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最新压疮分期详解、临床表现及办理（一）压疮的分期与临床表现（据2007 年美国 NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织伤害期局部皮肤完满，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴悲伤、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完满，有指压不变白的红肿。
与周围组织对照，可能有悲伤、硬结、柔嫩、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光彩或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织伤害）。
也可表现为一个完满或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉裸露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的裸露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/ 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不能分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有完整清创后才能测量伤口真切的深度，否则无法分期。
（二）各期压疮办理1.可疑深部组织伤害期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此办理的目标是保护局部，防范连续受压，亲近观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，依照溢出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并亲近观察发展趋势。
2.I 期此期为可逆性改变，照及时去除致病原因，则可阻拦压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况拟定合适有效的防范措施，并依照拟定的计划，全力为患者做好压疮的防范，有效改进受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和简单碰到摩擦力的部位，以减少摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，防范敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减少压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和零散，平时约1 周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
压疮科普宣教小知识导言：压疮是一种常见的皮肤损伤，在长期卧床患者中尤为常见。
了解压疮的预防和治疗方法对于患者和护理人员都至关重要。
本文将为您介绍压疮的定义、分类、发生原因以及预防和治疗方法。
一、定义压疮，又称床疮或褥疮，是因长期持续压迫导致的皮肤及组织损伤的慢性伤口。
主要发生在长期卧床、瘫痪及行动不便的人群中。
二、分类根据压疮的损伤程度，压疮可分为四个不同的阶段：1. 一期压疮：皮肤出现红斑，不会消退，但无破损或溃疡。
2. 二期压疮：皮肤表面已有溃疡，表现为浅表溃疡或水泡，通常周围有红暗色皮疹。
3. 三期压疮：此时溃疡深层损伤到皮下组织，可以看到肌肉和其他深层结构，但不包括骨骼。
4. 四期压疮：严重的压疮损伤，损及骨骼和骨髓。
此阶段压疮呈现黏膜表面。
三、发生原因压疮的发生原因非常多样化，但通常与以下几个因素相关：1. 长时间继续坐卧不动，造成持续压迫某一部位，减少血液循环并使得皮肤缺氧。
2. 摩擦和剪切力：当身体滑动时，皮肤表面与床单或其他物体之间产生摩擦和剪切力，使皮肤更容易受损。
3. 湿度：患者出汗或长时间处于潮湿环境中，皮肤的水分会被吸收，造成皮肤脆弱，容易损伤。
4. 营养不良：营养不良的患者皮肤的弹性和抵抗力都会下降，容易形成压疮。
四、预防措施预防是压疮管理的核心。
以下是一些常用的预防措施：1. 移位：在卧床患者中，每隔2个小时左右进行一次体位转换，减少同一部位受力时间。
2. 保持皮肤清洁和干燥：保持患者的皮肤清洁，经常更换床单和衣物，并确保皮肤处于干燥状态，以减少细菌滋生的机会。
3. 营养补充：给予患者足够的营养支持，平衡饮食，摄取足够的蛋白质和维生素，以提高皮肤的弹性和抵抗力。
4. 使用特殊床垫：使用适合病患的床垫，如空气垫或减压床垫，以减少局部压力。
五、治疗方法如果患者已经出现压疮，及时的治疗十分重要。
一般的治疗方法包括：1. 清创和清洁：拭洗患处，去除污垢和坏死组织，保持创面的清洁。
压疮的最新分期及处理之樊仲川亿创作一、压疮的分期与临床表示（据2007年美国NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表示，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。
与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表示。
肤色较深者不容易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表示为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表示为一个完整或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉流露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴随骨骼、肌腱和肌肉的流露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，经常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不成分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有完全清创后才干丈量伤口真正的深度，否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此处理的目标是呵护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并依照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，防止敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
压疮得最新分期及处理一、压疮得分期与临床表现(据2007年美国NPUAP压疮分期)1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现,可能会发展为被一层薄得焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整,有指压不变白得红肿。
与周围组织相比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断,可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损,表现为有光泽或干得浅表、开放得溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或淤肿(显示可疑有深部软组织损伤),也可表现为一个完整或破溃得水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露,有腐肉,但未涉及深部组织,可有潜行与窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱与肌肉得暴露,伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行与窦道,可能深及肌肉与/或支撑组织(如筋膜、肌腱或关节囊)6.不可分期全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、或褐色)与/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正得深度,否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好得治疗,也可能会快速发展为深层组织得破溃。
因此处理得目标就是保护局部,防止继续受压,密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者,可使用泡沫敷料,水胶体敷料;有血疱、黑硬者,可剪去疱皮,根据渗出量情况选择敷料,可用泡沫敷料或水胶体敷料,并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮得发展。
护士应做好评估,针对患者得个体情况制定恰当有效得防护措施,并按照制定得计划,尽力为患者做好压疮得防护,有效改善受压部位得微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红与容易受到摩擦力得部位,以减轻摩擦力,同时给患者翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲;或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴得透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边与脱落,通常约1周左右更换,如有渗液流出或卷边,应及时更换。
最新压疮分期详解、临床表现及办理（一）压疮的分期与临床表现（据2007 年美国 NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损害期局部皮肤完好，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴痛苦、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完好，有指压不变白的红肿。
与四周组织对比，可能有痛苦、硬结、柔软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光彩或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损害）。
也可表现为一个完好或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉裸露，有腐肉，但未波及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的裸露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，经常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/ 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不行分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有完全清创后才能丈量伤口真实的深度，不然没法分期。
（二）各期压疮办理1.可疑深部组织损害期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会迅速发展为深层组织的破溃。
所以办理的目标是保护局部，防备持续受压，亲密察看发展趋向。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，依据溢出量状况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并亲密察看发展趋向。
2.I 期此期为可逆性改变，如实时去除致病原由，则可阻挡压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体状况拟订适合有效的防备举措，并依据拟订的计划，全力为患者做好压疮的防备，有效改良受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和简单遇到摩擦力的部位，以减少摩擦力，同时给患者翻身时不要拖沓，防止敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减少压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和零落，往常约1 周左右改换，若有渗液流出或卷边，应实时改换。
压疮的最新分期及处理 一、 压疮的分期与临床表现（据 2007年美国NPUA压疮分期） 1. 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。 伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆 盖。 2. I期压疮 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比， 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可 归为高危人群 3. H期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃 疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤） ， 也可表现为一个完整或破溃的水疱。 4. 皿期压疮 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉 暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 5. W期压疮 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可 能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和 / 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊） 6. 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或 褐色）和 / 或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才 能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 二、 各期压疮处理 1. 可疑深部组织损伤期 此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快 速发展为深层组织的破溃。 因此处理的目标是保护局部， 防止继续受 压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶 体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料， 可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。 2. I 期 此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮 的发展。护士应做好评估， 针对患者的个体情况制定恰当有效的防护 措施，并按照 制定的计划， 尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受 压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部 位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或 使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。 黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷 料如无卷边和脱落，通常约 1 周左右更换，如有渗液流出或卷边，应 及时更换。 3. II 期 ① 小水疱（直径小于 5mm） 未破的小水疱要减少和避免 摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直 接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料， 水疱吸收后才将敷料撕除。 ② 大水疱（直径大于 5mm） 大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按 照标准消毒水泡周围后 ，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用 针头刺破水疱； 然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布 吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。如水 疱直径较大，渗液多，或水疱反复出现，可在发现水疱后初次即完全 去除水疱皮，彻底清洁，然后覆盖泡沫敷料。 ③ 真皮层破损 首 先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤， 以去除残留在伤口上的表皮破损 的组织，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻 酸盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 4. Ill期、IV期和不可分期 对于此几期的伤口主要是要进行彻底清 创、去除坏死组织，减少感染机会，有助准确地评估伤口、选择合适 的伤口敷料促进愈合。 ① 焦痂（黑痂皮和黄痂皮）有焦痂的伤 口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期， 一定要清除焦痂后才 能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时， 用水凝胶进行自 溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上 V字样痕迹，以便于水凝 胶的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创 的方法将焦痂和坏死组织清除， 如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症 状时，必须要进行外壳切开，将脓液引流出来和清除坏死组织。 ② 伤口有黄色腐肉，渗液多的处理创面渗液多时，使用高吸收的敷 料，如藻酸盐敷料，间隔换药。 ③ 伤口合并感染的处理 使用银 离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用， 1-2 次炎症控制后就要停止 使用，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用，感染的创面应 定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验。 每周一次， 结果及时报告医 生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口， 应请骨科医生会诊处理。 ④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊， 确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程， 因此要积极 预防采取局部治疗为主， 全身治疗为辅的综合防治措施。 针对不同病 例不同时期采取相应恰当有效的措施， 促进伤口愈合， 缩短伤口的愈 合时间，减少患者的痛苦和经济负担。 三、压疮各期护理要点及敷料选用 1、可疑的深部组织损伤 皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部 过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时， 抬高——而不是拖拽——患者； 避免把患者直接置于医疗设备上， 如 鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受 压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的 水分摄入，避免皮肤干燥； 如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散 的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 2、1期（Stage I）:淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处 理原则：
