辨证施治及举例
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抑郁症的六经辨证论治
范畴：抑郁症，从其临床症候、发病转 归等，当属中医“郁证” 的范畴。 郁证的概念：凡由气机郁滞，脏腑功能 失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满 闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有 异物感等症为主要临床表现的一类病证。
“郁”的概念，有广义、狭义之分：
广义的“郁”包括外邪，情志等因素所致 的郁，金元以前所论的“郁”大多属于此。 狭义的“郁”，即情志之郁，明代以后所 论的“郁”大多属于此，主要是由于情志 不舒，气机郁滞所引起，表现为心情抑郁， 情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及 咽中如有异物梗阻，失眠等各种症状。
目录
和解少阳法：小柴胡汤
调和营卫法
桂枝汤加细辛 桂枝汤加黄芪等 当归四逆汤 小青龙汤
和解少阳法
张某某，女，42岁，农民。 患者1年前因与邻里争吵而致抑郁不舒， 此后情绪低落，终日昏昏沉沉，逢人便哭， 甚则有轻生念头，曾在某精神病院诊断为 “抑郁症”，予舒乐安定、阿米替林药物后， 症情时轻时重。1月前，与丈夫口角后自责加 重，工作不起劲，表情淡漠，胸胁胀满，恶 心欲吐，平素心烦易怒，喜叹气，夜寐不佳， 口苦，晨起明显，舌质红、苔薄黄，脉弦。
1982 年 我 国 流 行 病 学
中
抑郁症
国
患病率为3.11‰，占神经症患 者的14.0％，
农村患病率（4.12 ‰ ）高于 城市（2.09‰ ）
本病多起病于青少年时期，成年 患者女性多于男性
2007年5月21日郑州市八院举行的 “精神卫生新进展学术研讨会” 我国抑郁症发病率约为2%-5% 当时估计有超过5000万人患病 无及时专业的治疗 抑郁症病的复发率高达85%，抑郁症病人自杀率 高达15%！ 50%-70%的自杀者存在精神问题。
（4）导之以其所，告诫其家属和朋友，给 病人多些关爱，使患者病情好得更快些；
“郁”的概念，有广义、狭义之分：
广义的“郁”包括外邪，情志等因素所致 的郁，金元以前所论的“郁”大多属于此。 狭义的“郁”，即情志之郁，明代以后所 论的“郁”大多属于此，主要是由于情志 不舒，气机郁滞所引起，表现为心情抑郁， 情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及 咽中如有异物梗阻，失眠等各种症状。
目录
和解少阳法：小柴胡汤
调和营卫法
桂枝汤加细辛 桂枝汤加黄芪等 当归四逆汤 小青龙汤
和解少阳法
张某某，女，42岁，农民。 患者1年前因与邻里争吵而致抑郁不舒， 此后情绪低落，终日昏昏沉沉，逢人便哭， 甚则有轻生念头，曾在某精神病院诊断为 “抑郁症”，予舒乐安定、阿米替林药物后， 症情时轻时重。1月前，与丈夫口角后自责加 重，工作不起劲，表情淡漠，胸胁胀满，恶 心欲吐，平素心烦易怒，喜叹气，夜寐不佳， 口苦，晨起明显，舌质红、苔薄黄，脉弦。
1982 年 我 国 流 行 病 学
中
抑郁症
国
患病率为3.11‰，占神经症患 者的14.0％，
农村患病率（4.12 ‰ ）高于 城市（2.09‰ ）
本病多起病于青少年时期，成年 患者女性多于男性
2007年5月21日郑州市八院举行的 “精神卫生新进展学术研讨会” 我国抑郁症发病率约为2%-5% 当时估计有超过5000万人患病 无及时专业的治疗 抑郁症病的复发率高达85%，抑郁症病人自杀率 高达15%！ 50%-70%的自杀者存在精神问题。
（4）导之以其所，告诫其家属和朋友，给 病人多些关爱，使患者病情好得更快些；
辨证论治概述3
是病位、病性、病因、 是病位、病性、病因、病机的反映。
二、病、证、症的关系 症（Symptom）
即症状和体征 是疾病的外在表现和患者主观的异常感觉。 是疾病的外在表现和患者主观的异常感觉。
二、病、证、症的关系
证与病
• 病：感冒（上呼吸道感染） 感冒（上呼吸道感染） • 证： 病因 病位 病性 病机 病势 表 证 风寒表证 风热表证 风寒 风热 肌表肺卫 寒 热 风寒袭表 风热袭表 邪正俱盛， 邪正俱盛，交争剧烈
辩证与辨证
辨证 辨： 分别，分析，明察 分别，分析， 证： 用人物、 (1) 用人物、事实来表明或断定 (2) 凭据，帮助断定事理的东西 凭据， Differentiation of syndrome meanings
辨证 [discriminate] ：
辨析考证。 (1) 辨析考证。 辨白引证。 (2) 辨白引证。辨，通“ 辩 ”。
第八章
辨证论治概述
Differentiation of syndrome
辨证论治： 辨证论治：
Differentiation of syndrome
辨证论治是中医学最基本的诊断和治疗 疾病的方法。
《黄帝内经》 黄帝内经》
疾病诊治方面：确立了辩证论治的原则
辨证论治： 辨证论治：
Differentiation of syndrome
三、辨证和辨病的关系
三、辨证和辨病的关系
辨病为经，辨证为纬， 辨病为经，辨证为纬，既看到疾病发展的全过 又注意到疾病发展的不同时期、不同阶段。 程，又注意到疾病发展的不同时期、不同阶段。 以西医诊断为纲， 以西医诊断为纲，中医辨证为目
从现今临床看辨证论治的不足之处
无证可辨、 （一）无证可辨、施治亦难 （二）辨证的误差性和不确切性 （三）辨证论治有时寓有某些方面的不彻底性
中医眩晕证证治九法
肾,解毒尤应着力,可参五味消毒饮及升降散诸方。
3瘀毒相结,水液停滞赵某,女,9岁,1997年11月2日诊。
8月初两个肢出现紫斑,逐渐增多增大、融合成片,经服中西药物,症情时轻时重。
近半月来,低热,纳少,有时腹痛隐隐,尿黄或红,舌红苔灰黑欠润,眼睑浮肿,今诸症加剧,发热, T3813e,紫癜推陈出新,波及两肢,呕吐2次,非喷射状,血尿,足跗浮肿,面色苍黄,舌边尖红,苔薄黄腻,脉滑数。
尿检:蛋白++,白细胞少许,红细胞卅,颗粒管型0~3,热壅血瘀,脉络瘀滞,治拟解毒凉血攻瘀、利水解毒,自拟紫肾解毒汤:生地、紫草、丹皮、赤白芍、小蓟、益母草、大腹皮各10g,白茅根20g,蝉蜕、甘草各6g。
5剂。
药后体温降低到3718e ?,紫癜变暗并减少,未见新的出现,尿检较前亦明显好转,上方出入再进15剂,紫癜基本隐退,续调理月余痊愈,按:风毒或湿热毒邪深入血分,伤及肾络,水液失常,毒邪与瘀血相互痼结不化,血之与气、水之与火互相倚伏,当取5内经6/去菀陈0之法。
药用生地滋阴清热、凉血止血,紫草凉血解毒化斑,丹皮、赤白芍清热凉血散瘀,白茅根、小蓟凉血利尿,益母草、大腹皮活血消肿,蝉衣清热解毒,安肾息风,甘草调和诸药,与白芍相伍又可止痛。
本方重用活血、解毒药,有抗炎、抗凝、抗纤维蛋白组织增生及抗过敏作用。
研究业已证实,活血化瘀与清热解毒药合用,可抑制肾小管萎缩和纤维增生,促进废用的肾单位逆转。
水血交互为患、瘀血热毒互结之证,尚多见于慢性肾炎以及乙肝相关性肾炎,治疗上可参照之。
(收稿日期:2000107120)中医眩晕证证治九法颜永潮浙江省兰溪市中医院(321100)许雅萍浙江医院(310013)关键词:中医眩晕证/中医证治九法眩晕是常见临床症状之一,又是中医的病名、病证,凡西医的耳性眩晕、脑性眩晕、高血压、低血压、神经衰弱等,基本上有眩晕表现,均可参此文辨证论治。
该病以头晕眼花,恶心呕吐,耳鸣,甚至听力减退为特征。
5内经6云: /诸风掉眩,皆属于肝0。
全国名老中医李玉贤妙用黄连汤医案举例
中图分 类号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ １ ２ ８ — ０ ２
共 ７齐 ０ 日一 剂
李玉 贤主任 医 帅是 第 五批 全 阳 名老 中 医药 擘家学 术 绛验 继 承 Ｔ作指 导 老师 ， 临证 ４ Ｏ余载 ， 存 巾医 内科 、 妇科 、 儿科 以及 外科 方 而有较 深 的造诣 ， 先后 师 从新疆 中医名 家乐德 行 、 张询邦 存 临 床 下作 巾 ， 李玉 贤主任 医 师善 于 处理 疑 难杂 症 ， 在 学 术上 善 于总 结， 擅 长 中医外 感 、 内伤 及各 科 杂病 的 治疗 ， 尤擅 治 疗 脾 胃病 ， 疗 效深 受患者 的好 评 。笔者跟 师学 ｊ 』 ， 蒙 师悉 ｔ Ｌ ， 教诲 ， 获 益 良多 学 生不揣 愚陋 ， 特将 李 玉贤 主任 医帅运 用 黄连汤 加减 治疗 睥 胃痫 的 经验 介绍 如下 ， 以飨读 者 。 黄 连 汤来 源 于张 仲景 的 《 伤 寒论 》 ， Ｉ ｛ １ 炒 黄连 、 十姜 、 炙Ｉ ｒ 草、 桂枝 、 人参 、 半夏 、 大枣 组 成 ， 其 功用 为平 寒热 、 和 胃降逆 ； ＿ 丰治 胸 巾有 热 而欲 呕吐 、 胃巾有寒 而 冲痛 ， 为 和解 之 剂， 寓 意类 似小 柴 胡汤。 黄连 汤在 治疗 睥 胃病 方 面 ， 尤 其在 中 医诊断 胃痛 、 医诊 断 慢 性 胃炎方 面 ， 显示 出较好 临床疗 效 。 李 玉 贤老师学 术 崇 尚先 贤 ， 师法 仲景 ， 博采 古今 医 家之 长 ， 形 成 了［ ｛ 己独到 的学术 解 ， 脾 胃病 的治 疗方 而 ， 他 认 为 临床 就 诊的脾 胃病 患者 表观 为单纯 的寒 证或 热 证 ，虚 证或 实证 不 多 ， 而 更 多 的则 为上 热下 寒 或 上寒 下热 ， 虚 中央 实 ， 实 巾兼 虚 的寒热 错 杂， 虚 文兼夹 证 。 而 黄连 汤正 如工旭 高 所说 ： “ 不 问 上热 下寒 、 』 寒 下热皆ｌ 】 『 治之 。” 故其 治疗脾 胃病 多 以此方 加减 化裁 ， 疗效 啦著。 方叶 １ 黄连 苦 寒 ， 上 清 胸 中之 热 ， 十姜 、 桂 枝 辛温 ， 下散 胃 ｒ ｆ １ 之 寒， 二者合朋 ， 辛 开 苫降 ， 寒热 并 投 ， 上下井治 ， 以复 巾焦 升 降 之 职； 更 以半 夏和 胃降逆 ， 人参、 甘草 、 大 枣益 胃和 叶 １ 。合而 用 之 ， 能 使 寒散 热 消 ， 巾焦得 和 ， 阴『 ； ［ ｛ 升 降复 常 ， 痛呕 ［ Ｊ 愈 。『 人 参 为名 贵 药材， 价格 昂贵 ， 药物 缺稀 ， 故 李 老 师常 以党参代 之 。 党参 、 大枣 补 巾益气 ， 共 奏扶正 以驱 邪之 功 可为佐 ， 甘草 调 和诸 药而 为使 。 医案举 例 案一 ： 佶 Ｊ 某， ， ４ ９岁 ， 汉族 ， 中医 诊断 ： 胃痛 、 肝郁脾虚； 两 医诊断 ： １ ． 慢 性萎 缩性 胃炎 ； ２ ． 十二 指肠 球部 溃疡 症状 ： 脉 弦缓 ， 舌红 ， 苔薄 ， 纳后 嗳气 ， 胃脘 闷胀疼痛 ， 腕胁胀满 ， 嗳气频作 ， 恼怒痛 重， 纳呆 ， 胸脘痞 闷 ， 善太息 ， 便 日一次 ， 不成形 。 治则： 疏Ｈ Ｆ 解郁。 健 脾 止泻 、
共 ７齐 ０ 日一 剂
李玉 贤主任 医 帅是 第 五批 全 阳 名老 中 医药 擘家学 术 绛验 继 承 Ｔ作指 导 老师 ， 临证 ４ Ｏ余载 ， 存 巾医 内科 、 妇科 、 儿科 以及 外科 方 而有较 深 的造诣 ， 先后 师 从新疆 中医名 家乐德 行 、 张询邦 存 临 床 下作 巾 ， 李玉 贤主任 医 师善 于 处理 疑 难杂 症 ， 在 学 术上 善 于总 结， 擅 长 中医外 感 、 内伤 及各 科 杂病 的 治疗 ， 尤擅 治 疗 脾 胃病 ， 疗 效深 受患者 的好 评 。笔者跟 师学 ｊ 』 ， 蒙 师悉 ｔ Ｌ ， 教诲 ， 获 益 良多 学 生不揣 愚陋 ， 特将 李 玉贤 主任 医帅运 用 黄连汤 加减 治疗 睥 胃痫 的 经验 介绍 如下 ， 以飨读 者 。 黄 连 汤来 源 于张 仲景 的 《 伤 寒论 》 ， Ｉ ｛ １ 炒 黄连 、 十姜 、 炙Ｉ ｒ 草、 桂枝 、 人参 、 半夏 、 大枣 组 成 ， 其 功用 为平 寒热 、 和 胃降逆 ； ＿ 丰治 胸 巾有 热 而欲 呕吐 、 胃巾有寒 而 冲痛 ， 为 和解 之 剂， 寓 意类 似小 柴 胡汤。 黄连 汤在 治疗 睥 胃病 方 面 ， 尤 其在 中 医诊断 胃痛 、 医诊 断 慢 性 胃炎方 面 ， 显示 出较好 临床疗 效 。 李 玉 贤老师学 术 崇 尚先 贤 ， 师法 仲景 ， 博采 古今 医 家之 长 ， 形 成 了［ ｛ 己独到 的学术 解 ， 脾 胃病 的治 疗方 而 ， 他 认 为 临床 就 诊的脾 胃病 患者 表观 为单纯 的寒 证或 热 证 ，虚 证或 实证 不 多 ， 而 更 多 的则 为上 热下 寒 或 上寒 下热 ， 虚 中央 实 ， 实 巾兼 虚 的寒热 错 杂， 虚 文兼夹 证 。 而 黄连 汤正 如工旭 高 所说 ： “ 不 问 上热 下寒 、 』 寒 下热皆ｌ 】 『 治之 。” 故其 治疗脾 胃病 多 以此方 加减 化裁 ， 疗效 啦著。 方叶 １ 黄连 苦 寒 ， 上 清 胸 中之 热 ， 十姜 、 桂 枝 辛温 ， 下散 胃 ｒ ｆ １ 之 寒， 二者合朋 ， 辛 开 苫降 ， 寒热 并 投 ， 上下井治 ， 以复 巾焦 升 降 之 职； 更 以半 夏和 胃降逆 ， 人参、 甘草 、 大 枣益 胃和 叶 １ 。合而 用 之 ， 能 使 寒散 热 消 ， 巾焦得 和 ， 阴『 ； ［ ｛ 升 降复 常 ， 痛呕 ［ Ｊ 愈 。『 人 参 为名 贵 药材， 价格 昂贵 ， 药物 缺稀 ， 故 李 老 师常 以党参代 之 。 党参 、 大枣 补 巾益气 ， 共 奏扶正 以驱 邪之 功 可为佐 ， 甘草 调 和诸 药而 为使 。 医案举 例 案一 ： 佶 Ｊ 某， ， ４ ９岁 ， 汉族 ， 中医 诊断 ： 胃痛 、 肝郁脾虚； 两 医诊断 ： １ ． 慢 性萎 缩性 胃炎 ； ２ ． 十二 指肠 球部 溃疡 症状 ： 脉 弦缓 ， 舌红 ， 苔薄 ， 纳后 嗳气 ， 胃脘 闷胀疼痛 ， 腕胁胀满 ， 嗳气频作 ， 恼怒痛 重， 纳呆 ， 胸脘痞 闷 ， 善太息 ， 便 日一次 ， 不成形 。 治则： 疏Ｈ Ｆ 解郁。 健 脾 止泻 、
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
课堂讲授 （启发法、比较鉴别分析法、讨论法等）
教具
多媒体
教材
与参考书:
教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）
教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排言
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
教学内容
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课、 实践课
教学时数
理论课（5学时）、 实践课（2学时）
教学目的要求
【掌握】腹满、寒疝的辨证论治。
【熟悉】腹满虚实寒热的辨别方法与治则、宿食病的脉因证治。
【了解】腹满、寒疝、宿食三病的概念及其合篇意义。
【背诵】条文：2、3、9、10、11、12、13、14、15、17（下段）、18、19。
教学重点、难点及解决办法
教学重点
1、腹满病虚实寒热的辨证要点
2、腹满的辨证、治则
3、虚寒、实热腹满的证治
4、寒疝的证治
5、宿食的证治
教学难点
1、对“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也”的理解。
举例:当归生姜羊肉汤治验案例。
举例:大黄附子汤加味治疗尿毒症病例
提问：学习乌头汤主治何病？方剂组成？
提问：在所学过的方剂中，温下法的代表方剂有哪些？
（7）宿食的辨证论治
3．小结
大黄附子汤的创制为温下法开了先河，对临床应用具有重要价值。概述本篇强调腹滿、寒疝、宿食属临床常见病，有关治疗至今仍有重要价值。
本节所讲之病为常见病多发病，本文辨证与治法在现代中医临床应用广泛。
教具
多媒体
教材
与参考书:
教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）
教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排言
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
教学内容
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课、 实践课
教学时数
理论课（5学时）、 实践课（2学时）
教学目的要求
【掌握】腹满、寒疝的辨证论治。
【熟悉】腹满虚实寒热的辨别方法与治则、宿食病的脉因证治。
【了解】腹满、寒疝、宿食三病的概念及其合篇意义。
【背诵】条文：2、3、9、10、11、12、13、14、15、17（下段）、18、19。
教学重点、难点及解决办法
教学重点
1、腹满病虚实寒热的辨证要点
2、腹满的辨证、治则
3、虚寒、实热腹满的证治
4、寒疝的证治
5、宿食的证治
教学难点
1、对“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也”的理解。
举例:当归生姜羊肉汤治验案例。
举例:大黄附子汤加味治疗尿毒症病例
提问：学习乌头汤主治何病？方剂组成？
提问：在所学过的方剂中，温下法的代表方剂有哪些？
（7）宿食的辨证论治
3．小结
大黄附子汤的创制为温下法开了先河，对临床应用具有重要价值。概述本篇强调腹滿、寒疝、宿食属临床常见病，有关治疗至今仍有重要价值。
本节所讲之病为常见病多发病，本文辨证与治法在现代中医临床应用广泛。
病案举例
病案举例
李XX，女，33岁，教师。
因胡思乱想，心烦心慌紧张，多梦14年，加重2年；于2 002年7月28日入院。
患者从小爱好学习，情绪易随成绩波动。
1998年的高考前，学习过度紧张，总担心高考会失手；出现心烦心慌，紧张痛苦，失眠，眠则多梦。
当年上大学以后，学习和工作紧张度下降，心烦紧张失眠有所缓解，但仍然脑子胡思乱想，常做恶梦，疲乏无力。
两年前，为调入湛江工作，过度担忧焦虑急躁，失眠加重。
入湛江后，心理更加失衡，人情的冷漠，学生的顽皮和无理取闹，工作的不如意，孩子纠缠哭闹，夫妻的争吵等；都使原本并不开朗的心情更加紧张焦虑和抑郁。
一到学校，总觉得被紧张郁闷笼罩着，头脑无法平静下来。
为对付焦虑与痛苦，空闲时候，借想象一些美景美事来愉悦，但过后是更大的痛苦。
长期断续服中药，自我调节心理或找老同学谈心，近两年服用少许抗焦虑抗抑郁药，效果差。
刻诊：症如上。
体格检查：形体消瘦，舌红苔黄，脉虚数。
精神检查：思虑过度，联想和回忆多而难以自控；紧张不安，烦恼痛苦，稍对生活缺少兴趣；自知力好，求医心切。
没有妄想和幻觉错觉。
辅查：颅CT、心电图、胸透、生化全套、 T3T4TSH、血尿粪常规皆正常。
诊断：广泛性焦虑症。
精神辨证：多疑多虑证并急功焦躁症。
躯体辨证：心肝阴虚挟火证。
经二重辨证施治，一月而愈，随访1年余不复发。
针灸治急—厥证篇（内有多位名医治疗经验）
针灸治急—厥证篇（内有多位名医治疗经验）一、概述（1）厥证又称昏厥，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主症，是临床常见的危急证候。
（2）各种时行热病、中暑、中风、癫痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀病后期，均可出现不同程度的昏厥。
一般晕厥时间短暂、醒后无后遗症，但也有一厥不复而致死亡者。
厥证与中风的鉴别中风病程长，难自醒，常伴半身不遂口眼喎斜、言语不利等突然昏仆神志不清厥证时间短，常伴有四肢逆冷、移时可自醒，无半身不遂、口眼喎斜、言语不利等（3）常见于现代医学的多种急性传染病、脑血管意外、煤气(一氧化碳)中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、休克、低血糖症、低血压、癔病性昏迷等。
二、病因病机本病多由于元气虚弱、劳累过度，或情志异常、剧烈疼痛等原因导致人体阴阳失调，气血逆乱、清窍失养，阳气不达四肢而致。
（气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之闭塞；气虚不足，则气陷而不能上承，清阳不得舒展）。
正如《素问·调经论篇》说：“血之与气，并走于上，则为大厥。
”1.外感时邪（热厥）★暑热或疫疠→肺、胃肠、心包→深入营血→扰乱神明。
2.痰浊蒙心（痰厥）★脾胃运化失司→湿聚生痰→痰热互结或兼风火挟痰→蒙闭清窍。
3.阴虚阳亢（气厥虚实）★素体阴虚→水不制火→ 心火亢盛→上扰清窍；★复加惊恐、恼怒→肝阳暴亢→气血并走于上→闭阻清窍4.气血不足（血厥）★素虚、年迈→气血不足；★大病久病→气随血脱；→清阳不升，气血不能上充于脑，髓海空虚，发为神昏。
★劳累过度；三、辨证【症候特点】：★★实证（闭证）突然仆倒，不省人事，面赤气粗，口噤握拳、呼吸困难：（1）痰厥者，兼见喉中痰鸣，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻脉沉滑。
（2）热厥者，兼见神志不清，面赤气粗，大汗，二便不通，苔黄腻或白腻，脉弦滑而数。
（3）气厥实者，因暴怒而致突厥，牙关紧闭，呼吸困难，苔白脉沉弦。
★★虚证（脱证）突然昏仆，不醒人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失禁。
陈洪干老中医辨治慢性胆囊炎的经验
２１ ０ ２年 １ 月
通 阳等法 。本虚 为主者 ， 当以培 本为 主 ， 用 益气 、 血 、 阴 、 采 养 滋 温 阳等法 。 本病 又多虚 实夹 杂 ， 故在 治疗 上需 审虚 实 孰轻 孰重 ， 抑或 虚实并重 ， 给予补中寓通 、 中寓补、 通 通补兼施等法。临床分型辨 治如下 。 心血 瘀 阻 ： 证状 ： 刺 通 ， 有定 处 ， 痛引 肩背 内侧 ， 情 心胸 通 或 遇 志不 畅或暴 怒而诱 发 、 剧 。舌 质暗 红 、 暗或 有 瘀斑 ， 弦细 或 加 紫 脉 结 代 。 以活 血化瘀 、 络止 痛 。 用 活血通 络 汤加 成 ： 治 通 方 当归 １ｇ ０， 川芎 ｌ ， ｇ ｏ 赤芍 １ｇ红花 １ｇ桃仁 １ｇ 降香 １ｇ 乳香 ｌｇ没药 ５， ０， ０， Ｏ， ０， １ｇ 痛引肩背者 ， ０， 加葛根 、 鸡血藤 ； 兼有气滞者 ， 加郁金、 枳壳 ； 血 瘀 水停 浮肿 者 ， 益母草 、 泻 、 防 已 。 加 泽 汉 痰浊痹阻 ： 证状 ： 闷痛如窒 ， 胸 感寒疼痛加重 ， 痰多 ， 肢体沉 重， 食少 ， 腹胀 ， 纳呆 ， 舌苔 白腻 、 滑 。治 以祛 痰化 浊 ， 通 阳 。 脉 宣痹 方 用 化痰 通痹 汤 加减 ： 萎 ２ ， 白 １ｇ法 半 夏 １ｇ枳 实 １ｇ 瓜 ｇ ｏ 薤 ０， ０， ０， 郁 金 １ｇ茯 苓 １ｇ石菖 蒲 １ｇ胆 南腥 ｌ ， 白术 １ｇ ０， ５， ２， ｇ ｏ 苍 ５。胸 阳不 振 ， 寒胸 痛 尤甚 者 ， 桂 枝 １ｇ炮 附子 ６ ； 浊 化 热 ， 闷 、 感 加 ０， ｇ痰 胸 心 痛时作灼痛 ， 口干 ， 心烦 苔黄腻， 脉滑数者 ， 加黄连、 竹茹。 心 气不 足 ： 状 ： 闷 隐痛 ， 动后 加 重 ， 疲 乏 力 ， 悸气 证 胸 活 神 心 短 ， 色少 华 ， 质淡 胖 ， 白， 面 舌 苔 脉虚 弱 无力 或结 代 。治 以益 气 养 心。方用养心汤加减 ： 黄芪 ３ｇ人参 １ｇ茯苓 １ｇ五味子 １ｇ ０， ０， ５， ０， 炙 甘草 １ｇ当归 １ｇ川 芎 ｌｇ酸 枣仁 １ｇ 炙远 志 １ｇ 自汗 多 ０， ０， ０， ５， ０。 者， 加煅龙骨、 煅牡蛎 、 浮小麦。 兼血虚 ， 脉结代者 ， 重用炙甘草 ， 加 阿胶 、 地 、 子仁 。 熟 麻 心 阴不 足 ： 证状 ： 闷 痛 ， 胸 心悸 盗汗 ， 眠 多 梦 ， 失 五心 烦热 ， 舌 红 少津 ， 脉细数 。 以滋阴 清火 ， 安神 。 治 养心 方用 滋 阴养 心 汤加 减 ： 丹参 ３ｇ 当归 １ｇ玄参 ２ ｇ麦冬 １ｇ 五味子 １ｇ酸枣仁 １ｇ ０， ０， ０， ５， ０， ５， 柏子仁 １ｇ鸡血藤 ２ｇ ０， ｏ。阴虚阳亢者 ， 加怀牛膝、 钩藤、 制鳖甲。 阳气虚脱 ： ： 证状 胸痛 ， 面色苍 白， 大汗出， 四肢厥冷 ， 舌质淡
通 阳等法 。本虚 为主者 ， 当以培 本为 主 ， 用 益气 、 血 、 阴 、 采 养 滋 温 阳等法 。 本病 又多虚 实夹 杂 ， 故在 治疗 上需 审虚 实 孰轻 孰重 ， 抑或 虚实并重 ， 给予补中寓通 、 中寓补、 通 通补兼施等法。临床分型辨 治如下 。 心血 瘀 阻 ： 证状 ： 刺 通 ， 有定 处 ， 痛引 肩背 内侧 ， 情 心胸 通 或 遇 志不 畅或暴 怒而诱 发 、 剧 。舌 质暗 红 、 暗或 有 瘀斑 ， 弦细 或 加 紫 脉 结 代 。 以活 血化瘀 、 络止 痛 。 用 活血通 络 汤加 成 ： 治 通 方 当归 １ｇ ０， 川芎 ｌ ， ｇ ｏ 赤芍 １ｇ红花 １ｇ桃仁 １ｇ 降香 １ｇ 乳香 ｌｇ没药 ５， ０， ０， Ｏ， ０， １ｇ 痛引肩背者 ， ０， 加葛根 、 鸡血藤 ； 兼有气滞者 ， 加郁金、 枳壳 ； 血 瘀 水停 浮肿 者 ， 益母草 、 泻 、 防 已 。 加 泽 汉 痰浊痹阻 ： 证状 ： 闷痛如窒 ， 胸 感寒疼痛加重 ， 痰多 ， 肢体沉 重， 食少 ， 腹胀 ， 纳呆 ， 舌苔 白腻 、 滑 。治 以祛 痰化 浊 ， 通 阳 。 脉 宣痹 方 用 化痰 通痹 汤 加减 ： 萎 ２ ， 白 １ｇ法 半 夏 １ｇ枳 实 １ｇ 瓜 ｇ ｏ 薤 ０， ０， ０， 郁 金 １ｇ茯 苓 １ｇ石菖 蒲 １ｇ胆 南腥 ｌ ， 白术 １ｇ ０， ５， ２， ｇ ｏ 苍 ５。胸 阳不 振 ， 寒胸 痛 尤甚 者 ， 桂 枝 １ｇ炮 附子 ６ ； 浊 化 热 ， 闷 、 感 加 ０， ｇ痰 胸 心 痛时作灼痛 ， 口干 ， 心烦 苔黄腻， 脉滑数者 ， 加黄连、 竹茹。 心 气不 足 ： 状 ： 闷 隐痛 ， 动后 加 重 ， 疲 乏 力 ， 悸气 证 胸 活 神 心 短 ， 色少 华 ， 质淡 胖 ， 白， 面 舌 苔 脉虚 弱 无力 或结 代 。治 以益 气 养 心。方用养心汤加减 ： 黄芪 ３ｇ人参 １ｇ茯苓 １ｇ五味子 １ｇ ０， ０， ５， ０， 炙 甘草 １ｇ当归 １ｇ川 芎 ｌｇ酸 枣仁 １ｇ 炙远 志 １ｇ 自汗 多 ０， ０， ０， ５， ０。 者， 加煅龙骨、 煅牡蛎 、 浮小麦。 兼血虚 ， 脉结代者 ， 重用炙甘草 ， 加 阿胶 、 地 、 子仁 。 熟 麻 心 阴不 足 ： 证状 ： 闷 痛 ， 胸 心悸 盗汗 ， 眠 多 梦 ， 失 五心 烦热 ， 舌 红 少津 ， 脉细数 。 以滋阴 清火 ， 安神 。 治 养心 方用 滋 阴养 心 汤加 减 ： 丹参 ３ｇ 当归 １ｇ玄参 ２ ｇ麦冬 １ｇ 五味子 １ｇ酸枣仁 １ｇ ０， ０， ０， ５， ０， ５， 柏子仁 １ｇ鸡血藤 ２ｇ ０， ｏ。阴虚阳亢者 ， 加怀牛膝、 钩藤、 制鳖甲。 阳气虚脱 ： ： 证状 胸痛 ， 面色苍 白， 大汗出， 四肢厥冷 ， 舌质淡
仲景经方《泻心汤》辨证治疗便血心得
仲景经方《泻心汤》辨证治疗便血心得便血是中医肛肠痔漏疾病的主要症状。
如果说内、难、本草等经典确立了中医学理论体系的话，那么东汉张仲景《伤寒杂病论》则是开创了中医各类疾病临床辨证论治的先河，被奉为中医千古之圭臬，至今仍卓著地指导着当代中医药的临床实践和理论发展。
在肛肠痔漏的临床治疗方面，《伤寒杂病论》更是业界始尊。
书中首创肛门栓剂和灌肠术：仲景发明的蜜煎导方“以食蜜炼后捻作梃，令头锐，大如指，长二寸许，内谷道中------”就是治疗便秘良好的肛门栓剂；又用土瓜根及大猪胆汁灌谷道中以通便，创立了灌肠术。
尤其突出的是，《伤寒杂病论》还对肠痈、蛔厥、便秘（脾约）、下痢、便脓血、便血、痔等多种大肠肛门疾病确立了辨证施治、立法用药的原则，至今都在指导着中医肛肠临床。
仲景《金匱要略》中与治疗便血有关之经方约有十种，笔者将一一阐述。
《泻心汤》为《金匱要略-惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治第十六》篇中之一，经文主治“心气不足，吐血衄血”。
此外，《金匱要略-妇人杂病脉证治第二十二-7》中亦有相关条文。
笔者以《泻心汤》辩证治疗便血，亦颇有心得。
【方证原文】《泻心汤》方证出自《金匱要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六，涉其原文如下：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
5”“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致。
7”“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
8”“亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。
9”“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
10”“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。
11”“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
17”“泻心汤，亦治霍乱。
大黄二两，黄连、黄芩各一两。
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之”此外，《金匱要略-妇人杂病脉证治第二十二》亦有相关条文，涉其原文从略。
牛阳教授运用中医药治疗多发性神经纤维瘤病1例
牛阳教授运用中医药治疗多发性神经纤维瘤病1例神经纤维瘤病以皮肤组织的牛奶咖啡斑和神经纤维瘤为典型特征，临床表现多种多样，病变可累及人体多个系统和部位，现代医学难以彻底根治。
牛阳教授认为该病的基本病机在于肺失宣降，痰浊阻络，故在治疗上采用温肺化痰通络的治疗大法，以二陈汤合三子养亲汤作为基础方，加用活血通络药物进行治疗。
现将门诊跟师治疗1例病案报道如下。
标签：神经纤维瘤病；病例报道；辨证论治神經纖维瘤病是一种由于神经嵴细胞过度增生导致的多系统损害为主的常染色体显性遗传病，其典型特征为皮肤组织的牛奶咖啡斑和神经纤维瘤，临床表现多种多样，病变可累及人体多个系统和部位，包括皮肤、周围神经及中枢神经系统。
目前国内文献报道的病例中，大多数表现为周围型，占到90%，但侵犯至颅内中枢神经的病例尚鲜见[1]。
现代医学治疗主要是针对单个巨大瘤体，以及引起疼痛、机能障碍和趋于恶性病变的肿瘤群，进行对症手术治疗及激光处理，但多为改善外形与功能，难以彻底根治。
神经纤维瘤病的可归属中医“瘤赘”、“痰核”、“气瘤”、“痹症”、“痰证”等范畴。
赵炳南[2]认为，本病多由先天缺陷或劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，气血不和，阻滞经络而发于皮肤，故治以中和气血、通经活络、软坚内消。
吴正本[3]则以结者散之、顽痰软之、火者清之、痹者通之行之、虚者补之为治。
赵麦焕[4]认为，本病属肺气不宣，痰气凝结所致，故治疗以祛痰为主，兼以宣肺益气、散结通络。
徐铁有[5]认为，本病以脾肾亏虚为发病之本，以痰毒瘀结为发病之标，故治疗上立足于扶助正气，以健脾温肾为根本之法，以化痰解毒为辅助之术。
王俊志[6]认为，本病由于元气不足，肺气失于宣和，以致气滞痰凝，营卫不和，痰气凝聚肌表，积久成形，发为气瘤，故治疗上立足扶助正气，以宣肺调气、化痰、散结为主。
综上而言，诸医家大都认为神经纤维瘤病的病位主要在肺，其次在脾、肾，病机核心在于本虚标实，虚实夹杂，肺脾肾虚为本，痰浊瘀血凝滞为标，治疗时应攻补兼施，以祛痰散瘀解毒为主，益气扶正为辅。
辩证施护的程序和基本原则
.
三因制宜
因时制宜——根据不同季节的气候特点来选用 不同的治疗用药和护理方法
因地制宜——根据地理环境的特点制定相适宜 的护理措施
因人制宜——根据患者的个体差异，如年龄、 性别、体质、生活习惯、精神状态、家庭经济 状况、文化程度之 热则寒之 虚则补之 实则泻之
.
一护病求本
（二）反治与反护法 ——从治与从护法
指在疾病的本质和现象不相一致情况下，顺 从疾病的现象而治护的方法。
热因热用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用
.
反治与反护法 ——热因热用
－－采用热性药物、温性护理法治疗护 理具有假热症状的病症（真寒假热证）。
.
反治与反护法 ——寒因寒用
邪郁而化热，应以辛凉重剂以解表清里。 6、头痛重者，注意观察血压、心率等，警惕诱发中风
及其他严重病变。
.
辩证施护原则
一·护病求本 二·标本缓急 三·扶正祛邪 四·同病异护 五·异病同护 六·三因制宜
.
一护病求本
（一）正治与正护法 ——逆治与逆护法
指在疾病的本质和现象相一致的情况下，逆 其症候性质而治疗护理的一种常用法则。
.
辩证施护程序
收集资料（运用四诊方法） 判断病情（辩证分析）
提出护理问题（整体观、辩证观） 制定护理措施（三因制宜） 评价记录（中西医理论） 健康教育（中医养生康复）
.
举 例
.
李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微
发热，头痛，肌痛，咳嗽，气喘，痰稀 白，无汗。
诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（肺，皮毛） 性质——寒证、表证 邪正斗争情况——病初起，邪盛 正气未伤 诊断：风寒束肺证 护治法则：辛温解表
三因制宜
因时制宜——根据不同季节的气候特点来选用 不同的治疗用药和护理方法
因地制宜——根据地理环境的特点制定相适宜 的护理措施
因人制宜——根据患者的个体差异，如年龄、 性别、体质、生活习惯、精神状态、家庭经济 状况、文化程度之 热则寒之 虚则补之 实则泻之
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一护病求本
（二）反治与反护法 ——从治与从护法
指在疾病的本质和现象不相一致情况下，顺 从疾病的现象而治护的方法。
热因热用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用
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反治与反护法 ——热因热用
－－采用热性药物、温性护理法治疗护 理具有假热症状的病症（真寒假热证）。
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反治与反护法 ——寒因寒用
邪郁而化热，应以辛凉重剂以解表清里。 6、头痛重者，注意观察血压、心率等，警惕诱发中风
及其他严重病变。
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辩证施护原则
一·护病求本 二·标本缓急 三·扶正祛邪 四·同病异护 五·异病同护 六·三因制宜
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一护病求本
（一）正治与正护法 ——逆治与逆护法
指在疾病的本质和现象相一致的情况下，逆 其症候性质而治疗护理的一种常用法则。
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辩证施护程序
收集资料（运用四诊方法） 判断病情（辩证分析）
提出护理问题（整体观、辩证观） 制定护理措施（三因制宜） 评价记录（中西医理论） 健康教育（中医养生康复）
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举 例
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李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微
发热，头痛，肌痛，咳嗽，气喘，痰稀 白，无汗。
诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（肺，皮毛） 性质——寒证、表证 邪正斗争情况——病初起，邪盛 正气未伤 诊断：风寒束肺证 护治法则：辛温解表
方证相对医案解读——刘渡舟医案(一) 辨证知机 一通百通
热为桂 枝 汤 证 ， 汗 出为 麻 黄 汤证 ， 可 用桂 枝 汤 、 不 故 麻 黄 汤 的 合 方 。而 桂 枝 汤 、 黄 汤 的 合 方 有 桂 枝 麻 黄 各 半 麻 汤 和 桂 枝 二 麻 黄 一 汤 ， 底 最 终 该 选 择 哪 一 个 呢 ？这 要 到 看 “ 汗 ” 麻 黄 汤 证 多 还 是 少 ， 果 无 汗 证 即 麻 黄 汤 无 的 如
对 于 这 个 疾 病 ， 果 熟 悉 《 寒 论 》 医 者 ， 可 能 如 伤 的 有
方 药 的 终 点 ， 不 必 借 助 于病 机 的 “ 筏 ” 而 舟 。
但 是 ， 果 想 辨 证 施 治 更 加 严 密 无 误 ， 必 须 细 审 如 则
病 机 ！有人 会 说 ， 么 简单 、 晰 的 病 症 ， 这 清 用得 了那 么
且发 热 时 间在 日将 暮 时， 实 （ 脉 缓 软 ） 那 么 ， 否 脉 非 ， 是
可 以 用 桂 枝 汤 呢 ？“ 发 热 ， 汗 出” 可 以 出 现 在 太 阳 时 自 既
病 ， 可 以 出现 在 阳 明 病 ， 明 病 里 热 同样 可 以 出 现 时 也 阳 发热 、 自汗 出 ， 道 也 可 以 用 桂 枝 汤 治 疗 吗 ？ （ 欢 套 难 喜
对 于 刘 老 在 其 著 名 的 《 证 相 对 论 — — 兼 论 辨 证 方 知 机 》 文 中 所 提 到 的 “ 证 知 机 ” 笔 者 个 人 的 理 解 一 辨 ，
是 ： 于 《 寒 论 》 临 床 应 用 ， 果 只 满 足 于 “ 图 索 对 伤 的 如 按 骥 ， 猫 画 虎 ”， 会 大 大 缩 小 《 寒 论 》 应 用 范 围 ， 照 则 伤 的 极 大 妨 害 经 方 的 灵 活 运 用 。 而 应 该 进 入 “ 证 知 机 ” 高 辨 的
对 于 这 个 疾 病 ， 果 熟 悉 《 寒 论 》 医 者 ， 可 能 如 伤 的 有
方 药 的 终 点 ， 不 必 借 助 于病 机 的 “ 筏 ” 而 舟 。
但 是 ， 果 想 辨 证 施 治 更 加 严 密 无 误 ， 必 须 细 审 如 则
病 机 ！有人 会 说 ， 么 简单 、 晰 的 病 症 ， 这 清 用得 了那 么
且发 热 时 间在 日将 暮 时， 实 （ 脉 缓 软 ） 那 么 ， 否 脉 非 ， 是
可 以 用 桂 枝 汤 呢 ？“ 发 热 ， 汗 出” 可 以 出 现 在 太 阳 时 自 既
病 ， 可 以 出现 在 阳 明 病 ， 明 病 里 热 同样 可 以 出 现 时 也 阳 发热 、 自汗 出 ， 道 也 可 以 用 桂 枝 汤 治 疗 吗 ？ （ 欢 套 难 喜
对 于 刘 老 在 其 著 名 的 《 证 相 对 论 — — 兼 论 辨 证 方 知 机 》 文 中 所 提 到 的 “ 证 知 机 ” 笔 者 个 人 的 理 解 一 辨 ，
是 ： 于 《 寒 论 》 临 床 应 用 ， 果 只 满 足 于 “ 图 索 对 伤 的 如 按 骥 ， 猫 画 虎 ”， 会 大 大 缩 小 《 寒 论 》 应 用 范 围 ， 照 则 伤 的 极 大 妨 害 经 方 的 灵 活 运 用 。 而 应 该 进 入 “ 证 知 机 ” 高 辨 的
廖世煌——金匮的辨证方法与临床运用
廖世煌——金匮的辨证方法与临床运用广州中医药大学廖世煌教授——金匮的辨证方法与临床运用金匮是运用整体观和脏腑经络学说对内科杂病部分外科和妇产科疾病辨证论治的典范。
因此熟悉本书内容，掌握其辨证论治的方法，是运用本书理法提高临床诊治能力的十分重要条件。
笔者认为在学习金匮辨证方法之前，首先要熟悉中医基本的辨证方法,才能更好地理解金匮的辨证方法。
辨证论治的概念与基本方法一、何谓辨证论治我认为证字，是指证据。
它包含了患者当时的各种症状，体征和产生病变的病因、发病条件，甚至包括病情的发展和变化等等实际情况。
诊治疾病就像审理案子一样，必须拿到各种证据，才能进行正确判断。
因此，所谓辨证，就是收集患者的各种症状、体征、脉、舌、病因、变化过程等等情况进行分析归纳、辨别，从而作出正确的诊断。
是一个必须应用中医的理论来进行分析、辨别、归纳的过程。
这过程称做理。
所谓论治，是根据辨别诊断的结果，包括其病因、病机、病性、部位等制定出治疗方法这叫做法。
然后根据这方法再进行选方用药，这过程称做方药。
中医诊治疾病，必须具备理法方药。
例如，张××，36岁，某公司职员。
于2000年12月21日发病，其主诉是咳嗽半个月。
患者于半月前不慎着凉，出现咳嗽咽痒、咳痰色白起泡沫，恶风，每遇吹风咳嗽加重，伴有头晕头痛，咽喉不适，饮食欠佳，胃脘胀满，嗳气，体倦，舌淡红苔白微腻，脉浮滑等证。
根据病人的病史，当时是冬天,气候比较寒冷，不慎着凉，可推断出病因是感受风寒引起，这是证据之一，但是否有风寒之证呢？从问诊得知有恶风症状，咳嗽于吹风以后和晚间加重,且咽喉发痒这是风寒为患的证据。
而患者又出现头重，纳呆，嗳气体倦，痰白呈泡沫状，舌苔白微腻，显而易见，这些就不是表寒症了，而应属于里湿之证据。
从以上证脉综合得知为外寒里湿证。
治法当解表散寒，健脾除湿。
方药止嗽散加苏叶、藿香、神曲、茯苓、川朴等。
应当指出，在临床辨证时对患者的症状，体征，脉象，舌象以及发病的原因，或者治疗变化等都必须细心询问和了解，证据一定要客观、真实，不能有半点虚假，否则就会影响辨证的准确性，自然也就影响疗效。
金匮要略--胸痹心痛短气病脉证并治第九
炮附子（10枚）：辛温大热，温经回阳，散 寒通痹
苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急
临床应用
突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛，并骤 发口眼、四肢抽搐，面色苍白，唇舌青紫， 身冷肢厥，脉沉伏，或涩，或微细而迟。
附子的应用
生附子
炮附子
回阳救逆 温经散寒，助阳止痛
乌头 散寒止痛
亡阳急证
风寒湿痹着于筋骨
发作性疼痛
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
“养阳之虚，即以逐阴”
病案举例
陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸 骨后为显，时或隐痛，心悸气短，神疲 乏力，脉细弱，舌苔薄腻，质紫黯。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，
脉络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养 营化瘀。处方：生晒参6克，干姜3克，炙 甘草3克，白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克， 桃仁9克，砂仁3克（后下）。上方服5剂后， 胸闷隐痛已除，惟活动后仍有气短，再投 益气养心补肾之品以巩固疗效。
[原文5] 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满， 胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人 参汤亦主之。
[提要] 胸痹虚实不同的证治
心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸
• [病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃
实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘
偏实
病机 ： 胸阳痹阻，痰留气逆
[治法] 通阳散结，豁痰下气 [方药] 瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌：宽胸涤痰 薤白：辛温通阳，豁痰下气 白酒 ：开痹行阳，上行以助药力
讲解
1．主症： 胸背痛，短气—辨证关键。 喘息，咳唾－可见于其它疾病（特异性差）
2．脉象： 寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微 关上小紧数—中焦停饮，阴寒内盛－阴弦
苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急
临床应用
突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛，并骤 发口眼、四肢抽搐，面色苍白，唇舌青紫， 身冷肢厥，脉沉伏，或涩，或微细而迟。
附子的应用
生附子
炮附子
回阳救逆 温经散寒，助阳止痛
乌头 散寒止痛
亡阳急证
风寒湿痹着于筋骨
发作性疼痛
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
“养阳之虚，即以逐阴”
病案举例
陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸 骨后为显，时或隐痛，心悸气短，神疲 乏力，脉细弱，舌苔薄腻，质紫黯。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，
脉络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养 营化瘀。处方：生晒参6克，干姜3克，炙 甘草3克，白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克， 桃仁9克，砂仁3克（后下）。上方服5剂后， 胸闷隐痛已除，惟活动后仍有气短，再投 益气养心补肾之品以巩固疗效。
[原文5] 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满， 胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人 参汤亦主之。
[提要] 胸痹虚实不同的证治
心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸
• [病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃
实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘
偏实
病机 ： 胸阳痹阻，痰留气逆
[治法] 通阳散结，豁痰下气 [方药] 瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌：宽胸涤痰 薤白：辛温通阳，豁痰下气 白酒 ：开痹行阳，上行以助药力
讲解
1．主症： 胸背痛，短气—辨证关键。 喘息，咳唾－可见于其它疾病（特异性差）
2．脉象： 寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微 关上小紧数—中焦停饮，阴寒内盛－阴弦
癃闭辩证
癃闭辩证癃闭是以排尿困难、小腹胀闷、甚则小便闭塞点滴不通为主症的疾病，本病也有人认为以小便不畅点滴屡出，亦为癃闭。
病势较重者称“癃”；欲解不得解、胀急难通、病势较急者称“闭”；一般多合称为“癃闭”。
陈修园的《医学三字经》云：“点滴无，名癃闭。
”癃闭为水道关隘发生障碍的病变。
《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”“膀胱不利为癃”。
可见，膀胱气化不利可以导致本病。
然膀胱为藏溺之所，其气化之出有赖乎三焦，尤以下焦为重。
《内经》又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。
”若三焦气化不及州都，影响水道不利，亦可出现本病。
此外，也有因尿道阻塞所引起的，临床亦时有之。
癃闭病位在膀胱，膀胱与肾相表里，肾主水，同属下焦。
本病虽以下焦肾和膀胱为发病的主要关键，但与中焦、上焦关系亦较密切，病因病机复杂多样，临证时宜从多面推敲，千万不可胶柱鼓瑟。
癃闭的病因：因肾气亏损（色欲不节，强为入房）；或因七情所伤（忧则气结，恐则伤肾）；或因久病不愈（气虚不运，累及水府）；或因外邪所伤（热性病过程中，或热病后期，下焦元阴元阳受损）；或数种原因相结合，或单纯某一原因出现，以致影响三焦水液运行及气化失常而成癃闭。
以三焦分段单独出现为例，肺为水之上源，上焦肺热气壅，热燥伤津，以致水道通调受阻形成癃闭。
脾为胃行其津液，属中焦，有转输水湿（液）之功，其气主升，清升则浊自降，可斡旋上焦及下焦。
由中焦气虚升运无力，影响下焦气化不足而成癃闭。
中焦湿热不解，下注于膀胱，以致湿热阻滞，影响下焦气化而成癃闭。
李东垣曾说过：“脾病能使九窍不通”。
下焦肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以化”，终致膀胱气化无权而成癃闭。
或肾移热于膀胱，水热互结，气化阻碍而成癃闭。
亦可由于肾气伤残受损，致瘀血败精停留不去，阻塞于尿道、膀胱之间而成癃闭。
亦可由于跌打外伤，经络瘀阻，或脏器受伤而成癃闭一、辨证要点癃闭是个病名，也是个症状。
癃闭主症难一，原因多端，病情错综复杂，有因热结，有因瘀阻，有因阴虚，有因火衰，有因湿热，有因气虚之不同。
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（3）正气大 伤，病 邪仍 盛 ----- 先 攻后补 ，先 补后攻，
攻补兼施。
附：扶正祛邪与八纲、八法
表证
解表法
辛温解表
（汗法）
辛辆解表
半表半里证
和解法
和解表里
（和法） 调和脏腑
幻灯
热证
清热法（清法）清热泻火，清热解毒
催吐法（吐法）
泻下法（下法） 润下、攻下
峻下逐水
实证 消导法（消法）消食、利水、祛湿、消坚
形寒、肢冷、消瘦-------脾胃虚寒
急燥、易怒、烦躁-------肝气犯胃
三．治疗要点：
（一）辨证遣药：
脾胃虚寒-------温中散寒 温里----干姜、吴茱萸
补脾----黄芪、党参、白术
肝气犯胃-------疏肝和胃 疏肝-----柴胡、白芍
幻灯
和胃-----茯苓、白术、
甘草
血瘀------祛瘀止痛------参三七、蒲黄、五灵脂
发作期 ---- 平喘 （治标）
缓解期 ---- 补肾 （治本）
冬病夏治 --- 冬天发作的病，在夏天治疗
如：哮喘、关节痛等。
3．“标本俱急，标本同治”
热性病过程中，
大便燥结不通，邪热里结 ---- 本 泻热攻下 标本同治
阴液受伤
---- 标 滋阴通便
哮喘病：
内停痰饮（“本”）+ 外感风寒（“标”）---- 哮喘发作
“标”病甚急时，先治“标”病，后治“本”病！
（1） 新病与旧病：先治新病，再治旧病。
（2） 后病与先病：先治后病，再治先病。
例如：
肝硬化腹水明显 ---- 先治腹水，后治肝硬化；
溃疡病出血 ---- 先止血，后治溃疡病。
2．“缓则治本”：
一般情况下，以治本为主。
慢性病缓解期：以治本为主。
例如：
哮喘病
第三节 辨证施治举例
30 分钟
请先看一个病例：
王**，男性，28 岁，上腹部疼痛反复发作五年，秋冬发作
较频。近年来逐渐消瘦。半月前，忽闻父病危，心情焦急。上 幻灯
腹痛有作，按之不减，痛连两胁，伴泛酸，嗳气，心窝烧灼感，
口苦，大便干，舌苔黄糙，脉弦而数。
辨证提要：
（1） 首先要抓住“主症”；
( 2 )以“现在”的表现为主。
分析病因、病机性质
病位、疾病性质
确定治疗原则——法
选择恰当方剂——方
施治
选择相应药物——药
“辨证施治”要求：理、法、方、药四者基本一致。如果不一
致，就是违反了“辨证施治”基本原则。
第二节 辨证施治的指导原则
一、整体观原则：
20 分钟
中医认为：人体是一个有机的统一整体。
病证是机体对致病动因的整体反应。
（参苓白术散）
温中止泻----参、术、苓、炮姜、附子
（附子理中汤）
肾虚泄泻----温肾涩肠止泻----补骨脂、五味子、吴
茱萸、肉豆蔻
（四神丸）
（六）涩肠止泻药物的选用：
1．有邪情况下，如急性腹泻等，禁用或者慎用涩肠收
敛止泻药物。
2．虚证，无邪的泄泻，在针对病因治疗的同时，可适
当选用涩肠止泻药物。如：肉豆蔻、乌梅、补骨脂、
3. 疾病的所在部位与病因
4. 正邪盛衰及机体阴阳失调的状况与程度。
再如：
胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按
泛吐清水，食少脘痞，倦怠乏力，畏寒肢冷
舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力
2
内
容
教具及时间分配
病位——脾胃（中焦）
幻灯
病因——内寒（阴虚所致）
性质——虚寒
邪正状况——正气虚弱
阴阳失调——阳虚
体质——虚弱（阳虚）
（五）按因论治：
湿热泄泻----清热燥湿-----黄连、黄芩、黄柏
（葛根秦连汤）
寒湿泄泻----散寒祛湿-----藿香、佩兰、苍术、苏叶 幻灯 （藿香正气散）
伤食泄泻----消食导滞-----山楂、六曲、莱菔子、
茯苓（保和丸）
9
内
容
教具及时间分配
脾虚泄泻----健脾止泻-----党参、白术、茯苓
幻灯
辨证分析：
1．主症：上腹部疼痛
特点：既往发病与气候（寒冷）有关
这次发病与情绪受刺激有关
痛连两胁，按之不减。
2．八纲辨证：里热证，本虚标实证
幻灯
3．脏腑辨证：肝胃不和（肝气犯胃）
肝胃不和证=肝气郁结证+胃气失和证
情志失调------肝气郁结------胁胀、胁痛、脘痛引胁
横逆
胃气失和------脘胀、嗳气、吞酸、嘈杂
提示——温中散寒（温脾阳、祛寒邪）
小小结论：
1.“辨证”——把握住疾病的整体规律和机体整体的反应
状态
2. 以“辨证”为基础的“施治”，是包括“整体治疗”，“病
因治疗”，“病机治疗”等在内的“治本”的治疗。它不
同于“对症治疗”。
三、 辨证施治的步骤与要点
1. 步骤：
第一步：详细了解和掌握病情（望闻问切）
辨证要点：
（二）腹痛腹泻情况：
腹痛腹泻，粪黄粘臭，肛门灼热-----湿热泄泻
腹痛绵绵，粪质清稀-----寒湿泄泻
腹痛肠鸣，泻后痛减，臭如败卵----伤食泄泻
大便完谷不化，时发时止，纳少----脾虚泄泻
黎明前腹泻腹痛------五更泻
幻灯
（三）病程：
病程短，起病急------湿热泄泻，伤食泄泻，寒湿泄
温化水饮
+ 发散风寒
---- 标本同治
三、扶正与祛邪原则
（一）含义：
扶正 ----- 扶助正气
祛邪 ----- 去除病邪
疾病的过程，是“正”“邪”相争的过程。
治疗疾病，就是改变“正”“邪”双方的力量对比，扶
助正气，去除病邪，使疾病向痊愈的方向转化！
（二）扶正、祛邪的要点：
1．基本点“扶正”
（1） “扶正” ----- 是为了更有力地祛邪
内
容
辨证施治及举例
引言
前面讲过：
阴阳五行学说
中医基础学
脏象学说
病因
—— 中医发病学
诊法
中医诊断学
八纲辨证
脏腑辨证
中医病理生理学
热性病辨证
常用中药
中药学和中医治疗学
方剂概述
今天要讲的内容：
是前面所学内容的复习和综合
重点讲解“辨证施治”的基本方法和应用
教具及时间分配 3 分钟
第一节 辨证施治的基本要点 一、什么是“辨证施治”
1
二、关于“证”的概念
注意：是“证”，而不是“症” 症——疾病的症状和体征
证——疾病的原因、病位、性质以及邪正盛衰状况的综 合，是中医诊断的一部分。证是中医特有的一个概念，既是 对疾病临床表现的概括，又是在一定程度上的疾病本质的反 映。
例如： 恶寒、发热、头痛、无汗 浑身酸痛、舌苔薄白，脉浮
（症）
“辨证施治”时：
既要注意局部的变化，更要注意整体状况。
既要注意人体，也要注意环境条件（气候地域/条件的
影响）。
二、治标与治本原则：
标本是一个相对的概念，常用来概括说明事物的本质与现
象，因果关系，以及病变过程中矛盾的主次关系。标本的相对
性主要体现为标本相移，即标与本在一定条件下可以变化，在
矛盾中的地位不是固定不变的。
27 分钟
辨证—— 辨别、判断，分析疾病的原因、性质、机理 幻灯 以病史、症状、体症为依据 以阴阳五行、脏腑经络等理论为“准绳” 对疾病的原因、部位、性质、邪正盛衰状况
等进行分析、判断 施治—— 根据“辨证”的结论，制定治疗原则和处方、
用药。
“辨证施治”是中医临床活动的核心，是中医的特色 中医的整个临床活动过程，就是“辨证施治”的过程
泻
有明显饮食不节史------伤食泄泻
病程长，反复发作-----脾虚泄泻，肾虚泄泻
（四）全身症状：
烦热，口渴，尿短赤，苔黄----湿热泄泻
恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔白-----寒湿泄泻
腹胀，嗳腐酸臭，不思饮食-----伤食泄泻
辨证提示：
辨证要点：腹泻的特点
腹泻与腹痛的关系
参考：病程的长短
治疗要点：
止血------大黄粉、云南白药
（二）随症用药：
疼痛-----川楝子、延胡索、芍药、甘草、细辛
泛酸吞酸-----左金丸（黄连、吴萸）、乌贼骨
幻灯
（三）病机用药：
胃气失和-------行气和胃------半夏、陈皮
辨证用药 + 病机用药 + 随证用药 = 治胃脘痛方
例如：
半夏、陈皮+黄芪、干姜、桂枝+芍药、甘草-----温中散寒方
气候
----- 长期阴雨、长期干旱
6
内
容
教具及时间分配
环境情况 ----- 干燥、潮湿、高原
幻灯
“地” 气候条件 ----- 严寒、湿热
生活习惯 ----- 饮食嗜好，起居习惯
这些因素，对人体疾病的发生发展，以及药物治疗效应，
均有一定影响。
例如：
（1）夏季 ----- 天气炎热，腠理开泄 ----- 不宜过用辛温
第二步：基础辨证，分析病因
幻灯
八纲辨证：辨病位——表里
重点
辨性质——寒热
辨邪正——虚实
可能的病因
第三步：分类辨证
热性病——卫气营血辨证
杂病——脏腑辨证，病机辨证
第四步：制定治法
治疗原则，可行的治疗方案
处方、用药
以上步骤，一环紧扣一环，不能颠倒
3
内
容
2.“辨证施治”的四个基本环节：
教具及时间分配 幻灯
消瘀、消痰、行气、驱虫