气管切开的护理常规

气管切开护理常规（一）评估观察要点1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度。

2、评估痰液的性质、量及颜色，气管切开口皮肤及敷料情况。

3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等情况。

（二）护理要点1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。

2、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气道充分湿化。

有气管切开患者湿化常规可使用0.9%NS用输液器连接吸氧面罩持续湿化。

3、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次。

每次消毒清洁时间不超过30min，因如果超过30min则会引起外导管内面痰渍干结后内导管不易放入。

每次消毒先使用双氧水侵泡、释后可用生理盐水冲洗、然后再使用碘伏侵泡，侵泡完毕后使用生理盐水洗净碘伏后可放入外导管内。

4、气管套管口的敷料：保持清洁干燥。

每天换药至少两次（每6-8小时消毒一次，更换敷料）有可见污染时随时更换。

无菌剪口纱布完全覆盖气管切开伤口。

可使用妇科棉签消毒，使消毒面积充分覆盖（每消毒一个面使用一根棉签，切忌反复来回消毒。

）5、换药前充分吸痰（充分扣背或使用排痰仪充分排痰后吸痰），察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢感染。

6、体位：予患者进行气管切开护理时，患者应取平卧位，充分暴露气管切开面（没有禁忌症患者仰头抬颌，充分暴露后减少颈部皮肤皱着，以利于充分消毒。

）7、换药操作前后检查气管切开导管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。

8、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹等。

9、急救物品备用：新气管切开患者床旁应备齐：同号气管切开导管、止血钳、气管切开护理盘、手电筒等，以备不时之需。

气管切开护理常规【护理评估】1.有无出血、皮下气肿、气胸。

2.气管切开套管有无移位。

3.切开处是否感染。

4.有无气道阻塞、吞咽困难、气管食管瘘。

5.患者全身情况，有无呼吸困难、缺氧程度是否改善、声嘶、面色等。

6.气道痰液性状、量、颜色及气味。

7.生命体征、血氧饱和度及伤口情况。

8.有无咳嗽，能否有效咳痰。

9.患者心理状况，对疾病了解情况。

【护理措施】1.妥善固定，防止套管脱出：①固定带要松紧适宜，以能容下一手指为宜；②防止患者自行拔管：神清者讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安者，应给予适当的肢体约束，必要时应用镇静剂；③保持正确的体位，给患者变换体位时，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。

2.保持呼吸道通畅，随时检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。

3.气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间的压迫造成气管黏膜缺血坏死。

放气囊前先吸气道内分泌物，再吸净口鼻腔内分泌物，防止放气囊时气囊以上的分泌物流入气管。

4.注意创口及气管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难、发绀等异常现象发生。

5.气管切开周围的方纱应每日更换1～2次，保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，注意切口分泌物，如有异常及时报告医生。

6.使用金属套管时，其内套管应每4小时取出，用生理盐水冲洗1次，每12小时清洗消毒1次，每次30分钟。

7.每日口腔护理2次，保持口腔清洁。

8.预防和控制感染，严格执行无菌操作，每次吸痰后更换吸痰管，吸引器长管每周更换1次，气管切开护理盘每日更换1次，定时取气道分泌物做细菌培养，房间每日空气消毒。

9.卧床患者应定时翻身、叩背，防止肺不张及肺部感染。

加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

【健康指导】1.向患者讲解手术前后注意事项及手术进程中如何与医务人员配合。

2.指导长期使用呼吸机的患者加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。

气管切开护理常规 护理问题/关键点 1. 呼吸道管理 2. 感染 3. 意外脱管处理 4. 教育需求

评估 1．生命体征 2．神经系统体征 3．呼吸系统情况 3．1 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量 3．2 呼吸音情况：痰鸣音、干湿罗音等 3．3 缺氧的症状体征、呼吸困难情况 4．切口情况 5．实验室检查：ABG、电解质、痰培养等 6．辅助检查结果：胸片、肺功能、胸部CT等 7．生活习惯：吸烟情况、工作环境等 8．过去史：有无呼吸系统疾病，如哮喘、气管炎、肺炎等 9．心理状态：患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，交流方式 10．支持系统：家属对患者的关心程度、经济情况 11．营养状况

干预措施 1. 体位 保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置。 2. 系带的松紧度 注意调整套管系带的松紧度，最佳的松紧度是以颈部轻度活动的情况下， 带子下能插入一指。过紧时可引起头面部静脉回流障碍，过松时引起气管套管移位、脱 出。系带应打死结。 3．气管切开患者不能发声，可采取书面文字、图片指认及闭合性问答等方式进行交流。 4．保持呼吸道通畅 4.1吸入的氧气需加温、加湿，防止气管内的分泌物干燥结痂，根据分泌物量和性状调节湿化器雾量（可咨询呼吸治疗师）。 4.2及时吸痰，按护理操作常规进行。吸痰时需严格遵守无菌操作原则。 4.3痰液粘稠时，根据医嘱给予化痰药物。 5. 气切口皮肤护理 5.1保持切口皮肤的干洁，用PVP碘棉球消毒切口。 5.2观察切口局部情况，伤口肉芽情况，以及痰液情况。 5.3垫气切纱布于管周，以吸收渗液，保持干燥。纱布应每天更换，污染时随时更换， 5.4对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去，以免损伤周围组织。 5.5必要时增加消毒及换药频率。 6． 一次性气切套管的护理 6.1使用一次性气切套管时，需要使用呼吸机及预防误吸的患者常规气囊充气，按医嘱定时放气，气囊放气前需先吸净口咽部痰液。 6.2气管瘘口：气切口在小于48小时时，还没有形成窦道, 1周后，窦道已形成，可以更换金属套管。 6.3 管芯备于患者床旁。 7． 金属套管的护理 7.1消毒频率：内套管要定时清洁消毒，每6-8小时一次，或者是根据患者的情况而定。 7.2消毒时间:一般不超过30分钟，以防止外套管被痰痂堵塞，内套管不易放入。 8. 拔管护理 8.1堵管条件：患者有自主呼吸，呼吸深度和频率正常，循环系统稳定，动脉ABG 正常，肺部X线检查大致正常，以及咳嗽有力等。 8.2堵管：可先间断堵管，后持续堵管；观察堵管期间患者的呼吸情况，常规早期需氧 饱和度监测。 8.3持续堵管24-48小时，患者呼吸平稳，咳嗽排痰功能佳，即可拔管。 8.4切口用凡士林纱布覆盖，无菌敷料包扎，一般1-3天可自行愈合。 8.5拔管最好在上午，以便白天观察。拔管1-2天内，密切观察患者呼吸情况。 9. 并发症的观察处理 9.1感染:是气管切开患者最常见的并发症,气管切开后，空气未经过滤湿化直接进入气管，使呼吸道感染的机会增多，容易发生肺炎。 9.2脱管：常因固定不牢或躁动患者自行将套管拔出，应紧急处理以免发生窒息。一旦判断为脱管，应先如下处理： 9.2.1可先试行两手执套管底板将套管顺其窦道返回；若有阻力，应将套管拔出，迅速将管芯放入外管内，然后进行置管。 9.2.2如果插管不成功，应拔出套管，用无菌敷料覆盖气切伤口，先给予鼻导管或面罩吸氧，无自主呼吸患者，用简易呼吸皮囊辅助呼吸，同时迅速联系医生，呼叫抢救小组。

简述气管切开病人的护理常规气管切开，这个听起来有点吓人的名字，其实在医院里是个常见的事。

嘿，别紧张，虽然一开始想起来可能让人心里发毛，但只要咱们认真做好护理，病人照样能恢复得棒棒的。

护理的重点就是观察。

大家都知道，病人的状态就像天气，变化无常。

得时刻关注他们的呼吸情况，看看有没有什么异常的声音，像喘息、咳嗽这些小信号。

听上去有点严肃，但其实就是多留心。

平常多问问病人感觉怎么样，心里不舒服吗，跟他们聊聊天，能缓解紧张的气氛。

清洁是关键。

气管切开的地方可不能马虎，像宝贝一样细心护理。

每次换敷料的时候，就像给小朋友换尿布一样，小心翼翼地处理。

用生理盐水清洁伤口，别让细菌有机可乘。

真的是一点都马虎不得。

说到饮食，这也是个重要的环节。

气管切开的病人可能有些吞咽困难，这时候得看他们的饮食状况。

你要观察他们吃东西的样子，别让他们噎着了。

适当的流质食物，像稀饭、汤，既好消化又能补充营养。

要注意，别让他们吃太烫的东西，伤了喉咙可就麻烦了。

你想啊，要是一个大热天，喝一口冰水多爽。

再说，病人的心理也很重要。

得时常陪陪他们，跟他们聊聊天，给他们讲讲外面的新鲜事。

想象一下，躺在病床上，一天到晚就等着医生来查房，那个无聊劲儿，简直是要闷坏的。

多跟他们分享一些轻松搞笑的事，能让他们心情好转。

像朋友一样，让他们觉得你不是在照顾病人，而是在陪伴他们度过一段特别的旅程。

环境也要注意。

病房的空气要流通，给他们换换空气，保持一个舒适的温度。

太热或者太冷都不行，病人就像个小孩，得好好照顾着。

可以考虑适当的音乐，轻柔的旋律让人心情放松，简直是疗愈神器。

说到药物，那也是得严格把关。

每次给病人喂药，记得要核对清楚，别搞错了。

护理可不是开玩笑的，搞错一颗药就像在开玩笑，轻则误事，重则可能出大问题。

定时记录病人的用药情况，确保每一剂药都到位。

再说说心理支持，得时常关注病人的情绪。

病人在医院待久了，难免会有些情绪波动。

可以跟他们聊聊，问问他们想家了吗？或者聊聊他们爱好的事情，转移注意力。

气管切开护理常规1．切开前准备气管切开前应向患者及家属做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、负压吸引器和充足的光源，并选择好合适的气管套管。

2．体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

3．妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。

气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。

变换体位时随时注意患者呼吸情况。

呼吸机管道应放置于呼吸机支架上，注意不要牵拉气管切开套管，以免使其移位。

4．预防感染气管切开时，预防感染的注意点如下：（1 ）气管切开处及其周围皮肤应用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，根据敷料）渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。

（2）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰尘吸入。

（3）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。

（4）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。

（5）怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。

5．及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下：（1）定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。

（2）吸痰前加大氧浓度，可上调至60％～100％。

吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。

若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2～4ml，小儿0.5ml即可。

（3）需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度等。

吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。

吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。

（4）持续监测SPO2。

SPO2的变化既能提醒吸痰，又能减少盲目操作，避免因刺激过多而对气管黏膜造成损伤，同时可适当调整氧流量。

（5）每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。

6．保持气道湿化气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易导致细菌的倾入，导致肺部感染。

气管切开护理常规一、评估与观察要点1.评估患者生命体征、面色及呼吸情况。

2.评估气道通畅情况及伤口情况，痰液的性质、量、颜色及黏稠度。

二、护理措施1.保持病室安静清洁，室温控制在（24±1.5）℃，相对湿度维持在55%～65%，严格探视制度，减少不必要人员流动。

2.根据病情采取合适卧位，保持头颈、躯干一条轴线。

3.遵医嘱给予流质或半流饮食。

4.保持气管导管通畅，必要时予以吸痰，吸痰时注意无菌操作，加强气道湿化，防止分泌物结痂而造成气道阻塞。

5.妥善固定好气管导管，固定带应打死结，松紧以插入一指为宜，根据颈部肿胀情况调节松紧度。

6.定时（推荐每4小时）监测气囊压力，及时调整并记录，维持气囊压力在 20-30cmH-O。

7.气管切开伤口敷料应保持清洁、干燥，及时更换污染敷料，严格执行无菌操作，未使用呼吸机患者的气管导管上覆盖无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。

8.做好清醒患者非语言沟通，预防躁动时拔出气管套管，必要时约束肢体。

9.注意呼吸情况及有无并发症，如发现呼吸困难、皮下气肿、伤口出血、纵隔气肿、肺部感染等，及时报告医生。

10.密切巡视，一旦发现脱管，立即用弯血管钳撑开切口，迅速插入气管套管（带管芯）。

11.堵管护理：密切观察呼吸情况，若出现呼吸困难，及时拔除堵管塞，报告医生处理。

12.拔管护理：行堵管 1～3天，从半堵到全堵管口，无呼吸困难，达到拔管的指征时即可拔管。

拔管后消毒切口皮肤，用蝶形胶布拉拢切口，拔管后24小时内密切观察呼吸情况，如有异常，及时报告医生并处理。

13.凡有传染病、耐药菌感染者，严格执行隔离措施。

三、健康教育1．教会患者有效咳嗽排痰的方法，以减少肺部感染等并发症的发生。

2.对意识不清患者，向家属说明保护性约束目的。

3.指导患者使用非语言交流方式。

气管切开护理常规【概述】气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。

【病情观察】1．密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。

2．观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等【护理】1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22~C～24℃之间，湿度55％～65％之间。

2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。

3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。

4．气管套管的护理4.1保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。

4.2气管套管的内管每天用75％酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过25rain，消毒后放回内管前应吸净外管内的分泌物，防止内外管的粘连。

4.3保持气管套管系带的松紧度其松度以能放人1指为宜，不宜过松，否则会使套管脱出，也不宜过紧，以免影响患儿的呼吸，使患儿感觉不适，应随时观察系带的松紧度及时进行调整。