肿最为常见，它的特点是起病急，病情重，变化快，并发症多，致死致残率高，但通过大量细致的护理工作，以及针对性的护理措施，可以降低致死致残率，提高病人的生存质量。

【关键词】颅内血肿围手术期护理1 临床资料我科自2007年7月-2008年12月共36例，其中男性26例，女性10例，年龄6-72岁，平均36岁。

闭合性35例，开放性1例，其中硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔血肿16例，两者复合8例。

原因：车祸33例，坠落伤2例，打击伤1例。

2 围手术期护理2．1 术前护理2.1.1 针对病人入院病情危重，变化快，应立即监测病人的基本生命体征（HR BP SPO2），密切观察病人的瞳孔变化和对光反射情况，进行CGS评分，同时仔细检查是否合并有其他部位或器官损伤。

对于开放性颅脑损伤患者，应保护好创面，合并出血，给以无菌敷料进行加压包扎。

2.1.2 保持呼吸道通畅，由于多数病人因饮酒过度发生交通事故，常处于“饱胃”状态，昏迷后，易发生呕吐返流误吸，引起呼吸道阻塞导致脑缺氧及血脑屏障破坏引起脑水肿。

因此，患者入院后立即检查呼吸道是否通畅，可针对给予胃肠减压，常规吸氧，对呼吸道不畅者应取侧卧位，相应进行口腔吸引，清除阻塞物。

2.1.3 尽快建立有效的静脉通道，以便早期进行及时有效的颅内脱水治疗，降低颅内压，防止脑水肿，预防脑疝形成，可有利于病人术后脑功能恢复。

2.1.4 迅速通知手术室，同时进行抽血、备血、剃头、导尿等一系列术前准备，缩短术前时间，尽早进行手术治疗。

2．2 术中护理2.2.1 保证通畅的静脉通道，由于术前病人常经甘露醇脱水治疗，机体处于脱水状态，经麻醉诱导后，病人常液体量不足，导致血压下降，长时间可引起脑供血不足，加重脑缺氧，诱发脑水肿。

所以要保证有足够的静脉通道补液输血。

2.2.2 器械护士应熟记手术流程，及时配合好手术医生手术全过程，尽量缩短手术时间，减少病人的出血。

颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿清除术后，在护理方面首先要注意密切观察病人的病情。

因为手术后有可能出现再出血，以及出现术后的水肿加重，是可以出现病情加重的，一旦出现症状加重，要及时的复查。

检查有再出血，出血量大的需要二次手术清除血肿，检查水肿严重的需要加强脱水。

另外要注意预防并发症，如果病人处于昏迷状态，容易出现坠积性肺炎，要按时的翻身拍背，帮助把肺中的痰液排出来。

而如果存在肢体活动不灵、肢体瘫痪的话，要多进行肢体的热敷按摩以及多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓。

颅脑手术患者围手术期护理【摘要】目的讨论颅脑手术患者围手术期护理。

方式配合手术医治、药物医治进行术前护理、麻醉苏醒期护理与术后护理。

结论通过术前护理能够提高患者对手术医治的配合度。

手术终止后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时刻。

在此苏醒进程中，其潜在的危险性并非亚于麻醉诱导时，因此，手术后必需增强对病人的护理。

术后护理能够帮忙患者巩固医治成效，更快恢复健康。

【关键词】颅脑手术护理一、术前护理(一)心理护理有针对性地做好病人的心理护理，排除病人对手术的紧张、恐惧心理，如给病人讲解手术方式，让其看望同期住院患相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。

(二)饮食护理给予营养丰硕、易消化食物。

对有营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情形的患者，遵医嘱术前适当补液、输血，为患者制造良好的手术条件。

(三)呼吸道预备对抽烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。

(四)检查预备手术前做好各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、CT等。

(五)护士指导病人床上排粪、排尿(六)特殊手术预备垂体瘤经蝶入路的病人，术前三日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛。

(七)手术前一日(1)配血或自体采血，以备术顶用血。

(2)做抗生素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。

(3)常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是不是有毛囊炎、头皮是不是有损伤。

(4)嘱病人术前夜12点开始禁食水，以避免麻醉中误吸。

(5)对术前睡眠差的病人及心理紧张的病人，按医嘱给予镇定剂。

(6)术前晚上剃头，香皂水洗头，清水冲洗。

(八)手术晨预备(1)测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异样及时与医生联系。

(2)按医嘱给予术前用药。

(3)嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。

(4)假设病人发生异样情形，如女病人月经来潮，体温发烧，及时通知医生。

(5)预备好病历、CT、磁共振片等以便带入手术室。

(6)手术室护士接病人时和当班护士一起查对床号、姓名、护送病人进手术室。

急性肾间质病变导致 的成 人急性 肾功 能衰竭 ，
主 要 是 由于 严 重 感 染 和 败 血 症 所 致 ， 或 由于 药 物 亦
过敏 、 淋巴瘤 、 白血病 、 肉瘤蔓 延侵及 肾 问质等原 因 导致ＬＪ ２。通常致病菌多样 ， 包括有 革兰氏阳性菌 、 革 兰氏阳性菌和厌氧菌 。常见感染 部位是 呼 吸道 ， 其
识 ， 多 发 血肿 尤 其 是 特 急 型 ， 识 、 孔 同 时 接 踵 而 意 瞳 改 变 ［ｌ ２。 １ 临床 资 料
清醒期 ， 是硬脑膜外 血肿 的表现 。意识 障碍 的程 则 度可用 问话 、 眶发射 、 压 疼痛刺激及格拉斯哥计分方
法来判断 。
２ ２ 瞳孔 的变化 瞳孔 是反 映颅 内病情 变化 的窗 ．
本组 ５ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ １年 １月一 ２ （ ｏ】 ５年 １ ２ 月收治病人 ， 中男 ４ 其 ４例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２岁 ～８ ２ 岁， 平均 ４ ； 部病 例均经 Ｃｒ确诊 并经 手术 证 ０岁 全 ＿ 实 ， 中硬脑膜外血 肿 ２ 其 ７例 ， 硬脑 膜下血 肿 １ ， ３例
脓肿考虑 为肺 部 、 胆囊等 感染 病灶 的菌栓经 血循环
到 达 肝 脏 引起 脓 肿 。 发 生 急 性 肾 衰 竭 机 制 可 能 为 ：
（ 收稿 日期 ：０７—１ —０ ） ２０ １ ６
（ 文编辑 郭海瑞 ） 本
①细菌感 染引起急性肾间质病变 。②体液 与电解质
外 伤性 颅 内血 肿病 人 的 围 手术 期护 理
皮细胞导致 Ａ ＴＮ。 内脏 脓 肿 也 可 引 起 急 性 肾衰 竭 。
以高蛋 白、 高维生素 、 高糖 、 低脂肪 、 清淡易消化的食 物 和水果 ， 鼓励病 人多饮 水 、 多进食 ， 同时根据 其营 养状态 ， 可经静 脉 补充 营养 ， 多次 少量输 注新 鲜全 血， 以提高病人的抵抗力 ， 促进其早 日康复。

［ ］ 高 燕 平 ， 燕 君 ．断 指 再 植 手 术 的 护 理 配 合 ［ ］ ３ 刘 Ｊ ．现 代 医 院 ，
２ ０ ， １ ） ３ ３ ０ ４ ４（ １ ： ４ ５
［ 王澎 寰 ． 外科学 ［ ． ４］ 手 Ｍ］ ２版 ．北京 ： 民军 医 出版社 ，９８４ 人 １９ ：—５ ［ ］ 潘 姚 秀 ， 建 英 ， 红 艳 ． 期 修 复 全 手皮 肤 套 状 撕 脱 性 损 伤 的 ５ 桑 许 一 手 术 配 合 ［］ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 ，０ ３３ （ ）５ ０—５ １ ２０ ，８７ ：６ ６ ［ 稿 日期 】 ２ ０ —０ —２ 收 ０８ ３ ５
社 ，０ ５ ６ ２ ０ ：
前 臂 离 断 再 植 术 因手 术 难 度大 、 时 长 ， 中 各 种 内 外 界 历 术 因素 的刺 激 均 可 影 响 患 者 机 体 的 内环 境 ， 发 生 血 管 痉 挛 等 易 不 利 于 手 术 的病 情 变 化 ， 加 手 术 难 度 ， 增 加 患 者 的 痛 苦 。 增 更 所 以手 术 护 士 应 在 接 到 通 知 后 做好 充 分 的 环 境 和 各 项 器 械 和 物 品准 备 ； 手 术 过 程 中 应 随 时 关 注 手 术 进 程 、 者 情 绪 变 在 患 化、 环境 温 度 、 者 保 暖情 况 等 ； 时 关 注 医生 的需 要 ； 强 对 患 随 加
２ Ｐ ， 隔 ３ ， 压 力 降 到 ０ ０ｋ ａ 间 ０ｓ至 。放 松 止 血 带 后 ， 再 次 充 气 可
使用ｌ 。 ２ ２ ３ 维 持 体 温 稳 定 随 时 注 意 室 温 变 化 ， 止 室 温 过 低 ， ．． 防
止 血 带 的管 理 ， 次 充 气 和 放 气 必 须 记 录 好 时 间 ， 及 时 提 醒 每 并 准时放气 ； 强输液及 用药管 理 ； 意对 患者 的人文关 怀 ， 加 注 从 精 神 上 减 轻 患 者 的 痛 苦 ； 个 手 术 过 程 应 避 免 一 切 可 能 引起 整 血 管 痉 挛 和血 容量 不 足 的 因 素 ， 能 为 手 术 的 顺 利 完 成 提 供 才 良好 条 件 ， 终 与 医生 密 切 配合 一起 圆 满 完 成 手 术 。 最 ［ 参 考 文 献 ］

肿徽 创清除术 治 疗脑 出血 患者 时， 好 围手术期护 理 ， 做 对提 高患者 治 疗效果 ． 少术 后并发症 具有 重要作 用 。 减
【 关键 词 】颅内血 肿微 创 清除术 脑 出血 围手术 期 护理 【 图 分 类 号 】Ｒ １ 中 ６ ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
回顾 性 分 析并 总 结 ７ 例 患者 行 颅 内血 肿微 创 清 除 术 围手 术 期 ２
护理措施 。 １ ３ 护 理 措 施 ．
１ ３ １ 术前 护 理 ．．
起再 出 血 等 。 ２ 引 流 管 、 口敷 料 护 理 。 理 人 员要 密 切 观 察 引 （） 伤 护
流管 是 否 通 畅 、 流 量 大 小 、 引 引流 液 颜 色 等 ， 进 行 详 细 记 录 。 并 护
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
选 取 我 院 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ ９ ３ 期 间 收 治 的７ 例 脑 出 血 患 ０８ 月 Ｏｏ 月 ２ 者为 研究对 象 。 有患 者均经 脑部Ｃ 所 Ｔ或 ＭＲＩ 实 为 脑 出 血 。 证 其
况 、 压等进行 吸氧、 血 降压 等 处 理 。 前 进 行 常 规 备 皮 处 理 ， 食 术 禁
１ ３ ２ 术 中护 理 患者 平 卧 位 ， ． ． 根据 患 者 出血 部 位选 择 不
出血 为 ４ 例 ， ３ 自发 性 出血 为 ２ 例 。 ２ 患 者 中 有 高 血 压 病 史 者 ９ ７例 ６ 例 ， 血 压 病 程 为 ３ 月 ～ １ 年 。 者 临 床 表 现 主 要 包 括 昏 ｌ 高 个 ６ 患 迷、 痛 、 瘫等 ， 中昏迷者３ 例 ， 头 偏 其 ９ 昏睡 者 ２ 例 ， 睡 者 ８ ， ０ 嗜 例 神 智清 楚者５ 。 例 １ ２ 方法 ．

例 ；患者年龄在６－ ８ ，平均年龄７ ． ；患者的所有 自 资料 ，没 ４ ８岁 ３岁 ２ 然
有显著 的统计 学差异 ，可以进行 比较分 析。所有患者 均在发病后 的两 小时 内来 院就诊 ，在接 受手术治疗 前均经相关临床 检查后确诊 ，并 由
其监护人在 同意 书上签 字。 １ ． ２方 法
之一 。近年来 ，随着科学和 医疗 技术的不 发展 ，国 内临床开 展 了一种 新 型的对颅 内血肿进行有效 清除的方法 ，这就是微创 清除术 ，其治疗 的基本 原理是首先利用Ｃ 技术对血肿部位尽心 准确 定位 ，然后通过 电 Ｔ
紫外 线灯对手术室进 行灭菌处理 ；准备好在 手术的过程 中必须或者可 能用到 的设备 、仪器 等物品 ，并进 行一一核对 ，切不 可以出现遗漏 ；
中图分类号 ：Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ １ ８ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２－ ３６ ０
在 临床脑 损伤 患 者 中 ，最 常见 的一 种严 重继 发性 疾病 就是 颅 内 血肿 ，其致死 及致残 率都十分惊 人” 随着 我国人 口老龄化 的 日益严 】 。 重 ，患该病 的患者也呈现 出逐年上升 的趋 势 ，如何对该病进 行有效治 疗 ， 患者的致 死和致残率 降至最低 ，已经成 为临床研究 的重点课题 使
程 中出现紧张的一 系列的心理 问题 ，从而对 手术的顺利进 行造成 不利 影响 。
２ ． ３术后护理
１资料与方法
１ ． １一般资料
随机 抽取在２０ 年９ ０ ６ 月至２ ０年９Ｊ 三年时间里 ， 我 院就诊 的 ０ ９ ｙ这 在 患有颅 内血肿的患者病例 ７例 ，其 中包 括男性患者３ 例 ，女性患者４ ８ ３ ５

①教会患者及家属 心绞痛缓解
３ ． １ 改变生活方式
方法 ， 心绞痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油 。如 不缓解 ， 应立即到医院就诊 ， 警惕心肌梗死 的发生 。 在送往医院
础， 应指 导患者改变不 良生 活方式 。①合理膳 食 ： 宜摄人低 热
量、 低脂、 低胆 固醇 、 低 盐饮食 ， 多食新 鲜蔬菜 、 水果 ， 避免暴饮 、 暴食 ， 注意少食、 多餐。 ② 控制体重 ： 在饮食 治疗 的基 础上 ， 结合
外活动 ， 以后 逐渐 恢复正常工作 。
喝杯温开水 ； 适当腹部按摩以促进肠蠕动 。一般情况下患者 常
规应用缓泻剂 ， 防止便 秘时用力排便导致病情加重 。排便 时应
用屏风遮挡患者 ， 保 护患者的隐私 ， 指 导患者排便时勿用力 ， 以
免增加心脏负担 。一旦 出现排便 困难 ， 应立 即告知 医护人员可
及排便难易程度 ， 平 时有无 习惯 性便秘 ， 是 否服用通 便药物等 。 ②指导患者采取通便措施 ： 建 立合理的饮食 习惯 ， 应多食 清淡 、
易消化 、 产气少 、 富含膳 食纤维 的食 物如水果 、 蔬菜 ； 每天清晨
避免逆风行走及快步登高 。运动量要适度 ， 适 当运动可 以提高 患者 的心理健康水平和生活质量 、 延长存 活时间。患者可根据 体力 恢复情况 ， 在第 ４周 ８ 周 可做轻微家务 、 淋浴 ， 适 当的户
３ ． ５ 用药 指导
指导 患者 遵医嘱用药 ， 不可随意停药 、 减
药， 定期门诊 复查 。 如胸痛发作频 繁、 程度较重、 时间较长 ， 服用
药物疗效较差时 ， 应及 时就诊 。
使用开塞露或肥皂水灌肠。
３ 健 康 指 导

颅内血肿清除术护理常规
【观察要点】
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后再根据医嘱酌情观察。

2、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4、注意引流装置妥善固定，防止脱落。

保持引流管通畅。

【护理措施】
1、同神经外科疾病一般护理常规。

2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医生。

注意引流液颜色及量的变化。

3、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4、躁动患者应加保护性约束。

5、外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

【健康教育】
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪护，防止意外发生）。

3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般在脑外伤术后的半年后。

4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

意 事项 和预 后 ， 取 得患 者 的 信 任 和 对 手 术 的配 合 ｝ 时 告 知 以 及 患 者 手 术 对 问 ， 使 患者 及 家 属 心 理有 所 准备 。 以 １ ２ 常规 检童 ． 头 颅 Ｃ 扫描 ， 定病 变 的 性质 、 置 ， Ｔ 确 位 以及 出
血 量 的多 少 。查 心 电 图、 查血 、 常规 及 出、 血 时间 、 尿 凝 血糖 等 。 １ ３ 物 品 准备 ． 按 Ｃ 片 测 量 ， 择 合 适 的 穿刺 针 ， ２ 利 Ｔ 选 备
人 员 流 动 ｔ 择 单人 房 间 ｔ 防 院 内感 染 Байду номын сангаас 善 固定 引 流 管 ， 选 预 妥 以 防置 落 、 弯 或 扭 曲等 ， 果 发 生 脱 落 时 ， 奠 惊 慌 ， 在 严格 觉 折 如 且 应
的无 菌操 作 下 重 新更 换 引 流 袋 。 护士 应认 真做 好 木 后 宜 教 工
合 ， 护 好 ｆ 管 保 流
２ 术 中护 理
根 据 Ｃ 片 确 定 头 皮 穿 刺 点 ， 规 消 毒 ， 洞 巾 ， 部 授 Ｔ 常 铺 局 润 麻 醉 。针 钻一 体 穿刺 经皮 钻通 颅 骨 ， 出 内芯 ， 人 导 芯 将 拔 插 穿 刺 针 缓慢 推人 血 肿 中 心 ， 慢 抽 吸血 肿 ， 般 首 次 抽 吸 量 为 缓 一
血 肿 量 舶 １３ １ ２ 间 ， ／～ ／ 之 以防 Ｉ Ｐ骤 降 引起 再 出血 。 Ｃ 然后 ， 用 震 荡 手 法 在 血肿 中 心造 成 起 步空 间 ， 入 针 形 血肿 粉 碎器 ， 插 用
３ ２ ２ 严 密 琨 褰 ； 漉 液 的 量 、 质 、 持 良好 的 引 流 敖 果 ．． Ｉ 性 保
贾 素 玲

颅内血肿患者围手术期的护理【关键词】血肿颅内血肿是神经外科的一种常见病，一样多由跌伤、车祸、斗殴等伤及头部，其特点是病情急、转变快、并发症多、死亡率高，故围手术期护理是减少并发症、加速患者康复的关键之一，现将围手术期护理体会浅谈如下。

1 临床资料我院自2000年CT检查，行开颅探查血肿清除术大约有120余例，其中有90例一侧瞳孔散大，30例双侧瞳孔散大，以上病例通过周密观看，及时手术，术前、术后精心护理，治愈率96%。

2 术前护理2.1 紧密观看意识、瞳孔、生命体征的转变及肢体活动情形因这些情形往往提示病情的轻重，绝大部份颅脑损伤的患者均有不同程度的意识障碍。

在脑受伤进程中，尤其是脑疝前期、代偿期和晚期均有动眼神经损伤，瞳孔也发生相应转变。

因此，应紧密观看并每15～30min测量呼吸、血压、脉搏1次并做好记录，发觉病情转变当即报告医师处置。

2.2 维持呼吸道通畅因脑外伤后患者常有昏迷，有时因呕吐物、血块或舌后坠易阻塞气道引发呼吸不顺畅加重脑缺氧引发脑水肿。

因此，患者入院后当即检查呼吸道是不是通畅，并当即给予中流量吸氧，对呼吸道不顺畅者应取侧卧位并托起下颌，完全清除分泌物或血块。

2.3 迅速成立静脉通道给予10%葡萄糖液加止血药物静脉滴注，对颅脑损伤重、昏迷深或已有脑疝的患者应给予20%甘露醇250ml 快速静脉滴注，以降低颅内压，为手术博得时刻。

2.4 迅速做好术前预备遵医嘱做药物皮试，备皮，抽血查验，做血交叉配血实验等。

3 术后护理3.1 周密观看生命体征及意识、瞳孔的转变术后注意观看神志、瞳孔大小及对光反映，每小时测量呼吸、脉搏、血压1次，并注意脉率、呼吸深浅度，并记录、观看伤口渗血或有无继发性颅内出血情形。

3.2 操纵颅内压术后依照医嘱给予静脉输液加抗生素、止血药物营养神经细胞药物，必要时每6h给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，避免颅内压升高。

准确记录出入量，患者每日总输入量应操纵在2000ml以下，以避免加重脑水肿，增加颅内压。

1 出血：术后出血，可能导致再次手术 2 感染：术后感染，可能导致病情加重 3 脑疝：术后脑疝，可能导致生命危险 4 癫痫：术后癫痫，可能导致生活质量下降 5 神经功能障碍：术后神经功能障碍，可能导致肢体活动受限
影像学检查
CT扫描：了解血肿位置、大小和范围 MRI检查：进一步明确血肿性质和程度
血管造影：了解血管损伤情况 脑电图：监测脑功能状态 实验室检查：血常规、凝血功能等 心电图：监测心脏功能状态
形成的血肿
病因：外伤、脑血管疾 病、肿瘤等
症状：头痛、呕吐、意 识障碍、肢体瘫痪等
治疗方法：手术清除血 肿，减轻脑组织压迫，
降低பைடு நூலகம்内压
术后护理：保持呼吸道通 畅，预防感染，监测生命
体征，促进康复
术后康复指导
01
02
03
保持良好的心态，避 免焦虑和紧张
保持良好的生活习惯， 如饮食、作息等
定期复查，监测病情 变化
04
饮食指导： 鼓励患者进 食高蛋白、 高热量、易 消化的食物
05
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复训练，促 进身体恢复
术前准备
01
心理护理：缓 解患者紧张情 绪，增强信心
02
健康教育：讲 解手术过程及 注意事项，提 高患者配合度
03
术前检查：完 善各项检查， 确保手术安全
04
术前用药：遵 医嘱使用镇静、 抗凝等药物， 预防并发症
手术原理
颅内血肿清 除手术：通 过手术方式 清除颅内血 肿，降低颅 内压，缓解 脑疝症状， 挽救患者生 命。
手术方法： 开颅术、钻 孔术、微创 手术等。
手术目的： 清除血肿， 降低颅内压， 缓解脑疝症 状，挽救患 者生命。

神经外科不同引流管的护理要点
3、硬膜外引流管 1） 位置：引流袋低于创腔 2）拔管时间：术后1~2天 3）注意事项：可适当给予负压引流 4、硬膜下引流管 1） 位置：引流袋低于创腔30cm。 2）拔管时间：术后3~5天。 3）注意事项：头低脚高位，必要时让患者吹气球；术后不适用脱水剂也不限制水分摄入。
2）肺部感染 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。
3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。
4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后
4—8周）再行手术治疗。
5）糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
神经外科围手术 期的护理指引
概述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术 成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通 过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好 的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促 使患者早日康复。
神经外手术的分类
1、择期手术 如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。 2、限期手术 如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。 3、急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
术前护理措施
（二）择期、限期手术前准备
手术前
1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，
术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1
日剪鼻毛。
3、对症治疗，提高手术耐受力：
术前护理措施
手术前
1）营养不良者 予高热量、高蛋白饮食。

颅内血肿微创清除术的围手术期护理标签：颅内血肿；微创清除术；围手术期；护理我院于2001年1月至2006年12月开展颅内微创清除术治疗高血压脑出血96例取得良好的疗效。

现将围术期护理体会介绍如下。

1 临床资料本组96例均经C了确诊。

其中男56例，女40例；年龄30—70岁，平均48岁。

有高血压病史最长10年，最短2个月。

治愈67例，好转27例，死亡2例。

2 护理措施2.1 术前准备2.1.1 心理准备对清醒患者介绍术前、术中、术后的注意事项和预后，以取得患者的信任和对手术的配合；及时告知患者手术时间，以使患者及家属心理有准备。

2.1.2 物品准备根据CT片测量，选择合适的穿刺针；备2％利多卡因注射液5ml1支，无菌注射器2具，冲洗用生理盐水、尿激酶、肝素钠和立止血、无菌穿刺包等。

2.1.3 常规检查协助头颅C了扫描，查心电图、血常规、尿常规、凝血酶原时间、电解质等。

2.2 术中护理根据CT片确定头部穿刺点，常规消毒，铺孔巾，局部浸润麻醉。

颅骨钻孔后用带针芯的微创伤硅塑血肿引流管，按所测血肿深度及方向穿刺.拔除针芯见有陈旧性血液流出。

证明刺入血肿腔；再用10ml注射器缓慢抽吸，抽出出血量的70％左右后。

用生理盐水冲洗血肿腔，留置引流管于血肿腔内；根据出血凝固情况注入尿激酶3000～10000U，连接整套引流管，封管3～4h后放开引流。

2.3 术后护理2.3.1 生命体征和意识及瞳孔的监护①意识和瞳孔变化:意识和瞳孔的改变是诊断有无手术后再出血、脑水肿、继发性脑肿胀、继发性脑梗死的重要依据。

因为高血压脑出血患者术前多有意识障碍，加之手术麻醉因素，患者术后观察常有困难。

应把握意识的动态变化征象；术后麻醉已消失但仍未清醒者应高度警惕；清醒患者转为烦躁、嗜睡、意识障碍加深者，提示颅内病变在发展。

反之由昏迷转为躁动则是病情好转的征兆，但仍需要镇静处理，否则有可能引起血压波动致脑出血。

可采取对话、呼唤、针刺、压迫眶上缘等方法，结合患者术前意识状况，对患者意识的变化趋势做出判断。

・
４ １ ・ ２５
表 １ 两组患者 临床疗效 比较分析［ ％ ） 例（ ］
刺术 后切 口敷料 、 床单及协 助患者 翻身 时 ， 要轻柔 ， 动作 避免
牵 拉引流管。 目前认为 ， 脑水 肿高峰期过后拔 管更 安全 ， 但也
最好不 要超过 ４ｄ 以防颅 内感染 。 ，
３２ ３ 预防并 发症 ： ．。 ①预 防肺 部感染 ： 血压脑 出皿 患者术 高
后遗症 ， 致残率及 病死率 均很 高。因此 ， 疾病 一旦 确诊 ， 清醒
患者及家属 、 昏迷患者家属都会有强烈 的心理应 激反应 ， 如恐 惧、 焦虑 、 躁动等 。为 了能解 除他们 的心 理负 担 ， 使其 能尽 量 配合手术治疗 ， 并树 立治疗 疾病 的信 心。护理 人员应 在第 一 时间向患者家属交代病情 ， 讲解手术的必要 性 ， 稳定他们 的情 绪， 使其 能积 极配合治疗 Ｊ 。
两组患者 临床疗效 比较分析见表 ｌ观察组患者经预 防性 ， 护理 ， 预后 良好的 比例明显高于对照组 ， 死亡 比例 明显小 于对 照组 ， 发症发 生率明 显小于对 照组 ， 并 经统计学 分析 ， 差异 有
统计学 意义（ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ３卷 第 １ ９期
发症 的发生几率 ， 高手术 的成功率及 预后 生存质 量 ， 围 提 加强
手术期 护理非 常必要 。现将我院近年来 采用微创颅 内血 肿 Ｊ
粉碎 、 尿激酶溶化血肿等技术 ， 有效清 除颅 内血肿 。待穿刺 成 功后 ， 连接液态 引流管 ， 再利用针型血肿粉 碎器反复 冲洗血肿 腔， 直到引流液 变清 。
生素 的摄人量 。并对病房进行定时 消毒 ， 窗通风 ， 持空气 开 保 新鲜 ， 根据痰培养结果 ， 及时调整抗生素用 法和用 量 。②预

防逆 流 。
通 过术 前 准 确 评 估病 情 及 迅 速 地 采 取有 效 的护 理措 施
及 完 善各 项 准备 ， 中密 切 配 合 医生 ， 后 严 密观 察病 情 ， 术 术 加 强 呼 吸道 护 理及 症 状 护理 ， 强 营 养 及 基础 护 理 ， 防并 发 加 预 症 ， 早进 行 康复训 练 ， 组 患者 无一 例发 生 护理并 发 症 。 及 本 伤
况、 瞳孔 大小 、 对光 反应 、 四肢 活 动 、 无 复合 伤 ， 有 了解有 无 神 经 系 统病 征 及颅 内压 增 高征 象 ，进 行 Ｇ Ｓ评 分 以判断 意 识 Ｃ
障碍 的程 度 ．每 ｌ ５分钟 观 察 １次 。对 于 开放 性 颅脑 损伤 患 者， 应保 护好 创 面 ， 给予 无 菌敷 料进 行加 压 包扎 。
防 止脱 出 。保 持 引流 管通 畅 ， 防止 扭 曲受 压 ， 录 引流 液量 、 记 颜色、 性质 ， 发 现颜 色鲜 红 、 凝 块 、 浊 、 若 有 混 引流 不 畅等 情况
时及 时通 知 医生 处理 。更 换 引流 袋应 严 格执 行 无 菌操作 ， 保 持 引流 系统 的密 闭性 ，引流袋 应 始终 处 于 引流 部位 以下 ， 以
１ ０ 中 国 当 代 医 药 ＣＨＩＡ ２ Ｎ ＭＯＤ ＲＮ ＭＥ ＣＩＥ Ｅ ＤＩ Ｎ
能 清醒 者应 尽早 行 气管 切 开术 ，气 管 切开 处 伤 口每 Ｅ 消毒 、 ｔ
更 换敷 料 。 掌握 吸痰 时 机及 技巧 ， 时 、 时 、 及 适 有效 吸痰 ， 持 保 气 道湿 化 ， 管 内滴入 湿 化液 ， 液 粘稠 者 给予 雾化 吸入 。 气 痰 定
行开 颅 血肿 清除 术 ，２例行 去 骨瓣 减压 术 。 １

颅脑外伤急诊颅内血肿清除术的围术期护理[摘要] 目的探讨颅脑外伤急诊颅内血肿清除的围术期的护理。

方法对本院收治的56例颅脑外伤患者行急诊颅内血肿清除术的临床护理资料进行回顾性分析并总结经验。

结果通过术前准确评估病情及迅速地采取有效的护理措施及完善各项准备，术中密切配合医生，术后严密观察病情，加强呼吸道护理及症状护理，加强营养及基础护理，预防并发症，及早进行康复训练，本组患者无一例发生护理并发症。

伤后0.5～1年按gos疗效判定标准：恢复良好35例、中残9例、重残8例、植物生存状态1例、死亡3例。

结论正确、有效的围术期护理可以保证治疗效果，减少并发症，降低患者的致死致残率，提高患者的治愈率及改善预后。

[关键词] 颅脑外伤；颅内血肿；急诊；围术期护理[中图分类号] r473.6[文献标识码] a[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0120-02颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，具有起病急、病情重、变化快、致死率、残率高等特点，需要施行急诊手术清除颅内血肿。

本科从2009年8月～2010年8月收治了56例行急诊颅内血肿清除术的患者，经精心治疗和护理取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者中，男36例，女20例；年龄15～82岁。

致伤原因：车祸42例、坠落伤9例、暴力打击伤5例。

脑损伤的类型及程度：硬脑膜外血肿25例，硬脑膜下血肿18例，两者复合8例，硬脑膜下血肿合并脑内血肿5例。

其中，合并不同程度的脑挫裂伤12例，合并脑疝10例，合并其他脏器损伤9例。

glasgow﹙gcs﹚评分3～5分5例、6～8分20例、9～12分25例、13～15分6例。

入院后经头颅ct扫描及结合病史和临床表现确诊颅内血肿，均在气管插管全麻下行手术治疗，其中44例行开颅血肿清除术，12例行去骨瓣减压术。

1.2 护理1.2.1 术前护理1.2.1.1 伤情评估急性脑外伤患者由于颅内高压，入室后要立即检查患者头部及全身情况，重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反应、四肢活动、有无复合伤，了解有无神经系统病征及颅内压增高征象，进行gcs评分以判断意识障碍的程度，每15分钟观察1次。