什么是KOCHER切口
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什么是KOCHER切口
若愚风尘：在外科中有这个叫法吧，都用于什么手术，切口是如何切的
acuobox：胰头十二指肠第二段与外侧腹膜间切口，Whipple时用，用于游离胰头十二指肠，也用于其他如外伤等探查十二指肠后壁等，毕一式胃重建时，若吻合口张力较大时也如此游离以减少张力，防瘘。
bayer：其实Kocher切口这个称呼不正确，英文称之为Kocher Manueuver, 相应中文应为Kocher手法；英文也有称为Kocherization。
最早是由一位名叫Kocher的外科医师介绍采用的。
其具体方法是在十二指肠第二段外侧缘切开后腹膜，在一个无血管间隙非常容易地游离十二指肠，进一步可以游离胰头，将整个胰头、十二指肠向左侧翻起。
正因为有了这个游离方法，使得胰腺的外科手术提升至一个全新的水平。
在此以前，对于胰腺手术外科医师往往束手无策，因为无法游离胰头部，更无法行切除了。
因此Kocher Mauneuver成为胰腺外科历史上的一个重要里程碑。
当然，此手法还可以应用于胆管下端、十二指肠等部位疾病的外科治疗。
soskinghero：Kocher (1841-1917) ， 我们常用的Kocher 胆道手术切口, 游离十二指第二段和胰头的Kocher手法(Kocher maneuver),都是标示着他的名字； Kocher是瑞士人,他主要的成就是作了大量的实验工作,特别是对甲状腺的研究, 从生理学观点研究外科学的问题;他是第一个以甲状腺切除术治疗甲状腺机能亢进的人, 也是第一个获得诺贝尔奖的外科医生。
luweilujian：发张示意图
术中图解及说明：
The second part of the procedure we wanted to depict is incision through kocherization. The Kocher Maneuver is done to elevate the duodenum and head of the pancreas up out of the retroperitenium. Here we're using the electrocautery. The surgeon's hand is rotating the duodenum downwards towards the bottom of the screen.
术中第二张
术中第三张
hexuejun：其实Kocher切口这个称呼不正确，英文称之为Kocher Manueuver, 相应中文应为Kocher手法；英文也有称为Kocherization。
最早是由一位名叫Kocher的外科医师介绍采用的。
其具体方法是在十二指肠第二段外侧缘切开后腹膜，在一个无血管间隙非常容易地游离十二指肠，进一步可以游离胰头，将整个胰头、十二指肠向左侧翻起。
zhuzhenghai：十二指肠外侧缘切口，做胃癌手术时腹腔操作第一步。
zwqql：胰十二指肠手术中的Koche’s切口就是，在最开始时游离十二指肠，行胃窦部切除时，游离十二指肠的手术操作方法。
具体为：沿十二指肠侧方切开腹膜,用手指和纱布钝性分离,十二指肠用左手抓起翻向内侧,将十二指肠第 2 部和第 3 部与后腹壁之间粘附着的结缔组织剪开,并可根据需要向下一直分离直至屈氏韧带以内,以保证十二指肠充分的游离。
之后再作进一步的手术。
普外科的Koche’s切口还经常应用在胆总管下端结石，由于嵌钝较紧，胆道取石钳难以取出时，做Koche’s切口，显露胆总管十二指肠后部，用左手触诊胆总管下端，明确结石位置，或是鉴别胆总管下端肿块梗阻。
在配合左右手，胆道取石钳取石效果较好。
如果，结石还是不能取出，胆总管下端还是不能通过胆道探子，那就需要切开十二指肠降部探察十二指肠乳头了。
Theodor Kocher医师是获得诺贝尔奖的第一位外科医生。
永远值得外科界崇敬！！！！ duanweihong：上面的 那位专家说得很详细，该切口在胰十二指肠联合切除时是一个最主要的游离区域之一，它的后面距离下腔静脉很近，注意避免误伤，另外胰十二指肠联合切除最危险的地方是在离断胰腺钩突与肠系膜上静脉或门静脉之间的交通支时误把肠系膜上动脉从肠系膜上静脉的左侧牵拉到其右侧，此时一定要以左手握住欲离断的钩突，使动脉得搏动始终能够被感觉到从而避免误伤。
rogerucoco：Vautrin-Kocher技术，分两步进行：
第一步是将横结肠向下牵拉，暴露十二指肠第二部分及第三段侧面，可用剪刀锐性分离
rogerucoco：将横结肠和结肠系膜用腹纱覆盖并向后下方牵拉，然后进行第二步操作，切开十二指肠第二段、第三段的侧腹膜，肝十二指肠韧带前叶。
rogerucoco：将十二指肠第二段侧壁向上、向左牵拉，可以方便地活动十二指肠位置及暴露胰头。
应用Vautrin-Kocher技术后可以暴露胆总管下段、下腔静脉、部分右肾静脉（R）、肾周脂肪组织和右侧输尿管（U）、右肾上腺静脉（G）、主动脉（A）及肠系膜上动脉根部。
这有利于随后的各项操作及帮助判断胰头癌是否侵及腹膜后组织及下腔静脉。
rogerucoco：切开后探查。
