动脉血气分析操作流程PPT课件

中断，导致血栓形成。
临床表现 预防
处理流程
穿刺端肢体疼痛、无力、皮肤青紫或苍白、皮温下降足 背动脉搏动减弱或消失。
减少同一穿刺点的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力 度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，
压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。
通知医生→观察肢体缺血情况、动脉搏动情况→遵医嘱
处理→做好术前准备→记录
袋压迫止血lO分钟左右。穿刺后患肢避免下垂，保持水平位 30min以上。
通知医生→遵医嘱局部处理→24h内采用冷敷→24h后采
用热敷、灯烤→局部给予50％的硫酸镁湿敷→严密观察
穿刺点血肿动脉情血况气操、作皮流程肤色泽等→记录
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动脉采血操作并发症—血栓形成
发生原因
插管过程中未及时应用抗凝剂。多次穿刺，动脉内膜损 伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。患者 消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫过重易使血流减慢甚至
3.回治疗室，七步洗手法（每个步骤不少于15秒）、戴口罩，物 品准备齐全，均在有效期内，符合治疗标准，推车至病房（您 好，我是护士），李华阿姨您准备好了吗？让我再次核对一下
您的腕带（1床，核李华对，腕住带院号123456）
动脉血气操作流程
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动脉穿刺抽血法—操作后
1.整理病人床单位，取舒适体位，解释：（李华， 请您继续按压5-10分钟，直到不出血为止，使用 过的棉签请放到门后的医用垃圾杯内，我会随时 来看您的，如果您有不适或需要帮助，请您按呼 叫器，谢谢您的配合，请您安心休息），快速消 手，推车回治疗室，整理用物（医用垃圾生活垃 圾分类处置），七步洗手法，取口罩，签字，标 本送检，操作完毕。
2.携治疗卡去病房（您好，我是护士），解释（阿姨：您好！我 是您今天的责任护士毛著，能告诉我您叫什么名字吗？您多大 年龄？您是几床？让我核对一下您的腕带好吗？1床，李华，住 院号123456），由于您术后血氧饱和度较低，遵医嘱为您采集 动脉血，查看血气分析，请您配合一下好吗？需要我协助您上 洗手间吗？请您稍等我准备一下用物。

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案例分析
• 失血性休克
PH 7.32
PaCO 2
30mmHg
HCO 3 - 15mmol/L BE -10mmol/L
结论 代酸
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PH 7. 46
案例分析
PaCO 29mm Hg
2
HCO 3 - 19 mmol/L
分析
PaCO 2 29mmHg <35mmHg
（2ml/5ml）、橡
皮塞、肝素抗凝液
病人意识、是否在进行其
他治疗、动脉搏动情况，
选择动脉且评估皮肤
根据所选动脉，两指固
定好按角度进针
穿 刺
，隔绝空气
采 血
按压送检
洗手记录
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注意事项
1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医
源性感染，自身防护。
2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后
必须防止空气混入。
3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有
凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗
的病人应延长压迫时间，直至确认无出
血方可松手离开。
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注意事项
4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避
免误穿。
5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免
形成血肿。
6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹
性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给
• 即：原发HCO 3 - 升高，必有代偿的PCO 2 升高；
原发HCO 3 - 下降，必有代偿PCO 2 下降
反之亦相同
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(2)原发失衡变化必大于代偿变化
根据上述代偿规律，可以得出以下三个结

心肌梗死的监测
心肌梗死时，心肌细胞缺血缺氧导致代谢产物堆积，通过 动脉血气分析可以监测到乳酸等代谢产物的变化，从而间 接评估心肌梗死的范围和程度。
心血管手术围术期管理
在心血管手术前后，动脉血气分析可以提供关于患者氧合 状态、酸碱平衡等方面的信息，有助于手术风险的评估和 围术期管理。
在酸碱平衡紊乱中的应用
指导治疗
动脉血气分析结果可为临床医生提供实时、准确的生理参数，有助于制定和调整治疗方案，如呼吸机参 数设置、酸碱平衡调节等。
动脉血气分析的局限性及挑战
创伤性检查
动脉血气分析需要采集动 脉血液样本，属于创伤性 检查，可能给患者带来疼 痛和不适。
结果解读复杂性
动脉血气分析结果涉及多 个生理参数，其解读需要 一定的专业知识和临床经 验，对医生的要求较高。
促进医学发展
通过规范临床操作实践，提高动脉血 气分析结果的准确性和可靠性，为临 床诊断和治疗提供有力支持。
推动动脉血气分析技术的不断发展和 完善，提高其在临床医学中的地位和 作用。
统一操作标准
Байду номын сангаас
制定统一的操作标准，减少不同医疗 机构和操作人员之间的差异，提高动 脉血气分析的可比性和一致性。
适用范围和对象
影响因素多
动脉血气分析结果受多种 因素影响，如患者体温、 血红蛋白浓度、药物使用 等，需要综合分析。
未来发展趋势及展望
无创检测技术
随着医学技术的进步，未来有望开发 出无创或微创的动脉血气分析技术， 减少患者痛苦。
智能化解读
借助人工智能等技术，实现对动脉血 气分析结果的自动化、智能化解读， 提高诊断准确性和效率。
物品准备
准备动脉血气分析所需物 品，如血气分析仪、动脉 采血器、无菌手套、消毒 剂等。

功能、酸碱平衡状态等。
结语
感谢聆听与共同学习
感谢大家的聆听和参与 希望大家在这次分享中学到有用的知识 期待与大家共同进步，共同提高 感谢大家的支持和鼓励，期待下次再见
动脉血气分析的临床应用与发展前景
临床应用：用于诊断和监测呼吸系统、心血管系统等疾病
发展趋势：新技术和新设备的应用，提高检测速度和准确性
氧饱和度（SaO2）与碱剩余的临床意义：氧饱和度（SaO2）与碱剩余的异常可能提示呼吸系统、心 血管系统或代谢性疾病，需要进一步检查和治疗。
动脉血气结果的生理意义
pH值：反映血液酸碱平 衡状况，正常范围为 7.35-7.45
PaO2：反映血液中氧气 含量，正常范围为80100 mmHg
PaCO2：反映血液中二 氧化碳含量，正常范围为 35-45 mmHg
采血后的患者观察
观察患者是否 有晕针、晕血
等不适反应
观察患者是否 有出血、血肿
等现象
观察患者是否 有感染、过敏
等并发症
观察患者是否 有其他不适症 状，如头晕、 恶心、呕吐等
血样的处理与保存
采血后立即将血样注入抗凝管中，防止血液凝固 抗凝管应密封，防止空气进入 血样应保存在2-8℃的环境中，避免高温和阳光直射 血样应在采集后24小时内进行检测，以保证结果的准确性
血带等
添加标题
消毒：用消毒液对穿刺部位 进行消毒
添加标题
整理：整理穿刺物品，丢弃 一次性物品
抽血：用注射器抽取动脉血
添加标题
添加标题
添加标题
定位：选择合适的穿刺部位， 如桡动脉、肱动脉等
添加标题
穿刺：用穿刺针进行穿刺， 注意进针角度和深度
添加标题
止血：用无菌纱布按压穿刺 点，防止出血

局部皮肤感染的患者。
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动脉血气标本采集前准备
患者准备
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核对患者信息
确认患者姓名、性别、年 龄、住院号等基本信息， 确保采集标本的准确性。
解释操作过程
向患者简要说明动脉血气 标本采集的目的、方法和 注意事项，取得患者的配 合。
评估患者状况
了解患者的病情、意识状 态、呼吸状况等，判断患 者是否适合进行动脉血气 标本采集。
05
动脉血气标本处理与保存
标本处理
抗凝处理
采集动脉血气标本后，应立即将血液与抗凝剂充分混匀，以防止 血液凝固。
去除气泡
在混匀过程中，应注意去除标本中的气泡，以避免影响血气分析 结果的准确性。
标本分装
如需要同时检测多个项目，应将动脉血气标本分装至不同的采血 管中，并分别标记。
标本保存
保存温度
动脉血气标本应保存在2-8℃的冰箱中，以防止标本变质。
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了解病情严重程度，为诊断和治 疗提供依据。
动脉血气分析的适应症
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各种疾病、创伤或外科手术所 导致的呼吸功能障碍者。
严重的出血性休克、心源性休 克、败血症及中毒等患者。
急、慢性呼吸衰竭及进行机械 通气者。
呼吸机等治疗反应进行评估的 患者。
动脉血气分析的禁忌症
桡动脉穿刺前应进行Allen试验（同时按压患者尺动脉&桡动脉，瞩患者握拳 30s→患者手掌苍白→松开尺动脉压迫→患者手掌在10s内恢复正常颜色，表明无 循环障碍），阳性者不应做穿刺。
物品准备
动脉血气针
选择合适的动脉血气针 ，确保针头锋利、无倒 钩，针筒透明无裂纹。
消毒用品
准备碘伏、酒精等消毒 用品，用于穿刺部位的

采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
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入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录

二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标

HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值

正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱

髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性酸中毒:为临床上常见的一种酸碱平衡紊乱。 • 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、
抽搐） • 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） • 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） • 酸排泄困难：肾功能衰竭 • 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） • 高钾饮食（排K+抑制排H+）
动脉血气分析六步法
pH值与酸碱平衡
• pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH 经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均 7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。
• 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
• 正常值： • 动脉血7.35－7.45，平均7.40
加均可产生代谢性碱中毒。 • 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗
阻伴呕吐）
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性碱中毒:
• 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明）
血气分析的解读
附属第二医院
重症医学科
动脉血气分析六步法
血气分析
• 利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作 测定。
• 机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质 有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对 动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。
动脉血气分析六步法
血气分析与呼吸生理的关系

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血气分析操作步骤
采血前的准备
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患者准备
确保患者处于稳定状态， 了解其病史和当前状况， 评估是否适合采血。
设备准备
检查所需设备是否齐全， 包括血气分析仪、注射器 、消毒用品等。
环境准备
确保采血环境清洁、安全 ，无交叉感染风险。
采血方法
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选择采血部位
通常选择桡动脉或股动脉，选 择时应考虑患者的舒适度和操
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使用后应按照仪器说明 书进行保养，保持仪器 清洁、干燥，延长仪器 使用寿命。
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对于仪器的故障或异常 情况，应及时联系专业 人员进行维修或处理。
异常结果的处理与判断
当血气分析结果出现异常时，应首先排除操作过程中可能出现的误差或异常情况。
根据患者的病情、临床表现和其他检查结果，对异常结果进行综合分析和判断，为 临床诊断和治疗提供依据。
案例二：酸碱平衡失调患者的血气分析
总结词
酸碱平衡失调患者血气分析的鉴别诊断
详细描述
酸碱平衡失调患者的血气分析结果可能出现pH值异常，PaCO2、HCO3-等指标 的变化。根据不同的酸碱失衡类型（如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等），血气 分析结果会有不同的特征表现。
案例三：危重患者的血气分析
总结词
危重患者血气分析的综合评估
这有助于医生制定更精确的治判断 患者是否缺氧、是否存在酸碱失衡以 及程度如何。
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血气分析操作案例分享
案例一：呼吸衰竭患者的血气分析
总结词
呼吸衰竭患者血气分析的典型特征
详细描述
呼吸衰竭患者由于肺部气体交换障碍，导致血氧分压下降、二氧化碳分压上升 ，可能出现酸碱平衡失调。通过血气分析可观察到pH值降低、PaO2下降、 PaCO2升高。

动脉血气的重要性
动脉血气分析是临床医学中非常重要的检测方法，可以帮助医生了解患者的呼 吸功能、酸碱平衡和电解质平衡等生理状况，为诊断和治疗提供重要依据。
动脉血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
动脉血气分析可用于检测呼吸系 统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等，帮助医生判断病
情和制定治疗方案。
酸碱平衡紊乱
临床应用中的误区与对策
误区
动脉血气分析在临床应用中存在一些误区，如过度依赖检查 结果、忽略患者病史和体征、不注意结果的可重复性和规范 性等。
对策
医生应结合患者病史、体征和其他检查结果综合分析，避免 单纯依赖动脉血气分析结果做出诊断。同时，实验室应加强 质量管理和培训，提高检验人员的专业素质和技术水平，确 保结果的准确性。
详细描述
病因治疗是酸中毒治疗的关键，如控制感染、停 止使用导致酸中毒的药物等；补充液体可以纠正 脱水，改善循环；纠正电解质紊乱可以补充钾、 钠等离子。
高碳酸血症的动脉血气分析特点与处理
总结词
高碳酸血症时，动脉血气分析 显示PaCO₂升高，提示患者存
在高碳酸血症。
总结词
针对高碳酸血症的治疗，主要 包括机械通气、控制感染、改 善通气等措施。
PaCO2表示动脉血中的二氧化碳分压 ，是衡量肺部二氧化碳排出能力的重 要指标。
血氧指标
血氧指标用于评估血液中氧的含量和溶Байду номын сангаас度。
Hb氧含量表示血红蛋白中氧的含量，是衡量血液携氧 能力的重要指标。
常见的血氧指标包括Hb氧含量、Hb氧饱和度、血氧容 量等。
Hb氧饱和度表示血红蛋白的氧饱和度，是反映血液氧 合能力的重要指标。
来说，氧气分压正常值为95-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-

男性病人，四十四岁 突然剧烈胸疼，呼吸困难1小时 心电图：正常 血气
pH 7.529，PaCO2 27.0mmHg, HCO3- 22.4mmol/L
PaO2 65.0mmHg 血气诊断：失代偿性呼吸性碱中毒并低氧血症
患者男性，60岁，肺心病伴心衰，心功能不全， 休克。
血气：PH7.25 PH7.44 PaCO280mmHg HCO3-21mmol/L BE-4.6mmol/L
酸碱平衡的检测指标
PH PCO2 HCO3- (SB AB) BE AG
PH
定义：血浆中［H+］负对数。 正常值：7.35—7.45（7.4) 意义：
直接代表机体的酸碱状况。H+浓度越高，PH值越低。 维持细胞膜完整性及细胞酶的活性。 生理极值：6.8—7.8 PH＜7.35,提示 酸中毒 PH＞7.45,提示 碱中毒
PO2意义
缺氧的早期指标（趋势）。 反应肺摄取氧及肺通气的功能。 氧合状况，是低氧血症的客观指标。
PO2＜80mmHg为低氧血症； PO2＜60mmHg为呼吸衰竭； PO2＜30mmHg有生命危险； PO2＜20mmHg大脑及人体组织不能摄氧。
SaO2
定义：在一定PO2下HbO2占全部Hb的百分比。 公式：SaO2= HbO2 ×100%
pH 7.34 、 pCO2 28.5mmHg 、 HCO315mmol/L
失代偿性代谢性酸中毒
pH 7.45 、 pCO2 48mmHg 、 HCO332mmol/L
代偿性代谢性碱中毒
心脏骤停患者复苏后 pH 6.98, PaCO2 76.0mmHg,
HCO3- 17.0mmol/L 急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
高AG
酮酸、乳酸、磷酸、糖尿病、肾衰、 心衰、休克、缺氧、脱水药物水杨 酸中毒