颈椎手术的麻醉处理

医院麻醉科诊疗规*麻醉准备与记录1、术前访视事项：〔1〕麻醉医师于术前1日访视病人，特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。

〔2〕术前访视内容包括：1〕全面了解病人疾病和安康状况，心肺肝肾功能和各种检查结果。

2〕特殊病人术前准备是否充分。

3〕手术部位及体位要求。

4〕进展必要的体格检查。

5〕进展麻醉相关的特殊体查：如椎管内阻滞麻醉查脊柱情况，全身麻醉注意口齿、气管、颈长和头的活动度等，其他如动静脉穿刺条件的判断，肿瘤对呼吸循环的影响等。

〔3〕麻醉前心理干预：了解病人的心理精神状态和对麻醉的要求，给予细心合理的解释，消除病人紧*恐惧感。

〔4〕根据病人病史和检查结果，拟定麻醉方法。

〔5〕术前准备麻醉所需用具和麻醉机。

〔6〕麻醉前准备不完善者，应向主管医师提出，完善检查和准备，假设估计麻醉有困难或高度危险时，应于手术前一日向病房和麻醉科上级医师提出，共同协商解决，必要时向医务科汇报。

〔7〕签署麻醉知情同意书：麻醉医师应向病人和家属介绍拟采用的麻醉方法，麻醉中可能发生的意外等风险，并如实答复对方的提问，在确认病人和家属对此麻醉知情和自愿其风险的前提下签名。

2、麻醉前考前须知：〔1〕手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气〔氧化亚氮〕、吸引器，并正确接通气源。

〔2〕全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常、麻醉用具齐备。

〔3〕根底麻醉、静脉全身麻醉必备气管内插管等抢救器具。

〔4〕椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。

〔5〕麻醉前首先开放静脉，保证输液通路〔小儿不合作者可在根底麻醉后行静脉穿刺〕。

〔6〕监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻醉操作。

〔7〕严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止穿插感染。

〔8〕剖腹产麻醉时备好新生儿抢救设备，便于协助产科医师进展新生儿抢救。

〔9〕气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，假设仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。

〔10〕凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。

健忘镇痛慢诱导用于俯卧位颈椎手术自主翻身 任国玲 【期刊名称】《河北医药》 【年(卷),期】2009(31)12 【摘 要】目的 探讨健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管用于俯卧位颈椎手术的优势.方法 选取颈椎后路手术患者42例随机分为2组:A组行健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管内插管成功后,患者在指令下协助医护人员翻身成俯卧位,并自行调整舒适度.手术结束前减浅麻醉,待患者呼唤有反应在指令下翻身平卧.B组行快速诱导气管内插管,由外科医师、麻醉医师和护士共同协助给患者翻身摆体位.分别记录A组入室后、气道表面麻醉(表麻)完毕、气管插管前、气管插管后、自主翻身前后的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率;B组入室后、诱导后(插管前)、其后同A组的血压和心率.记录气管插管和翻身过程中患者的呛咳反应.记录观察期间为维护循环所用药物.随访患者术后对气管插管和翻身过程的反应.结果 A组插管时有2例轻微呛咳反应,无须处理,全部能在指令下主动协助翻身摆好手术体位.B组在翻身后数分钟内有5例BP＜70 mm Hg而需要静脉滴注麻黄碱5 mg.结论 健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管用于俯卧位颈椎手术能在自身肌张力保护下自主翻身能有效保护病变部位,避免损伤,减少翻身使血压下降几率,并且俯卧位时导管不容易扭折,减轻了医护人员负担,提高了麻醉安全性.

【总页数】2页(P1456-1457) 【作 者】任国玲 【作者单位】064000,河北省唐山市丰润区人民医院麻醉科 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.6 【相关文献】 1.健忘镇痛慢诱导在俯卧位胸腰椎手术配合中的应用 [J], 单学栋;任国玲;韩凤梅;刘向红 2.健忘镇痛慢诱导在俯卧位胸腰椎手术配合中的应用 [J], 单学栋;任国玲;韩凤梅;刘向红 3.健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术 [J], 任国玲;司学军 4.健忘镇痛慢诱导用于老年患者麻醉诱导期的安全性分析 [J], 何艳;丁玲玲;米卫东 5.健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管技术用于颈椎手术的麻醉处理 [J], 李迅;董补怀

颈丛神经阻滞麻醉集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-【颈丛神经阻滞麻醉】此主题相关图片如下：[这个贴子最后由ysdmaz在2005/01/2002:04am第1次编辑]【颈丛神经阻滞麻醉】【适应症】（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。

（二）锁骨骨折内固定术。

（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。

【禁忌症】?颈部畸形或有炎症、结核等。

【解剖】（一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。

（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌肉的运动神经纤维。

（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。

（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。

为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。

【局麻药】局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。

表颈丛阻滞的麻药选择局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————21.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————31%利多卡因、0.15%地卡因——30———————40.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素【操作方法】（一）三针阻滞法：1.病人仰卧，去枕头，头转向对侧。

2.在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。

再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。

两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。

各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。

3.用22～24号针头连接5ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。

何谓颈动脉窦综合征及如何实施麻醉选择与管理【术语与解答】①颈动脉窦为颈内动脉分叉起始部的膨大部分，此动脉壁内层有压力感受器，能反射性调节心率和血压，如血压升高时，窦壁则扩张，刺激此处感受器，则可反射性引起心率减慢、末梢血管舒张与血压下降;②颈动脉窦综合征又名颈动脉窦晕厥，是指该压力感受器受到刺激后，机体则可出现心率减慢、头晕、耳鸣、虚脱、血压下降，严重者发生晕厥及神志消失等。

1. 病因与发病机制该综合征病因与发病机制至今仍不十分明了，相关可能性因素有:①颈动脉窦周边病变:如颈动脉硬化、颈动脉窦反射、颈动脉窦周围炎症以及周边肿瘤、囊肿等压迫或刺激颈动脉窦所致;②颈动脉窦敏感性增强:该压力感受器受到外界刺激时，可反射性引起副交感神经兴奋占优势，从而导致心动过缓、PR间期延长与显著的房室传导阻滞，继之心输出量明显减少、血压迅速下降而致脑灌注不足，故脑组织缺血、缺氧而发生晕厥。

2. 主要临床表现①如以心脏抑制为主，则主要表现为显著的心动过缓症状;②若以外周血管阻力抑制为主，则出现明显的低血压;③中枢神经系统异常症状则出现神志短暂消失。

严重患者可因颈动脉窦过度兴奋而心搏骤停。

此外，临床上颈动脉窦综合征以50岁以上男性较为多见，也可发生于年轻女性。

3. 治疗与处理发生颈动脉窦综合征可给予阿托品和麻黄碱逆转，严重心动过缓患者应用阿托品无效时，可选用适量异丙肾上腺素。

【麻醉与实践】①麻醉术中对颈淋巴清扫手术、颈动脉瘤手术、颈动脉内膜切除手术，常因分离、牵拉、结扎等操作而刺激颈动脉窦压力感受器，从而可引起颈动脉窦综合征，如术中提前应用1%利多卡因实施局部封闭，可防止该综合征的发生;②麻醉术中该综合征一般属一过性，可不必处理，如非全麻患者心率显著下降，且伴有晕厥或意识消失者，可静脉注射适量阿托品逆转，同时应立即面罩供氧辅助人工呼吸，以提高脑血流氧供;③选择颈神经丛阻滞患者，其第4颈椎横突位置则是颈神经深层阻滞局麻药注射部位，该注射点距离颈动脉窦很近，可因局麻药注射后局部肿胀而压迫颈动脉窦，故可引起患者突发性意识丧失同时合并心动过缓、血压下降(即颈动脉窦综合征)，此时麻醉医师多认为是局麻药中毒所致，立即静脉注射地西泮或咪达唑仑以及麻黄碱与阿托品等，因为此时局麻药中毒与颈动脉窦综合征两者鉴别困难，主要因颈动脉窦综合征临床症状酷似局麻药中毒。

专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。

肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。

患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。

通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。

为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。

2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。

围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。

3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。

术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。

避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。

严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。

术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。

（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。

最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。

2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。

术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。

颈椎骨折固定手术记录手术记录：颈椎骨折固定术患者姓名：XXX 手术日期：XXXX年XX月XX日手术室人员：主刀医生：XXX 助手：XXX 麻醉医生：XXX 术前准备：1. 患者在手术前接受了全面的临床检查，包括影像学检查、神经系统评估等，经过综合分析，确认诊断为颈椎骨折。

2. 患者签署了手术同意书，并且在术前禁食水和食物。

3. 给予患者局部麻醉，将其安置在手术床上，并固定好头颈部。

手术过程：1. 术前检查患者各项生命体征稳定，给予吸氧鼻导管吸氧。

2. 进行手术清洁，将手术区域用麒麟刀除毛，再消毒。

3. 麻醉医生根据患者的情况，选取了颈部硬膜外麻醉。

4. 主刀医生进行手术采用了后方入路，并切开颈部皮肤及组织，暴露颈椎骨折部位。

5. 使用C型臂或者比较准确的定位方法，准确定位并引导手术切割和整形。

6. 检查神经功能，保护并恢复受损的神经结构。

7. 根据骨折类型和程度，选择合适的手术方法进行骨折复位。

8. 用特制的金属板、螺钉、钢丝或者支架等内固定器材，固定颈椎骨折部位的骨块。

9. 切除手术区域的多余组织，彻底清理手术现场，确保无大出血和渗漏影响术后恢复。

10. 修复颈部皮肤和组织，结扎止血，并进行手术创口缝合。

术后处理：1. 术后患者被转入恢复室，密切监测生命体征，特别是呼吸、循环和神经系统功能。

2. 应用抗生素预防感染，止痛药物缓解疼痛。

3. 进行密切观察，以及必要时进行X射线或CT等影像学的检查，以评估患者骨折复位情况和内固定物的固定效果。

4. 注意术后并发症的发生，如感染、神经功能丧失、颈椎不稳等。

5. 在康复科的指导和护理下，逐渐开始患者的锻炼和功能康复训练。

术后随访：1. 患者术后持续监测和评估颈椎骨折愈合情况，观察有无并发症发生。

2. 定期进行影像学检查，以评估内固定器材的稳定性及骨折的愈合情况。

3. 给予患者相关康复指导，包括颈部支撑、正确姿势保持、避免剧烈活动等。

4. 关注患者颈椎功能的康复情况，帮助患者提高日常生活质量。