难治性抑郁症的诊断与治疗

奥氮平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果摘要：目的：难治性抑郁症治疗环节，评估奥氮平联合文拉法辛的治疗效果。

方法：本文对患者难治性抑郁症的患者进行分析，考量患者参与意愿等因素，从2021年8月-2022年8月着手，将选出的70例患者遵循随机法划分为观察组与对照组。

对照组患者治疗环节，仅是给予其盐酸文拉法辛缓释胶囊。

观察组治疗环节，在对照组疗法基础上，让患者服用奥氮平片。

结果：治疗两周后，观察组与对照组患者的抑郁程度具有明显差别，且随着治疗时间的延长，观察组抑郁评分降低速率相对较快，P＜0.05；治疗后，观察组患者的生活质量水平相对较高，且改善效果明显，P＜0.05。

结论：难治性抑郁症治疗过程中，为提升治疗效果，在应用文拉法辛的同时，可利用奥氮平片，加快患者症状改善速率。

关键词：奥氮平；文拉法辛；难治性抑郁症；应用难治性抑郁症治疗环节，为提升治疗水平，会对原有治疗方法进行创新，以盐酸文拉法辛缓释胶囊为基础，引导患者服用奥氮平片，加大对患者抑郁症状的控制力度，为患者正常生活提供便利[1]。

1资料与方法1.1一般资料本研究开展时，将难治性抑郁症患者作为研究对象，选取于2021年8月-2022年8月期间入院治疗的患者共70例，通过抽签法，将研究对象划分为观察组与对照组[2]。

对观察组患者进行分析，男性患者数量为17人，女性患者数量为18人，平均年龄为44.76±5.87，平均病程为5.89±1.64月。

对照组男性患者数量为16人，女性患者数量为19人，平均年龄为45.01±4.65，平均病程为5.86±1.56月。

两组基本资料无明显差别，P＞0.05。

纳入标准：①确认患者存在难治性抑郁症。

②选取自愿参与研究的患者。

排除标准：①排除认知功能障碍的患者。

②剔除心、肺等器官存在障碍的患者[3]。

1.2方法1.2.1对照组控制方法对照组患者治疗环节，给予其盐酸文拉法辛缓释胶囊，服用频率为一日一次，服用剂量为75mg。

抑郁症诊断标准及治疗方法。

以下描述了三种不同形式的抑郁发作[轻度〔F32.0〕、中度〔F32.l〕、重度〔F32.2〕和〔F32.3〕]。

各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。

也很常见的病症还有稍作事情即觉明显的倦怠。

其他常见病症是：〔a〕集中注意和注意的能力降低；〔b〕自我评价和自信降低；〔C〕自罪观念和无价值感〔即使在轻度发作中也有〕；〔d〕认为前途暗淡悲观；〔e〕自伤或自杀的观念或行为；〔f〕睡眠障碍；〔g〕食欲下降。

低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。

与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。

某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。

此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫病症恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。

对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果病症格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。

以上某些病症可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。

这些“躯体〞病症最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反响；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据说明肯定有精神运动性迟滞或激越〔为他人提及或报告〕；食欲明显下降；体重降低〔通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多〕；性欲明显降低。

一般只有肯定存在4条上述病症时，才被视为有躯体综合征。

下面还要详细描述的轻度〔F32.0〕、中度〔F32.1〕、和重度〔F32.2和F32.3〕抑郁发作几个类别都仅用于单次〔首次〕抑郁发作，假设再具有抑郁发作，那么应归于复发性抑郁障碍〔F33.-〕的亚型中。

标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。

轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。

ＭＥＣＴ治疗难治性抑郁症疗效观察目的：了解MECT治疗难治性抑郁症的疗效、不良反应。

方法：将符合入选标准的抑郁症患者随机分为研究组(MECT治疗)和对照组(药物治疗)，研究组每周治疗3次，对照组采用药物治疗，总疗程均为4周。

两组患者分别于入组时、治疗后1、3、4周末进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定，以此评估MECT的临床疗效及不良反应。

结果：从治疗后第1周末开始，MECT 组HAMD分值明显下降，对照组治疗后HAMD分值下降不明显。

两组比较差异有显著性(P＜0.01)；研究组不良反应轻。

治疗后可自行恢复。

结论：MECT治疗难治性抑郁症具有显效快、疗效好、不良反应少、病人易于接受、依从性好等优点，是一个值得推广使用的有效治疗方法。

标签：MECT治疗难治性抑郁症疗效资料与方法2007年6月～2008年10月在我院门诊或住院治疗的患者。

入选标准：①年龄18～60岁；②符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)无精神病性症状抑郁症标准；③经过≥2种不同作用机制的抗抑郁药系统治疗，抑郁症状无明显好转；④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥20分；⑤无MECT治疗禁忌证；⑥家属同意采用MECT治疗并签字。

一般资料：将符合人选标准的患者48例随机分为研究组(MECT组)和对照组(药物组)。

其中研究组25例，男16例，女9例；年龄22～52岁，平均32±16岁；入组时HAMD评分28，21±2，52。

对照组23例，男8例，女15例；年龄25～51岁，平均32±19岁；人组时HAMD评分29.15±3.57。

方法：①研究组采用MECT治疗，停用原来使用的抗抑郁药物；按MECT 治疗程序进行治疗，每周3次，共4周，治疗期间不使用抗精神病药、抗焦虑药以及抗癫痫药物；对照组继续使用抗抑郁药物治疗，共4周。

疗效及不良反应评定：①量表评定：两组分别于入组时、治疗后1、3、4周末进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定，以此评估MECT的I临床疗效及不良反应。

艾司西酞普兰联合米氮平治疗难治性抑郁症临床观察目的：探讨分析艾司西酞普兰联合米氮平治疗难治性抑郁症效果。

方法：选择2013年6月-2015年5月门诊及住院的114例难治性抑郁症患者，将其随机分为观察组（57例）和对照组（57例），观察组患者应用艾司西酞普兰联合米氮平，对照组患者单纯应用艾司西酞普兰，对比两组患者治疗前及治疗后2、4、6、8周的HAMD（汉密顿抑郁量表）以评估治疗效果，采用副反应量表（TESS）评估药物不良反应。

结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者在治疗2周后，其HAMD均有明显下降，和治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗4、6、8周后的HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组出现15例副反应，发生率为26.32%，分别为头痛5例，嗜睡2例，食欲增加1例，口干2例，便秘5例，对照组出现14例副反应，发生率为24.56%，分别为头痛4例，嗜睡1例，食欲增加2例，口干3例，便秘4例，观察组副反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：艾司西酞普兰联合米氮平治疗难治性抑郁症效果优于艾司西酞普兰单用，两药联用药物副反应无明显增加。

[Abstract] Objective：To investigate the effect of Escitalopram combined with Mirtazapine in the treatment of refractory depression.Method：114 cases of refractory depression patients in outpatient and inpatient of our hospital from June 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into observation group（57 cases）and control group（57 cases）.The observation group was treated with Escitalopram joint Mirtazapine，the control group was given a simple application of Escitalopram.HAMD（Hamilton depression scale）was compared between the two groups of patients before treatment and two weeks，four weeks，six weeks，eight weeks after treatment in order to evaluate the treatment effects.Treatment emergent symptom scale（TESS）was used to assess the adverse drug reactions.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with before treatment，the HAMD of the two groups were significantly reduced in the first two weeks after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 4 weeks，6 weeks and 8 weeks treatment，the HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group had 15 cases of adverse reactions，the incidence rate was 26.32%，5 cases had headache，2 cases had somnolence，1 case had increased appetite，2 cases had dry mouth，5 patients had constipation.The control group had 14 cases of adverse reactions，the incidence rate was 24.56%，4 cases had headache，1 case had lethargy，2 cases had increased appetite，3 cases had dry mouth，4 cases had constipation.The differences in the incidence of side effects between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Escitalopram joint Mirtazapine in the treatment of refractory depression is better than Escitalopram alone.The side effects associated with the combination use of the two drugs don’t increase significantly.[Key words] Refractory depression；Escitalopram；Mirtazapine；Effect抑郁症是一种高自杀率、高患病率、高致残率的严重精神疾病，其中约有20%～30%的抑郁症患者接受抗抑郁药物治疗后无效或效果不佳，被称为难治性抑郁症[1]。

抑郁症临床诊断标准引言抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常表现出长期低落的情绪、失去兴趣和快乐感、睡眠和饮食改变以及自杀念头等症状。

为了准确诊断抑郁症，临床医生需要遵循一系列标准和准则。

本文将详细探讨抑郁症的临床诊断标准。

抑郁症的定义抑郁症是一种临床诊断的心理障碍，其主要特征是持续的低落情绪和/或丧失兴趣或快乐感。

这些症状会对患者的日常生活造成严重影响，并可能导致自杀的念头或行为。

DSM-5抑郁症临床诊断标准1. 低落的情绪抑郁症的首要特征是持续的低落情绪，通常持续至少两周以上。

患者可能感到沮丧、悲伤、绝望或无助，这些情绪会影响他们的日常生活和社交功能。

2. 失去兴趣或快乐感患者失去对日常活动的兴趣或快乐感，无论是他们过去热爱的事物还是与朋友、家人的交往。

这种丧失兴趣或快乐感的情绪变化也至少持续两周以上。

3. 其他症状除了低落情绪和丧失兴趣外，抑郁症患者还可能表现出以下症状之一或多个：•睡眠障碍：失眠、多梦或过度睡眠等；•饮食改变：食欲丧失或过度进食；•疲劳或缺乏活力；•无故感到自责、无用或内疚；•难以集中注意力或做决策；•自杀念头或行为。

4. 社交和职业功能受损抑郁症的症状会严重干扰患者的社交和职业功能。

患者可能失去工作能力、缺席学校或退缩，还可能避开与他人的社交交往。

恶劣情况下的抑郁症除了上述标准外，DSM-5还明确了一些特殊情况下的抑郁症：1. 儿童和青少年抑郁症儿童和青少年抑郁症的诊断标准与成人略有不同。

除了低落情绪和丧失兴趣外，青少年抑郁症可能会表现出焦虑、易激惹、反应迟钝或生理症状如头痛或腹痛等。

2. 产后抑郁症产后抑郁症是女性在分娩后出现的情绪障碍。

除了低落情绪和丧失兴趣外，患者还可能有过度焦虑、注意力不集中和对婴儿产生强烈的厌恶感等症状。

诊断和治疗抑郁症的诊断需要专业医生根据患者的症状、病史和体格检查等综合判断。

医生还可能借助心理评估工具来辅助诊断，如Beck抑郁量表或汉密尔顿抑郁量表。

International Journal of Psychiatry and Neurology 国际神经精神科学杂志, 2021, 10(2), 74-79Published Online May 2021 in Hans. /journal/ijpnhttps:///10.12677/ijpn.2021.102010迷走神经刺激治疗难治性抑郁症的研究进展陈雄1，王熙2，马亚云3，刘忠纯4，艾春启1*1十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)心理卫生中心，湖北十堰2十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)睡眠障碍中心，湖北十堰3湖北医药学院，湖北十堰4武汉大学人民医院精神卫生中心，湖北武汉收稿日期：2021年4月19日；录用日期：2021年5月19日；发布日期：2021年5月27日摘要迷走神经刺激技术经历了植入式迷走神经向经皮迷走神经刺激技术方向的发展。

本文系统综述了近年来迷走神经刺激术在治疗抑郁症特别是在治疗难治性抑郁症方面的研究进展，分别从迷走神经刺激的发展，VNS治疗TRD的作用机制研究进展，VNS治疗TRD的有效性研究，VNS治疗TRD研究的不足和展望，从这个四个方面进行综述总结，希望为临床工作者使用VNS治疗技术，提供一定的参考，并为将来VNS的发展进行展望。

笔者相信，随着研究的升入和检测技术的提高和相关学者的努力探索，相信未来i-VNS在治疗TRD方面将会取得更大突破，i-VNS这一疗法也可能会在临床上得到更多的应用。

关键词迷走神经刺激，植入式迷走神经刺激，经皮迷走神经刺激，难治性抑郁症，研究进展，综述Research Progress of Vagus NerveStimulation in the Treatment ofTreatment-Resistant DepressionXiong Chen1, Xi Wang2, Yayun Ma3, Zhongchun Liu4, Chunqi Ai1*1Department of Mental Health Center, Shiyan Taihe Hospital (Affiliated Hospital of Hubei University ofMedicine), Shiyan Hubei2Department of Sleep Disorders Center, Shiyan Taihe Hospital (Affiliated Hospital of Hubei University ofMedicine), Shiyan Hubei3Hubei University of Medicine, Shiyan Hubei4Mental Health Center, People’s Hospital of Wuhan University, Wuhan HubeiReceived: Apr. 19th, 2021; accepted: May 19th, 2021; published: May 27th, 2021*通讯作者。

艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究摘要：目的分析在治疗难治性抑郁症疾病中应用艾司西酞普兰的临床效果。

方法对50例难治性抑郁症疾病患者进行研究，将患者进行序号排列，按照奇偶数分组，奇数视为对比组，偶数视为研究组，每组患者均25例。

对比组患者采用文拉法辛缓释剂治疗，研究组患者行艾司西酞普兰治疗，对比两组患者治疗前后患者HAMD评分以及治疗总有效率。

结果与对比组相比，研究组患者服药后总有效率较高，P＜0.05，且优势显著，有统计学意义；与对比组相比，研究组患者服药后总有效率较高，P＜0.05，且优势显著，有统计学意义。

结论在治疗难治性抑郁症疾病中应用艾司西酞普兰的临床效果显著，患者用药后HAMD评分得到显著下降，治疗有效率较高，故值得在临床中广泛应用。

关键词：艾司西酞普兰；文拉法辛缓释剂；难治性抑郁症抑郁症属于当今临床中一种常见的精神类疾病，患者患病后主要临床表现就是自卑、睡眠质量差以及情绪低落等，其中也存在小部分抑郁症患者有自杀倾向，该疾病对患者生活质量造成极大影响[1]。

临床中治疗抑郁症的主要方法就是药物，但是常规药物治疗难治性抑郁症效果一般。

基于此，本文对治疗难治性抑郁症疾病中应用艾司西酞普兰的临床效果进行详细分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料对我院在2018年5月-2019年6月收治的50例难治性抑郁症疾病患者进行研究，按照奇偶数分组，对比组患者（n=25）男患者14例，女患者11例，年龄区域25-73岁，平均年龄为（52.36±3.17）岁，病程2-10年，平均病程（7.42±1.39）年；研究组患者（n=25）男患者12例，女患者13例，年龄区域25-75岁，平均年龄为（53.62±3.34）岁，病程2-12年，平均病程（7.58±1.47）年。

排除标准：合并器官性功能不全患者；合并其他精神类疾病患者；处于哺乳期或妊娠期患者；纳入标准：患者均存在自卑抑郁、情绪低沉以及睡眠质量差等临床症状，确诊难治性抑郁症，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》相关诊断标准[2]。

icd-10抑郁症诊断标准ICD-10是国际疾病分类，第十版的简称，是世界卫生组织（WHO）负责制定和维护的疾病分类的标准。

其中包括了许多常见的心理疾病，例如抑郁症。

抑郁症是一种常见的心理疾病，它不仅会影响患者的身体健康，而且会对整个社会造成影响。

在ICD-10中，抑郁症有着明确的诊断标准，下面将详细阐述相关参考内容。

1. 抑郁症的定义ICD-10对抑郁症的定义是：“有着持续的情感低落、兴趣减退、活动力降低、疲劳感、注意力和判断力减退、睡眠和食欲改变等症状的一种心境障碍。

”这些症状应该明显超过人的正常情绪波动，而且已经持续一段时间。

患者应该感到很不舒服，而症状应该影响他们的日常生活，例如工作、学习、社交等。

2. 抑郁症的严重度评估标准ICD-10将抑郁症的严重度评估分成了轻度、中度和重度三个等级。

评估依据是患者的症状严重程度，对生活的影响以及对治疗的反应等。

具体分级标准如下：（1）轻度抑郁症：患者有轻微的情感低落和相关症状，而且这些症状只对日常活动有轻微的影响。

对治疗相对容易反应。

（2）中度抑郁症：患者有明显的情感低落和相关症状，而且这些症状对日常活动有一定的影响。

患者可能感到疲乏、缺乏兴趣，对日常活动缺乏积极性，难以入睡或睡眠不稳定，出现焦虑等情况。

对治疗相对较难反应。

（3）重度抑郁症：患者有非常明显的情感低落和相关症状，这些症状很可能会使他们完全失去兴趣和愉悦感，对日常活动有显著的影响。

患者可能感到疲乏无力，食欲和睡眠都有很大改变，出现自杀或自残的想法。

对治疗的反应相对困难，往往需要密切监测和专业的治疗方案。

3. 抑郁症的诊断标准ICD-10明确规定了抑郁症的诊断标准，临床医生可以根据这些标准来判断患者是否患有抑郁症。

诊断标准主要体现在以下几个方面：（1）至少有两周持续的持续的情感低落和/或兴趣减退。

（2）至少存在以下三项症状之一：食欲或体重减轻；失眠或嗜睡，精力下降；自我价值感减低或自责。

•16・Journal of External Therapy of TCM Oct2019,28(5)草酸艾司西it普兰+奥氮平联合心理治疗对难治性抑郁症的疗效分析庾青（湖南省衡阳市第二人民医院精神科，湖南衡阳421002）关键词：难治性抑郁症；草酸艾司西駄普兰；奥氮平；心理治疗中图分类号:R749.4文献标识码：D文章编号：1006-978X（2019）05-0016-02抑郁症会给患者带来情绪上的持续低落，长此以往会导致反应迟钝，不断产生自杀念头，对家庭与社会都会造成不可忽视的危害⑴。

对于抑郁症患者，通过抗抑郁用药可获得症状改善，缓解其心理障碍，促进社会功能恢复，但本病具有反复发作、持续加重的特征。

抑郁症患者本身的依从性较差，再未能得到家人的理解与支持,或在治疗方案不规范、用药不当等等情况下，均会导致病情反复，影响远期疗效，很容易进展成难治性抑郁症⑵。

有研究认为，对于难治性抑郁症患者，除了要给予有效的药物治疗，坚持规律用药以外，同时还要加强心理治疗。

但由于目前我国的心理治疗体系尚不健全,对抑郁症患者心理治疗的研究并不多见⑶。

对此，本研究分析了难治性抑郁症常规用药同时联合心理治疗的方案与效果,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料采用前瞻性队列研究法收集衡阳市第二人艮医院2015年6月~2018年5月收治的118例难治性抑郁症患者的临床资料，通过数字随机的方法将其分为58例对照组与60例实验组。

对照组中，男女比例24：34；年龄16岁~54岁，平均（33.2士&54）岁；病程1a~6a,平均（3.5±1.24）a；汉密尔顿抑郁量（HAMD）评分均值（36.2±8.63）分（31分~39分）。

实验组中，男女比例27：33；年龄17岁~56岁，平均（35.6±7.28）岁；病程1a~6a,平均（3.2±l.O8）a；HAMD评分均值（37.5土&25）分（30分〜38分）。