老年帕金森病的护理方法分析

老年帕金森病的护理方法分析

【关键词】帕金森病;精神变性疾病;护理

【中图分类号】r856 【文献标识码】a 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0061-01

从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。帕金森病是老年人中第四位最常见的精神变性疾病，发病症状主要表现为动作缓慢，手脚或身体的其他部分震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬，生活质量变得相对较低。对老年人患帕金森病其护理工作尤为重要，我们仅从对本病的认识为起点，根据本病在病因、病理的特点提出护理方法的具体分析以达到护理促进治疗的效果。报告如下：

帕金森病（parkinson’s disease）又称震颤麻痹、巴金森氏症，是一种常见于中老年的精神系统变性疾病，多在60岁以后发病。在大于65岁的人群中，患有此病的几率为1%；在大于40岁的人群中，患有此病的几率为0.4%。本病也可在儿童期伙食青春期发病。

帕金森病（pd）与纹状体内的多巴胺（da）含量显著减少有关。目前较公认的学说为“多巴胺学说”和“氧化应激说”。前者指出da合成减少使纹状体da含量降低，黑质-纹状体通路多巴胺能与胆碱能神经功能平衡失调，胆碱能神经元活性相对增高，使锥体外系统能亢进，发生震颤麻痹。后者解释了黑质多巴胺能神经元变性的

原因，即在氧化应激时，pd患者da氧化代谢过程中产生大量h202和超氧阴离子，在黑质部位fe2+催化下，进一步生成毒性更大的羟自由基，而此时黑质线粒体呼吸链的复合物ⅰ活性下降，抗氧化物（特别是谷胱甘肽）消失，无法清除自由基，因此，自由基通过氧化神经膜类脂、破坏da神经元膜功能或直接破坏细胞dna，最终导致神经元变性。

50%~80%的病例起病隐袭，首发症状通常是一侧手部的4~8hz的静止性“捻丸样”震颤。在肢体静止时最为显著，在肢体执行活动时减弱，在睡眠中消失；情绪紧张或疲劳能使震颤加重。许多病人只表现僵直；不出现震颤。僵直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少，可能造成与抑郁症相混淆。躯体姿势前屈，病人发现开步很艰难；步态拖曳，步距缩小，两上肢齐腰呈固定屈曲位，行走时两上肢没有自然的摆动。步态可以出现并非有意的加速，病人为了避免跌倒而转入奔走，出现慌张步态。由于姿势反射的丧失，病人身体的重心可发生移位而出现前冲或后冲。讲话声音减弱，出现特征性的单调而带口吃状的呐吃。动作过少加上对远端肌肉控制的障碍可引起写字过小症以及执行日常生活活动时日益加重的困难。大约50%的病例有痴呆状，而且抑郁症也属常见。

因此，帕金森病的护理的主要原则基于以下理由：帮助患者解决生活中的苦难，改善患者的膳食、增强患者治疗的信心、增强患

者的肢体锻炼、预防帕金森的并发症发生。要采取以下护理方法。

1 营养与膳食搭配

1.1 总热量的供给:饮食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。蛋白质摄入量控制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40~50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。

1.2 多样化的饮食:无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足，多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。

1.3 软质流质食物:食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。

1.4 清淡饮食:饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品。应保证水分的充足供给。

2 初期病症的照顾和指导

帕金森病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动

作笨拙，常出失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

3 患侧肢体的功能锻炼

主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。

4 预防帕金森病的并发症

患者的身体可能因为长时间卧床引起褥疮、肢体僵硬、静脉曲张等各种并发症。要根据居室的温度、湿度、通风及采光、季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，防止和延缓骨关节的并发症。口腔护理，翻身、叩背，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

5 调节低落的情绪，做好心理护理

帕金森病早期患者心理上没有太大的顾虑。随着病情的进展，劳动能力逐渐丧失，生活自理能力显著下降，患者逐渐变得精神、情绪低落，出现焦虑、抑郁等情绪。随着病情加重，患者变得表情呆滞、神情低落，于人沟通能力下降，有些患者了解到本病最终的不良结局，更会产生恐惧或绝望心理。到疾病后期阶段，患者生活完全不能自理，可产生悲观厌世的心理。所以很严重的一项就是要为患者做心理辅导。

6 加强健康教育

加强沟通，使病人和家属了解病情，树立信心，积极配合治疗，理解护理的重要，促进治疗效果，促进健康恢复。

参考文献

[1] 卢芳、刘树民、杨婷婷等，帕金森病的最新国内外研究进展，中国老年学杂志，2009.29（9）：1171~1174

[2] 邵明，帕金森病的现代治疗与进展，中华帕金森病友之家，2006.23（6）：375~377

[3] 陶国枢，帕金森病流行特征及其预防对策，解放军保健医学杂志，2002.4（3）:145~147

作者单位：150001 哈尔滨医科大学附属第四医院