经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房1、病例介绍患者,男,42岁。
10余年前,无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适,阵发性发作,左侧较重,无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。
在当地医院诊断为双肾结石,行体外碎石(双侧)、排石对症处理(具体不详)无效。
门诊KUB+IVU提示:双肾多发结石并积水。
以“双肾铸型结石”收入我科。
入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。
尿分析示:隐血3+,白细胞69.20/ul。
心电图示:窦性心律,ST改变。
心脏彩超示:EF: 55%。
平板运动心电图阴性。
请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。
7天后复查KUB提示:双肾多发结石术后,右肾大部分结石已排出。
患者要求在住院期间同时处理左肾结石,完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。
2、护理问题疼痛:与手术创伤有关排尿形态的改变:与术后留置导尿管有关。
有感染的危险:与结石梗阻有关。
潜在并发症:出血、尿漏、周围脏器的损伤。
知识缺乏:缺乏有关病因和预防复发的知识。
恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
3、护理措施一、心理护理:由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。
因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。
并请其他病人现身说法,增强其自信心,消除病人的思想顾虑,使患者以最佳的心态接受手术。
二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理①妥善固定:a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。
c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。
d)保证肾造瘘固定在位,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。
②密切观察:a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量,准确记录。
