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皮肤撕裂伤的分级及处理
1、皮肤撕裂伤分级
《老年人皮肤撕裂伤预防和管理最佳实践》采用ISTAP皮肤撕裂伤分类系统，将皮肤撕裂伤分为3级：
1级为无皮肤损伤；2级为部分皮瓣损失；3级为完全皮瓣损失。
此分级以最新定义为基础，实用性和可操作性强。
2、高危因素分类
《老年人皮肤撕裂伤预防和管理最佳实践》将皮肤撕裂伤的高危因素分为3类：
皮肤（干性/脆弱皮肤、皮肤撕裂伤病史）、移动能力（跌倒史、移动能力受损、依赖他人协助等）以及总体健康状况（合并症、多种药物使用、认知障碍等）。
此框架有助于较好地理解皮肤撕脱伤的危险因素，帮助识别高危因素，提高综合评估能力。
除了高龄等无法更改因素，预防跌倒、预防医用粘胶损伤等人为因素也能避免皮肤撕裂伤的发生。
3、皮肤撕裂伤的治疗
与其他伤口治疗类似，皮肤撕裂伤的治疗需要遵循伤口管理原则。
皮肤撕裂伤的治疗不仅关注局部伤口，也需要关注患者全身的情况，比如患者的营养、疼痛等。
当发生皮肤撕裂伤时，治疗目标是尽可能保护现存皮瓣，保护伤口周边组织，降低伤口感染的风险。
初期治疗目标应为：控制出血、清洁和清创、控制感染、湿性平衡/渗液控制和监控伤口边缘。
对于敷料的选择，既要达到加速愈合的目的，也要避免皮肤损伤的进一步发生。
对于疑难撕裂伤的处理，应及早请伤口造口失禁专科护士会
诊，提供专科指导。
描述伤口的分类及愈合的分期(一)清洁伤口通常是指“无菌手术”(如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等)的切口，缝合后一般都达到―期愈合。
意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至交成清洁伤口。
(二)沾染伤口是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。
一般认为伤后8小时时以内处理的伤口属于此类。
但伤口沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。
如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4―6小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。
而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。
其他部位的伤口，如果沾染较少、失活组织不多(如刀刃切伤)、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。
(三)感染伤口包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。
伤口须经过换药(敷料交换)逐渐达到二期愈合。
(1)一期愈合伤口经过缝合或本来裂隙很小，其边缘对合良好，上皮迅速再生连接，愈合时间一般是一周左右。
局部只有很少量的瘢痕组织，功能良好。
(2)二期愈合伤口较大(末作处理)或并发感染等，主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，愈合时间较长。
因为缺少皮肤，且短痕常有收缩，外观和功能(出汗、感觉、弹性等)均不及一期愈合。
某些伤口先保持开放24―72小时，引流其分泌物，确认无明显感染后予以结合。
这样处理常可达到近似一期的愈合，虽瘢痕组织稍多，但比较二期愈合时间缩短，功能也较好。
(一)炎症期受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。
如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48―72小时达高峰，然后逐渐消退。
(二)增生期伤后局部组织细胞增生，其机理尚未完全了解，可能与炎症反应的刺激、失去组织细胞问的接触性抑制或抑素(抑制细胞增生的因子)和释放伤口激素(能刺激丝裂活动)等相关。
伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24―48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。
临床压疮分期与处理工作指引及伤口分类、测量、评估与记录压疮分期与处理工作指引压疮是全身、局部因素综合作用所引起的变性、坏死的病理过程。
积极预防，采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。
伤口分类、测量、评估与记录伤口评估是一项重要的护理技巧，通过病人和伤口的评估，取得伤口的基本资料，以便制订伤口治疗和护理计划，或评估治疗和护理计划的效果，有利于促进沟通，促进连续护理，估计治疗费用和愈合时间。
伤口分类：伤口颜色分类：伤口分类的一种方法，直接评估开放性伤口表面情况。
红色伤口：牛肉红样，且鲜亮、坚实的、圆卵石样的外观，是健康血流的肉芽组织。
黄色伤口：由渗液中堆积的坏死细胞组成，常以块状形式存在，最常在慢性伤口中看到。
黑色伤口：伤口内缺乏血流的坏死组织，常伴有软或硬的结痂。
焦痂：黑色坏色组织，表面干燥，皮革样坚韧的结痂。
伤口分期分类：有美国国家压疮学会和国际造口治疗师协会制定。
常用于压力性溃疡伤口。
也用于其他原因引起的伤口分类。
第一期伤口：血流受阻，皮肤虽然完整，但出现压力缓解后30分钟仍有红印。
第二期伤口：可深及真皮，但未穿透真皮层，出现水泡、浅坑、疼痛。
第三期伤口：表皮及真皮完全受损，涉及皮下组织，出现较深的凹洞，伤口基部无疼痛感。
没有影响筋膜及肌肉层。
第四期伤口：皮肤全层受损，涉及皮下脂肪、筋膜、肌肉或骨头。
伤口有黄色腐肉、黑色坏死时，必须清创后才能看清伤口处在第几期！伤口的测量:伤口测量的方法多样，受工作忙碌程度、消耗费用、结果价值的影响。
测量频率由伤口的性质决定，慢性伤口每周1~2次或更长的间隔；急性伤口每2~4小时1次或每次更换敷料时测量。
伤口的大小用长*宽*深表示，通常用Cm或mm做单位，测最长和最宽，不规则需多样测量；用头部或时钟12点作参考点，用箭头显示身体伤口位置相关方向，可画图说明。
不同的人去测量，结果可能不一致，不规则伤口也难于反映伤口的真实大小。
伤口的形状和大小会随伤口的发展而改变，坏死组织会掩盖伤口的实际大小，监测伤口的形状，也有助于选择敷料。
军队疗养院门诊常见外伤分类与处理方法
军队疗养院门诊常见外伤分类与处理方法：
擦伤：用生理盐水清洗伤口，消毒后涂上适当的药膏，如红霉素软膏、皮炎平
软膏等，覆盖无菌敷料。
磨擦伤：首先清洗伤口，消毒后涂上药膏，覆盖敷料，如果伤口较大或有异物
深入，则需手术清创处理。
挫伤：冰敷或热敷可缓解疼痛和肿胀，局部应用一些外用药物，如消炎止痛贴、红花油、风油精等，促进伤口愈合。
切割伤：用生理盐水冲洗伤口，清创、止血后缝合，覆盖敷料。
穿刺伤：用生理盐水冲洗伤口，清创、止血后覆盖敷料，必要时使用抗生素。
烧伤：将烧伤部位浸入凉水中，避免冷水过度降温，去除衣物等松紧带，涂抹
伤药或覆盖敷料，不要用棉花或棉签触碰伤口。
冻伤：将冻伤部位浸入温水中，逐渐升温，不要用高温热水或火炉加热，慢慢
温暖后覆盖敷料。
撞伤：冰敷或热敷可缓解疼痛和肿胀，局部应用一些外用药物，如消炎止痛贴、红花油、风油精等，促进伤口愈合。
如伤势严重，则需就医治疗。
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