大咯血的护理措施

大咯血窒息的急救及护理
咯血窒息，多发生在大咯血、肺功能差的患者。

护士不仅要观察血量，还要注意出血速度与次数，一旦发现患者咯血中断，表情恐慌、明显发绀、呼吸浅促、瞪目、牙关紧闭、额出冷汗、四肢冰冷、烦躁不安、大小便失禁等窒息先兆症状时，应分秒必争，及时抢救。

1.立即将患者置于头低脚高位，抬高患者下肢成45°~90°角，或抬高床板与地面成45°角，头偏向一侧，健侧在上，轻拍患侧背部。

2.牙关紧闭者，轻托患者头部向背部屈曲，立即用开口器撬开闭合的开关，然后再用开口器张开口腔，迅速清除口腔、鼻腔内的血液，必要时以拉舌钳将舌头拉出，以免阻塞呼吸道。

3.以吸引器吸出器官、口腔内的积血，或借助支气管镜夹取血块。

4.给高浓度氧气吸入，注射呼吸兴奋剂。

5.体位引流无效时，协助医生行气管插管或器官切开，以最快速度保持呼吸道通畅。

浅析肺结核大咯血患者的急救护理肺结核大咯血病人因病情危急，故临床护理十分的重要，如何有效的采取适当的护理措施是临床上值得探讨的问题，本文将从多方面进行探讨，现具体总结如下。

标签：肺结核咯血；急救；护理措施.肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。

咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100～300 ml为中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。

大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。

1.临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。

一般护理跟据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。

2.1体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。

立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。

2.2防窒息的护理。

让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。

肺结核大咯血的诊断及护理措施肺结核是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的，严重危害人类的健康。

咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。

因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。

现将对大咯血的诊断及护理措施介绍如下。

大咯血的概念一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内量>500ml者为大咯血[2]。

咯血诱因与先兆表现咯血诱因：其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。

按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管-肺和肺血管结构异常、血液病、、肺损伤和物理因素等。

先兆表现：发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40分钟内发生，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数几个小时后出现。

诊断咯血发生的急缓，咯血量，性状，有无，初次还是多次，咯血前有无喉痒等。

伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、、心悸等，以及与月经的关系等。

体格检查：观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志，皮肤颜色，有无贫血、出血点、和杵状指(趾)，淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无?音、心脏杂音，心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。

实验室检查及其他特殊检查：①三大常规；②凝血功能；③痰液检查；④X线检查；⑤纤维支气管镜检查；⑥支气管动脉造影；⑦肺动脉造影；⑧其他：超声心动图，骨髓检查，检查等。

咯血的一般护理病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

咯血尤以初春为多。

生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。

肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。

肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。

多发生在秋季，其次发生在春季。

当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。

窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。

二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。

• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。

3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。

• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。

( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。

( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。

( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。

( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。

• 5 ．评估患者的结核中毒症状。

（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。

• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。

反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。

• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。

大咯血患者护理常规一、概述咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。

大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。

大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

二、护理措施1.心理护理：立即呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂。

2.休息与体位：指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。

3.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。

无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。

4.窒息的紧急处理：出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。

5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。

6.迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。

7.输血：及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。

8.病情观察：重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。

加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。

9.手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。

10.饮食：大咯血时暂禁食，咯血停止后可给温和凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。

三、主要护理问题1.焦虑/恐惧与突发大咯血有关。

2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咯血量多，不易咳出有关。

3.窒息的危险与大咯血有关。

4.活动无耐力与疾病导致的体力下降有关。

咯血的护理措施
护理措施
1.心理安慰
2.安静休息宜卧床休息，保持安静。

大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，取患侧卧位，以利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

3.药物应用
(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5~10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10~0U 加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。

注意观察用药不良反应。

(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。

，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。

(3)镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。

4.饮食大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

5.窒息的预防及抢救配合应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。

应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

准备好抢救用品。

密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。

一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取
血块。

气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。

肺结核大咯血的急救护理肺结核的患者有1/3的病人会出现咯血的情况，如果肺结核的患者出现咯血，这时患者的病情是比较危重的，应当及时的到医院进行住院和治疗，另外肺结核大咯血的患者日常护理也是非常重要的，下面我们就来介绍一下肺结核大咯血的病症以及肺结核大咯血的急救护理措施，希望能给一些肺结核大咯血的病人提供有效的指导。

首先我们来讲一下肺结核大咯血的发病机制，肺结核大咯血主要是因为肺血管的损伤，或者是结核空洞内的血管破裂而造成肺结核咯血的情况。

咯血主要是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血，经口咳出。

每天咯血量小于100ml的为少量咯血，每天咯血量在100到50ml 的为中量咯血，每天咯血量大于500ml或者是一次咯血量大于300ml的为大量咯血。

在临床上需要根据肺结核病人咯血量来提出相应的治疗方案。

肺结核的患者在咯血之前会有一些先兆，首先是喉部是很痒的，总感觉在咽喉部有一些异物，之后会伴有剧烈的咳嗽和胸闷，同时还会出现呼吸困难的情况，咯血的患者还会出现恶心呃逆的情况，会感觉到口腔内是非常干的，很想喝水。

肺结核咯血的病人经常会在凌晨的四点到六点和下午的六点到九点出现咯血的情况，这个时间是肺结核咯血的高发时间段，因此一些肺结核的病人应当在这个时间段内进行提前的预防和关注。

当肺结核的患者出现大咯血时，急救和护理措施是非常重要的，肺结核患者出现咯血的情况是比较突然的，并且病情来势也是非常凶险的，患者在咯血时经常会出现恐惧的心理，这时患者也会出现面色苍白、心跳加快、呼吸困难的情况，这时要及时的对患者进行急救和护理。

首先患者应当保持情绪的稳定和呼吸道的通畅，同时还应当注意患者本身的体位，比较适宜的体位是平卧头偏向一侧，这样才有利于血能够顺利的咳出，对大咯血的患者急救原则首先是要止血，在患者的床边要备一个吸痰机和急救车，之后迅速的建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充一些抗感染的药物，与此同时要给患者一定的氧气吸入，防止患者在抢救的过程中出现缺氧的情况，在急救时还要在患者患侧胸部放上沙袋或者是冰袋冰带，主要降低局部的体表温度。

大咯血紧急情况应急预案及处理流程目标本文档旨在制定大咯血紧急情况下的应急预案及处理流程，以便有效应对此类紧急情况，确保患者的生命安全和健康。

应急预案及处理流程1. 紧急情况确认当监护人或医务人员发现患者出现大咯血症状时，应立即确认是否为紧急情况。

确认紧急情况方法如下：- 监测患者的出血量和出血速度，判断是否属于大咯血情况。

- 观察患者的症状是否严重，如呼吸困难、呼吸速度加快等。

2. 呼叫医疗救援在确认为大咯血紧急情况后，应立即呼叫医疗救援。

呼叫医疗救援的步骤如下：1. 拨打当地紧急救援号码。

2. 提供准确的患者信息，如姓名、年龄、症状和所在位置。

3. 给予紧急治疗在等待医疗救援到达的过程中，可以对患者进行一些紧急处理措施，以减轻患者的症状。

紧急处理措施包括：- 让患者保持安静，避免过度活动。

- 让患者保持坐位，以减少出血量。

- 给予患者湿润的氧气。

4. 医疗救援到达后的处理当医疗救援到达后，医务人员将对患者进行进一步的诊断和治疗。

医疗救援到达后的处理包括：- 对患者进行全面的身体检查，评估患者的病情。

- 如果患者状况稳定，将患者转移到医疗机构进行进一步治疗。

- 如果患者状况危急，医务人员将立即采取相应的急救措施。

5. 患者后续处理和护理患者在医疗救援后需要接受进一步的处理和护理。

这些包括：- 医疗团队根据患者的病情制定相应的治疗方案。

- 监测患者的病情和进展，及时调整治疗方案。

- 提供心理支持和教育，帮助患者恢复身体和心理健康。

总结大咯血紧急情况应急预案及处理流程旨在确保在此类紧急情况下给予患者及时有效的应对和治疗。

执行这一预案将有助于保护患者的生命安全和健康。

同时，医务人员应定期进行演练和培训，以提高应急处理能力，确保预案的有效性和操作性。

The above document outlines the emergency plan and processing flow for cases of massive hemoptysis. The document aims to provide guidance on how to effectively respond to such emergencies, ensuring the safety and health of patients. The emergency plan consists of confirming the emergency, calling for medical assistance, providing emergency treatment, handling upon the arrival of medical rescue, and follow-up care for the patient. The execution of this plan will help protect the patient's life and health, and medical personnel shouldregularly practice and train to improve their emergency handling capabilities and ensure the effectiveness and operability of the plan.。

大咯血抢救流程试题（附答案）1. 大咯血的主要原因是：A. 肺结核B. 支气管扩张C. 肺癌D. 以上都是答案：D2. 大咯血时，以下哪项措施是错误的？A. 病人绝对卧床，头偏向一侧B. 轻叩背部，取出义齿C. 去除口腔、咽喉血块，防止误吸D. 必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物，但不要过度用力答案：D3. 大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状，这可能是：A. 咯血窒息B. 呼吸衰竭C. 心力衰竭D. 休克答案：A4. 大咯血时，患者取何种体位？A. 头低足高位B. 头高足低位C. 侧卧位D. 俯卧位答案：C5. 大咯血时，以下哪种药物是中等量及大咯血的首选药物？A. 脑垂体后叶素B. 普鲁卡因C. 安定D. 可待因答案：A6. 大咯血时，以下哪种药物禁用于高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇？A. 脑垂体后叶素B. 普鲁卡因C. 安定D. 可待因答案：A7. 大咯血时，以下哪种方法可以用于止血？A. 输血B. 止血药物C. 纤维支气管镜D. 支气管动脉造影答案：D8. 大咯血时，以下哪种方法可以用于止血？A. 输血B. 止血药物C. 纤维支气管镜D. 支气管动脉造影答案：B9. 大咯血时，以下哪种方法可以用于止血？A. 输血B. 止血药物C. 纤维支气管镜D. 支气管动脉造影答案：C10. 大咯血时，以下哪种方法可以用于止血？A. 输血B. 止血药物C. 纤维支气管镜D. 支气管动脉造影答案：D二、简答题1. 简述大咯血的救治原则。

答案：大咯血的救治原则包括：迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。

2. 简述大咯血时的急救措施。

答案：大咯血时的急救措施包括：（1）病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

（2）立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。

大咯血的抢救措施引言大咯血是一种严重的病症，指咯出大量鲜红色的血液，常常伴随着呼吸困难和明显的脱力感。

该病症可能是心脏疾病、肺部感染或肺癌等严重疾病的表现，因此抢救措施的及时与否对患者的生命至关重要。

本文将介绍大咯血的抢救措施，帮助人们在紧急情况下提供正确有效的急救。

抢救措施1.立即呼叫急救：在发现患者出现大咯血症状时，应立即拨打当地的紧急电话号码，如美国的911，以便获得专业急救人员的帮助。

2.维持呼吸道通畅：在等待急救人员的到达之前，需确保患者的呼吸道通畅，防止窒息发生。

可协助患者采取适当的体位，如坐起来、前倾体位或侧卧位，以减少可能的窒息风险。

3.嘱患者保持镇静：大咯血往往会引起患者的恐慌和焦虑，这可能加剧呼吸困难和加速心率。

在等待急救人员到达的过程中，告知患者保持镇静，以减轻症状。

4.给予氧气：在急救人员到达之前，可使用一些常见的急救工具，如氧气面罩，给予患者纯氧气供氧。

这有助于改善患者的呼吸状况，增加氧气含量，减少窒息的风险。

5.不要吞咽或咳嗽血液：虽然患者可能倾向于吞咽或咳嗽大咯血所咳出的血液，但这会导致窒息或肺部感染的风险增加。

应嘱患者尽量保持嘴唇微张，将流出的血液垂直流出，并嘱患者吐出口腔中的血液而不是吞咽。

6.尽量保持患者安静：患者经历大咯血可能会感到担忧和恐惧，这会增加心率和血压，加重出血的情况。

应尽力让患者保持镇静，减少活动，以减轻身体的应激反应。

7.切勿给患者饮食或药物：大咯血症状发生时，应立即停止给患者进食。

此外，不要给患者口服任何药物，以免加重病情或影响后续的诊断治疗。

急救后续处理1.诊断与治疗：抢救措施的目的在于维持患者的生命体征稳定，但并不能治疗潜在病因。

紧急医疗装置到达后，他们将对患者进行全面的身体检查，采集相关的生物标本，并选用适当的诊断工具，如X射线、CT 扫描或支气管镜检查，以确定大咯血的病因。

之后，医疗人员将制定相应的治疗方案。

2.病因治疗：根据大咯血的病因不同，治疗方法也会有所区别。

一、演练目的为了提高医护人员对大咯血患者的应急处理能力，确保患者生命安全，降低死亡率，本次演练旨在检验和完善大咯血护理应急预案的可行性和有效性，提高医护人员的应急反应速度和团队协作能力。

二、演练背景患者，男，65岁，因慢性支气管炎急性发作，伴大量脓痰，入院治疗。

患者突发大咯血，出血量约500ml，血压下降至80/50mmHg，心率加快至120次/分，面色苍白，意识模糊。

三、演练组织1. 演练领导小组：由医院护理部负责人担任组长，相关科室主任、护士长为成员。

2. 演练指导小组：由护理部指定具有丰富经验的护士长和护士组成，负责演练的指导、监督和评估。

3. 演练实施小组：由急诊科、呼吸内科、心内科、输血科等相关科室医护人员组成。

4. 演练模拟小组：由护士扮演患者，模拟患者突发大咯血的场景。

四、演练流程1. 发现病情变化：模拟小组发现患者突发大咯血，立即报告值班护士。

2. 值班护士接报：值班护士立即通知医生，并启动应急预案。

3. 医生评估病情：医生迅速评估患者病情，确认为大咯血，立即给予吸氧、建立静脉通路、监测生命体征等急救措施。

4. 护士配合抢救：护士迅速进行以下操作：- 将患者置于头低足高位，保持呼吸道通畅；- 立即给予吸氧，调整氧流量至4-6L/min；- 准备好止血带，防止出血；- 配合医生进行静脉穿刺，给予止血药物和抗休克治疗；- 密切观察患者生命体征，做好记录；- 指导患者进行呼吸训练，减少咯血量。

5. 紧急转运：如患者病情稳定，由医护人员陪同转运至呼吸内科病房。

6. 演练总结：演练结束后，由演练领导小组组织进行总结评估，针对演练过程中存在的问题提出改进措施。

五、演练评估1. 评估指标：- 应急反应时间；- 抢救措施的正确性；- 医护人员之间的协作；- 患者病情的改善情况。

2. 评估方法：- 观察记录；- 询问医护人员；- 患者满意度调查。

六、演练总结本次演练过程中，医护人员反应迅速，抢救措施得当，协作默契，成功挽救了患者的生命。