中西医结合助理医师复习要点：心绞痛型冠心病的治疗

公卫助理医师考试技巧冠心病的临床表现口诀记忆平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。

急性心衰治疗原则端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素，镇静，吸氧。

心力衰竭的诱因感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。

右心衰的体征三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀洋地黄类药物的禁忌症肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。

房性早搏心电表现房早P 与窦P 异，P-R 三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传。

心房扑动心电表现房扑不于房速同，等电位线P无踪，大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，QRS 波群不增宽，F不均称不纯。

心房颤动心电表现心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，三百五至六百次；P-R间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现渴医唤缧栽绮 琎RS波群同室上；P 必逆行或不见，P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注："刺迷"为刺激迷走神经）继发性高血压的病因两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。

两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质-皮质醇增多症；动脉-主动脉缩窄；妊高-妊娠高血压。

心肌梗塞的症状疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。

心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。

心梗的并发症心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。

主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。

）体征：可参考《诊断学》相关内容。

第三篇循环系统疾病第二章冠状动脉粥样硬化性心脏病1、定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指灌装动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

它和冠状动脉功能性改变，即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

2、根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病分为：①无症状心肌缺血型，亦称隐匿型冠心病；②心绞痛型；③心肌梗死型；④缺血性心肌病型，表现为心衰和心律失常；⑤猝死型。

3、冠心病属中医“胸痹”、“心痛”的范畴。

心绞痛相当于“厥心痛”，心梗相当于“真心痛”，合并休克称“厥脱”，猝死型可称为“暴脱”。

第一节动脉粥样硬化【临床表现】根据粥样硬化斑块的进程可将粥样硬化的临床过程分为4期。

1、无症状期或隐匿期：粥样斑块已形成，但尚无管腔明显狭窄，因此无组织或器官受累的临床表现。

2、缺血期：动脉粥样斑块导致管腔狭窄、器官缺血。

冠状动脉狭窄导致心肌缺血可表现为心绞痛，长期缺血可导致心肌冬眠及纤维化，表现为心脏功能呢减退及心衰。

肾动脉狭窄可引起顽固性高血压和肾功能不全。

在四肢动脉粥样硬化中以下肢多见，尤其是腿部动脉，由于血供障碍，引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行。

严重时可致下肢持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。

3、坏死期：冠状动脉闭塞表现为急性心肌坏死，下肢动脉闭塞可表现为肢体坏疽。

4、纤维化期：心脏长期缺血纤维化，可导致心脏扩大、心功能不全、心律失常等表现。

长期肾脏缺血可导致肾萎缩并发肾功能衰竭。

【诊断和鉴别诊断】1、早期诊断困难。

当粥样硬化病变发展到相当程度，导致靶器官出现明显病变时，诊断不难。

患者有血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等易患因素，动脉造影发现血管狭窄性病变，应首先考虑诊断本病。

2、鉴别诊断（1）主动脉粥样硬化引起的动脉病变和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤鉴别，胸片发现主动脉影增宽还应与纵隔肿瘤鉴别。

冠心病的治疗方法和药物冠心病是一种心脏病，发生在冠状动脉供血不足的情况下，其症状通常包括胸痛或不适。

针对冠心病的治疗方法和药物的选择可以帮助缓解症状、控制疾病进展，甚至预防心脏事件的发生。

本文将介绍冠心病的常见治疗方法和常用药物，以帮助患者更好地管理自己的疾病。

一、治疗方法：1. 药物治疗：冠心病的治疗以药物为主，旨在缓解症状、改善心脏功能、控制风险因素等。

常用的药物包括：- 阿司匹林：用于抑制血小板聚集，预防血栓形成，减少心血管事件的发生。

- 他汀类药物：可以降低血液中的胆固醇水平，减少动脉斑块的形成。

- β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压，减轻心脏负荷，缓解冠心病症状。

- 钙离子拮抗剂：可扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时降低心肌耗氧量。

- 硝酸酯类药物：能够扩张冠状动脉，缓解胸痛等症状。

2. 心脏康复：心脏康复是一种综合性的治疗方法，包括定期锻炼、饮食管理、控制风险因素等。

通过合理的运动和健康的生活方式，可以改善心脏功能，降低冠心病风险。

3. 心血管介入治疗：对于冠心病患者，特别是存在严重冠状动脉狭窄或血液流动受限的情况下，介入治疗可能是一种有效的方法。

该治疗通过导管插入血管，扩张狭窄的冠状动脉，恢复血液流动，缓解症状。

4. 冠状动脉搭桥术：对于一些严重病情的冠心病患者，可能需要进行冠状动脉搭桥术。

该手术通过移植其他血管，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血液供应。

二、常用药物：冠心病的药物治疗是控制疾病进展、预防心脏事件的重要手段。

以下是冠心病常用的药物：1. 阿司匹林：阿司匹林是一种非甾体抗炎药，常用于抑制血小板聚集，预防血栓形成。

2. 他汀类药物：包括辛伐他汀、洛伐他汀等，主要用于降低血液中的胆固醇水平，防止斑块形成。

3. β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压，减轻心脏负荷，缓解冠心病症状。

4. 钙离子拮抗剂：包括硝苯地平、氨氯地平等，通过扩张冠状动脉、增加心肌供血，同时降低心肌耗氧量。

中西医助理各科目笔记总结要点--内科学（二）邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程：表现为破坏与修复同时进行（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素（四）中医治疗肺阴亏损――月华丸阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤阴阳两虚――补天大造丸五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一）病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。

占肺癌3/4 周围型肺癌2、组织学分类（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型（3）腺癌（4）细支气管－肺泡癌（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（6）鳞腺癌（二）诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征晚期，恶病质诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一）病因最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二）表现1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一）病因最常见的――慢性阻塞性肺疾病（二）中医病机病位在肺，与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮（三）血气分析I型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气I型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三）右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。

冠心病的最佳治疗方法
冠心病的最佳治疗方法包括以下几个方面：
1. 药物治疗：通过药物控制病情的发展，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝血药物等，可以减轻冠状动脉狭窄和控制心绞痛发作。

2. 血运重建：对于严重狭窄或阻塞的冠状动脉，可能需要进行血运重建手术，常见的包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和冠状动脉扩张术（PTCA）。

3. 保持健康的生活方式：改善饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入；戒烟、限制饮酒；适当控制体重；积极参加适量的运动，如散步、慢跑等。

4. 控制并治疗相关疾病：冠心病常常伴随高血压、高血脂、糖尿病等疾病，应积极控制和治疗这些疾病，以降低冠心病的风险。

5. 心理支持：冠心病是一种长期、慢性疾病，患者常常需要面对生活上的限制和心理上的压力，提供心理支持和心理治疗可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，有助于恢复和康复。

需要注意的是，冠心病的治疗方法应根据患者的具体情况而定，因此最佳治疗方法可能因个体而异。

患者应遵循医生的建议，并定期复诊，以及时调整治疗方案。

冠心病的中医治疗发表于2009-05-18 16:12 概述冠心病是因冠状动脉样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。

冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。

冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。

本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。

脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。

我国医学书籍中对此病早有记载。

如《灵枢?厥病篇》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”这里所述的真心痛，是指冠心病的危重症，若失治、误治则预后不良。

如《千金方》云：“胸痹有绞痛如刺……。

”“不治数日死。

”汉代张肿景《金匮要略》叙述最详。

指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起，并扼要地描述了胸痹证的特征，胸痹病位在上焦，故《金匮要略直解》说：“胸中者，心肺之分，故作喘咳唾也”。

尔后几乎无异议。

到明清，在原有认识基础上，对本病的治疗也有独到见解。

如《灵枢?五味》已有“心痛宜食薤”的记载。

《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则，至今仍为临床所遵循，《世医得效方?心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。

后世医家又提出了活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳，诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮，《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。

所有这些，均是当今治疗冠心病有效的方药。

病因本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

中医认为，本病的常见致病因素是：1．肾气亏损随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。

2．寒邪内侵由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。

冠心病—心绞痛心绞痛是心前区及其附近部位由于心肌暂时性和可逆性缺氧而产生的不适症状。

它是冠心病最常见的症状或首先症状。

一般来讲，心绞痛有四大特点，包括疼痛的部位、性质、与劳累的关系和疼痛持续的时间。

典型病例基本上具有全部的特征，但亦可有一两项不够典型。

1、心绞痛的疼痛部位以胸骨中或上1/3处最为常见。

最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。

有时疼痛放射还有"跳跃"现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。

还有少数患者，疼痛先见于外围地区，如颌或腕部，直到病情加剧后才波及胸骨区。

2、心绞痛的疼痛性状表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。

也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为"压榨感"、"沉重感"或"发紧"，也可能诉述为"束带样"或"钳夹样"，但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感；放射至颈者，常有哽气感；放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似。

3、心绞痛最常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需的运动量也相差很大。

最严重的病例，在淋浴后自己擦干或修面时，就可诱发心绞痛。

病人往往是在上坡或急于赶路时，首次发觉不适症状的。

很多病人在初发阶段，当症状发生时，还能勉强坚持工作，甚至能勉强坚持体力劳动，但当病情发展后，就感到步行上下班都困难。

有些病例在气候寒冷或饮酒后较易发生。

气候温暖时症状可消失，直到冬季再复发。

一般在数年期间，症状都有进行性加重趋势。

情绪的诱发作用，几乎与运动同样重要，愤怒和焦虑都是明显诱因，观看激烈的体育比赛，也常能诱发心绞痛；驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛的常见诱因；另外，同房时发生心绞痛的也极为常见。