产后出血的急救措施与护理
标签：产后出血；护理；急救
中图分类号R714.46 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)18-0066-01
产后出血指的是产妇分娩后24 h内，经阴道流出的血量超过500 ml，在产后2 h内较为多发。往往来势凶猛，发病突然，如果在短时间内不能够对产妇做到及时有效地处理，则很可能发生失血性休克，严重情况下导致产妇死亡，是产妇死亡的主要原因之一[1]。产后出血的发病率能够占到产妇总数的2%~5%。因此，防治产后出血是降低产妇病死率的关键一环。现结合近年来的实践经验对产后出血的急救措施与护理效果进行总结。
1临床资料
回顾性分析2009年7月-2011年8月乌鲁木齐头屯河区中心医院收治的产后出血产妇37例，其中初产妇34例，经产妇3例；自然顺产26例，剖宫产11例。本组产妇平均年龄为28.2岁，孕周37.5~43周，平均40周，产后出血800~2400 ml。经诊断其中因子宫收缩乏力出血的患者25例，胎盘因素引起出血的患者7例，产道损伤者4例，因凝血功能障碍引起的产后出血患者1例。
2产后出血的原因
导致产后出血的原因主要有以下几种，(1)子宫收缩乏力：主要有两方面，一方面是由于产妇精神过度紧张或临产后过多食用镇静剂、麻醉剂等，或是分娩过程太长导致产妇体力衰竭，变小、亦或是产妇本身患有其他全身性疾病；另一方面则是由于子宫过度膨胀，如多胎妊娠等情况，致使肌纤维过度伸展，或是子宫和肌纤维本身发育不良，影响子宫正常收缩。值得一提的是胎粪污染羊水是引起产后出血重要因素。(2)胎盘因素：胎盘剥离不完全，胎盘剥离后滞留，胎盘和胎膜残留，或是胎盘嵌顿、粘连、植入等情况均会影响子宫的正常收缩，引发产后出血。(3)产道损伤：一般是由于子宫收缩过频过强导致产程太快[2]，或是胎儿过大和会阴没能够受到保护引起产道损伤所致。还可能是分娩时会阴、阴道、子宫颈发生裂伤，引起产道血管破裂所致。(4)凝血功能障碍：由妊娠并发症导致的凝血功能障碍和妊娠合并凝血功能障碍性疾病两种情况引起，出血通常难以很好地控制，对产妇危害较大。
3急救护理措施
产后出血发生突然且来势凶猛，一旦发现出血，须立即对子宫进行按摩，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，且在按摩过程中注意将影响子宫收缩的腔内积血压出，采取相应的措施迅速协助医生抢救，并查明原因。
3.1一般护理
协助产妇保持正确的体位，一般情况下取平卧位，必要时中凹卧位，将下肢抬高30°左右；及时为患者提供氧气，以增加血氧含量，改善机体的缺氧状态[3]；同时注意保暖，密切观察患者的精神状况，并留置导尿管，观察患者每小时的尿量；在必要时对产妇进行血检。
3.2心理护理
及时对出血的产妇开展心理辅导，帮助其消除紧张情绪，密切医患配合，提高急救护理效果。同时及时调整患者所处的环境，尽量让其感到舒适放松。
3.3止血措施
根据不同的出血原因需采取不同的措施。产道损伤出血者，需对损伤的产道进行准确的修补缝合；胎盘剥离不全的患者需对其及时进行清宫手术；对于凝血功能障碍的患者，需遵医嘱使用止血药物，做好抗休克和纠正酸中毒的抢救工作；宫缩乏力出血情况除按摩子宫外，在胎儿娩出后，需及时应用宫缩剂预防宫缩乏力，胎盘娩出后则需要迅速使用大剂量催产素。
3.4预防感染
产妇出血后极易导致贫血，使机体抵抗力下降，同时由于止血过程中容易引发感染，护理人员需要严格按要求使用抗生素，监测产妇的体温及血常规等，并保持病室环境的舒适。在产妇病情稳定后，需让其进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以便补充营养，增强机体抵抗力。
3.5补充血容量
尽快建立两条或两条以上静脉通道，增加有效循环血量[4]，如患者失血量过多，则加压输血，同时密切监测患者的尿量、血压、脉搏等情况。在输液室应注意控制静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的主诉，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。
4结果
抢救成功35例，抢救途中死亡1例，转院后好转1例。
5讨论
产后出血是孕妇死亡的最主要原因，每年均导致全球大约12万孕产妇死亡，而且其带来的后遗症也使产后出血患者的生活质量大打折扣[5]。抢救产后出血的关键在于及时发现与处理，医护人员具备高度的责任心和良好的基本素质，以严谨的态度密切观察产妇病情的变化，注意产妇子宫收缩情况、阴道流血量及宫底高度，从而能够尽早发现产后出血症状，提高抢救成功率。故而产科医护人员必须具有扎实的基本知识，能够熟练运用产科的各项操作技术，从而确保产程安全，降低产后出血发病率，保障产妇的生命安全。
参考文献
[1] 洪水玲，张缨，杨晓春，等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2005，20(11)：1049．
[2] 宛玲.产后出血的病因及处理措施探讨[J].临床医学，2007，27(2)：84.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：145．
[4] 李云香，夏瑞雪.葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血106例[J].新乡医学院学报，2005，22(5)：509-510．
[5] 任列平，苏志卿.174例产后出血原因及相关因素分析[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(30)：83．
(收稿日期：2012-03-02)(编辑：陈春梅)
