骨科基础试题
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基础题： 一、甲状旁腺激素（PTH）的主要生物作用是什么？ 1.升钙 5.增加尿中羟基脯氨酸的排泄 2.降磷 6.激活靶细胞的腺嘌呤环化酶 3.增加骨改建和骨的吸收率 7.加速V-D的合成。 4.增加骨溶解和骨表面的破骨细胞数目 二、试说出促进骨愈合的几种因子？ 1.BMP 2.骨源性生长因子 ①胰岛素样生长因子；②类生长转移因子 3.骨生长因子 4.软骨源性因子 5.血小板源性生长因子 6.生长转移因子 7.骨髓 三、诱导成骨需具备哪几个条件？ 1. 诱导刺激物。 2. 间充质细胞。 3. 有利于骨生长的血供环境。 四、BMP的诱导成骨机理是什么？ BMP的靶细胞是血管周围的，游走的，未分化的间充质细胞，其诱导过程可分为二步：首先增补向骨祖细胞分化的间充质细胞刺激骨祖细胞成熟为骨系细胞。成人的骨细胞不足以填充大的骨缺损，而BMP通过反馈机制，增加骨系细胞分化的间质细胞，从而增补新的骨祖细胞，再由骨衍生性生长因子刺激这些细胞的有丝分裂，故而形成大量新骨。BMP还能激发肌母细胞，使之转化为骨系细胞。 五、骨肿瘤化疗可产生哪些合并症？ 化疗的合并症：①胃肠道反应。常发生在用药后次日，可持续3～4天，表现为恶心、呕吐、食欲减退。②骨髓抑制。用药后多有白细胞下降，应特别注意预防感冒。③肝功能受损。接受大剂量化疗的病人中有1/3病人可有转氨酶升高，大部分在3周内恢复。④心肌受损。阿霉素对心肌有损害，常见有心悸、期前收缩、T波低平或倒置。⑤感染。可出现多发疖肿、败血症。⑥溃疡。表现为口腔、阴道粘膜溃疡。 六、试述骺板的组织结构？ 骺板一般分为四层，从骨骺端起依次为：1.静止细胞层；2.增殖细胞层；3.肥大细胞层；4.临时钙化层。 七、试述骺板的血液供应？ 骺板有两条血供系统：1.骨骺动脉经骺顶端或一侧穿过骨骺达骺板，其末端形成毛细血管网，终止于静止细胞层。2.干骺端动脉起始于骨干的髓腔，其末端形成毛细血管袢终止于临时钙化层。 八、简述腕管的解剖结构？ 腕管解剖为骨——韧带隧道，底面和两侧有腕骨组成，腕横韧带横跨其上，两侧分别附于腕骨。腕横韧带坚厚，近侧与前臂深筋膜相连，远侧与掌腱膜相连。管内通过拇长屈肌腱，四个手指的指深、指浅屈肌腱，正中神经，及其伴行动脉，腕管内的肌腱有尺侧滑囊和桡侧滑囊包绕。 九、简述手的功能位 表现为腕关节背伸20o-25o，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈，相当于握小球的体位。 十、简述足纵弓及横弓的骨骼组成 内侧纵弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、第1、2、3楔骨及第1、2、3跖骨组成。外侧纵弓较低，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨组成。横弓即足底前部横行的弓，由骰骨、第1、2、3楔骨及跖骨组成。 十一、何谓骨折？造成骨折的原因有那些？ 定义：骨的完整性或连续性中断时称骨折 成因：①直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 ②间接暴力 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 ③肌肉拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。 ④积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力（例如远距离行军）可集中在骨骼的某一点上发生骨折。 ⑤骨骼疾病 有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微外力即断裂时，称病理性骨折。 十二、影响骨折移位的因素是什么？常见移位有哪几种？ 影响因素：①暴力的大小、作用方向及性质； ②肢体远侧段的重量； ③肌肉牵拉力，此种力量经常存在，可因疼痛而增强； ④搬运及治疗不当 。 常见原因：①成角移位 ②侧方移位 ③缩短移位 ④分离移位 ⑤旋转移位 十三、骨折局部的特有体征和一般体征是什么？ 骨折的专有体征： ①畸形 ②反常活动 ③骨擦音或骨擦感 骨折的其它表现： ①疼痛与压痛 ②局部肿胀与瘀斑 ③功能障碍 十四、例举骨折的10项常见并发症？ ⑴ 休克 ⑵ 感染 ⑶ 内脏损伤 ⑷ 重要动脉损伤 ⑸ 脊髓损伤 ⑹ 周围神经损伤 ⑺ 脂肪栓塞 ⑻ 坠积性肺炎 ⑼ 褥疮 ⑽ 损伤性骨化 ⑾ 创伤性关节炎 ⑿ 关节僵硬 ⒀ 缺血性骨坏死 ⒁ 缺血性肌挛缩 十五、骨折临床愈合的标准有哪些？ ① 局部无压痛及纵向叩击痛； ② 局部无反常活动； ③ X线片显示骨折线模糊； ④ 外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 ⑤ 连续观察两周骨折处不变形。 ②④两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 十六、简述影响骨折愈合的因素？ ⑴病人的年龄 ⑵骨折部位的血液供应 ⑶感染的影响 ⑷软组织损伤的程度 ⑸软组织嵌入 ⑹健康情况的影响 ⑺治疗方法的影响 ① 反复多次的手法复位 ② 治疗骨折有手法复位和切开复位两种方法、 ③ 在作持续骨牵引治疗时，牵引过度 ④ 固定不确实 ⑤ 功能锻炼 ⑥ 清创不当对骨折的影响 十七、简述骨折的治疗原则？ 治疗骨折的原则有三： 复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。 十八、石膏绷带固定的指征有哪些？ ① 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折 ② 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定 ③ 某些骨、关节手术后，例如关节融合术后，需较长时间固定关节于特定位置者。 ④ 畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形固定目的。 ⑤ 治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症。 十九、筋膜间室综合症的临床表现有那些？ ① 疼痛 ② 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。 ③ 患肢表面皮肤略红，温度稍高、肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 ④ 早期远侧脉搏和毛细血管充盈时间可能正常。 可记成5个“P”字： ① 有疼痛转为无痛（Painless） ② 苍白（Pallor）或紫绀、大理石花纹等 ③ 感觉异常（Paresthesia） ④ 肌肉瘫痪（Paralysis） ⑤ 无脉（pulselessness） 二十、手部骨折的治疗原则？ ① 早期准确复位和牢固的固定，首先要求解剖复位或近乎解剖复位，不能有成角或旋转畸形。闭合性损伤要立即复位，功能位固定。开放性损伤也应早期复位和内固定。 ② 早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面的发生，以免瘢痕过多，影响功能。 ③ 不需要固定的手指和部位，一定不要固定，并鼓励早期练习功能，防止关节僵直。关节脱位固定3周，骨折经4～6周固定后，多能临床愈合，应及时解除固定，进行康复治疗，练习功能。 二十一、软骨来源骨肿瘤主要有哪些？其中骨软骨瘤可产生哪些合并症？ 软骨形成肿瘤主要有：骨软骨瘤（单发性、多发性、遗传性）。软骨瘤（单发性、多发性——又称软骨瘤病、骨膜性）；软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨肉瘤。 骨软骨瘤可产生的合并症： ⒈骨折。不常见，常发生在大而有蒂的骨软骨瘤中，由于损伤而致。 ⒉骨畸形。骨软骨瘤造成的骨畸形有三种情况：a.骨管状化不佳。b.干骺端变宽。c.造成周围骨骼畸形。 ⒊血管损伤。位于膝关节附近的骨软骨瘤常可造成血管变位，更严重的合并症是动脉嵌压或形成假性动脉瘤。 ⒋神经损伤。少见。 ⒌滑囊肿形成。在软骨瘤的顶端形成滑囊肿。 ⒍恶性变。约有1%的病人发生。 二十二、起源于骨髓的恶性肿瘤有哪些？影响尤文氏肉瘤予后的因素有哪些？ 起源于骨髓的恶性肿瘤有浆细胞瘤，尤文氏肉瘤，骨的原发性淋巴瘤。影响尤文氏肉瘤予后的因素有： ⒈男性，年龄越小，发病越急，愈合越差。 ⒉发热、失重、贫血等全身情况越重，预后越差。 ⒊血沉越快，血清乳酸脱氢酶升高，血白细胞计数越高预后越差。 ⒋软组织肿瘤块越明显，预后越差，肿瘤位于躯干者比位肢体者预后差。 ⒌四种药物联用的化疗方案（长春新碱，阿霉素，环磷酰胺，放射菌素D）较三种药物联用的化疗方案好，化疗和外科手术的配合应用的疗效较化疗和放疗的联合应用的疗效好。 二十三、骨肿瘤手术切除的方法有几种？并解释之 骨肿瘤的手术切除方法有四种： ⒈病变内切除：即经肿瘤内切除，常用用诊断性活检、刮除术或次全切除术。 ⒉边缘性切除：通过包膜或假包膜完整切除肿瘤，肿瘤段包膜可能有肿瘤细胞残留（卫星灶），或在同一间室内有跳跃转移。 ⒊广泛性切除：在间室内带有正常组织的完整肿瘤切除，但可残留跳跃转移。 ⒋根治性切除：间室外切除。将肿瘤与其所在间室完整切除，在纵切面上，手术切除需截止或通过受累骨关节的近端和远端，或肌肉的近端和远端，在横切面上，切除范围需越过间室的筋膜平面，在骨肿瘤中，需越过骨膜。这种切除不会有局部肿瘤残留。 二十四、新辅助化疗的模式，有什么积极作用？ 新辅助化疗的模式是术前化疗——手术——术后化疗。其积极作用在于： ⒈可极大提高患者的长期生存率。 ⒉术前化疗完全改变了骨肉瘤常规的治疗方法（提高了保肢率），也使手术在尤文氏瘤中的作用更加扩大，减少放疗的使用。 ⒊化疗所致的肿瘤坏死率是判定预后的重要因素，可使医生根据肿瘤坏死率调整术后化疗方案。
