儿童慢性咳嗽诊治新进展(黄旭强)

孟鲁司特治疗儿童慢性咳嗽疗效观察
李晓辉
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2012(024)011
【摘要】目的对儿童慢性咳嗽加用孟鲁司特口服辅助治疗,观察咳嗽变化情况,并探讨孟鲁司特在儿童慢性咳嗽治疗中的价值.方法选择4～10岁的慢性咳嗽患儿共70例,随机分成治疗组和对照组各35例,治疗组加用孟鲁司特口服治疗,观察疗效,并与对照组进行比较.结果治疗组显效14例,有效13例,无效8例,总有效率77.1%;对照组显效7例,有效9例,无效19例,总有效率45.7%,两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.93,P＜0.05).提示加用孟鲁司特对儿童慢性咳嗽治疗疗效优于对照组.结论孟鲁司特能有效改善慢性咳嗽儿童的咳嗽症状,具有一定的临床意义.
【总页数】2页(P191-192)
【作者】李晓辉
【作者单位】浙江宁波开发区中心医院儿科,宁波,315800
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.孟鲁司特治疗儿童支原体肺炎致慢性咳嗽的疗效观察 [J], 金海丽;王孙尧;梅淑芬;詹璐
2.孟鲁司特钠联合妥洛特罗贴治疗儿童慢性咳嗽的疗效观察 [J], 姚臻
3.孟鲁司特治疗儿童慢性咳嗽疗效观察 [J], 张晓红
4.孟鲁司特钠片治疗儿童慢性咳嗽的疗效观察 [J], 胡义芝
5.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗儿童慢性咳嗽的疗效观察 [J], 徐杰;尹小群
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观察盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的效果及对患儿肺功能的影
响
小儿慢性咳嗽是常见的儿科疾病，给小儿的生活和学习带来了很多困扰。

盐酸丙卡特罗是一种常用的治疗慢性咳嗽的药物，其治疗效果及对患儿肺功能的影响备受关注。

本文将从这两个方面展开对盐酸丙卡特罗的观察和研究。

我们来看一下盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的效果。

盐酸丙卡特罗是一种气道扩张剂，能够舒张支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，从而缓解咳嗽症状。

临床研究表明，盐酸丙卡特罗对小儿慢性咳嗽有明显的治疗效果，能够有效减少咳嗽发作次数和程度，改善患儿的生活质量。

在观察盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的效果及对患儿肺功能的影响时，我们还需要注意一些问题。

首先是药物的给药剂量和使用方法，盐酸丙卡特罗一般是通过雾化吸入的方式给药，而且需要根据患儿的年龄、体重和病情进行合理的剂量调整，以确保药物的安全和有效。

其次是药物的不良反应，盐酸丙卡特罗在治疗慢性咳嗽时可能会引起一些不良反应，如心悸、头痛、颤抖等，需要密切观察患儿的情况并及时处理。

长期使用盐酸丙卡特罗可能会导致耐药性的产生，需要避免过度使用和滥用。

盐酸丙卡特罗作为治疗小儿慢性咳嗽的药物，具有明显的治疗效果，同时对患儿的肺功能也有积极的影响。

在临床应用中，医务人员需密切监测患儿的病情变化和药物的剂量调整，以确保治疗的安全和有效。

除药物治疗外，对慢性咳嗽的患儿还需要进行全面的健康管理，包括合理的饮食、充足的睡眠、积极的锻炼等，以提高患儿的免疫力和抵抗力，促进疾病的康复和预防复发。

希望通过我们的努力，能够给患儿带来更好的生活质量和健康成长。

中医治疗儿童慢性咳嗽研究进展
赫翠玲;廖若莎
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2013(33)10
【摘要】中医认为儿童慢性咳嗽的外因责之于六淫之邪侵袭肺系,内因责之于肺、脾、肾三脏不足,病变部位在肺,但他脏引起咳嗽者亦不可忽视,大致归纳有实证、虚证、虚实夹杂证,病理因素主要为痰、瘀。

治疗方面采用内治、外治、中西医结合等方法。

【总页数】3页(P1812-1814)
【关键词】儿童慢性咳嗽;解表疏里法;清润化痰法;辛开苦降法;培土生金法;益气养阴法;益气固本法;雷火灸;耳穴贴压配合拔罐;中药膏穴位贴敷;中药离子导入
【作者】赫翠玲;廖若莎
【作者单位】广州中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.从一例儿童反复咳嗽谈基层中医医生重视儿童慢性咳嗽诊断 [J], 罗斯琼;徐荣谦
2.儿童慢性咳嗽中医病因病机研究进展 [J], 朱晨;李兴源;王梦然;劳慧敏;周朋
3.辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读
五 [J], 邓力;印根权
4.纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读一 [J], 董宗祈
5.儿童慢性咳嗽的病因及中医研究进展 [J], 辛晓卉;林东红
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光明中医

2022 年 2 月第 37 卷第 4 期 CJGMCM February 2022. Vol 37. 4

应有关，中医辨证为肝风多见，常用荆芥、防风、苏叶、

蝉蜕、僵蚕、白芍、柴胡疏泄肝风。较多慢性咽炎患者

合并情绪异常，需注意疏肝理气，加以情绪疏导。慢性

咽炎治本要注意扶正，多属于肺脾气虚

，缓解期要注意

健脾益气，药多用黄英、太子参、黄精、灵芝等。

3典型医案

3.1医案1

唐某，男，50岁。

因“反复咳嗽咳痰咽部

异物感2个月余”2020年1月6日就诊。患者自诉2

月前感冒后出现咳嗽至今，咳黄痰，咽部异物感，

自觉

异物感位于舌根后咽喉部，咳出黄色黏痰，间有鼻塞• 流黄鼻涕，无鼻后滴流感，大便偏干，查体鼻腔黏膜充 血明显，咽部充血，咽后壁呈鹅卵石样改变，既往有 “鼻窦炎”病史，舌红，苔黄，脉滑。诊断考虑上气道咳

嗽综合征，中医属于久咳，外邪不解，痰热蕴于肺鼻，拟 方麻杏石甘汤加减：麻黄12 g,

杏仁15 g,石膏30 g,牛

劳子20 g,射干12 g,桔梗12 g,鱼腥草20 g,

苍耳子

6 g,

辛夷10 g,浙贝母20 g,紫菟30g。中药配方颗粒

口服,3剂，3 d

后复诊，患者诉症状明显缓解，

已经无

咽部异物感，无鼻塞，咳嗽偶数次，再服用3剂，症状完

全消失，后拟方黄英15 g,生地黄15 g,白术10 g,防风 10 g,苍耳子10 g,辛夷花10 g,牛茅子10 g,白花蛇舌

草15 g,陈皮10 g,芦根10 g,桃仁10 g,慧及仁15 g,

桔梗10 g。继续调理1个月余，随访半年一直无发作。

按：患者咳嗽，黄痰，伴有鼻塞，流黄鼻涕，

病史长

达2个月，考虑鼻-鼻窦炎引起上气道咳嗽综合征

。

痰黄，咽部充血，舌红，舌苔黄，脉滑，辨证属于痰热蕴

于鼻肺，拟方麻杏石甘汤

、苍耳子散加减，

咽部异物感

明显，加射干、桔梗、牛茶子化痰利咽，症状缓解后，换 用玉屏风散补气健脾，合用苇茎汤清热化痰排脓清除 余邪，加白花蛇舌草清热解毒，

儿童祛痰止咳治疗专家共识(2022版)摘要咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的症状。

急性咳嗽咳痰病因主要为呼吸道感染，慢性湿性咳嗽常见病因包括上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎等。

气道黏液高分泌和黏液纤毛清除系统功能障碍是儿童咳嗽痰液产生的主要机制。

临床祛痰止咳药物包括黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，以及中药和中成药，各种不同类型药物可具有多种作用。

儿童祛痰止咳治疗可根据咳嗽咳痰具体病因、严重程度、症状改善等情况而定。

咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的症状。

咳嗽作为一种保护性反射，在清除呼吸道分泌物、病原、异物，防御呼吸道感染，保持呼吸功能等方面具有重要意义。

由于儿童咳嗽反射较弱，痰液容易在气道内潴留引起气道阻塞，可导致低氧血症及高碳酸血症，严重者出现呼吸衰竭；可加重肺部病理改变或继发新的感染，与炎症、阻塞形成恶性循环；可削弱抗菌药物气道内抗菌效应；可不断刺激气道感受器传入神经而加重咳嗽，影响儿童及家庭生活质量。

儿童慢性咳嗽咳痰更是严重影响儿童身心健康，给家庭、社会带来了严重的经济负担。

因此，临床针对儿童咳嗽咳痰及时的祛痰止咳治疗具有重要意义。

为此，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组、中华医学会儿科学分会儿科呼吸学组儿童慢性咳嗽协作组和《中国实用儿科杂志》编辑委员会组织专家制定本共识，旨在为临床中儿童咳嗽祛痰止咳治疗提供指导与参考。

1 儿童咳嗽咳痰临床常见病因1.1 儿童急性咳嗽咳痰常见病因由病毒、细菌、不典型病原等引起的气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等急性呼吸道感染是儿童咳嗽咳痰最常见的病因。

其次是呼吸道非感染性因素，如环境过敏原、烟雾刺激，温度、湿度变化，物理、化学因素等刺激气道慢性炎症，黏液分泌增加，导致急性咳嗽咳痰发作，尤其需要关注室内被动吸烟环境。

其他如先天性心肺发育异常等都可因呼吸道感染或非感染的诱因出现急性咳嗽咳痰。

1.2 儿童慢性咳嗽咳痰常见病因儿童慢性湿性咳嗽是指咳嗽时间>4周伴有痰液或明显痰鸣音。

指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。

根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽［1］，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。

准确的病因诊断是合理治疗的基础。

慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。

而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。

近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”［2］的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［3］，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究［4］，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）。

为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。

1 慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。

2 发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致［5］。

2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽［6］。

黏蛋白（MUC）家族中MUC5AC 和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。

当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加［5］。

儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。

由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。

通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。

三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。

推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。

祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。

咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。