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最新压疮分期详解、临床表现及办理（一）压疮的分期与临床表现（据2007 年美国 NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织伤害期局部皮肤完满，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴悲伤、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完满，有指压不变白的红肿。
与周围组织对照，可能有悲伤、硬结、柔嫩、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光彩或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织伤害）。
也可表现为一个完满或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉裸露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的裸露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/ 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不能分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有完整清创后才能测量伤口真切的深度，否则无法分期。
（二）各期压疮办理1.可疑深部组织伤害期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此办理的目标是保护局部，防范连续受压，亲近观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，依照溢出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并亲近观察发展趋势。
2.I 期此期为可逆性改变，照及时去除致病原因，则可阻拦压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况拟定合适有效的防范措施，并依照拟定的计划，全力为患者做好压疮的防范，有效改进受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和简单碰到摩擦力的部位，以减少摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，防范敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减少压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和零散，平时约1 周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
压疮科普宣教小知识导言：压疮是一种常见的皮肤损伤，在长期卧床患者中尤为常见。
了解压疮的预防和治疗方法对于患者和护理人员都至关重要。
本文将为您介绍压疮的定义、分类、发生原因以及预防和治疗方法。
一、定义压疮，又称床疮或褥疮，是因长期持续压迫导致的皮肤及组织损伤的慢性伤口。
主要发生在长期卧床、瘫痪及行动不便的人群中。
二、分类根据压疮的损伤程度，压疮可分为四个不同的阶段：1. 一期压疮：皮肤出现红斑，不会消退，但无破损或溃疡。
2. 二期压疮：皮肤表面已有溃疡，表现为浅表溃疡或水泡，通常周围有红暗色皮疹。
3. 三期压疮：此时溃疡深层损伤到皮下组织，可以看到肌肉和其他深层结构，但不包括骨骼。
4. 四期压疮：严重的压疮损伤，损及骨骼和骨髓。
此阶段压疮呈现黏膜表面。
三、发生原因压疮的发生原因非常多样化，但通常与以下几个因素相关：1. 长时间继续坐卧不动，造成持续压迫某一部位，减少血液循环并使得皮肤缺氧。
2. 摩擦和剪切力：当身体滑动时，皮肤表面与床单或其他物体之间产生摩擦和剪切力，使皮肤更容易受损。
3. 湿度：患者出汗或长时间处于潮湿环境中，皮肤的水分会被吸收，造成皮肤脆弱，容易损伤。
4. 营养不良：营养不良的患者皮肤的弹性和抵抗力都会下降，容易形成压疮。
四、预防措施预防是压疮管理的核心。
以下是一些常用的预防措施：1. 移位：在卧床患者中，每隔2个小时左右进行一次体位转换，减少同一部位受力时间。
2. 保持皮肤清洁和干燥：保持患者的皮肤清洁，经常更换床单和衣物，并确保皮肤处于干燥状态，以减少细菌滋生的机会。
3. 营养补充：给予患者足够的营养支持，平衡饮食，摄取足够的蛋白质和维生素，以提高皮肤的弹性和抵抗力。
4. 使用特殊床垫：使用适合病患的床垫，如空气垫或减压床垫，以减少局部压力。
五、治疗方法如果患者已经出现压疮，及时的治疗十分重要。
一般的治疗方法包括：1. 清创和清洁：拭洗患处，去除污垢和坏死组织，保持创面的清洁。
压疮的最新分期及处理之樊仲川亿创作一、压疮的分期与临床表示（据2007年美国NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表示，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。
与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表示。
肤色较深者不容易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表示为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表示为一个完整或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉流露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴随骨骼、肌腱和肌肉的流露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，经常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不成分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有完全清创后才干丈量伤口真正的深度，否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此处理的目标是呵护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并依照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，防止敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
压疮得最新分期及处理一、压疮得分期与临床表现(据2007年美国NPUAP压疮分期)1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现,可能会发展为被一层薄得焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整,有指压不变白得红肿。
与周围组织相比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断,可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损,表现为有光泽或干得浅表、开放得溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或淤肿(显示可疑有深部软组织损伤),也可表现为一个完整或破溃得水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露,有腐肉,但未涉及深部组织,可有潜行与窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱与肌肉得暴露,伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行与窦道,可能深及肌肉与/或支撑组织(如筋膜、肌腱或关节囊)6.不可分期全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、或褐色)与/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正得深度,否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好得治疗,也可能会快速发展为深层组织得破溃。
因此处理得目标就是保护局部,防止继续受压,密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者,可使用泡沫敷料,水胶体敷料;有血疱、黑硬者,可剪去疱皮,根据渗出量情况选择敷料,可用泡沫敷料或水胶体敷料,并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮得发展。
护士应做好评估,针对患者得个体情况制定恰当有效得防护措施,并按照制定得计划,尽力为患者做好压疮得防护,有效改善受压部位得微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红与容易受到摩擦力得部位,以减轻摩擦力,同时给患者翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲;或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴得透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边与脱落,通常约1周左右更换,如有渗液流出或卷边,应及时更换。
最新压疮分期详解、临床表现及办理（一）压疮的分期与临床表现（据2007 年美国 NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损害期局部皮肤完好，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴痛苦、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完好，有指压不变白的红肿。
与四周组织对比，可能有痛苦、硬结、柔软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光彩或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损害）。
也可表现为一个完好或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉裸露，有腐肉，但未波及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的裸露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，经常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/ 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不行分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有完全清创后才能丈量伤口真实的深度，不然没法分期。
（二）各期压疮办理1.可疑深部组织损害期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会迅速发展为深层组织的破溃。
所以办理的目标是保护局部，防备持续受压，亲密察看发展趋向。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，依据溢出量状况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并亲密察看发展趋向。
2.I 期此期为可逆性改变，如实时去除致病原由，则可阻挡压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体状况拟订适合有效的防备举措，并依据拟订的计划，全力为患者做好压疮的防备，有效改良受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和简单遇到摩擦力的部位，以减少摩擦力，同时给患者翻身时不要拖沓，防止敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减少压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和零落，往常约1 周左右改换，若有渗液流出或卷边，应实时改换。
压疮的最新分期及处理 一、 压疮的分期与临床表现（据 2007年美国NPUA压疮分期） 1. 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。 伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆 盖。 2. I期压疮 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比， 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可 归为高危人群 3. H期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃 疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤） ， 也可表现为一个完整或破溃的水疱。 4. 皿期压疮 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉 暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 5. W期压疮 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可 能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和 / 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊） 6. 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或 褐色）和 / 或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才 能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 二、 各期压疮处理 1. 可疑深部组织损伤期 此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快 速发展为深层组织的破溃。 因此处理的目标是保护局部， 防止继续受 压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶 体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料， 可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。 2. I 期 此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮 的发展。护士应做好评估， 针对患者的个体情况制定恰当有效的防护 措施，并按照 制定的计划， 尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受 压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部 位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或 使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。 黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷 料如无卷边和脱落，通常约 1 周左右更换，如有渗液流出或卷边，应 及时更换。 3. II 期 ① 小水疱（直径小于 5mm） 未破的小水疱要减少和避免 摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直 接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料， 水疱吸收后才将敷料撕除。 ② 大水疱（直径大于 5mm） 大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按 照标准消毒水泡周围后 ，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用 针头刺破水疱； 然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布 吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。如水 疱直径较大，渗液多，或水疱反复出现，可在发现水疱后初次即完全 去除水疱皮，彻底清洁，然后覆盖泡沫敷料。 ③ 真皮层破损 首 先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤， 以去除残留在伤口上的表皮破损 的组织，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻 酸盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 4. Ill期、IV期和不可分期 对于此几期的伤口主要是要进行彻底清 创、去除坏死组织，减少感染机会，有助准确地评估伤口、选择合适 的伤口敷料促进愈合。 ① 焦痂（黑痂皮和黄痂皮）有焦痂的伤 口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期， 一定要清除焦痂后才 能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时， 用水凝胶进行自 溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上 V字样痕迹，以便于水凝 胶的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创 的方法将焦痂和坏死组织清除， 如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症 状时，必须要进行外壳切开，将脓液引流出来和清除坏死组织。 ② 伤口有黄色腐肉，渗液多的处理创面渗液多时，使用高吸收的敷 料，如藻酸盐敷料，间隔换药。 ③ 伤口合并感染的处理 使用银 离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用， 1-2 次炎症控制后就要停止 使用，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用，感染的创面应 定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验。 每周一次， 结果及时报告医 生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口， 应请骨科医生会诊处理。 ④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊， 确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程， 因此要积极 预防采取局部治疗为主， 全身治疗为辅的综合防治措施。 针对不同病 例不同时期采取相应恰当有效的措施， 促进伤口愈合， 缩短伤口的愈 合时间，减少患者的痛苦和经济负担。 三、压疮各期护理要点及敷料选用 1、可疑的深部组织损伤 皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部 过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时， 抬高——而不是拖拽——患者； 避免把患者直接置于医疗设备上， 如 鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受 压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的 水分摄入，避免皮肤干燥； 如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散 的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 2、1期（Stage I）:淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处 理原则：
压疮得最新分期及处理一、压疮得分期与临床表现（据2007年美国XPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄得焦痂覆盖。
2.I期压疮局部皮肤完整，有指压不变白得红肿。
与周围组织相比, 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.II期压疮真皮层部分缺损,表现为有光泽或干得浅表、开放得溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表现为一个完整或破溃得水疱。
4.【II期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露,有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行与窦道。
5.IV期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱与肌肉得暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行与窦道，可能深及肌肉与/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不可分期全皮层缺损,伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）与/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正得深度，否则无法分期。
二、各期压疮处理L可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好得治疗，也可能会快速发展为深层组织得破溃。
因此处理得目标就是保护局部，防止继续受压,密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料;有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变,如及时去除致病原因，则可阻止压疮得发展。
护士应做好评估，针对患者得个体情况制定恰当有效得防护措施，并按照制定得计划，尽力为患者做好压疮得防护，有效改善受压部位得微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红与容易受到摩擦力得部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴得透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边与脱落,通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边,应及时更换。
压疮的最新分期及处理 一、压疮的分期与临床表现(据2007年美国NPUAP压疮分期) 1. 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现,可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 2. Ⅰ期压疮 局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。与周围组织相比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断,可归为高危人群 3. Ⅱ期压疮 真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或淤肿(显示可疑有深部软组织损伤),也可表现为一个完整或破溃的水疱。 4. Ⅲ期压疮 全皮层缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露,有腐肉,但未涉及深部组织,可有潜行与窦道。 5. Ⅳ期压疮 全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱与肌肉的暴露,伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行与窦道,可能深及肌肉与/或支撑组织(如筋膜、肌腱或关节囊) 6. 不可分期 全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、或褐色)与/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。 二、各期压疮处理 1. 可疑深部组织损伤期 此期伤口即使接受最好的治疗,也可能会快速发展为深层组织的破溃。因此处理的目标就是保护局部,防止继续受压,密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者,可使用泡沫敷料,水胶体敷料;有血疱、黑硬者,可剪去疱皮,根据渗出量情况选择敷料,可用泡沫敷料或水胶体敷料,并密切观察发展趋势。 2. I期 此期为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发展。护士应做好评估,针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施,并按照制定的计划,尽力为患者做好压疮的防护,有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在发红与容易受到摩擦力的部位,以减轻摩擦力,同时给患者翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲;或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边与脱落,通常约1周左右更换,如有渗液流出或卷边,应及时更换。 3. II期 ① 小水疱(直径小于5mm) 未破的小水疱要减少与避免摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后,直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料,水疱吸收后才将敷料撕除。 ② 大水疱(直径大于5mm) 大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按照标准消毒水泡周围后 ,在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱;然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液;贴覆泡沫敷料,待水疱吸收后才将敷料撕除。如水疱直径较大,渗液多,或水疱反复出现,可在发现水疱后初次即完全去除水疱皮,彻底清洁,然后覆盖泡沫敷料。 ③ 真皮层破损 首先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤,以去除残留在伤口上的表皮破损的组织,然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 4. III期、IV期与不可分期 对于此几期的伤口主要就是要进行彻底清创、去除坏死组织,减少感染机会,有助准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。 ① 焦痂(黑痂皮与黄痂皮)有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期,一定要清除焦痂后才能判断,创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时,用水凝胶进行自溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上V字样痕迹,以便于水凝胶的吸收,有利于焦痂溶解。焦痂开始溶解后,再配合采用外科清创的方法将焦痂与坏死组织清除,如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时,必须要进行外壳切开,将脓液引流出来与清除坏死组织。 ② 伤口有黄色腐肉,渗液多的处理创面渗液多时,使用高吸收的敷料,如藻酸盐敷料,间隔换药。 ③ 伤口合并感染的处理 使用银离子敷料或含碘敷料,但不能长期使用,1-2次炎症控制后就要停止使用,否则影响创面的愈合,碘剂对肝脏有毒性作用,感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验。每周一次,结果及时报告医生,按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口,应请骨科医生会诊处理。 ④ 对大且深的伤口清创后,基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊,确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮就是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程,因此要积极预防采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措施,促进伤口愈合,缩短伤口的愈合时间,减少患者的痛苦与经济负担。 三、压疮各期护理要点及敷料选用 1、可疑的深部组织损伤 皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象;当更换体位时,抬高——而不就是拖拽——患者;避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管;避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压,不得按摩骨突压红的部位,不得使用气圈类的装置,维持足够的水分摄入,避免皮肤干燥;如果需要坐在床上,避免床头升起与懒散的姿势,以免把压力与剪切力集中在骶骨与尾骨。 2、Ⅰ期(Stage Ⅰ):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展) 3、Ⅱ期(Stage Ⅱ ):炎性浸润期(处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎) 4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用:(1)存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。 (2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶(清创)+泡沫敷料;⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。 (3)红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长—①盐水纱布湿敷;②根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 处理原则:清洁创面,去除坏死组织与促进肉芽组织的生长 5、不明分期(1)对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。(3)对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 四、注意事项 1.摩擦力与剪切力的管理(床头抬高不得超过30°,必要时使用牵吊装置,使用床单移动患者) 2.潮湿的管理(使用隔绝潮湿与保护皮肤的护理产品,不得使用爽身粉,不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,不可使用烤灯;使用吸收垫或干燥垫控制潮湿,如果可能找出发生潮湿的原因并避免,按照翻身计划提供床上便盆/尿壶,以及饮用水) 3.营养管理(营养不良既就是压疮的主要危险因素,又就是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症就是压疮发生的独立危险因素,高达82、86%的患者血浆白蛋白低于正常,补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入,增加热量的摄入热量以分解蛋白,补充多种维生素)
原题目：压疮的分类标准是什么？
压疮是由于局部组织受到压力、拉力、摩擦力、剪切力、潮湿等因素引起的损伤。
根据压疮的深度、组织受损程度、损伤部位不同，压疮的分类标准如下：
一、按照压疮的深度分类
1.Ⅰ期压疮：表皮损伤，比如皮肤发红、不褪色，可能伴有水肿，但皮肤未破裂。
2.Ⅱ期压疮：浅表性部分厚度皮肤损伤，可能出现破溃或者血疱。
3.Ⅲ期压疮：全层皮肤损伤，可能连同皮下组织一起损伤，疼痛明显。
4.Ⅳ期压疮：深部组织损伤，甚至损伤到骨头和肌肉。
二、按照组织受损程度分类
1.干性坏死型：一般由血流受限、长期压迫、摩擦、剪切力、低氧等因素引起的，呈黑褐色坏死，周围较硬。
2.湿性坏死型：多见于皮肤较薄的部位，例如耳后、背、臀部等，坏死部位常湿润，疼痛比较明显。
3.坏死性肉芽肿型：表现为坏死组织周围有棕色肉芽肿及流脓，临床表现不典型。
三、按照损伤部位分类
1.骨突部位：例如足跟、坐骨结节、肩胛骨等。
2.软组织部位：例如背部、屁股、腿部等。
3.组合部位：例如踝部、膝窝等。
压疮的分类标准有助于医生进行治疗方案制定和预防措施制定。
预防压疮的发生应注意患者的身体转移、定时翻身、保持肢体的洁
净干燥、补充营养等，适当地使用防压坐垫等护理用品能减少压力
对局部组织的损伤，降低压疮的发生率。
