慢性硬化性肾小球肾炎病例分析PPT课件

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（四）健康指导

护理
Hale Waihona Puke 有关疾病知识的指导 正确饮食 预防呼吸道感染及服用肾毒性药物 出院指导：服药、随访、及时就诊
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健康教育
向患者及亲属讲述慢性肾炎的相关知识，说明虽
然本病无特效治疗，但坚持治疗、合理保护肾脏 可以防止会减慢肾功能进行性减退，延缓发展至 肾衰竭的进程。鼓励患者保持乐观情绪，坚持用 药治疗，不可擅自减药或停药，并教会患者及亲 属观察药物的治疗反应和副作用
告诉病人出院后定期复查，教会病人及亲属学会
自我监测血压，教会病人观察水肿和尿液的呈、 颜色、性质，嘱出现异常情况及时就医。
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治疗配合：
遵医嘱给予利尿剂、降压药、抗生素、糖皮质激素、细胞毒 药物、并观察疗效及副作用
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3.病情观察
密切观察血压的变化，因高血压可 加剧肾功能的恶化。监测病人尿量及肾功能变化， 及时发现肾衰竭 4.用药护理 长期服用降压药者，应使病人认识 降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药 物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位 性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应 防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时 告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意 观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、 血压升高、肝功能损害、骨质疏松等
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三、临床表现
基本表现：
水肿 高血压 蛋白尿 血尿
疾病概要
肾功能损害
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三、临床表现
临床分型：—— 可相互转化
普通型：
疾病概要
肾病型：尿蛋白>3.5g，血白蛋白<30g/L
高血压型：持续性中等度血压（舒张）增高
混合型：肾病与高血压

治疗方法： ① 非药物治疗：限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠 (<3 g/ 天 ) ,钠摄入量控制在
80~100mmol, 降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入；戒烟、 限制饮酒；减肥；适当锻炼等。
② 药物治疗：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)、 长效钙通道阻滞剂(CCB)、 利尿剂、 B受体阻滞剂等。由于ACEI 与ARB 除具有降低血压作用外，还有减 少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。 使用ACEI 与 ARB 类药物应该定期检测血压、肾功
以使用。
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疾病护理
1、慢性肾小球肾炎患者的抵抗力与免疫机 能均低下，体力也较差，尤其是伴有贫血、 低蛋白血症、肾功能不全的患者。体育活动 是一种需要消耗体力的活动，而劳累又是导 致慢性肾小球肾炎的加重，引起肾功能减退 的重要诱因。 2、慢性肾炎的免疫功能较低，尤其伴 有贫血及低蛋白血症者，本身体质与抵 抗力均低，不耐疲劳，易受感染， 一旦 生活与工作无规律，即因感染尤其是上 呼吸道感染、劳累等因素而诱发 加重， 甚至表现为慢性肾炎急性发作，或导致 肾功能恶化。
目录
发病机制 临床表现
病因
肾小球疾病的病因和发病机制很复杂，有许多因素参与，如感染、 自身免疫、药物、遗传、环境等，其中免疫损伤是多数肾小球疾病 发生过程中的共同环节，几乎所有的肾小球疾病的大多过程都有免 疫学机制参与。
肾脏对免疫介导的损伤高度敏感，机体对病原微生物、种植于肾 小球的外来抗原或正常的自身组织成分产生过度的或不恰当的免疫 应答，均会导致肾组织的免疫损伤。
治疗原则： ① 力争达到目标值：如尿蛋白 <lg/ 天的患者的血压应该控制在 130/80 mmHg 以下；如蛋白尿

抗凝药物：如肝素、华法林等，用 于预防血栓形成，保护肾脏功能
控制血压：保持血压稳定，避免高血压 对肾脏的损害
控制血糖：保持血糖稳定，避免糖尿病 对肾脏的损害
控制血脂：保持血脂稳定，避免高血脂 对肾脏的损害
控制体重：保持体重稳定，避免肥胖对 肾脏的损害
避免感染：避免感染，减少对肾脏的损 害
避免使用肾毒性药物：避免使用肾毒性 药物，减少对肾脏的损害
定期进行身体锻炼，如散步、 慢跑等
避免过度劳累，保持心情愉 快
定期进行复查，了解病情变 化，及时调整治疗方案
预后因素：年龄、性别、病程、 肾功能、蛋白尿、高血压等
预后评估方法：肾功能检查、 尿液检查、血液检查等
预后结果：病情稳定、病情好 转、病情恶化等
预后管理：药物治疗、饮食控 制、生活方式调整等
影像学检查：通过 B超、CT等手段观 察肾脏形态和结构
慢性肾小球肾炎：发病慢， 病程长，症状不明显
急性肾小球肾炎：发病急， 病程短，症状明显
肾病综合征：大量蛋白尿、低 蛋白血症、水肿、高脂血症
肾功能不全：肾功能减退， 尿毒症等并发症
病史询问：了解患者病史、家族史、生活习 惯等
体格检查：观察患者体征，如水肿、高血压 等
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张 心理支持：为患者提供心理支持，帮助其面对疾病，增强信心 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持，减轻心理压力 心理治疗：对于心理问题严重的患者，可以考虑进行心理治疗，如认知行为疗法等
慢性肾小球肾炎的 康复与预后
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食等
定期复查： 每3-6个月 进行一次 尿常规、 肾功能、 血压等检 查
监测指标： 关注尿蛋 白、血肌 酐、血压 等指标的 变化

高血压的治疗目标
尿蛋白≧1g/d－血压应控制在125/75mmHg以 下 尿蛋白﹤1g/d－血压应控制在130/80mmHg以 下 尿蛋白的治疗目标则为争取减少至﹤1g/d

对症治疗
对血液处于高凝状态/尿FDP增加的患者－ 用抗凝抗血小板聚集药（低分子肝素等） 高脂血症者应用降脂药 对肾体积无缩小，肾功能正常而尿蛋白较 多的－试用激素及免疫抑制剂治疗
鉴别诊别

原发性高血压肾损害 1 、多发生于﹥40岁 2、 无肾炎病史 3 、先有数年高血压，后出现少量蛋白尿 4、持续性库存尿少见，早期不出现低蛋 白血症主贫血 5、肾小管功能减退出现较早且突出，肾 损害程度与心脏病变一致
鉴别诊别

急性肾小球肾炎 1、感染后1－3周发病 2、多无贫血与低蛋白血症和持续性肾功 能不全

15％～20 ％由急性肾炎
发病机制

主要与原发病的免疫损伤有关

其次为非免疫因素
病理

早期－各原发性肾小球疾病的病理变化 后期－肾小球硬化玻璃样变、肾小球囊 腔粘连和新月体形成/囊腔消失等 最终转化为硬化性肾小球肾炎


临床表现

有以下几种情况 1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年 慢 性 2、有急性肾炎病史，症状已缓解1－2年/ 更长时间，而病理变化仍缓慢进展若 干 年后又表现为慢性肾炎 3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性 肾炎
临床表现

典型表现 1、水肿 2、高血压（血压↑，眼底） 3、肾功能不全（GFR↓，Scr↑、Bun↑) 4、全身症状(头晕、乏力、精神差等） 5、尿检查异常
临床表现

5、尿检查异常 尿蛋白1－3g/24h，偶有大量蛋白尿 血尿 尿沉渣镜检有多种管型 尿