外科急腹症特点

临床外科实习生出科考试试题(附参考答案及解析)

临床外科实习生出科考试试题姓名：成绩：一、选择题（每小题1分，100小题，共100分）。

1、以下哪项不是外科急腹症的特点？（）A.腹痛起病急骤B.腹痛一般先于发热或呕吐C.腹痛部位明确，有固定压痛点D.常伴有休克E.常有腹膜刺激征2、急性阑尾炎最常见的病因是（）。

A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道功能紊乱D.阑尾先天畸形E.饮食不当3、急性阑尾炎的典型症状是（）。

A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.腹泻E.便秘4、急性胆囊炎的主要症状是（）。

A.右上腹疼痛B.恶心、呕吐C.发热D.黄疸E.寒战5、胆囊结石最常见的临床表现是（）。

A.胆绞痛B.右上腹隐痛C.恶心、呕吐D.发热E.黄疸6、腹股沟疝最常见的类型是（）。

A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝7、绞窄性肠梗阻的临床表现不包括（）。

A.腹痛剧烈且持续B.呕吐频繁C.腹膜刺激征明显D.休克E.肠鸣音亢进8、胃癌最常见的转移途径是（）。

A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.腹腔内转移9、乳腺癌最常见的首发症状是（）。

A.乳房肿块B.乳房疼痛C.乳头溢液D.乳房皮肤改变E.腋窝淋巴结肿大10、甲状腺功能亢进症手术治疗的主要并发症是（）。

A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象11、颅内压增高的“三主征”是（）。

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、昏迷、偏瘫D.头痛、呕吐、偏瘫E.头痛、昏迷、视神经乳头水肿12、硬脑膜外血肿的典型表现是（）。

A.昏迷-清醒-昏迷B.昏迷-昏迷-清醒C.清醒-昏迷-昏迷D.清醒-昏迷-清醒E.昏迷-清醒-清醒13、脑疝最有效的治疗方法是（）。

A.脱水治疗B.激素治疗C.冬眠低温治疗D.手术治疗E.吸氧治疗14、颅内肿瘤最常见的临床表现是（）。

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、癫痫、肢体运动障碍C.头痛、呕吐、肢体运动障碍D.头痛、视力下降、肢体运动障碍E.头痛、呕吐、视力下降15、高血压脑出血最常见的部位是（）。

外科急腹症的观察(1)

外科急腹症的观察(1)
外科急腹症的观察
急腹症是指腹部疾病突然发生并出现急性腹痛等症状的一种疾病，外科急腹症通常需要采取迅速的手术治疗，因此对急腹症的观察和判断非常重要。

以下是外科急腹症的观察点。

一、病史信息
在观察病人的腹痛情况时，医生需要了解患者的病史信息，特别是有无类似的腹痛症状，因为某些疾病存在发作及缓解的周期，这会影响到病人的治疗方式。

二、疼痛部位及性质
疼痛的部位对外科医生来说至关重要。

胃、胰腺、十二指肠、肠道、胆囊、子宫及附件等内脏疾病引起的疼痛和膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统疾病引起的疼痛特点不同，对手术后的留瘢痕位置和术后恢复有较大的影响。

三、血压和脉搏
在评估病人的急性腹痛时，外科医生还需要了解病人的血压和脉搏情况。

如果病人的血压和脉搏高于正常值，则说明病人处于某种程度的休克状态。

这可能是由于出血、低血容量、高血糖等引起的，医生需要在手术前将血容量补足。

四、腹部检查
腹部检查时，医生需要注意病人在疼痛时的表现。

如果患者的腹部是柔软的，则说明病人没有腹膜炎症状，但如果患者的腹部出现明显的肌肉紧张或凸起，医生需要考虑患者可能有肠穿孔或并发症等。

五、化验检查
除了基本的临床检查外，医生可能还需要进行化验检查，包括血液检查、尿液检查和纤维蛋白原检查等。

这些检查可以进一步确定病人的病情及病因，以便进行下一步的治疗。

总的来说，外科急腹症的观察需要全面细致，才能确诊疾病及合理制定治疗方案。

对于每一个外科医生来说，了解和掌握此方面的知识和技能非常重要。

急腹症演示文稿

实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。
• 腹痛发生的缓急:腹痛开始轻，后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。
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问腹痛
• 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。
腹部检查
• 望诊:有无膨隆、胀气、肠型及蠕动波，腹式呼吸是否受限等。
• 触诊:压痛与肌紧张:①固定部位的、持续性的深部压痛伴有
肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。
• 触诊手法:要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向疼痛的中心部位。诱导反跳痛方法:①在病变部位的腹壁上轻轻进行叩诊；②让患者咳嗽。
石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 • 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。 • 血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。 • 其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。
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急性腹痛临床分类炎症性
穿孔性
• 腹部病变梗阻性内脏破裂缺血性
• 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。
• 穿孔或肠扭转常发病突然 • 炎症起病缓慢而呈逐渐加重
• 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 • 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
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3.问呕吐
4.问有关症状
• 对疼痛与呕吐的关系
• 是否伴有排便的改变

外科急腹症 ppt课件

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1
何谓外科急腹症？外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：
起病突然
病情重
ห้องสมุดไป่ตู้
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
?
ppt课件 2
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
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6
急性腹痛转移示意图
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7
腹痛常见放射区
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8
腹痛背部放射区
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（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
然后再转移至右下腹。
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异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可射至剑突下；急性胰腺炎可放射至左腰背；肾及输尿管结石可向同侧；右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状，且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。

外科急腹症名词解释

外科急腹症名词解释
外科急腹症是指腹部、盆腔和腹膜后的组织器官都经历了迅速的病理变化，造成腹部症状和体征，伴有临床表现的全身反应，最常见的是急性腹痛。

腹痛通常是腹痛开始的地方，最明显的部位往往是病变所在的地方。

注意疼痛是否有转移和辐射，如阑尾炎伴转移性右下腹疼痛，网膜和回肠损伤，第一上腹或脐周疼痛，后局限于病变部位。

胆道疾病常有右肩和背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛常向会阴放射。

罕见的还有腹主动脉瘤破裂、非典型心肌梗死、肠系膜动脉栓塞等。

急腹症常见的症状体征课件

区别：
口实质性脏器发炎可在持续性胀痛。口胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，
是由于化学性刺激腹膜所至。
口胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁
十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛减轻胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
(1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。
(2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。
2023/10/8
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11~ 12胸椎右旁区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区输尿管下段结石---会阴部
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂空腔脏器穿孔
空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等
腹痛的性质 (往往表示病变的不同性质)在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：
腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助
X线检查 ①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离气体、腹腔内积液、结石、钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面。 ②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转
③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部位和原因
CT检查对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成等诊断具有重要价值

急腹症

选择恰当手术切口
根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好，还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横切口，如 L形切口或J形切口，这样才能充分暴露病变部位，有利于手术操作。
手术五原则

选择合适麻醉选择恰当手术切口系统探查腹腔脏器防止腹腔继续被污染

控制出血
选择合适麻醉
外科医生和麻醉师共同协商，根据病情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身麻醉。
腹痛的分类
第二类躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引起），其特点是：定位明确；疼痛常伴有腹膜刺激征；痛阈较低、痛觉敏感；自主神经反射缺如或少见。
腹痛的分类
第三类感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：
内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛现象。
腹痛的分类
按疼痛的性质和主观感觉又分为：

诊断不明确，一时难以和内科疾病引起的腹痛鉴别。
急腹症的处理
三禁

禁食、禁饮
禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）禁止使用泻药或灌肠
四

抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）

外科急腹症ppt课件-外科急腹症的护理ppt

伴随症状 • 恶心、呕吐——常见于消化道疾病 • 排气排便停止——机械性肠梗阻水样便——急性胃肠炎粘液便里急后重——急性痢疾小儿腹泻果酱便——肠套叠臭味血便——急性坏死性肠炎 • 寒战高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎 • 排尿异常——泌尿系疾病 • 贫血、休克——出血
救治原则：挽救生命、减轻痛苦、对因治疗、预防并发症。
• 炎症性急腹症 • 穿孔性急腹症 • 梗阻性急腹症 • 出血性急腹症 • 缺血性急腹症 • 损伤性急腹症
炎症性急腹症
临床特点
1.腹膜刺激征 2.持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 3.放射痛 4.晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
常见疾病
1.急性阑尾炎 2.急性胆囊炎 3.急性胰腺炎 4.急性梗阻性化脓性胆管炎
外科急腹症
1.一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状 2.腹痛或压痛部位较固定，程度重。
2. 腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显肌紧张。 3.查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。
3.妇科检查可明确疾病诊断
3.可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
急腹症分类
护理措施
8、：取舒适体位，一般为半卧位或斜坡卧位。注意经常
更换体位，防治压疮等并发症。
9、：缓解病人及家属焦虑的情绪，对患者的主诉采取同
情性倾听，降低患者的不适感。
10、：一旦治疗过程中出现手术指征，立即完善术前准备，
送入手术室。
不能确诊的急腹症患者：
五禁：禁食禁饮、禁用镇痛药、禁热敷、禁用泻药或灌肠、禁止活动四抗：抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀
迅速建立静脉通道，及时补液纠正。对于病因明确者，积极做好术
护理措施

急腹症PPT【50页】

血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂多个液气平面→肠梗阻结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史油腻食物 → 胆道疾病暴食、饮酒 → 胰腺疾病剧烈运动 → 肠扭转腹内压增加 → 嵌顿疝慢性胃病史 → 溃疡病穿孔

急腹症病人的护理

急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。

其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。

一、病因及腹痛的分类（一）病因感染性疾病外科性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等妇产科急性盆腔炎内科急性胃肠炎、大叶性肺炎出血性疾病外科外伤导致肝脾破裂、肝癌破裂等妇产科异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血空腔脏器梗阻外科肠梗阻、肠套叠、泌尿系结石等缺血性疾病外科肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等妇产科卵巢或卵巢囊肿扭转（二）分类内脏痛疼痛特点痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，牵拉、膨胀、痉挛、炎症等刺激敏感疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应痛感弥散定位不准如肝脏虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受张力而致痛，部位固定且弥散，呈持续性躯体性疼痛如腹壁痛能准确反映病变刺激的部位——常引起反射性腹肌紧张牵涉性疼痛又称放射痛急性胆囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等（三）不同病理类型外科急腹症的特点疾病特点辅助检查炎症性病变病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性，可伴肌紧张、反跳痛W、N升高穿孔性病变刀割样持续性剧痛，肝浊音界缩小或消失，腹膜刺激征，移动性浊音，肠鸣音消失X线见膈下游离气体出血性病变常外伤引起，积血在500ml以上时可叩出移动性浊音腹穿可抽出不凝血梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为主黄疸、血尿绞窄性病变病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛，易伴腹膜刺激征或休克黏液血便固定性浊音二、临床表现（一）腹痛症状1.外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈板状急性胆囊炎、胆石症右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛胆管结石及急性胆管炎Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸急性梗阻性化脓性胆管Reynolds五联症（Charcot三联症＋休克＋精神症状）急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞阵发性绞痛急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐＋不同程度发热内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管向下放射，呕吐和血尿2.内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐、腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。

急腹症问题(全)

【急腹症】1.什么是外科急腹症？常见原因有哪些？外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。

病因：1．炎症性疾病常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。

2．脏器破裂或穿孔性疾病胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。

3．脏器梗阻或绞窄性疾病急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻。

4．脏器狱转性疾病胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。

5．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。

6．损伤性疾病主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。

2.急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类疾病。

当患者在急性腹痛期间，护士的病情观察应侧重哪些内容？思考怎样通过问诊、体检发现这些症状和体征，列出问诊提纲和体检要点，以小组为单位复习相关体检手法。

病情观察：观察生命体征和腹部体征，补液并记录出入水量，观察辅助检查结果的动态变化。

对病情变化严密观察：1.对生命体征的观察观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如血压下降、脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促，说明病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，绞窄性肠梗阻，胃穿孔，若体温升高并白血球增多，见于穿孔引起的腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等。

2.腹疼变化的过程2.1腹疼部位的观察上腹中疼痛多为溃疡病。

右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛最主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石，在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。

2.2腹痛性质和程度的观察患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症．如有进行性逐渐加重和腹膜刺激症说明已形成腹膜炎。

腹痛呈刀割样，询问病史时病人常能说出发病的具体时间，多为腹腔内空腔脏器穿孔破裂，对这些病人应注意观察休克的发生，做好抢救准备。

急腹症PPT课件

+ 及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心。
+ 早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的态度；应提倡亲临第一线观察病人，客观全面地掌握病情资料，避免主观片面性；还应善于分析各种检查结果，“去粗取精，去伪存真” 。
+ 要注意观察和随诊。例如急性阑尾炎。
+ 急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者的表现程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。
穿刺误入血管鲜血，放置2～3min即凝固大量完整红细胞
穿刺误入肠道黄色粪样，混浊有臭味
无白细胞
+ 诊断原则
+ 必须依次回答以下三个问题。
+ 有无外科情况需要紧急处理？在不能明确诊断之前，慎用麻醉性镇痛剂。
+ 是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。
+ 腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。不能满足于对症处理。
+ 直肠、阴道检查
+ 直肠温度、直肠内有无肿块、触痛、指套有无血迹和粘液等。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。
+ 望诊:有无膨隆、胀气、肠型及蠕动波，腹式呼吸是否受限等。
+ 触诊:压痛与肌紧张:①固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。

主管护师资格考试之外科护理学第二十六章急腹症病人的护理试题及答案解析

第二十六章急腹症病人的护理基础知识一、A11、对胃肠道破裂有重要意义的检查是A、腹部叩诊鼓音B、腹穿抽出血性液C、腹膜刺激征较轻D、X线透视膈下游离气体E、腹膜刺激征明显2、外科急腹症的特点是A、先腹痛，后发热、呕吐B、排便后腹痛可好转C、有停经和阴道流血史D、常伴腹泻、心悸等症状E、腹部压痛不明显二、B1、A.腹腔穿刺抽出不凝血液B.腹腔穿刺抽出血液很快凝固C.腹腔穿刺抽出稀脓性有臭味液体D.腹腔穿刺抽出血性含淀粉酶增高的液体E.腹腔穿刺抽出含有食物残渣的液体<1> 、阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能出现的是A B C D E<2> 、脾破裂腹腔穿刺可能出现的是A B C D E2、A.炎症性病变B.穿孔性病变C.出血性病变D.梗阻性病变E.绞窄性病变<1> 、起病缓慢，持续性腹痛A B C D E<2> 、肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体A B C D E<3> 、腹腔穿刺抽出不凝固血液A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 X线检查是急腹症辅助检查的重要项目之一，膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。

【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】外科急腹症腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。

【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】二、B1、【正确答案】 C【答案解析】阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能为脓性有臭味液体。

【该题针对“无效”知识点进行考核】【正确答案】 A【答案解析】穿刺抽出不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，系因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固。

外科急腹症诊断

体位
起病时静止或用力体位：是否机械性因素引起的如肠扭转、绞窄性疝等起病以后体位：不停的更换体位可能是梗阻性疾病；静卧不愿移动或改换体位常有腹膜炎；原来安静，后有短时不安，可能是休克开始的时间
起病
突然起病：病情一般较重逐渐起病：病情一般较轻起病前症状：如呼吸道症状（胸膜病变），寒战后发热（胆管感染），极度精神紧张（急性胰腺炎）起病同时或即刻随后出现的症状：头晕、乏力（内出血），频繁呕吐（肠梗阻）
梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收缩增强、压力增高，进而可致代谢和血运障碍
出血：血管破裂或毛细血管损伤渗血，出现代偿反应和休克
病理
外科急腹症病因病理
三个要求：诊断正确、诊断及时、病理改变
诊断正确：绝大多数病人可以在不延误治疗时间内获得诊断至少可以得到有无手术适应症的诊断，并能判断应该手术的时间，或明确为不应手术治疗的疾病诊断应该对治疗有指导作用
肠音是否高调：正常肠管经常有的气过水声和肠梗阻的气过水声的区别在于音的高调，有形容为金属音
血管杂音：多是假性腹主动脉瘤
听诊
询问病史和检查身体
血常规：血红蛋白、包细胞计数和分类检查
1
尿常规：有两个目的，一是检查有无严重内科疾病（糖尿病、肾小球病变），二是检查是否泌尿系疾病（红细胞、尿量）
2
粪常规：大便次数、便血（肠套叠、出血性或坏死性肠炎）
询问病史和检查身体
询问病史和检查身体
既往史
询问病史和检查身体
避免主观、只寻找支持的资料，不能忽视否定的资料
一般先从腹部开始重点检查，注意寻找腹痛的原因
同时收集关于手术禁忌的资料
检查仍按视、触、叩、听四步进行
收集体征的资料首先是核对原来的设想，是否可以收集到更多的支持资料

外科急腹症PPT演示课件

引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病灶的急腹症，需要进行引流以控制感染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症，需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有其他症状，如黄疸、血便、休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及伴随症状如发热、呕吐、腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
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如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等，患者常有妇科病史，需通过妇科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和临床表现与外科急腹症有所不同，需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合分析，明确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎，行开腹胆囊切除术，术后出现并发症，经治疗康复。