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D40渠道4支5斗渠单元工程施工质量报验单工程名称：咸阳市武功县游凤镇渠子村等5个村高标准基本农田建设项目11标段编号：WTZ2017-011
D40渠道4支5斗渠施工测量放线报审表
工程名称：咸阳市武功县游凤镇渠子村等5个村高标准基本农田建设项目11标段编号：WTZ2017-011
水准点测量记录
施记表2
表B.4 单元工程质量检验评定表
编号：
编号：
压实度检验记录表（环刀法）
工程名称：咸阳市武功县游凤镇渠子村等5个村高标准基本农田建设项目11标段
注：本实验经二次平行测定后，其平均差不得大于规定，取其算术平均值。
表B.3 工序质量检验评定表
编号：
表B.3 工序质量检验评定表
编号：
混凝土浇筑施工记录
合同名称：咸阳市武功县游凤镇渠子村等5个村高标准基本农田建设项目11标段合同编号：WTZ2017-011
表B.3 工序质量检验评定表
编号：
表B.3 工序质量检验评定表
编号：
表B.3工序质量检验评定表
编号：。
（淮河[2010]质报DLCII-2-1-029号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-030号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-031号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-032号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-033号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-034号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-035号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-036号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-037号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-038号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-039号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-040号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-041号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-042号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-043号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-044号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-045号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-046号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221（淮河[2010]质报DLCII-2-1-047号）合同名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）合同编号：LWDL Y-水利施工221。
单元工程施工质量报验单编号：WHXNS-2013-06－Ⅰ-01合同名称：五河县2013年小农水重点县建设项目施工六标段合同编号：WHXNSSG-2013-06说明：本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表31软基和岸坡开挖单元工程质量评定表单元工程施工质量报验单编号：WHXNS-2013-06－Ⅰ-02合同名称：五河县2013年小农水重点县建设项目施工六标段合同编号：WHXNSSG-2013-06说明：本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表60 建筑物土方回填单元工程质量评定表单元工程施工质量报验单编号：WHXNS-2013-06－Ⅰ-03合同名称：五河县2013年小农水重点县建设项目施工六标段合同编号：WHXNSSG-2013-06说明：本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表50浆砌石护底单元工程质量评定表SL239-1999单元工程施工质量报验单编号：WHXNS-2013-06－Ⅰ-04合同名称：五河县2013年小农水重点县建设项目施工六标段合同编号：WHXNSSG-2013-06说明：本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表50浆砌石护坡单元工程质量评定表SL239-1999单元工程施工质量报验单编号：WHXNS-2013-06－Ⅰ-05合同名称：五河县2013年小农水重点县建设项目施工六标段合同编号：WHXNSSG-2013-06说明：本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程表49 护坡垫层单元工程质量评定表SL239-1999单元工程施工质量报验单编号：WHXNS-2013-06－Ⅰ-06合同名称：五河县2013年小农水重点县建设项目施工六标段合同编号：WHXNSSG-2013-06说明：本表一式4份，由承包人填写。
渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015 ]质报号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位单元名称□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ / 工序施工质量评定表。
□ / 工序施工质量检查、检测记录□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量评定表□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量检查、检测记录承包人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日期：年月日监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。
监理机构：监理公司名称1工程监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表（公司[2015 ]开仓号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称单位名称分部工程名称分部名称单元工程名称渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程编码单元编码审批意见主要内容准备情况备料情况满足施工要求施工配合比准备就绪检测准备准备就绪基面/施工缝处理已处理完成钢筋制安/模板支立刚度、强度符合设计要求，支撑牢固，稳定性良好细部结构/预埋件（含止水安装、监测仪器安装）/混凝土系统准备满足浇筑要求附：自检资料。
承包人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部现场负责人：日期：年月日监理意见审批意见：监理机构：11工程监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
适用标准文案CB18单元工程施工质量报验单（承包 [2007]质报 001 号）合同名称：叶城县七一大渠节水改造工程合同编号： TK2007-YC-01致：（监理机构）巴州科新工程监理有限企业砼隔墙工程 -43+200-43+600 B-19渠道单元工程（及编号）已按合同要求达成施工，经自检合格，报请贵单位方核验。
附：土方开挖工程土工膜铺设模板工程混凝土板工程隔墙土方填筑工程工序质量评定表。
工序质量评定表。
工序质量评定表。
工序质量评定表。
工序质量评定表。
承包人：（全称及盖印）喀什地域长河水利工程有限企业项目经理：（署名）日期：年月日（核验建议）监理机构：（全称及盖印）监理工程师：（署名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 分。
新疆水利水电工程建设监理中心监制渠表 1.2单位工程名称分部工程名称项保证项目次1地基清理和办理取样查验适用标准文案土渠开挖工序质量评定表单元工程名称、桩号砼隔墙工程单元工程量检查项目质量标准切合设计要求 .建基面内无草皮、树根、乱石、墓地及其余建筑。
泉眼、水井、洞窟已按设计要求办理。
施工单喀什地域长河水利位工程有限企业查验日2007年月日期检验记录2岸坡坡度34截水槽（墙）5预留保护层弃土地点及高6度项同意误差设同意误差实测值计次项目（ mm）值1234567 1渠底高程0～ 202渠底宽度±（ 10～30）3中心桩地点±（ 10～20）4表面平坦度10～205渠道上口宽±（ 20～30）6堤顶高程±（ 20～30）7堤顶宽度±（ 30～50）共检测点，此中合格点，合格率%评定意见保证项目所有切合质量标准，检测项目实测点，合格率%注：当渠底宽≥5m，边坡长度≥3m 时取大值，反之，取小值。
合格合格率数（ % 8910（点））单元工程质量等级建设（监理）施工单位单位水利水电工程复合土工资料及苯板铺设工序质量评定表单位工程名称分部工程名称叶城县七一大渠节水改造单元工程量工程砼隔墙工程施工单位喀什地域长河水利工程有限企业砼隔墙工程 43+200-43+6002007 年单元工程名称、部位查验日期月日B-19项次检查项目质量标准检测记录切合土工资料品种，规格质量检查产品合格证1知足设计要求苯板资料品种，规格质量知足检查产品合格证2设计要求购进资料有合格证且称重知足要求3焊接质量双缝充气长度为30~60m，双缝间充气压力达到0.15~0.25MPa ，保持1— 5min ，压力无显然降落4铺设土工资料平坦无褶皱，松紧度适合5铺设基面无尖硬物体，铺设前洒水振实无坚硬物体，铺前洒水振实项检测质量标准质量等级次项目合格优秀检测记录合格优秀土工无扯破损坏，洞眼内单无扯破损坏，无洞眼1资料元少于 5 个，且已修理完满每单元缺角及损坏少于无缺角，损坏无缺角、损坏√2苯板25 个，且已修理完满拼接无大面积脱焊，面积≤无大面积脱焊，且无完整3坚固100cm2，少于 10 处且已脱焊部位面积≤ 50cm2，修理完满少于 10 处且已实焊完满项同意偏同意误差实测值合格数合格率次差项目（mm ）（点）（ %）123456789101接缝宽+10度-02几何尺寸±50评定意见质量等级保证项目所有切合质量标准，基本项目所有切合合格标准，此中优秀有项达到优秀标准。
单元工程施工质量报验单
(XX工程[2021]质报01号)
说明：本表一式 4 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人包人各l份。
水利水电工程
表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
普通混凝土基础面处理工序施工质量验收记录表
注：对应评定表的检测结果数据为终检数据。
水利水电工程
表2.1.1-1 普通混凝土基础面处理工序施工质量验收评定表
普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收记录表
注：对应评定表的检测结果数据为终检数据。
水利水电工程
表2.1.2普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
普通混凝土浇筑工序施工质量验收记录表
水利水电工程
表2.1.5 普通混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收记录表
注：对应评定表的检测结果数据为终检数据。
水利水电工程
表2.1.6普通混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表。
CB18 8+200～8+400段左岸护坡混凝土衬砌（跳仓）□工序/□单元工程
施工质量报验单
（水投[ 2017 ]质报号）
合同名称：河南省人民胜利渠灌区续建配套与节水改造项目2017年度工程第Ⅰ标段工程施工承包合同合同编号：RMSLQGQXJ[2017]-SG-01
说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB17混凝土浇筑开仓报审表
（水投[2017] 开仓号）
合同名称：河南省人民胜利渠灌区续建配套与节水改造项目2017年度工程第Ⅰ标段工程施工承包合同
合同编号：RMSLQGQXJ[2017]-SG-01
本表一式份，发包人份、设代机构份监理机构份、承包人份。
表4.10.3现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表。
监理机构意见 第 1 标段（火山口东支渠 0+000～12+800） 合同编号：JSXJZJ-2017-01 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 CB18 现浇混凝土衬砌渠道 工序/单元工程施工质量报验单 （（华夏[2017]质报 渠砼 003 号） 合同名称： 宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程枝江市部分 2017 年度项目施工
份。 致：葛洲坝集团项目管理有限公司东风渠灌区续建配套与节水改造工程项目建设监理部 东风渠枝江灌区 5+600-5+700 渠道现浇混凝土衬砌 □工序/□单元工程已按合同 要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 5+600-5+700 渠道现浇混凝土衬砌 单元工程施工质量评定表 □ 5+600-5+700 渠道现浇混凝土衬砌 单元工程施工质量检查（测）记录
承 包 人： 质检负责人： 日 期： 年 月 日
复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持。 监 理机 构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 表 4.10.3 现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表 单位工程名称 宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工 程枝江市部分 2017 年度项目施工第 1 标段（火山口东支渠 0+000～12+800） 单元工程量
分部工程名称 渠道工程二 （3+300-6+400）渠道疏挖衬砌 施工单位 湖北华夏水利水电股份有限公司宜昌 市东风渠灌区续建配套与节水改造工 程枝江市部分 2017 年度项目施工第 1 标段项目经理部
单元工程名称、部 位 5+600-5+700 渠道现浇混凝土衬砌 施工日期 年 月 日～ 年 月 日
项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率
主 控 项 目
1 垫层坡面 符合设计要求，预留保护层已挖 除，坡面保护完成
2 模板及其支架 满足设计稳定性、刚度和强度要 求，表面光洁无污物，平整
3 钢筋制安 数列、规格尺寸、安装位置符合 质量标准和设计的要求
4 入仓混凝土料 无不合格料入仓，如有少量不合 格料入仓，就及时处理至达到要 求
5 混凝土振捣 振捣有次序，无漏振
6 铺料间隙时间 符合规范要求，无初凝现象
7 混凝土养护 混凝土表面保持湿润，无时干时 湿现象
8 伸缩缝结构形式 及填料 符合设计要求，缝形整齐、填充 饱满密实、表面平整
9 排水孔安装 符合设计要求
一 般 项 目
1 混凝土表面 密实、平整、光滑，无蜂窝、麻 面、石子外露和深层裂缝
2 中心线位置 允许偏差：20mm
3 渠底高程 允许偏差：±（10～30mm） 设计高程：101.95m
4 衬砌结构厚度 允许偏差：±5%设计厚度 设计厚度：80mm
5 渠道底宽 允许偏差：＋（20～40mm） 设计底宽：1600mm
6 渠道上口宽 允许偏差：＋（30～50mm） 设计宽度：4600mm
7 伸缩缝宽度 允许偏差：5mm 设计宽度：15mm
8 表面平整度 允许偏差：＋（10～20mm）
施工单位 自评意见
主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。
单元工程质量等级评定为： 签字： 年 月 日
监理单位 复核意见
经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为： 签字： 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求 应满足 SL176 的规定。 注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定三检表（初检） 单位工程名称 宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造 工程枝江市部分 2017 年度项目施工第 1 标段（火山口东支渠 0+000～12+800） 单元工程量 分部工程名称 渠道工程二 （3+300-6+400）渠道疏挖衬砌 施工单位 湖北华夏水利水电股份有限公司宜昌 市东风渠灌区续建配套与节水改造工 程枝江市部分 2017 年度项目施工第 1 标段项目经理部 单元工程名称、部 位 5+600-5+700 渠道现浇混凝土衬砌 施工日期 年 月 日～ 年 月 日
项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率
主 控 项 目
1 垫层坡面 符合设计要求，预留保护层已挖 除，坡面保护完成
2 模板及其支架 满足设计稳定性、刚度和强度要 求，表面光洁无污物，平整
3 钢筋制安 数列、规格尺寸、安装位置符合 质量标准和设计的要求
4 入仓混凝土料 无不合格料入仓，如有少量不合 格料入仓，就及时处理至达到要 求
5 混凝土振捣 振捣有次序，无漏振
6 铺料间隙时间 符合规范要求，无初凝现象 7 混凝土养护 混凝土表面保持湿润，无时干时 湿现象
8 伸缩缝结构形式 及填料 符合设计要求，缝形整齐、填充 饱满密实、表面平整
9 排水孔安装 符合设计要求
一 般 项 目 1 混凝土表面 密实、平整、光滑，无蜂窝、麻 面、石子外露和深层裂缝 2 中心线位置 允许偏差：20mm 3 渠底高程 允许偏差：±（10～30mm） 设计高程：101.95m 4 衬砌结构厚度 允许偏差：±5%设计厚度 设计厚度：80mm 5 渠道底宽 允许偏差：＋（20～40mm） 设计底宽：1600mm 6 渠道上口宽 允许偏差：＋（30～50mm） 设计宽度：4600mm
7 伸缩缝宽度 允许偏差：5mm 设计宽度：15mm
8 表面平整度 允许偏差：＋（10～20mm） 现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定三检表（复检） 施工班组 初检意见 主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项
检验点合格率 %且不合格点不集中分布。
初检人
年 月 日
单位工程名称 宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造 工程枝江市部分 2017 年度项目施工第 1 标段（火山口东支渠 0+000～12+800） 单元工程量 分部工程名称 渠道工程二 （3+300-6+400）渠道疏挖衬砌 施工单位 湖北华夏水利水电股份有限公司宜昌 市东风渠灌区续建配套与节水改造工 程枝江市部分 2017 年度项目施工第 1 标段项目经理部 单元工程名称、部 位 5+600-5+700 渠道现浇混凝土衬砌 施工日期 年 月 日～ 年 月 日
项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率
主 控 项 目
1 垫层坡面 符合设计要求，预留保护层已挖 除，坡面保护完成
2 模板及其支架 满足设计稳定性、刚度和强度要 求，表面光洁无污物，平整
3 钢筋制安 数列、规格尺寸、安装位置符合 质量标准和设计的要求
4 入仓混凝土料 无不合格料入仓，如有少量不合 格料入仓，就及时处理至达到要 求
5 混凝土振捣 振捣有次序，无漏振
6 铺料间隙时间 符合规范要求，无初凝现象 7 混凝土养护 混凝土表面保持湿润，无时干时 湿现象
8 伸缩缝结构形式 及填料 符合设计要求，缝形整齐、填充 饱满密实、表面平整
9 排水孔安装 符合设计要求
一 般 项 目
1 混凝土表面
密实、平整、光滑，无蜂窝、麻
面、石子外露和深层裂缝
2 中心线位置 允许偏差：20mm
3 渠底高程 允许偏差：±（10～30mm） 设计高程：101.95m
4 衬砌结构厚度 允许偏差：±5%设计厚度 设计厚度：80mm
5 渠道底宽 允许偏差：＋（20～40mm） 设计底宽：1600mm
6 渠道上口宽 允许偏差：＋（30～50mm） 设计宽度：4600mm
7 伸缩缝宽度 允许偏差：5mm 设计宽度：15mm
