心功能不全治疗的进展参考PPT

第四节 心力衰竭的发病机制
(Mechanisms of heart failure)
心肌收缩舒张的分子机制
舒张
收缩
心肌兴奋
胞浆Ca2+ Ca2+与调节 蛋白结合 肌球蛋白头部和肌 动蛋白结合 形成横桥 与肌球蛋白结合的ATP 水解释放出能量 肌动蛋白滑动 心肌收缩
心肌收缩性减弱
◆ 收缩相关蛋白质被破坏 ◆ 心肌能量代谢紊乱 ◆ 心肌兴奋－收缩耦联障碍 ◆ 心肌的不平衡生长
横桥解除
心肌舒张
细胞内钙离子复位延缓
Ca ATP酶 Na+ - Ca2+交换体
2+
肌钙蛋白
Ca2+
2+
Ca
Ca2+
肌浆网
Ca
2+
胞浆
肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ATP缺乏
心室舒张势能减少 心室硬度、顺应性
心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化 心肌收缩减弱
心室压力--容积（p-V）曲线
第一节 概述
心功能不全与心力衰竭
心功能不全 (Cardiac insufficiency )
包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿 直至失代偿的整个过程。
心力衰竭（ heart failure) 患者出现明显的症状和体征， 属于心功能不全的失代偿阶段。
第二节 心力衰竭的病因和诱因
(Causes and predisposing factors of heart failure)
心肌能量生成障碍
心肌储能减少 能量利用障碍
(1) 心肌能量生成障碍
(impaired energy production)
最常见的原因: 心肌缺血缺氧

心力衰竭病例分析
广东省人民医院药学部 赖伟华
1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加8kg入院。入院前2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有重 度水肿。
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全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分 数为30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
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ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
11
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
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全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往

名词解释：心力衰竭、心肌肥大、
问答题： 1.试述心功能不全时，心脏本身有哪些代偿
活动？ 2.试述引起心力衰竭的收缩功能障碍的机制。
Ｘ 丙酮酸脱氢酶
丙酮酸
乙酰CoA
VB1 三羧酸循环
2、能量利用障碍
具ATP酶活性
肌球蛋白头部ATP酶活性下降 主要见于长期负荷过重而引起心肌过度肥大
（三）心肌兴奋 —收缩耦联障碍
1. 肌浆网处理Ca2+功能障碍
❖ 肌浆网Ca2+摄取能力↓ 心肌缺血缺氧，ATP供应不足，肌浆网
Ca2+泵活性减弱。
❖ 肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩
张
心肌重塑
——长期负荷增加，心肌细胞、非心肌 细胞、细胞外基质的基因表达改变，导 致心肌结构、代谢、和功能发生模式重 塑的过程
心肌肥大
心肌细胞体积增大，重量增加
向心性肥大 在长期压力负荷作用下，肌 纤维并联增生，肌纤维增粗，室壁厚↑， 心腔无明显扩大 离心性肥大 在长期容量负荷作用下，肌 纤维串联增生，肌纤维长度↑心腔扩大
H+
肾上腺素+ 受体 腺甘酸环化酶激活
cAMP ATP
3. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+ 大,占据了肌钙蛋白上的Ca2+结合部位。
心肌舒张功能异常
心肌张力下降和伸长的能力 心肌收缩完毕
胞浆Ca2+
Ca2+与调节蛋 白解离
肌球蛋白头部和肌动 蛋白分离
横桥解除
4、心室顺应性降低
心室在单位压力下引起的容积变化
• 顺应性降低的原因： 1.室壁厚度增加 2.室壁成分改变

患者需要保持稳定的情绪和良好的心 理状态，避免过度紧张和焦虑。
在心脏再同步治疗过程中，需要密切 监测患者的生命体征，特别是心电图 和血压的变化。
治疗过程中，患者需要遵循医生的建 议，按时服药、定期复查，以及注意 饮食和运动等方面的调整。
植入式心脏除颤器的护理
植入式心脏除颤器是一种用于 治疗心功能不全的设备，它可 以自动检测心脏的异常电信号
心功能不全病人的护理 ppt课件
目录
• 心功能不全的基本知识 • 心功能不全病人的日常护理 • 心功能不全病人的药物治疗与护理 • 心功能不全病人的非药物治疗与护理 • 心功能不全病人的病情恶化与应对措施
心功能不全的基本知
01
识
定义与分类
总结词
心功能不全是指心脏无法泵出足够的血液来满足身体需要， 导致身体各器官灌注不足。根据严重程度可分为轻度、中度 和重度心功能不全。
心功能不全患者若体重增加，可能是体液潴留的表现，提示心力衰竭可
能恶化。此时应限制患者钠盐和水的摄入量，记录每日出入量，及时就
医。
心律失常的应对措施
观察症状
心功能不全患者若出现心悸、胸闷、头晕等症状，可能是心律失常的表现。此时应密切观 察患者症状，记录心率和心律的变化，及时发现并处理心律失常。
避免诱发因素
增加膳食纤维摄入 建议患者增加膳食纤维摄入，保 持大便通畅，以降低心脏负担。
运动与休息指导
01
02
03
04
适度运动
在医生指导下进行适度的有氧 运动，如散步、慢跑等，有助 于改善心肺功能和增强体质。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技性体育活 动，以免加重心脏负担。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过 度劳累和精神紧张。

感染：如病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎等
药物毒性：如长期服用某些药物导致的心脏毒性
临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状
01
心悸：患者可能出现心悸、心跳加速等症状
02
水肿：患者可能出现下肢水肿、腹部水肿等症状
03
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症状
04
头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症状
双心功能不全：左、右心室收缩功能均出现障碍，导致心输出量减少，肺循环和体循环淤血
心功能不全分级：根据心功能不全的程度，分为I级、II级、III级和IV级，其中IV级最为严重
病因
心脏结构异常：如先天性心脏病、瓣膜病等
心律失常：如房颤、室颤等
代谢性疾病：如糖尿病、高血压等
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等
02
查房有助于及时发现患者病情变化，为治疗提供依据。
04
查房有助于加强医护沟通，提高团队协作能力。
总结收获和启示
心功能不全的定义和分类
01
心功能不全的病因和发病机制
02
心功能不全的临床表现和诊断方法
03
心功能不全的治疗原则和护理措施
04
心功能不全的预防和康复措施
05
心功能不全的护理查房流程和注意事项
语言通俗易懂：使用简单明了的语言，避免使用专业术语，便于患者和家属理解
查房记录整理
查房时间：记录查房开始时间和结束时间
01
查房内容：记录查房过程中涉及的患者病情、治疗方案、护理措施等
03
查房记录归档：将查房记录整理成文档，归档保存，便于后续查阅和参考
05
查房人员：记录参与查房的医生、护士及其他相关人员
5

心源性哮喘 多有 有 正常 浊音 声调较低
明显 粉红色泡沫 有一定疗效
支气管哮喘 多无
急性发作时多无 扩张 清音 呈高调乐音 不明显 白粘液性痰或黄色脓痰 无明显反应
水肿鉴别
心源性水肿
部位
低垂部位
发生速度 快
性质 时间
硬、不易移动 活动后
肾源性水肿 疏松部位 慢
软、易移动 晨起
人类认识心功能不全的过程
硝酸甘油
硝普钠
+
酚妥拉明
+
对前负荷 的影响 +++
++
+
对后负荷 的影响 +
+++
+++
用药速度
5-100 ug/Kg.min
0.2-40 ug/Kg.min
0.25-10 ug/Kg.min
治疗心衰的药物—神经、体液治 疗
• β-受体阻断剂 药理特性：A.负性肌力；B.负性传导；
C.部分有直接扩张血管作用。 优点：能够提高心衰患者成活率，改善 运动耐受性。在中、重度心衰患者体现 的尤为明显。 缺点：适应症窄；开始用药期间可加重 心衰（30%—40%）
代表药物：多巴酚丁胺 用法：2ug/Kg.min
4）多巴胺受体激动剂
治疗心衰的药物—扩管剂
• 口服扩管药 代表药物：钙离子拮抗剂、血管酶抑制 剂、硝酸异戊脂类、α-受体阻滞剂等
治疗心衰的药物—扩管剂
• 静脉扩管剂
扩张静脉 为主的药
物
同时扩张 动、静脉
的药物
扩张动脉 为主的药
物
常用药物 对肺动脉 压的影响
• 50年代末60年代初 在这个时期人们观察到部分心功能不全的