流行性感冒诊疗方案版.ppt

9、治疗
抗病毒治疗
2.抗流感病毒药物 ☆神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例 剂量可加倍，疗程可延长。 1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0mg/Kg，每日2次；9～11 月龄，每次3.5mg/Kg，每日2次。 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每 日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日 2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次， 间隔12小时；每次10mg（分两次吸入），疗程5天。但吸入剂不建议用于 重症或有并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg， 31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天 ，重症病例疗程可适当延长。
全国既往流感监测结果显示，每年10月我国陆续进入流感流行季节。为进一步规范 和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在流行性感冒诊断与治疗指 南（2019年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定 本诊疗方案。
2、病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁 四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼 和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感 染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是 否导致人发病并不清楚。
原发性病毒性肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病 例可见胸腔积液。

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五、诊断
•主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。
•在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高 危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。
•在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见 呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。
（一）临床诊断病例
病毒药物治疗。
1.年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65 岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病 （高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系
统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功 能抑制等；
4.2肥020胖/12者/1 [体重指数（body mass index，BMI）大于 30]； 4 5.妊娠及围产期妇女。
1.流感病毒核酸检测阳性。 2.流感抗原检测阳性。 3.流感病毒培养分离阳性。 4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或以上升高。
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六、重症与危重病例
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重； 7.需住院治疗的其他临床情况。
重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整 剂量。
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八、治疗
②扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及 7 岁以上青少年， 用法：每次 10mg，每天 2 次（间隔 12 小时），疗程 5 天。

选择合适的抗病毒药物
根据孕妇的病情和医生的建议，选择合适的抗病 毒药物，如奥司他韦（Tamiflu）等。
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用药剂量和时间
遵循医生的指导，按照规定的用药剂量和时间使 用抗病毒药物。
免疫治疗
增强免疫力
孕妇感染甲流后，应通过饮食调 整、休息和适当锻炼等方式增强
免疫力。
接种流感疫苗
在甲流流行季节前，孕妇可以接 种流感疫苗，以降低感染风险。
THANKS
感谢观看
预防肺部感染
保持室内空气流通，避免接触烟雾等刺激性物质 ，预防肺部感染。
预防其他并发症
孕妇感染甲流后，应注意预防其他并发症的发生 ，如心肌炎、肝炎等。
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新版流行性感冒诊疗方 案指南
诊疗方案的更新与修订
诊断标准的更新
新版诊疗方案对流行性感冒的诊断标准进行了修订，更加明确了 诊断的依据和标准。
抗病毒药物的选择
此外，指南还强调了预防和控制疾病 传播的重要性，提出了疫情上报和隔 离措施等建议。
展望未来
随着科学技术的不断发展和对疾病认识的深入，未来可能会有更快速、更准确的诊断技术和 治疗方法出现。
针对孕妇这一特殊人群，未来研究可能会更加关注药物安全性和对胎儿的影响，为临床提供 更加安全有效的治疗方案。
在预防和控制疾病传播方面，未来可能会提出更加全面和有效的措施，以减少流行性感冒对 公众健康的影响。
使用免疫调节药物
在必要时，医生可以给孕妇使用 免疫调节药物，以增强免疫力。
支持治疗
休息
孕妇感染甲流后，应充分休息， 避免过度劳累。
饮食调整
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，避免油腻辛辣食物。
发热处理
如果孕妇出现发热，可以采取物理 降温和药物降温的方法进行处理。

临床表现和实验室检查
并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、
肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎
流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或 混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病 情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗 音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎 链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、 免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]； 5.妊娠期妇女。
临床表现和实验室检查
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
重症与危重病例
（二）出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
鉴别诊断
（一）普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于
鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应 的感染病原证据。
临床表现和实验室检查
肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、
肌红蛋白升高、急性肾损伤等。 脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
实验室检查
1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例 淋巴细胞计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢 酶、肌酐等升高。