伤寒名医验案：葛根汤

葛根汤为《伤寒论》方，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成，具有发汗解表、升津舒筋之功效。

笔者用其治疗多种疾病收效良好，举例如下。

1 颈椎病患者，男，52岁，2017年11月7日，因“颈肩强痛5日”前来就诊。

素有颈椎骨质增生病史，颈部活动受限，5日前因外出淋雨后，出现颈肩部强痛，不能转侧、俯仰，局部怕风畏寒，热敷后好转，舌淡白苔白润，脉弦紧。

西医诊断为颈型颈椎病（非椎动脉型颈椎病）。

中医诊断为痹病，痛痹，寒湿阻络。

治以散寒除湿，宣痹通络。

药用葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，芍药15g，制川乌、制草乌各15g（先煎30分钟），羌活15g，姜黄10g，伸筋草25g，川芎20g，细辛10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣20g。

5剂，每天1剂，水煎服，每次煎熬时间不少于30min。

5日后复诊，症状减半，继以原方去制川乌，减细辛为6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，续断15g。

继服5剂，症状消失。

按：颈椎病属中医“痹病”范畴。

主要由于颈椎退行性变，或椎体后缘等部位骨质增生，压迫血管神经而引起各种症状。

病机为风寒凝滞，经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。

患者年逾半百，卫阳不固．冬季外出淋雨，风寒侵袭患疾。

局部怕冷，热敷缓解，舌淡白苔白润，脉弦紧皆为寒湿之象。

葛根汤疏风散寒，舒筋通络，其君药主要成分葛根素可以缓解临床症状和体征［1］。

川草乌、细辛散寒止痛，羌活、姜黄、伸筋草散寒通经，川芎袪风活血。

诸药合用，使风散寒祛，气血运行通畅，痛疾渐除。

2 头　痛患者，女，42岁，2017年12月5日因“反复巅顶、前额疼痛5年，加重5天”就诊。

因反复巅顶、前额疼痛，在多家医院就诊，西医诊断为神经性头痛，经西药止痛、补充维生素、口服正天丸等治疗罔效。

此次因外出滑雪后发作，头顶、前额紧痛 、胀痛反复交替，时热时寒，无汗怕风，伴颈项强直、失眠、多梦，痛苦异常。

舌质淡红苔薄白，脉浮紧。

此乃葛根汤证。

诊断为风寒头痛，治宜疏风散寒镇痛。

【精讲伤寒】刘渡⾈⽼先⽣：桂枝加葛根汤证
桂枝加葛根汤，桂枝汤解肌祛风，加葛根疏经通络。

第14条：太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，本有头项强痛的太阳经输不利之证。

若太阳中风，经输不利严重时，不仅颈项强急不舒⽽且连及背部，以致顾盼俯仰受限，这就是
《伤寒论》中所说的“项背强⼏⼏”。

医案举例
刘渡⾈医案：张××，⼥，26岁。

在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡⽽受风，回家后，突然感到左侧⾯部肌⾁拘紧，⼝眼向左侧
歪斜。

脉浮，⾆苔⽩润。

辨证属风邪客于阳明经络
治疗当以祛风通络为主。

桂枝9克⽩芍9克
⽣姜9克⼤枣12枚
炙⽢草6克葛根15克
⽩附⼦6克全蝎6克
服药⼆剂，汗出邪去⽽愈。

按语
阳明经脉⾏于⾯部，经脉受邪，所以，⾯肌拘紧，⼝眼歪斜。

歪斜见于左侧，是风邪客于右侧，⽽被左侧正⽓所引。

如《⾦匮要略·中风历节病篇》所指出的：络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪⽓反缓。

正⽓即急，正⽓引邪，歪僻不遂。

⽤桂枝加葛根汤治疗，⼀⽅⾯可以解肌祛风，另⼀⽅⾯疏经通络。

解除经脉⽓⾎的凝滞。

同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。

临床上还常⽤本⽅来治疗冠⼼病的腰背疼痛，以及⾼⾎压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。

桂枝加葛根汤主治风寒客于太阳经输，营卫不和证，桂枝汤证兼项背强⽽不舒者。

陆渊雷医案--葛根汤证史夫人初诊七月十八日，长途受暑，遭丧哀痛，又新感寒。

项颈强痛，腹微痛，昨数如厕，今已止。

微咳。

脉数弱，舌白不润。

仍宜辛温发表，加润药。

葛根9克，赤芍6克，兜铃9克(炙)，生姜铜元大四片，麻黄1.8克，花粉9克，制香附4.5克，桂枝3克(后下)，象贝9克，益元散9克(包)。

二诊七月十九日，项强瘥。

咳较爽，曾泻一次。

腹中雷鸣，稍欲食，食却不舒。

自觉仍有热，诊之无热。

口苦，舌苔薄白。

宜理胃肠。

炙甘草3克，干姜2.1克，葛根9克(煨)，枳壳6克，川连1.5克，姜夏9克，藿梗6克，生姜铜元大三片，淡芩6克，太子参9克，连翘6克。

【按】患者颈项强痛，腹痛下利，乃是葛根汤之明证，当属太阳中风表实证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

”本案患者长途受暑，遭受哀痛，又新感寒，多种因素相合寒暑湿伤表，而悲哀伤气于中，故陆氏在葛根汤治疗风寒表实证的同时，加益元散清暑利湿，又因患者有微咳所以再加象贝、制香附、花粉，理气化痰止咳。

二诊，病患项强已愈，咳也缓解，唯有脾胃尚不很好，故陆氏指出“宜理胃肠”，以葛根芩连汤为主，再加姜夏、藿梗、干姜、连翘、枳壳、太子参等药取法清暑益气汤之方意，以达清暑养阴利湿的功效。

傅太太初诊头痛，恶寒，骨楚，咽痛，微呕，不思食。

脉浮紧，舌色平。

昨发热，今日但寒不热。

葛根9克，赤芍6克，甘中黄4.5克，麻黄2.1克，桔梗6克，板蓝根9克，桂枝4.5半(后下)，桑皮9克，杏仁9克。

二诊感冒热退，胃呆不思食。

先是曾发角弓反张，如脏躁，今虽不发，仍复心悸，怕烦。

脉舌自和。

云苓15克，炙草3克，白蔻仁3克，陈皮6克，桂枝4.5克(后下)，制香附9克，太子参9克，枳壳6克，生白术9克，煅牡蛎21克，炒谷芽9克。

【按】本案患者头痛、恶寒、骨楚、咽痛、脉浮紧，一望而知乃风寒表实之证，因其无喘故而用葛根汤为主方。

《伤寒论》113方——葛根汤，典型医案1外感头痛——陈宝田医案谢某，女，53岁。

2009年11月23日就诊。

患者当日当风午睡，醒后即觉头部搏动性疼痛，阵发性发作，疼痛皮肤触摸时可以诱发疼痛，且疼痛难忍，其余无不适主诉，舌苔薄，寸脉浮数。

《伤寒论》曰：“脉浮而数，可发汗，宜麻黄汤。

”此虽无咽痛、鼻塞、流涕，急性起病，亦辨为风寒外感头痛。

治宜疏风散寒、通络止痛。

处葛根汤：葛根12克、麻黄6克、桂枝6克、生姜3片、白芍10克、甘草6克、石膏15克，2剂，水煎服。

第一剂趁热服用，即觉头痛消失，仍残余皮肤触摸痛，第二剂后诸症完全消失。

《经方证床应用》2感冒头痛——矢数道明（日本）59岁男子。

虽身体健康体质充实，但昨起患感冒，微热，头痛激烈，微恶寒，脉浮紧略数。

服用葛根浸膏粉末未好转，再服1次，30分后，纳食热鱼肉，气血顺畅，头痛、恶寒、肩背凝滞立刻消散，痊愈。

（作者自家体验）《汉方解说应用》3颈项头痛——姜春华医案姚某，女，47岁。

痹痛自颈侧行至巅，肩背亦酸痛，为时已久，常发作，舌淡，苔白，脉细弦。

葛根9克麻黄9克桂枝9克当归9克鸡血藤15克，方7剂按：《本经》记载葛根治“诸痹”。

本例自颈侧至巅及肩背酸痛，故取葛根为主药；辅以桂、麻，温经祛风寒；佐以当归、鸡血藤活血通络，全方治痹痛。

本“治风先治血，血行风自灭”之意，此案是启发葛根汤变化治疗杂症之一例。

《经方发挥与应用》4头项强痛——姜元安医案朱某，男，55岁。

外感风寒，患头项部强直疼痛已2天。

伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴，舌苔白，脉数有力。

治用葛根汤原方：葛根15克麻黄10克桂枝10克生姜10克白芍10克大枣10枚炙甘草6克，服药后，始觉后背发热，继而布达全身，汗出。

两剂愈。

《经方临证指南》17偏瘫——刘景琪医案季某，男，61岁，工人，1982年10月8日初诊。

左半身发麻，左侧肢体活动不利，走路时左腿无力，行动不便一日。

起床后，症状较昨日下午略有加重，左手不能高举，只能抬到胸前，有麻木感，手指尚能屈伸活动，项强。

神奇的葛根汤
对于外感病的治疗，很多时候是可以做到一剂而愈、效如桴鼓的。

比如感冒初起，刚刚有头痛发热、恶风恶寒、浑身疼痛等等症状时，第一时间服用葛根汤，很快就会汗出而解，覆杯而愈！
有心人可以存一下这个方子：葛根30克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣10枚、麻黄15克（另包）。

平时可以按以上的方子捡一副放冰箱里，感冒的时候，如果是全身怕冷、无汗，就把这个方子里的药全煎了喝。

如果是怕风、有汗，就把麻黄去掉。

服药后，上床休息，盖好被子，微微出汗半小时，病就好了。

中医不是慢郎中，方证相应了，中医就是快刀手。

很多人正是切身感受到了中医的神奇疗效之后，由路转粉，粉成医，医成名。

伤寒名医验案精选：桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根）桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根）发表者：赵东奇 36925人已访问桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根）【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克【用法】以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一怀，温服。

【方解】葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。

可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。

今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第12条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

注解：“几几”是形容短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸其颈之状。

项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如之谓。

太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加缓解是证的葛根来主治。

葛根汤是治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。

【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

【验案】任某，女，21岁，门诊病历号；49703，1965年12月l0日初诊。

昨日感冒，头疼头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。

证属太阳表虚而见项背强几几之证。

予桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12 克结果：上药服一剂证大减，二剂证已。

桂枝芍药知母汤（桂枝汤去枣麻黄防风+知母术附）【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹。

知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。

【仲景对本方证的论述】《金匮要略?中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪赢。

脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

葛根汤医案一、偏头痛刘渡舟医案：李某，男，38岁。

患顽固性偏头痛二年，久治不愈。

主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。

伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。

诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。

舌淡苔白，脉浮略数。

遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。

治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。

麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。

原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。

（刘渡舟临证验案精选）1996：134）按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。

临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。

二、口眼歪斜毕明义医案：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。

时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。

回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。

刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。

苔薄白，脉浮紧。

脉证合参，属中风口眼歪斜。

治当解肌疏风散寒。

疏葛根扬。

葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣（去核）各10克。

以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。

嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。

1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。

又继服1剂，痊愈。

（四川中医199l＜5）；43）按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。

《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。

”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金E要赂》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。

葛根汤3—伤寒名医验案精选《伤寒名医验案精选----葛根汤》失音|小儿腹泻|小儿遗尿|痤疮九、失音李笔怡医案：芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。

患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽燥，经治疗后热退而咳嗽未止。

继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。

他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。

就诊时只能用文字诉述病情。

自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差便溏。

舌淡、苔薄白，脉浮紧。

此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。

当予调和营卫，宣肺透邪。

用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，京蝉衣5克，大枣(擎)4枚，生姜3片。

嘱服药后喝小碗热稀粥。

1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。

自觉咽部气爽。

再进3剂，诸症消失，声音恢复正常。

嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。

按语：《医学纲目》云：“邪搏于阴则为暗。

”是案感受风寒后，邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。

改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。

十、小儿腹泻石宜明医案：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。

患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。

用葛根汤原方：葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍l0克,大枣3个,生姜2片，炙甘草3克。

药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。

按语：外感所致之小儿腹泻，其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。

十一、小儿遗尿林家坤医案：李某，男，8岁，l984年1月7日诊。

每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。

曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。

患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。

处方：葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。

感冒界的万金油——葛根汤【导读】葛根汤的辨证点：怕风、怕冷、无汗、前额痛、后项强痛、脉浮紧。

还可能有燥热、口渴、大便稀溏、腰背痛。

葛根汤的病机：先有津（精）液不足，津（精）液不能输布到体表卫气这一层，所以很容易一吹风受凉之后就出现外感症状，同时由于津（精）液不足，可能很快就化热了，处于受寒与化热及其过度时期的症状表现都可能用到。

话说日本人爱好中医，推崇经方，对待《伤寒论》是像《圣经》一样的地位，像神明一样崇拜的。

如果你感冒了，日本朋友给你送上的感冒药不是白加黑，不是维C银翘片，而是一包葛根汤，基本一吃就灵，一吃就好，堪称感冒克星呀！当然，这里不是做广告的平台，任何用药都要辨证清楚，对证使用方能有效，滥用则不但不治病，反而伤身，甚至适得其反，这些都是要知晓的。

下面就用通俗一点的语言给大家介绍一下葛根汤该怎么用。

先来看《伤寒论》关于葛根汤的条文：第31条太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

第32条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

《金匮要略》中还有一条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

《医宗金鉴·伤寒心法要诀》对葛根汤的解释：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。

【原文中的注解】太阳未罢，又传阳明，太阳表邪怫郁，阳明肌热，为阳明经表病也。

葛根表阳明，谓葛根汤主治阳明表病也。

浮长，谓阳明之表脉也。

缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁，皆谓阳明经之表证也，用葛根汤解两经之邪也。

从这些条文里面我们归纳一个故事情节：感冒了，脖子后面酸痛不适，转动不利，没有出汗，怕吹风，还可能拉肚子，或者面红、前额部位疼痛、发热、怕冷、眼睛痛、鼻子干、睡不好。

出现这些症状都有机会用到葛根汤。

症状比较多，再来抓一下重点，中医术语叫辨证点：怕风、怕冷、无汗、前额痛、后项强痛、脉浮紧。

还可能有燥热、口渴、大便稀溏、腰背痛。

【功效归纳】散寒舒筋功效，具有解热、镇痛、抗过敏、抗凝、改善头部供血、抗疲劳、促月经等作用。

葛根汤
葛根汤内麻黄，二味加入桂枝汤。

（即桂枝汤加麻黄、倍葛根以去营实，小变麻、桂之法。

）轻可去实因无汗，（徐之才曰∶“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。

”）有汗加葛无麻黄。

项背KT KT 太阳病，才及阳明用此方。

（此治太阳之邪才及阳明之方）此方并可医刚痉，（无汗为刚痉，有汗为柔痉。

）口噤头摇背反张。

（痉病之象如此）表有风寒下利者，（解表则下利自止，此为表实下利，而非里实故也）。

兼呕宜加半夏良。

升津止渴利相当。

（葛根甘凉生津，体轻而升，能引胃中清气上行，故凡口渴下利多用之。

）正阳明病何尝用，（葛根为治阳明经病表药，若阳明腑病，当下不当汗，故仲景于《正阳明病篇》中无葛根之方。

）易老东垣尚未详。

（易老东垣分经定药，以葛根为阳明主药，未分经腑，是其说尚有未详也。

）
葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，轻可去湿因无汗，有汗加葛无麻黄。

葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。

二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

葛根汤（麻黄+桂枝汤+葛根）【方剂组成】葛根12 克，麻黄9 克，桂枝 6 克，生姜9 克，芍药 6 克，炙甘草6 克，大枣 4 枚【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。

煮取一杯，温服，取微汗。

【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第31 条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。

注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。

《伤寒论》第32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。

按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见。

宜注意。

又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。

意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。

《金匮要略·痉湿暍病》第12 条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。

牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。

按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。

”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。

本条即述刚痉的证治。

葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。

若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。

不过本方的应用，并不限于以上所论。

由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。

依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。

尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。

验案分享
验案1 腹泻
陈某，女，28岁，于2018年10月10日就诊，主诉腹泻、便溏半年余。

患者于今年3月初不慎受凉，自服“风寒感冒颗粒”后，感冒症状消失，但出现便溏症状。

初未在意，后来逐渐加重，多方求治，或服用补中益气方药、或服用四君子汤等，无
文/ 徐涛（甘肃省白银市妇幼保健院中医师）
【指导老师】王世彪（甘肃省第二人民医院中医科主任医师）妊娠剧吐，祖国医学称之为“妊娠
恶阻”，是指孕妇在妊娠期有严重的恶
心、呕吐症状，发病
妊娠剧吐可致患者电解质、酸碱平衡失
调，妊娠高血压综合征的发病率增加以
及胎儿宫内生长迟缓，严重者还可出现
肝肾衰竭、心律紊
等，需要积极的治疗。

近年来，我们临
床采用中药敷脐疗法治疗此病，效果显
著，现分享如下。

典型病例
刘某，女，29岁，家庭主妇。

主诉因
“剧烈恶心呕吐1周余”于2017年4月27日
来诊。

现患者孕10周，自诉早孕反应比较
重，早晨恶心、呕吐，疲乏，不想吃饭，
嗜睡，但是不影响生活，近1周来上述症状。

葛根汤类方歌（三首）
1、葛根汤:
四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，
桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，
桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，
桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，
桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。

2、葛根加半夏汤:
二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，
须取原方照分两，半升半夏洗来加。

二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，
须取原方照分两，半升半夏洗来加。

二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，
须取原方照分两，半升半夏洗来加。

二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，
须取原方照分两，半升半夏洗来加。

3、葛根黄芩黄连汤:
二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，
喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。

二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，
喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。

二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，
喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。

二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，
喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。

[转载]葛根汤______________________________________《伤寒论》:葛根汤处方葛根12克麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克大枣12枚（擘）功能主治发汗解毒，升津舒筋。

治外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。

现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者。

用法用量上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。

备注方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。

诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。

------------------------------------------三五、「太阳病」,项背强几几,无汗,恶风者,「葛根汤」主之。

张仲景在太阳篇出了三个代表方,第一是桂枝汤,第二是葛根汤,第三是麻黄汤,为什么会有葛根汤证,所谓的中风,中寒,平常中风的时候没有什么感觉的,中了风或许都不知道,摸脉才知道的,因为风吹的很舒服的。

中寒的时候有感觉,有警戒心的时候,就是麻黄汤证了。

当中风的时候,恰逢汗流很多,津液都伤掉了,就变成葛根汤证了,所以葛根汤可以说是温病的方子,因为只有南方比较热,才会大量流汗,津液才会伤到,这时候感冒的话,项背强几几,人背后是太阳经,几几像鸟羽毛竖起来,背后太阳经整个冰冷的,可以刮痧,或葛根汤就可以了,葛根汤的症状就是无汗,恶风,因为是中风,所以风吹的很难过。

或是用桂枝汤,桂枝汤加一些麻黄再加葛根,称之为葛根汤,这时候重用葛根。

葛根汤方葛根四两麻黄三两桂枝二两去皮芍药二两甘草二两炙生姜三两大枣十二枚劈右七味,?咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。

谈葛根汤临证应用时间：2016-03-25 来源：中国中医药报作者：邓锐【方剂组成】葛根汤：葛根（四两），麻黄（去节，三两），桂枝（去皮，二两），生姜（切，三两），甘草（炙，二两），芍药（二两），大枣（擘，十二枚），上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

余如桂枝法将息及禁忌。

【药物分析】葛根，《神农本草经》言其：“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

”胡希恕先生曾在伤寒论讲座中说：“葛根有治项背强之特能”。

以《本经》所述“主诸痹，起阴气”及《伤寒论》用其治项背强来看，它仍主要为解表药，如《伤寒论》34条太阳阳明合病独任半斤葛根以解表，可为葛根能解表之佐证。

同时葛根味甘平，并主消渴、呕吐、解诸毒而宜于阳明，一物而兼治表里之阳症，故而《伤寒论》32、33条用之以治太阳阳明合病。

【条文分析】本方既有麻黄汤去杏仁发汗解表，又含桂枝汤全方健胃生津液以解肌，并加葛根主治项背强。

读《伤寒论》葛根汤方时常想：即是表实类方，何不以麻黄汤加葛根，反而用桂枝汤加葛根？反复理会原文后，方有所悟。

葛根汤原文有：《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，《伤寒论》32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，《金匮要略·痉湿暍病》第12条“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。

将原文所列症状大致分类可得：第一组，六经归属:太阳病及太阳阳明合病。

第二组，葛根特有症状：项背强几几、口噤不得语，欲作刚痉。

第三组，表实症：无汗。

第四组，表虚症：恶风、小便反少、气上冲胸。

第五组，阳明症状：自下利。

从以上简单分组之后可以看出，葛根汤条文中所列症状有以下特点：一、以太阳表阳证为主，太阳阳明合病表证明显时可用，如《伤寒论》第32条。

二、表证中有表实即麻黄证亦有表虚即桂枝证，这一点与《伤寒论》23条桂枝麻黄汤各半汤极其相似，《伤寒论》第31条及《金匮要略·痉湿暍病》第12条均有此特点。

葛根汤临床运用-曾荣修葛根汤出于《伤寒论》。

此方是为太阳、阳明合病表寒而设。

其病机是太阳病未罢，复传阳明，二经同病，故谓之合病，其证脉浮无汗，头痛恶寒，项背强几几，太阳病有桂枝汤、麻黄汤之辨，此证脉浮、无汗、头痛、恶寒，故桂枝非所宜，虽表实无汗，其证较麻黄汤证轻，而项背强几几，更甚于项强。

由于津液少，经输不利，故项背强几几，亦非麻黄证。

仲景设此方是为两解太阳阳明而设。

《金匮》有刚柔痉之分，原文：一、太阳病发热无汗，反恶寒者名曰刚痉。

二、太阳发热出而不恶寒，名曰柔痉。

条文指出：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

方药：葛根25g麻黄10g 桂枝10g 白芍10g甘草10g大枣10g 生姜10g方义：本方即桂枝汤加葛根、麻黄组成，葛根味甘、气凉能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其项背牵引，故为君，麻黄发汗散寒以治表实无汗，桂枝汤调和营卫，解肌祛邪此于麻桂二方之间，权衡轻重，而为调和表里之主方，故有下利兼有表证者亦主之。

临床中凡属太阳阳明合病的范畴，而变证各异的症候均以此方加减治之。

举案如下：蔡某某，男，29，望江汽车修理厂，观察室二床病人1981年10月14日，午后5点由护士伴随来诊。

主诉：三天前开始喉痛，继则发烧至今三日，目前体温39.8度，仍恶寒、体痛、头剧痛、目干、鼻干、无汗、喉痛，饮食三日俱废，大便三日未解，小便灼热。

诊断为化脓性扁桃炎。

右咽部II度化脓，左咽部I度化脓，经打针服药有增无减，遵医嘱来诊。

脉细长，数110次／分，苔薄白。

辨证：头痛、身痛、恶寒无汗，证属太阳表实，眼干、鼻干、身热属阳明表证，小便灼热系太阳表证传入膀胱之腑，咽痛化脓，因表邪未解，太阳寒邪外来，内热无从发散，熏灼咽喉，腐蚀肌肉化而成脓，脉细数，邪热伤阴也。

治宜：解太阳阳明表邪，清膀胱腑热兼养阴清热化痰解毒。

方药：葛根汤加玄参20g、花粉20g、蒲黄10g、滑石30g、川贝10g（缺药）、大枣10g、生姜10g，一付1981年10月15日上午10点，昨夜接着服药二次，汗出，烧退，身痛头痛愈，喉痛大减，仍干，左咽脓性物消失，右咽上部仍有脓点，有饥饿感，已开始饮食，大便已解，小便灼热消失，目前仍鼻干、咽干痰多，病势已退，宜续养阴化痰解毒。

在《伤寒杂病论》里，解表之剂，也是颇具特色，比如配伍极其精妙的麻黄汤，比如群方之魁的桂枝汤，还有轻可去实的葛根汤，这三个方子可以说是春兰秋菊，各有千秋。

由于桂枝汤和麻黄汤的光环实在难以抵挡，所以葛根汤几乎是一个被人们从“墨色深处被隐去”的一个角色，但是，葛根汤在某种程度上来说，也是实力担当，毫不逊色。

说到葛根汤，不得不说葛根汤证，在《伤寒论》中，首先记载了葛根汤的第一个方证，原文是这样的“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之”。

从条文可以看出，这里的葛根汤证主要的症状是颈项脖子不舒服、有僵硬的感觉，无汗，怕风，看到这些症状有人会不会想，这些症状看上去好像很简单，属于太阳病无汗，感觉可以用麻黄，怕风，可以用桂枝，用桂枝汤加麻黄，或者用麻黄汤加桂枝不就得了，为什么要用葛根汤？这就是葛根汤的奇妙之处了，首先来看看葛根汤的方药组成，葛根汤是由“葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、芍药二两（切）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）”组成的，看上去是不是有点像桂枝汤加麻黄和葛根？的确《汤头歌诀》不是有“葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤”的说法吗？但实则，从药物的量效关系与配伍用法上，并非就是桂枝汤加麻黄与葛根那么简单。

葛根汤的君药显然是葛根，不然就不会叫葛根汤了，这里葛根的作用主要是生津液、濡筋脉，桂枝与麻黄两味药为臣药，起到疏散风寒、发汗解表的作用，芍药、甘草为佐药，起到生津养液、缓急止痛的作用，生姜、大枣为使药，起到调和脾胃、鼓舞胃气的作用。

这样简单的7味药，就起到了发汗解表、生津舒筋的作用。

这样一分析，葛根汤就不是桂枝汤加麻黄、葛根或者是麻黄汤去杏仁加葛根、芍药、生姜、大枣那么简单了。

葛根汤的第二个方证，依然在《伤寒论》里，原文是这样记载的，“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。

太阳与阳明合病，“必自下利”，这并不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常的表现，也就是我们现代所谓的胃肠型感冒。