人身意外伤害保险的保险责任与保险金给付

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（3篇）人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（精选3篇）人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇1兹经被保险人（或投保人）与保险人双方约定：本保险单承保的团体（个人）人身意外伤害保险按照以下规定附加意外伤害医疗保险。

一、保险金额以一千元至一万元为限。

保险费依照团体（个人）人身意外伤害保险费档次，加收一倍。

二、被保险人在保险有效期内，因发生意外伤害保险责任范围内的事故致伤，需要治疗时，其实际支付的医疗、医药费，五元以下的保险人不负责，五元以上的（含五元）保险人全部负责。

其给付累计总额以不超过保险金额为限。

三、除外责任1.被保险人因患疾病所支付的医疗、医药费用；2.按公费医疗规定应自费购买的药品；3.整容费及安装假肢、假牙、假眼的费用；4.挂号费、护理（陪住）费、取暖费、误工费、停尸费；5.私人诊所、康复医院、气功治疗的费用。

四、被保险人向保险人申请医疗、医药费给付时，须向保险人提供保险单证、投保单位或有关部门的事故证明，街道（乡）以上公立医院的治疗诊断的证明及医疗、医药费原始凭证。

五、被保险人或受益人在申请给付保险金过程中如有欺诈行为，保险人除追回已给付的保险金外，有权向被保险人或受益人追偿因调查核实过程中所造成的经济损失。

六、本条款其它未尽事宜，按照本公司团体（个人）人身意外伤害保险条款规定办理，其规定内容与本条款规定有抵触的，应以本条款规定为准。

返人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇2第一条_____合同的构成航空旅客意外伤害_____合同(以下简称本合同)由_____单或者其他_____凭证及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。

第二条投保范围一、凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客，可作为被_____人参加本_____。

二、具有完全民事行为能力的被_____人本人或者对被_____人有_____利益的其他人可作为投保人。

联合财产保险股份有限公司中华联合财产保险股份有限公司中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险附加疾病身故保险条款总 则第一条本附加险为学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附加合同。

保险责任第二条 在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（除港、澳、台地区）自本附加险合同生效之日起90日后（及时续保者不受90日第二条约定的限制）因疾病身故的，保险人按保险单上所列明的疾病身故保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

责任免除第三条 因下列原因造成被保险人身故的，保险人不负给付保险金责任：因下列原因造成被保险人身故的，保险人不负给付保险金责任：第三条（一）主险合同无效或失效；（二）主险合同责任免除条款所列情形；（三）被保险人因意外伤害事故身故；（四）投保前已存在的疾病及其引起的并发症；（五）未及时续保的，自本附加险合同生效之日起90日内因疾病身故。

保险金的申请与给付第四条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。

保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有第四条保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责效的材料。

保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；（二）保险单或者其他保险凭证原件；（三）保险金申请人的法定身份证明；（四）公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告；（五）被保险人的户籍注销证明或其他相关证明、身份证件；（六）受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（七）身故保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件；（八）其他与本项索赔相关的必要的证明和资料；（九）若受益人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

意外伤害保险赔偿标准是什么？投保了意外伤害保险可以理赔时候保险公司拒绝理赔是怎么回事呢？意外伤害保险标准是什么啊？俗话说“意外无处不在”，无论你到哪里，干什么，做什么工作，由于外界干扰的因素太多，所以人人都需要意外险，意外险一般包括旅游意外险、人身意外险、交通意外险、团体意外险、航空意外险、儿童意外险、综合意外险、短期意外险等等。

因交通事故脾脏摘除，投保了意外伤害保险却遭保险公司拒赔，原因是目前保险公司适用的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表》）规定，如果被保险人意外伤害致残不在规定的意外伤害致残情形的范围内，保险公司不予理赔。

相关法律人士指出，当前社会生活给公民带来的意外伤害多种多样，《比例表》14年未修订，严重滞后，已经由统一残疾程度核定标准的指导性规范演变为保险公司拒赔、约束金融消费者权利的手段。

北京市朝阳区法院已于近日向中国保监会发送司法建议，希望予以修订。

典型案例脾脏摘除保险公司拒赔2011年9月，49岁的郝先生在中国人寿保险股份有限公司北京市分公司（以下简称人寿北分公司）投保了一份国寿综合意外伤害保险，被保险人为郝先生本人，保险金额为10万元。

2011年11月，郝先生因交通事故被撞伤，进行了脾脏切除手术，经司法鉴定，构成八级伤残。

为此，郝先生向人寿北分公司提出理赔申请，却遭到拒绝。

郝先生起诉到北京市朝阳区人民法院，要求人寿北分公司按照《比例表》四级的理赔比例30%给付3万元的理赔款。

像郝先生这样的遭遇并不少见。

2009年4月，曹女士作为投保人、李先生作为被保险人向人寿北分公司投保了国寿意外伤害999急救保险。

2009年9月，李先生因乙炔火焰烧伤面、颈、躯干、双上肢、右下肢进入右安门医院进行治疗，经司法鉴定为八级伤残。

李先生向人寿北分公司索赔，对方却以李先生因意外事故导致烧伤不属于人寿北分公司《人身意外伤害保险》条款中意外伤残之规定拒绝赔付。

该公司称保险合同已经明确载明保险责任，应当根据《比例表》的规定，按意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。

合同编号：__________个人人身意外伤害保险合同一、保险人：名称：_______地址：_______法定代表人：_______联系电话：_______二、被保险人：名称（或姓名）：_______地址：_______法定代表人（或姓名）：_______联系电话：_______鉴于被保险人愿意按照本合同的约定支付保险费，保险人同意按照本合同的约定承担保险责任，双方经协商一致，订立本合同。

第一条保险范围1.2意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接且单独导致的人身伤害。

第二条保险金额和保险费2.1本合同的保险金额为人民币（大写）：_______元整（小写）：_______元。

2.2被保险人应当按期支付保险费，保险费支付方式如下：（1）一次性支付：被保险人应当在签订本合同之时一次性支付保险费。

（2）分期支付：被保险人可以根据约定的分期支付方式分____期支付保险费，每期支付的保险费金额为：人民币（大写）：_______元整（小写）：_______元。

第三条保险期限本合同的保险期限为____年，自保险生效之日起至保险期满日止。

第四条保险责任4.1在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自事故发生之日起____日内导致身故的，保险人按保险金额一次性给付身故保险金。

4.2在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自事故发生之日起____日内导致伤残的，保险人根据鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按保险金额和伤残程度比例给付伤残保险金。

4.3在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自事故发生之日起____日内导致医疗费用支出的，保险人在保险金额范围内按照实际医疗费用给付医疗保险金。

第五条责任免除5.1下列情形之一，导致被保险人遭受意外伤害的，保险人不承担保险责任：（1）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（2）被保险人故意自杀或者故意自伤；（3）被保险人醉酒、吸食或注射；（4）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；（5）被保险人非疾病原因导致的运动障碍；（6）被保险人患艾滋病（DS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；（7）战争、军事行动、暴动或武装叛乱；（8）核爆炸、核辐射或核污染；（9）本合同约定的其他免责情形。

中华联合财产保险公司中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险理赔流程为了更好的服务于社会，服务于广大的学生朋友，同时针对市场需求，我公司特别推出中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险。

在此，将其保险理赔流程详细介绍如下。

中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险理赔的主要的流程包括出险通知、审核保单的有效性、现场查勘调查、确定保险责任，认定被保险人索赔权利、查看各种单证、计算赔款、给付保险金等六个环节。

一、出险通知出险通知是指被保险人遭受意外伤害后，被保险人向保险人发出信息，实际上就是被保险人向保险人报案，即拔打全国统一客服电话：95585报案。

《保险法》第二十一条第一款规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。

”时间限制要求请以中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同条款第九条为准。

二、审核保单的有效性保险人在收到被保险人的出险通知后立即查抄单底、审核保险单副本，将报案登记的内容与保单的副本的内容详细对照，审查保险单是否依然有效，被保险人的名称是否相符，出险日期是否在保险责任期内等等。

只要以上内容有一项不符合要求，保险人就可以通知被保险人拒赔。

三、现场查勘调查现场查勘是指保险人在受理案件后，派人到出险现场进行实际调查，以了解并核实与理赔相关的事实，包括出险时间、出险原因、拍摄现场事故照片、询问记录、搜集有关单证、估计伤亡情况、缮制《理赔调查报告》等。

四、确定保险责任，认定被保险人索赔权利理赔人员根据《理赔调查报告》、鉴定报告和有关证明材料，认真与报案记录内容详细核对，依据保险条款的有关规定，全面分析主客观原因，确定事故是否属于保险责任范围。

本保险所承担的保险责任范围以中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险条款第三条为准。

五、查看单证、计算赔款经过前四项工作，理赔工作就进入到最后阶段。

现在，理赔人员将所有理赔资料汇总、审核，确保无误后，进行赔款计算。

六、给付保险金赔款厘定后一次性支付后结案。

附件：中国太平洋人寿保险股份有限公司家庭人身意外伤害保险条款阅 读 指 引本阅读指引有助于．．．．．．．．您．理解条款，对本合同内容的解释以条款为准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。

&　您拥有的重要权益本合同提供的保障在保险责任条款中列明………………………………………………………………………2.4 您有退保的权利……………………………………………………………………………………………………5.1 &　您应当特别注意的事项本合同有责任免除条款，请您注意..........................................................................................2.5 保险事故发生后，请您及时通知我们.......................................................................................3.2 您有如实告知的义务............................................................................................................6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (7)&　保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本保险条款。

&　条款目录1．您与我们订立的合同 1.1 合同构成1.2 合同成立与生效1.3 投保范围2．我们提供的保障 2.1 保险金额2.2 未成年人身故保险金限制 2.3 保险期间2.4 保险责任2.5 责任免除3．保险金的申请 3.1 受益人3.2 保险事故通知3.3 保险金申请3.4 保险金给付3.5 诉讼时效4. 保险费的支付 4.1 保险费的支付 5．合同解除5.1 您解除合同的手续及风险6．其他需要关注的事项6.1 明确说明与如实告知6.2 我们合同解除权的限制6.3 联系方式变更6.4 合同内容变更6.5 争议处理7．释义7.1 周岁7.2 意外伤害7.3 职业类别对应的比例7.4 住院7.5 治疗费7.6 检查费7.7 手术费7.8 药费7.9 醉酒7.10 斗殴7.11 毒品7.12 酒后驾驶7.13 无合法有效驾驶证驾驶7.14 无有效行驶证7.15 机动车7.16 医疗事故7.17 非处方药7.18 潜水7.19 攀岩7.20 探险7.21 武术比赛7.22 特技表演7.23 有效身份证件7.24 情形复杂7.25 现金价值中国太平洋人寿保险股份有限公司家庭人身意外伤害保险条款（2009年8月呈报中国保险监督管理委员会备案）“家庭人身意外伤害保险”简称“家意险”。

君安行人身意外伤害保险产品特色投保示例详细条款投保意向产品特色君安行人身意外伤害保险是中国太平洋财产保险股份有限公司推出的一种新型出行保障产品，能够为您的出行提供一份"安心"，使您的出行多一份"放心"。

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▲TOP 详细条款保险合同构成保险责任责任免除责保险期间保险金额和保险费如实告知受益人的指定和变更保险事故通知保险金的申请地址变更合同内容变更投保人解除合同的处理争议处理释义中国太平洋财产保险股份有限公司君安行人身意外伤害保险条款关键字保险合同构成保险责任责任免除责保险期间保险金额和保险费如实告知受益人的指定和变更保险事故通知保险金的申请地址变更合同内容变更投保人解除合同的处理争议处理释义职业分类表残疾程度与给付比例表意外伤害事故烧伤保险金给付比例表第一条保险合同构成本保险合同（以下简称"本合同"）由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。

意外损害保险的根底学问1、什么是意外损害保险是指被保险人由于意外缘由造成身体损害或导致残废、死亡时，保险人依据商定担当给付保险金责任的人身保险合同。

保险人的给付，通常包括丧失工作力量给付，丧失手足或失明的给付，因伤致死给付，以及医疗费用给付。

2、意外损害保险的特点意外损害保险合同与一般人寿保险合同的区分在于，损害保险合同针对的是意外事故造成的损害或因损害引起的残疾或死亡。

与安康保险合同的区分在于：损害保险合同更重视外部缘由导致的身体损害，安康保险合同侧重在被保险人内在缘由而导致的疾病，即身体安康的变化。

3、什么是“意外损害”(1).损害必需是人体的损害这里的“身体”，是指人的自然躯体。

人工装置以代替人体功能的假肢、假眼、假牙等，不是人身自然躯体的组成局部，不能作为意外损害保险的保险对象。

(2).损害必需是意外事故所致意外事故，既是损害的直接缘由，也是被保险人或受益人主见保险给付的依据。

所谓“意外事故”，是指外来的猛烈的偶然发生的事故。

只有同时具备“外来”、“猛烈”、“偶然”三个条件，才能构成该合同的保险事故。

所谓“外来”，是指损害纯系由被保险人人身外部的因素作用所致。

如因交通事故、不慎落水、遭雷击、蛇咬、煤气中毒等等。

假设损害由自身疾病而起则不属意外事故；所谓“猛烈”是指人体受到猛烈而突然的攻击而形成的损害。

假设伤亡系由被保险人长期操劳或磨炼所致，如地质勘探作业、运发动多年运动致腰及关节损伤等，就不是意外事故；所谓“偶然，”是指被保险人不能预见、不期望发生的事故。

意外损害保险的保额和保费1、意外损害保险的保险金额意外损害保险是以人的身体为保险标的，只能承受定值保险。

具体由保险人结合生命经济价值、事故发生率、平均费用率、以及当时总体工资收入水平，确定总保险金额，再由投保人加以认可。

目前在团体意外损害保险中，保险金额最低为1000 元，最高为5000 元；在个人意外损害保险中，保险金额最低为1000 元，最高为10000 元。

太平洋意外伤害保险条款太平洋意外伤害保险第一条合同构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。

“个人人身意外伤害保险（2003）”简称“个意（2003）”。

第二条投保范围一、投保人：凡年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，可作为本合同的投保人。

二、被保险人：本合同被保险人投保时的年龄应不超过60周岁，但被保险人续保时的年龄超过60周岁的，最高投保年龄可延至65周岁。

第三条保险责任在本合同约定的保险责任有效期间内，被保险人发生下列保险事故，本公司负保险金给付责任：一、若被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故，本公司按意外伤害事故发生时保险单所载保险金额给付身故保险金，本合同终止。

二、若被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中所列残疾之一的，本公司按意外伤害事故发生时保险单所载保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害造成两项及以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。

但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

三、本公司对被保险人所负给付保险金的责任以保险单所载保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本合同终止。

第四条责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故或残疾的，本公司不负保险金给付责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人殴斗，醉酒，故意自伤，主动吸食或注射毒品；四、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；五、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；六、被保险人因药物过敏、食物中毒、中暑导致的伤害；七、被保险人因精神类疾病发作而导致的意外；八、被保险人无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证的机动交通工具或助动交通工具；九、被保险人妊娠、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由以上情形导致的并发症；十、被保险人因手术（包括整容手术）导致的伤害；十一、在诊疗过程中因医疗事故原因造成的伤害；十二、被保险人未遵医嘱，私自使用药物（按使用说明的规定使用非处方药除外）；十三、被保险人从事潜水、滑水、滑雪、风浪板、蹦极、跳伞、水上摩托艇、滑翔翼、拳击、柔道、跆拳道、空手道、武术比赛、摔跤比赛、攀岩运动、探险活动、特技表演、马术、赛马、各种车辆表演、车辆竞赛或训练等高风险运动；十四、因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；十五、战争、军事行动、暴乱、恐怖活动或武装叛乱；十六、核爆炸、核辐射或核污染。

附件7-2华安财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款（B款）总则第一条合同构成华安财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险合同（以下简称"本保险合同"）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体等法人、非法人组织，或特定团体中的自然人，其投保的人数应不低于3人。

第三条被保险人凡投保时年满16周岁（含16周岁，下同）以上，身体健康，能够正常生活、工作的特定团体成员，可作为本保险的被保险人。

第四条受益人（一）身故保险金受益人1. 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。

身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

投保人指定受益人时须经被保险人同意。

投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

2. 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。

对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

3. 被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人的，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

（二）残疾保险金受益人除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。

⼈⾝意外险理赔流程是什么？1、报案。

2、符合责任范围：保险公司只对保险合同责任范围内的风险进⾏赔偿，对于保险条款中的除外责任，保险公司并不提供保障。

客户可以通过阅读保险条款或拨打保险公司的电话进⾏确认。

3、理赔资料齐全。

4、理赔分割单。

5、理赔事故调查。

随着⼈们⽣活⽔平的提⾼，现在不少⼈都会购买⼀份商业保险，包括⼈⾝保险和财产保险。

发⽣⼈⾝意外伤害后，投保⼈可以向保险公司提出索赔，保险公司会按照约定条款承担赔偿责任。

那么⼈⾝意外险理赔流程是什么？⼩编通过本⽂和⼤家重点讲⼀讲。

⼀、⼈⾝意外险理赔流程是什么？1、准备好相关资料后，就可以向保险公司提交保险⾦给付申请书了。

申请书应包括事故原因、时间、地点、经过等，如经交警等部门处理，应提供相关的处理资料。

如果被保险⼈的职业分类在保障期间发⽣变化，应及时通知保险公司，否则保险公司可能拒赔或减少赔付⾦额。

如果被保险⼈在发⽣事故时有故意⾏为、犯罪⾏为、等责任，保险公司⼀般是不负责赔偿的。

2、只要以上申请⽂件都审核⽆误，那么，保险公司会在收齐申请⽂件后及时给付保险⾦。

具体的给付时间如果在保险合同中没有约定的话，⼀般默认为法定期限为10⽇，若逾期给付则可以向保险公司要求给予逾期利息。

⼆、医疗给付⾦申请材料有哪些？由被保险⼈作为申请⼈填写并签名的《⼈⾝意外险给付申请书》，并凭下列证明、资料向保险⼈申请给付保险⾦：1、保险单、被保险⼈清单或其他保险凭证;2、被保险⼈的明;3、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和材料;4、发票、住院结算明细表、⽤药清单;5、医院出具的门诊病历、诊断证明、出院证明、转院证明及相关检查报告;6、根据保单约定或保险⼈根据情况⽽提出的其他材料。

三、⼈⾝意外险的保障项⽬包括什么？1、死亡给付。

被保险⼈遭受意外伤害造成死亡时，保险⼈给付死亡保险⾦。

2、残疾给付。

被保险⼈因遭受意外伤害造成残疾时，保险⼈给付残疾保险⾦。

3、医疗给付。