蜂蛰伤与血液净化

连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤的效果观察目的：探讨应用血液滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者的效果。

方法：选取2003年1月-2015年12月笔者所在医院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者共25例，所有患者讲明血液滤过联合血液灌流或血液透析的优缺点，根据患者及家属意愿选择不同治疗方式，治疗组14例患者实施血液滤过联合灌流治疗，对照组11例患者实施血液透析治疗，比较治疗3 d后两组尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白等生化指标及发病60 d后的存活率。

结果：治疗3 d后治疗组患者的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组发病60 d后存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：血液滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者疗效优于单纯血液透析，值得临床进一步推广。

标签：血液滤过；血液灌流；蜂蛰伤蜂类属膜翅类昆虫，全世界约1.5万种，中国约1000多种。

蜂蛰伤是指分泌毒液的蜂腹部末端一对毒螯和一根毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体后引起的机体局部反应和全身症状。

蜂蜇伤在夏秋两季多发，季节性强，起病突然，病情严重可危及生命[1]。

近年由于生态和环境改变，重症蜂蛰伤中毒有所增多，蜂蜇伤起病急，发展快，病情重，死亡率高[2]，根据其叮咬程度不同及个体差异可导致局部过敏性皮损甚至全身过敏反应性休克，以及血管炎、脑炎、心肌梗死、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征等不同程度的临床并发症。

笔者所在医院采取连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤并发多器官功能障碍，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年1月-2015年12月笔者所在医院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者共25例，入院时间为蜂蛰伤后4～31 h，蛰伤部位多在头、面、颈、四肢暴露部位和背部，蛰伤点处均在30处以上，所有患者的蜇伤处均出现皮肤红肿、瘀点、疼痛等症状，局部伴有脓点或水泡，并出现酱油色尿，无尿或少尿的症状。

如何治疗蜂蜇伤中毒患者作者：吴梅刘咨含来源：《幸福家庭》2020年第14期蜂蜇伤中毒多发生在山区，秋季是发生蜂蜇伤中毒的主要时节。

黄蜂等毒蜂蜇伤可能会引起患者多脏器功能损害以及过敏性休克，严重时还会对患者的生命造成威胁。

随着现代医学技术逐渐完善和进步，血液净化技术也得到了显著发展，在一定程度上降低了蜂蜇伤中毒的临床死亡率，使蜂蜇伤中毒的临床治疗成功率得到了显著提升。

蜂毒成分包括酶类、激肽类、多肽类以及生物胺类。

其中酶类包含了透明质酸酶以及磷脂酶A等;肽类包含了肥大细胞脱粒肽、溶血毒素、神经毒素等;生物胺类则包含了儿茶酚胺、乙酰胆碱以及组胺等。

蜂蜇伤中毒的致毒机制为：①诱导细胞凋亡;②影响细胞内以及细胞间的信号传导;③血管内的溶血作用;④致全身或者局部过敏反应;⑤神经毒素作用;⑥肌溶解作用;⑦动脉血压水平降低;⑧抑制Na-K-ATP酶的活性，如心肌线粒体、腺体、肾脏、神经突触等。

（一）血液透析以及腹膜透析蜂蜇伤中毒容易引起急性肾衰竭，采用血液透析、腹膜透析治疗能有效清除机体代谢废物。

临床研究结果表明，早期预防性血液透析是保证临床救治效果的关键，不但能有效清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能明显降低致死并发症的发生率，如多脏器功能衰竭、过敏性休克、急性肺水肿等。

早期预防性血液透析能让机体内环境保持稳定，还能为全身用药、静脉补液打下良好基础，是临床上治疗蜂蜇伤中毒患者的一种非常有效的手段。

（二）血液灌流血液灌流只能清除可吸附的毒物，而活性炭则能有效吸附蜂毒。

每克活性炭的表面积为1000m2，因为表面积较大，吸附能力较强，所以应用血液灌流能对蜂毒进行快速吸附。

（三）血液透析+血液灌流血液透析治疗能有效清除患者体内的中小分子毒素和多余水分，同时还能纠正电解质紊乱以及酸碱失衡，但是却无法有效清除与血浆蛋白相结合的毒素;血液灌流治疗则能强力清除与血浆蛋白结合的毒素。

所以在对蜂蜇伤中毒患者进行治疗时，常常联合应用血液透析与血液灌流两种治疗方式，不但能有效清除蜂毒，还能让酸碱、电解质以及水保持平衡。

CRRT联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤患者的护理体会摘要】目的：探讨和总结CRRT联合血液灌流治疗应用于重度蜂蜇伤患者的护理体会。

方法：以我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者采用CRRT联合血液灌流综合治疗，并给予全方位危重症护理，重点对患者伤口局部护理、保持呼吸道通畅、严密病情观察、血管通路及心理护理等。

结果：经CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理后7例病情好转出院，一例死亡。

结论：及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理是提高蜂蛰伤患者生存率的关键。

【关键词】重症蜂蛰伤；CRRT联合血液灌流；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0149-02蜂蜇伤多发生于夏秋季节，每年8～10月是蜂繁殖期，攻击性最强，蜂毒是一种透明毒液，贮存毒囊中，由蛰针排出，其化学成分包括多肽类、酶类和非肽类物质。

蜂毒对人体的损害机制包括直接毒性作用和其相关过敏反应引起的间接损伤，但是有少数机体对蜂毒特别敏感．甚至单个蜂蛰伤即可引起多器官功能衰竭[4]。

我院2014年9月—2016年9月共收治蜂蜇伤致患者50例，其中8例属重度蜂蜇伤均发生两个以上器官功能衰竭，除受伤局部出现风团、瘙痒、肿痛外病情进展迅速而并发多器官功能障碍（MODS），主要表现为溶血、肌溶解、急性肾功能、肝功能受损，心肌组织、血液及神经系统损害，病情极其危重，若抢救治疗不及时病死率极高.及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1.资料临床资料：我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者，其中男性6例，女性2例；年龄16～45 岁，平均29岁；入院时距蜇伤时间2～38h，毒蜂叮咬部位为多为头面部、四肢以及胸背，群蜂多处伤大于10处；入院时均伴有头晕、头痛，恶心、呼吸急促、腰痛、肌肉酸痛出现茶色尿，叮咬部位皮肤灼痛、瘙痒、红肿，情绪烦躁等症状，病程中5例患者出现ARDS，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，8例患者相继出现MODS，横纹肌溶解，急性肾损伤等症状。

ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０６７工作单位：４１６４００　吉首　湖南省花垣县人民医院重症医学科龙艳霞：主管护师收稿日期：２０１９－０４－１１６例毒蜂蜇伤患者的急救护理龙艳霞　吴　婷关键词：毒蜂蜇伤；急救；护理 毒蜂属节肢体动物门，其种类很多，有黄蜂、大黄蜂、胡蜂、土蜂、师蜂等，其毒素成分含有组织胺、激肽、５－羟色胺、透明质酸、磷脂酶Ａ、磷脂酶Ｂ、蜂毒多肽等［１］。

毒蜂蜇伤在基层医院还是比较多见，被蜂刺伤数分钟即可出现局部或全身严重变态反应，磷脂酶Ａ、磷脂酶Ｂ、蜂毒多肽可造成红细胞及横纹肌溶解，从而导致血红蛋白尿及肌红蛋白尿，造成急性肾小管坏死，引发急性肾衰竭［２］。

本院ＩＣＵ于２０１８年３月—２０１８年１２月收治毒蜂蜇伤患者６例，经过积极救治与护理，均痊愈，现将急救与护理体会报告如下。

１　病例介绍本组６例患者中，男５例，女１例，年龄３８～５８岁，蜇伤就诊最短时间２ｈ，最长６ｈ，入院时４例患者出现皮肤瘙痒、红肿、灼痛、乏力、头晕等全身反应，其中出现血尿２例，胸闷、呼吸困难１例，休克１例，发生多器官功能衰竭（ＭＯＤＳ）１例。

２　护理２．１　全身反应观察及护理２．１．１　特别要注意对病情观察和过敏史的询问，是否出现全身反应，一般取决于蜂毒量、蜂毒性和个体敏感性；如无全身症状，蜂蜇伤后局部出现灼痛或刺痛、红肿在４ｈ内可消退，只要给予对症处理；有过敏史的患者，如仅出现局部的症状，给予病情和生命体征观察，局部予以对症处理，待病情稳定、局部症状消失，再观察２４ｈ可让患者离院。

２．１．２　有局部反应并头晕、乏力、荨麻疹者选用抗组织胺药，强的松首次２０～３０ｍｇ，逐日递减５ｍｇ至停药，还应建立静脉输液通路，对畏寒予保暖，发热者予降温处理，胸闷、呼吸困难者，给予高流量吸氧，床旁备气管切开包。

２．１．３　过敏性休克者，去枕平卧，迅速建立静脉通路，皮下注射肾上腺素１ｍｇ，静脉滴注地塞米松５～１０ｍｇ。

不同血液净化模式治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤患者的疗效分析陈德政;方宏;张勇;王明莉;李明鹏;唐小琰;杨建兵;张凌;付平;葛琪容【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】Objective To investigate the curative effect of different mode of blood puriifcation on acute kidney injury following multiple bee stings. Method 287 patients with bee stings injury from June 2009 to December 2014, were retrospective analysised, in which 135 cases (47%) suffered acute kidney injury (AKI), 117 cases with AKI were administered blood puriifcation. The 117 patients were divided into three groups:①CVVH+HP/IHD group:intervention of HA330 hemoperfusion after hospitalized, 2 hours later, continuous veno-venous hemoifltration (CVVH) during 24 ~ 72 hours was performed, and then intermitent hemodialysis (IHD) was administered when conditions of patients were stable;②IHD+HP group:IHD was performed 3~5 times per week, intervention of HA330 hemoperfusion was performed in the ifrst three hemodialysis;③IHD group:IHD was performed 3~5 times per week. Compared the prognosis, biochemical indicator and length of stay. Result①CVVH+HP/IHD group:43 cases (91.5%) improved and discharged, while 4 cases (8.5%) died;②IHD+HP group:41 cases (78.8%) improved but 7 cases (13.5%) died, and 4 cases (7.7%) were automatic discharged; ③IHD group:10 cases (55.5%) improved but 5 cases (27.8%) died, and 3 cases(16.7%) were automatic discharged. There were no signiifcant differencesof survival and clinical improvement rates between CVVH+HP/IHD andIHD+HP groups, but there was statistical signiifcance when comparing CVVH+HP/IHD and IHD+HP with IHD groups. The rate of improvement in CVVH+HP/IHD was faster than IHD+HP group, and the length of stay was shorter. Conclusion CVVH + HP/IHD and IHD + HP are useful for curingthe patient with acute kidney injury following multiple bee stings, but CVVH+HP/IHD controlled the disease more rapidly, which is the preferred way. However, where the continuous blood puriifcation machine is shortage, the primary health care units can get achieve effective treatment through IHD+HP.%目的：探讨不同血液净化模式治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤（AKI）患者的疗效。

蜂蛰伤的急救及护理体会摘要】目的总结蜂蛰伤的急救与护理措施方法分析我院2013年8月至11月诊治例蜂蛰伤患者临床资料。

结果经过精心抢救与及时护理3例死亡，75例好转出院。

结论蜂蜇伤发生后应及时采取正确的救治及护理措施，情况严重者应尽快进行血液净化治疗。

【关键词】蜂蛰伤；急救；护理马蜂蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱脂酶和抗原物质，引起局部皮肤反应和溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状，严重者还可导致休克、昏迷甚至死亡【1】。

1.一般资料我科室自2013年8月至2013年11月共收治蜂蜇伤患者78例,分别被蜜蜂、胡蜂等蛰伤，其中以胡蜂蛰伤者居多，蛰伤部位一般在头面部、上肢、颈部、背部，其中8例严重多脏器功能衰竭,死亡3例。

2.护理2.1做好急救准备，及时准确用药安置患者在抢救室，取平卧位，注意保暖，备齐急救物品和药品。

建立静脉通路，根据医嘱立即静推50％葡萄糖20 ml+10％葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg, 0.1％肾上腺素0.5 mg。

同时给予5％葡萄糖250 ml、氢化可的松100mg持续静滴。

肾上腺素具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物[2]。

2.2保持呼吸道通畅，特别是呼吸急促困难者，给予高流量吸氧，密切观察呼吸情况，做好喉头水肿气管切开的急救准备。

如患者出现吸气性呼吸困难，口唇发绀，烦躁不安，严重者完全失音，同时常伴有其他部位的水肿，如口唇、眼睑、耳垂等，此时应立即配合医生作气管插管或气管切开，避免患者窒息。

2.3血液透析：早期透析或预防性血液透析能有效的清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭等致死性并发症的发生率［3］。

我科以血浆置换联合血液灌流作为抢救蜂蛰伤导致多器官功能衰竭的首选方案，应密切观察患者病情变化，严密监测患者生命体征、意识及瞳孔的变化，每0．5~lh记录1次；维持有效的循环血量，准确记录24 h出入量，观察尿液的颜色、量及性质；监测中心静脉压（CVP）的变化，及时纠正心、肾功能衰竭。

143中国医药指南2008年8月第6巷第15期G u i de of C h i na M edi ci ne．A ugus t2008，V06．N o．15碘伏消毒后纱布覆盖易脱落是一个开放性的环境，污染机会多，换药时刺激新生肉芽颗粒．而安普贴粘贴紧密是密闭的愈合过程．创面与安普贴之间是一层凝胶层。

换药时不损伤肉芽组织．愈合过程不同导致愈合时间的差别。

安普贴有促进肉芽组织生长的作用。

安普贴密闭性好，3-5天可见新鲜肉芽爬行．湿润有利于创面上皮细胞的形成。

不结痂，皮肤愈合光滑无疤痕．碘伏消毒后纱布覆盖，创面干燥后有生长、结痂．脱痂的过程。

生长缓慢，愈合时间长．总之，安普贴在软组织损伤中疗效优于碘伏，愈合快，无疤痕，l临床效果好，深受患者好评．石淋汤治疗泌尿系结石47例靳杰【关键词】石淋汤。

泌尿系结石中医药疗法中图分类号：R289．5文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)15-0143—01笔者近年来运用自拟石淋汤，治疗泌尿系结石47例，疗效显著。

现介绍如下：1临床资料本组47例中，男性30例，女性17例。

年龄最小17岁，最大62岁。

病程最短1个月．最长3年。

结石部位和大小：输尿管上段13例，中段11例，下段18例，肾结石5例。

兼有肾积水38例．直径0．5cm以下7例，0．6-0．8c l n24例，O．9一1．5cm l6例。

2治疗方法自拟石淋汤治疗．药用金钱草30_809，海金砂309．石苇309，鸡内金209，车前子209，滑石309，穿山甲129，生大黄109，川牛膝309，沉香l og，青皮109，甘草梢109．若热象明显加苦参。

血尿重加白茅根、小蓟．痛甚加元胡并重用芍药、甘草缓急止痛。

气虚加黄芪。

若结石毛刺样或多棱状。

可加水蛭破血逐瘀．每日一剂，水煎早晚分次服。

一周为一个疗程，3个疗程观察效果．服药期间，应多饮水，多作跳跃式活动．以助结石排出．3结果治愈35例(经B超或X线拍片复查结石影消失)．其中上段9例。

血液净化对儿童蜂蜇伤并发急性肾损伤疗效的影响张渝华;任婷婷;吴慧敏;张晓琴;顾明忠;苟仲勇;尹昌林;周人杰【摘要】目的探讨两种不同血液净化方法[腹膜透析(PD)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)]治疗儿童蜂蜇伤并发急性肾损伤(AKI)的疗效.方法回顾性分析4所医院2000年以来收治的蜂蜇伤并发AKI的22例患儿临床资料,其中3例未行血液净化治疗,设为对照组;15例行PD治疗,设为PD治疗组,并按治疗转归细分为死亡组和存活组;4例行CVVH,设为CVVH治疗组.对比分析各组的病死率以及PD治疗组中死亡组和存活组的平均PD总液量及PD治疗时间,并将PD治疗组和CVVH治疗组治疗前的APACHE Ⅱ和SOFA评分、平均ICU住院时间以及PD治疗前和治疗48 h后死亡组和存活组的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、平均动脉压(MAP)等指标进行比较.结果 (1)对照组的病死率明显高于PD治疗组及CVVH治疗组(P＜0.05),PD治疗组的病死率明显高于CVVH治疗组(P＜0.05);(2)PD治疗组和CVVH治疗组行血液净化治疗前APACHE Ⅱ和SOFA评分无明显差别(P＞0.05),但PD治疗组的平均ICU住院时间明显长于CVVH治疗组(P＜0.05);(3)PD治疗组中,死亡组APACHE Ⅱ和SOFA评分始终明显高于存活组,平均ICU住院时间、PD总液量、PD治疗时间明显高于或长于存活组(P＜0.01);(4)治疗48 h后,死亡组PD APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、氧合指数、Cr、BUN、MAP均无明显改善(P＞0.05),而存活组均明显改善(P＜0.01).结论血液净化是治疗儿童蜂蜇伤并发AKI的一种有效手段,CVVH治疗儿童蜂蜇伤并发AKI的疗效优于PD;早期PD可改善儿童蜂蜇伤并发AKI的预后;APACHE Ⅱ和SOFA评分对判断儿童蜂蜇伤并发AKI的预后有指导意义.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)010【总页数】4页(P1062-1065)【关键词】蜂蜇伤;急性肾损伤;儿童;腹膜透析;连续性静脉-静脉血液滤过;APACHEⅡ评分;SOFA评分【作者】张渝华;任婷婷;吴慧敏;张晓琴;顾明忠;苟仲勇;尹昌林;周人杰【作者单位】610083,成都,成都军区总医院重症医学科;解放军452医院急诊科;成都空军招飞体检中心;成都军区空军门诊部;成都军区空军门诊部;解放军452医院急诊科;第三军医大学西南医院急救部;第三军医大学新桥医院急救部【正文语种】中文【中图分类】R641.726.1急性肾损伤(AKI)是儿童蜂蜇伤常见并发症,其病死率较高〔1〕。

蜂蛰伤致急性肾损伤联合血液净化治疗与护理进展周积逢;苏海瑕【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】3页(P29-31)【作者】周积逢;苏海瑕【作者单位】535400 钦州市广西钦州市灵山县人民医院;535400 钦州市广西钦州市灵山县人民医院【正文语种】中文蜂蛰伤是一种生物性损伤,蛰伤后大量蜂毒进入人体,迅速引起机体局部反应和全身症状,严重者导致多器官功能损伤或死亡,其中急性肾损伤(acute kidneyinjury ,AKI)是常见且严重的并发症[1]。

蜂蛰伤好发在山区及丘陵地带,每年在7～11月份发生率最高[2]。

2013年夏秋季安康地区群蜂伤爆发流行,数千人伤亡,引起国内外关注[3]。

目前蜂蛰伤中毒已成为日益严重的公共卫生问题,发病率越来越高。

据国内外的研究报道,蜂蛰伤AKI的发生率高达21%～80%,死亡率为16%～25%[4-5]。

因血液净化治疗能有效清除蜂毒及其代谢产物,降低蜂毒致AKI患者的死亡率,促进肾脏功能恢复,改善预后,目前已成为临床上主要的治疗方式。

本文通过对蜂蛰伤致AKI的发生机制等进行概述,对血液净化治疗与护理等进行综述,以期为临床护理人员提供一定的参考,同时做好蜂蛰伤相关知识的普及,减少蜂蛰伤及蛰伤后AKI等严重并发症的发生。

1 概述1.1 急性肾损伤的定义AKI是指由各种原因引起的肾小球滤过率在短时间内(数小时或数日)迅速恶化,进行性的血尿素氮和肌酐升高,以及引起水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征[6]。

其确切统一的定义和诊断标准长期缺乏共识。

2012年3月,改善全球肾脏病预后组织(kideny disease:improving global outcomes,KDIGO)指南提出了最新的AKI诊断标准:48 h内血肌酐增高≥0.3 mg/dL(≥26.5μmol/L),或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍,且明确或经推断其发生在之前7 d之内；或持续6 h尿量<0.5ml/(kg·h)。

华北国防医药２００８年８月第２０卷筮　塑　！　望　盟　坚！：　堡塑　垒　：　：　显者可不予处理，待日后会自行消退，较为明显者可二期　予局麻下修整。　颈部局限性深度烧伤创面预计应用移植皮片修复远　期效果较差者，可考虑采用颈肩筋膜皮瓣来修复。此种术　式简单易行，出血少，皮瓣成活良好，外观改善明显，疗效　满意，便于在基层医院推广应用。　参考文献：　『１］　马继光，孙广慈，冯越蹇，等．双侧扩张颈肩皮瓣修复颈部　瘢痕挛缩畸形［Ｊ］．中华外科杂志，２０００，３８（４）：２８５－２８６．　

血液净化治疗蜂蜇伤１３例体会　胡斌，陈岚，宋晓波，谭红菊　（解放军４２医院神经内科，四川夹江６１４１００）　

［关键词］　蜂；咬伤和蜇伤；中毒；血液滤过　［中图分类号］　Ｒ６４６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００９—０８７８（２００８）０４－００４９－０２　血液净化不仅是治疗肾衰竭的主要方法，也是治疗某　

些急性中毒的方法之一，且疗效确切　。我院血液净化中　心自２００６年以来，用血液净化方法救治蜂蜇伤患者１３例，　效果良好，报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组１３例，男８例，女５例；年龄１８～６０　岁，平均３５岁；单蜂蜇伤２例，群蜂蜇伤１１例。均于伤后　１～１０　ｈ就诊，有不同程度的局部肿胀、青紫，伴发热５例，　血尿２例，休克４例，意识障碍３例。经检查，合并急性肾　衰竭５例，心力衰竭２例，肝功能损害２例，溶血２例，酸碱　平衡紊乱８例。　１．２治疗方法本组均予季德胜蛇药片与水调和成的稀　糊剂外敷创面，全身抗过敏、抗感染治疗，防治应激性消化　道溃疡，保肝利胆，碱化尿液，辅以营养支持及对症治疗。　在此基础上，同时采用血液透析（ＨＤ）联合血液灌流（ＨＰ）　进行治疗。使用Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ　４００８Ｂ型血液净化机，Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ　Ｆ６ＨＰＳ型ＨＤ器，Ａｉｅｒ　ＹＴＳ－１５０型ＨＰ器（炭肾）。将炭肾　与透析器串联，用５％葡萄糖５００　ｍＬ灌流炭肾及血路管，　然后用１　０００　ｍＬ肝素生理盐水（每５００　ｍＬ生理盐水加　２０　ｍｇ肝素）冲洗，速度为１００～２００　ｍＬ／ｍｉｎ，冲洗时用手轻　拍及转动炭肾，清除脱落的微粒，排除气泡，再用５００　ｍＬ　生理盐水（内加１００　ｍｇ肝素）冲洗至２００　ｍＬ时，将动静脉　管路连接闭路循环（２００　ｍＬ／ｍｉｎ），不少于２０　ｍｉｎ，以保证　炭肾充分肝素化。本组采用直接动静脉穿刺术建立血管　通路，治疗时间为２～４　ｈ，血流量为１８０～２５０　ｍＬ／ｍｉｎ，透　析液流量为５００　ｍＬ／ｍｉｎ。ＨＤ及ＨＰ过程中严密监测患者　生命体征，如果出现不良反应根据情况做相应处理。本组　有４例于初次血液净化后反复予ＨＤ治疗，每日１次，共２　～４次。　［２］　殷国前，廖明德，陈石海，等．扩张后颈肩皮瓣修复颈部烧　伤瘢痕挛缩［Ｊ］．中国实用美容整形外科杂志，２００５，１６　（５）：２７８￣７９．　［３］侯春林．带血管蒂组织瓣转移手术图解［Ｍ］．上海：上海　科学技术出版社，１９９１：４５－４６．　［４］　陈晓武，廖旭锋．颈肩胸区皮瓣修复颈颏部软组织缺损　［Ｊ］．中国美容医学，２００３，１２（５）：４９８￣９９．　（收稿时间：２００８－０３－０５修回时间：２００８—０６－０１）　１．３疗效评价痊愈：机体功能完全恢复正常，原有肾功　能不全、心力衰竭、休克、酸碱平衡紊乱等得以纠正，无意　识障碍及其他中毒症状；好转：病情较治疗前明显缓解，在　院期间脑、肝、肾等重要器官功能损害未能完全恢复至起　病前状态，但无持续加重；死亡：治疗期间及治疗后病情继　续加重而死亡。　１．４结果本组８例痊愈，其中４例经初次ＨＤ＋ＨＰ治　疗后完全恢复正常，４例仍有肾功能损害或水电解质紊乱，　继续定期行ＨＤ　２～４次后纠正；３例病情好转，其中１例表　现为持续肌张力增高、静止性震颤，２例肾功能未能恢复至　正常；另２例群蜂蜇伤患者，１例病情进展迅速，出现多器　官功能衰竭而于血液净化过程中死亡，１例头面部多处蜇　伤，在初次血液净化治疗后病情有所好转，肾衰竭纠正，但　于２４　ｈ后突发癫痫持续状态，抢救无效死亡。　２讨论　蜂蜇伤后，蜂毒进入机体产生组胺、激肽、血清毒、溶　血毒素等引起局部疼痛、肿胀、皮肤坏死、溃烂，若蜂毒大　量吸收入血，可出现过敏反应、溶血、凝血障碍、高钾血症、　急性肾衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等多系统中毒症　状，如不及时抢救可危及患者生命　。　ＨＤ是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同　时引进透析器的内外侧，在透析膜的两侧反向流动，借助　于膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和弥散度，通过扩散、对　流、吸附清除代谢物，达到清除体内过多水分和代谢废物　的目的，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，是肾衰竭患者行之　有效的治疗方法。但ＨＤ难以清除大分子物质，如与血浆　蛋白结合的毒物。ＨＰ与ＨＤ不同，血液流经炭肾的过程　中，活性炭通过竞争性抑制机制与血浆蛋白竞争结合毒　物，达到清除毒素的目的　。尽管ＨＰ能清除结合型药物　或毒物，但只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水电　解质和酸碱失衡，对合并急性肾衰竭、心力衰竭等危重患　者无救治作用　。将ＨＤ和ＨＰ联合应用于蜂蜇伤患者的　

血液灌流+血浆置换治疗蜂蛰伤致多器官衰竭1例的治疗体会摘要：目的讨论如何提高蜂蛰伤致多脏器衰竭患者的抢救水平。

方法血浆置换，血液灌流联合CRRT为主，辅助包括甲基强的松龙冲击治疗是抢救蜂蛰伤致多器官功能衰竭的有效方法。

结果本例病人明显好转。

结论蜂蛰伤病人应早期伤口处理，抗过敏，减少全身炎症反应，糖皮质激素治疗，配合血液净化治疗为主，就诊时间早晚，中毒程度与个体对毒素的敏感性，血液净化治疗是否及时得当对病情预后关系密切。

关键词：蜂蛰伤；血液透析2017年10月7日我科收治蜂蛰伤后导致的多器官衰竭病人1例经抢救和对症处理后，病情好转。

现报道如下1 病例报道女 54岁农民全身多处蜂蛰伤后伴剧烈疼痛痛2+小时入院急症科，患者入院前2+小时在田间劳动时不慎被野蜂蛰伤全身多处后感头痛。

即到当地卫生院就诊治疗（具体治疗和用药不详）效不佳。

以“蜂蛰伤后”转入本院，即往身体健康，无贫血及肝肾脏病史。

查体：T 36.9°C P 90次/分 R 20次/分 BP 133/87mmHg，神志清楚、头部肿胀明显，可扪及多处包块，触疼明显、双上肢、下肢，胸部背部，腹部可见多处红色斑丘疹和皮肤色风团。

全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺可闻及少许干湿罗音。

实验室检查：WBC 30.26×109/L，N 0.85，RBC 4.43×1012/L，肝功总胆红素65.81μmol/L 直接胆红素14.33μmol/L，谷草转胺酶2522 U/L，谷丙转胺酶740 U/L，肌酸凝酶309 U/L，尿 Rt 潜血（+++），红细胞（+++）电解质 K2.99 mmol/L心肌酶学检查 CK –MB57U/L。

立即给予吸氧、抗感染、抗休克、利尿等治疗。

经处理患者病情无好转，并出现呼吸困难，血氧饱和度下降至70-80%经吸氧处理后无好转，与10月7日13：40分转入重症医学科治疗。

入我科立即行气管插管术，吸出大量血性痰液，与呼吸机支持呼吸，诊断为蜂蛰伤，多器官功能衰竭（心，呼吸，肝，肾，凝血）。

不同血液净化用于蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者治疗中的效果发表时间：2018-06-20T13:56:09.287Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：谢曼丽1,3 蒋红利2(通讯作者）[导读] 两种方法都能够改善病情，相较之下CRRT方法能够提升血液指标，具有较高的临床价值。

（1西安交通大学陕西西安 710049）（2西安交通大学第一附属医院血液净化科陕西西安 710061）（3西安市中心医院职业病科陕西西安 710000）【摘要】目的：研究在蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者中应用血液净化技术的临床效果。

方法：选择2017年1月—2018年1月本院ICU急性蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征患者94例，按照治疗方式分为观察组、对照组各47例，分别接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)、间歇性血液透析(IHD)治疗，比较两组效果。

结果：观察组治疗后血液生化指标血清肌酐血尿素氮、血清钾离子测定结果均与对照组对比具有显著差异（P＜0.05）。

结论：两种方法都能够改善病情，相较之下CRRT方法能够提升血液指标，具有较高的临床价值。

【关键词】蜂蜇伤后伴发多器官功能障碍综合征；ICU；血液净化技术【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0041-02【Abstract】Objective To study the blood purification technique in patients with multiple organ dysfunction syndrome after bee stings. Methods January 2017 - January 2018 in our hospital ICU after acute bee sting with multiple organ dysfunction syndrome in 94 cases, divided into observation group and the control group (n=47), respectively, continuous renal replacement therapy (CRRT) and intermittent hemodialysis (IHD) treatment, compared two groups of results. Results The results of serum creatinine and serum potassium in serum creatinine were significantly different from those in the control group (P < 0.05). Conclusion Both methods can improve the condition, and the CRRT method can improve blood index and high value.【Key words】Bee stings;Multiple organ dysfunction syndrome; ICU; Blood purification technique蜂蜇伤在山区夏秋季节较常见，毒蜂尤其黄蜂蜇伤可并发过敏性休克及多脏器功能损害，严重时可危及患者生命。

蜂蛰伤的紧急救治蜂蛰伤是被蜂尾蜇伤的一种中毒性疾病，患者局部有红肿刺痛感，若是不能紧急救治，容易危及生命安全。

那么在发生蜂蛰伤后，医生是如何进行紧急救治的呢？一、关于蜂蛰伤蜂蛰伤后临床表现多样，主要有全身不适、局部红肿等，也有一些患者症状严重，表现为喉头水肿、血管神经性水肿、荨麻疹等，若不及时抢救，容易累及泌尿（以血尿、肾区压痛为主要症状）、循环（以胸痛、胸闷、心悸、紫绀为主要症状）、消化（以呕吐、肝区疼痛、黄疸、黑便、恶心为主要症状）、神经（以淡漠、头昏、烦躁等为主要症状）等多个身体系统，并且若是眼部受伤，也有角膜水肿、眶周水肿等表现。

为什么蜂毒会致毒呢？蜂种不同会导致蜂毒成分各异，但是通常含有多肽及胺类、磷脂酶A、溶血毒素等，且致毒机理包括：（1）对细胞信号传导产生影响；（2）致神经内毒素作用；（3）降低大动脉血管压；（4）抑制腺体、神经突触以及肾脏等；（5）诱导细胞凋亡；（6）血管内溶血；（7）引起过敏反应；（8）肌溶解。

因此，蜂毒可以对多个系统产生影响，具体而言：（1）对血液系统：蜂毒具有强溶血作用，可以延长血液凝固时间；蜂毒能够提升外周血白细胞水平，诱发急性非淋巴细胞白血病；（2）对消化系统：在消化系统方面，目前临床主要认为蜂毒会造成肝脏损伤，具体机制尚未明确，一些学者认为蜂毒会提升谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等水平，从而引起急性肝衰竭；也有一些学者认为蜂毒会沉积于肝小叶静脉回流中央区，从而造成肝脏损伤；（3）对泌尿系统：蜂毒除却影响血液系统与消化系统外，还会引起泌尿系统损伤；（4）对过敏反应：被蜂毒蜇伤的患者还容易发生过敏反应，且部分患者可因过敏反应而死亡，此种反应属于1型变态反应，能够产生IgE，当再次被蜇，可造成平滑肌痉挛、毛细血管通透性增强。

此外，蜂毒也可影响细胞信号传导，改变细胞因子水平。

二、如何紧急救治蜂蛰伤患者？（一）局部治疗局部治疗是临床紧急救治蜂蛰伤患者主要方法，医生通过用胶布、针等工具将残留蜂刺清除，之后外敷液体，可以减轻蜂毒作用，例如若是黄蜂蜇伤，考虑到此类蜂毒属于碱性，所以通常会局部敷食醋，若是黄蜂以外的蜂蜇伤，宜外敷肥皂水或是碳酸氢钠溶液。

连续性静脉—静脉血液滤过对蜂蛰中毒后多器官功能障碍综合征患者血流动力学和炎症介质清除效能及预后影响分析目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对蜂蛰中毒后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。

方法选取重庆市江津区中心医院自2010年10月～2016年10月收治的马蜂蛰伤中毒后并发多器官功能障碍综合征的48例患者的临床资料进行回顾性分析，根据后续血液净化方案，分为实验组与对照组，每组各24例。

两组最初均予以血流灌注（HP）治疗，而后实验组予以CVVH 治疗，对照组予以间歇性血液透析（IHD）治疗。

治疗1周后，对两组疗效以及预后情况进行评价和比较。

结果治疗后，实验组APACHE Ⅱ评分和MODS 评分均低于对照组（P 0.05），具有可比性。

入组标准：符合MODS诊断[7]：患者有明确的蜂蛰伤病史，在蛰伤24 h后依次出现2个或2个以上的器官功能障碍；根据Marshall[8]等评分标准，脏器评分≥2分则为器官衰竭。

1.2 方法所有患者均采用Seldinger技术进行深静脉穿刺，并留置单针双腔导管建立临时的血管通路，首次净化采用费森尤斯净化系统和灌流器对所有患者进行HP 治疗2 h，然后进行后续治疗。

对照组经过HP治疗后，继续使用该系统进行IHD 治疗。

实验组后续采取CVVH治疗。

采用前稀释法，置换液使用碳酸氢盐，置换处方：Na+ 140～143 mmol/L，Mg2+ 0.8～1.0 mmol/L，K+ 4.0～4.5 mmol/L，Glu 4.5～6.0 mmol/L，Ca2+2.1～2.3 mmol/L，HCO3-26～32 mmol/L，血流量为200～250 mL/min，置换量为35～45 mL/（kg·h），滤器使用A V600S，均为人工合成高流量膜，截留相对分子质量大概为30 000，根据患者的病情决定超滤量。

对照组患者进行IHD治疗时，前3 d每天进行1次治疗，以后每隔1 d进行1次治疗，每次持续4 h，实验组治疗时间为12～36 h/次，间隔12～24 h后再次进行治疗，两组进行4～10次的治疗，当患者症状缓解，开始进入多尿期时，则停止净化治疗。

不同血液净化方式抢救蜂蛰伤效果分析摘要】目的：探讨不同血液净化方式抢救蜂蛰伤的效果。

方法：选取2012年10月－2016年10月我院收治的19例蜂蛰伤患者，总结蜂蛰伤的抢救措施及效果。

结果：本组患者在接受不同血液净化方式治疗后，17例患者得到有效救治，2例患者死亡，死亡原因为患者年龄大，病重，机体多脏器功能衰竭。

结论：蜂蛰伤后应及时为患者进行创面清理，并及早开展保肝和血液净化治疗，尤其是重症患者早期联合血浆置换治疗，可使临床治愈率得到提高。

【关键词】蜂蛰伤；血液净化；救治分析【中图分类号】R457.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0134-02分娩期并发症包括产后出血，会导致产妇死亡，属于产科出血蜂蛰伤在临床上具有较高的发病率，蜂蛰伤病情起病速度快，发展速度也较快。

若患者无法得到及时有效的治疗，则可能导致多脏器功能衰竭，甚至死亡[1]。

患者在入院后，其机体的肾功能会出现程度不一的损害，其中发展为急性肾功能衰竭的患者所占比例为20%左右。

因此为了使患者的疾病预后得到有效改善，就需要为患者开展尽早诊断和规范治疗[2]。

目前随着医疗水平的提高，血液净化可对蜂毒及其代谢产物进行有效清除，因此在蜂蛰伤患者的抢救中应用率不断提高。

因此根据患者的病情为其应用合适的血液净化方式开展治疗，对于患者的预后改善具有积极意义。

本次研究就回顾性分析19例蜂蛰伤患者的一般资料，探讨不同血液净化方式抢救蜂蛰伤的效果。

报告如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年10月－2016年10月我院收治的19例蜂蛰伤患者的一般资料，其中男12例，女7例，年龄15～73岁，平均（51.2±6.3）岁，患者的受伤部位主要集中在头部、颈部、脸部和上肢，同时患者机体的蜂蛰伤位置超过10处。

患者的临床表现主要为疼痛、肿胀，19例患者于受伤后24～48小时就诊，尿液为酱油色或是肉眼血尿，部分患者甚至出现少尿或无尿的情况。