1例卡马西平中毒的抢救与心理护理
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1例卡马西平过敏性休克患者的抢救及护理
会 报 道 如 下
１ 病例 介 绍
患者 ， 男， ５ ５岁 ， 干部 ， 于２ ０ １ ４诉 入 院 。１ ０ ｈ 前半 夜睡醒后 感左侧肢体 麻木无
力， 伴 头晕 、 左侧偏头麻 木不适 ， 未 予重视 。于 当 日晨起 床后 感
减少开胸术后并发症 的发生 。
２ ． ５ 健康教育
指 导家 属患 儿 出院后 注意休 息 ， 加强 营养 ， 避
参
考
文
献
免受 凉 ， ３月 内平卧休息 ， 避免剧烈活 动 ， 睡 眠采用仰 卧位 ， 避 免 侧卧位 和俯 卧位。复诊时间 ： ３ ～ ６月 ， 若有不适及 时就诊 。
３ 讨 论
张红梅
杨
萍
卡马西平又名酰胺咪 嗪， 是一种三环抗惊厥剂 ， 为广谱 抗惊
厥药 物 。 不 但是 治疗癫痫 、 外周 神经痛 的常用药物 ， 同时也 可作 为心境稳 定剂用于精神科 的躁狂症 和精 神分裂症 患者 ． 亦有 用 于治疗耳 鸣。过敏反应是 卡马西平 的不 良反应 之一 ． 发生率 较 低， 一旦发生过敏反应后 其病情较严重 …。本科 于 ２ ０ １ ４年 ３月 成功抢救 卡马西平致过敏性 休克 １例 ， 现将抢 救过程 和护理 体
使另 一侧 支气 管不通 ， 肺 处 于萎 陷状 态 ； 负压 状态下 的深 吸痰
也 是 肺 不 张发 生 的 一个 重 要 原 因 。
肺 动脉压力增高 的一 切 因素。术后充 分有效 的镇静 ， 避 免患儿
烦躁， 降低 患儿 的应 激性 ， 避 免诱 发肺 动脉高压危象。吸痰操作
轻柔 。 减少 对患儿 的刺 激 ， 根据 痰液 的 多少 决定 吸痰 的 间隔时
收稿 日期： ２ ０ １ ４ — １ １ — １ ４
抗精神病药物中毒的抢救及护理
抗精神病药物中毒的抢救及护理抗精神病药物是治疗精神疾病的重要药物之一，但是如果不正确使用，就可能会出现药物中毒的情况。
抗精神病药物中毒可能会导致轻微的症状，如恶心、呕吐、头晕等，也可能会导致严重的症状，如抽搐、昏迷、休克等。
所以，在抗精神病药物治疗中，预防和有效处理药物中毒是非常重要的。
本文将介绍抗精神病药物中毒的抢救及护理。
抗精神病药物中毒的危害抗精神病药物中毒的危害主要表现为中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统等多方面的症状。
具体表现为：中枢神经系统•头晕•眩晕•头痛•嗜睡•昏迷•抽搐•锥体束症状（震颤、僵硬、运动不协调）心血管系统•心动过缓•心动过速•心律不齐•血压升高或降低呼吸系统•呼吸抑制•呼吸困难•非心源性肺水肿对于中毒严重的患者，还会出现肾衰竭、急性肌少症和永久性锥体外系功能障碍等。
抗精神病药物中毒的抢救急救措施一旦发现患者可能存在抗精神病药物中毒，应尽快采取以下急救措施：1.停药：立即停用抗精神病药物；2.活动绷带或喉罩、支持呼吸或人工气道：因为药物中毒可能导致呼吸抑制，所以需要立即采用活动绷带或喉罩、支持呼吸或人工气道等急救措施；3.给予吸氧：药物中毒可能导致缺氧，所以需要给予吸氧；4.硬膜外或腰椎穿刺放脑脊液：对于药物中毒导致高血压、脑水肿等现象时，可以考虑硬膜外或腰椎穿刺放脑脊液。
药物治疗的选择需根据中毒严重程度和患者的具体情况而定。
常用的药物有：1.卡马西平：用于控制中枢神经系统症状，如抽搐和震颤等；2.氯丙嗪：用于缓解精神运动性兴奋症状；3.利多卡因：用于控制抽搐和心律失常等；4.谷氨酰胺：对于患有肺水肿和脑水肿等并发症的患者可以使用。
普通护理1.监测患者的心电图、血压、脉搏和呼吸等指标，及时检测患者的生命体征变化；2.给予胃肠减压，并使用药物促进胃肠动力以减轻药物的胃肠道刺激作用；3.口服或肌肉注射硫酸镁：硫酸镁可以帮助排除血液中的药物，减轻中毒程度；4.给予充足的营养支持，补充足够的水分；5.避免使用抗胆碱药且禁用肌肉松弛剂。
卡马西平药物致患者中毒救治方法及要点
卡马西平药物致患者中毒救治方法及要点
【药理和毒理】
1.本品结构与三环类抗抑郁药相似。
口服胃肠道吸收缓慢且不完全，血药浓度达高峰时间2～6h，血浆蛋白结合率约80%，半衰期为19～33h。
当血药浓度在50.4μmol/L以上时，即可产生毒性反应。
2.本品对骨髓有抑制作用，可产生再生障碍性贫血、白细胞减少、紫癜等；对肝细胞亦有一定的毒性作用，部分病人可出现肝细胞性胆汁淤滞性黄疸。
3.本品血药浓度达15.5μmol/L时，即可出现意识障碍，甚至谵妄状态。
4.本品在妊娠早期可能对胎儿有致畸作用，老年人与婴儿半衰期延长，易引起中毒。
【中毒症状】
1.轻度中毒可出现重度头晕、头痛、共济失调，震颤甚至谵妄。
轻度肝功能损害，白细胞减少，再生障碍性贫血、心律失常。
2.重度中毒意识障碍自模糊至昏迷、幻觉、妄想、精神错乱、再生障碍性贫血，肝功能重度损害伴黄疸，甚至发生肝性脑病，大疱性表皮松解型皮炎，重者可有呼吸衰竭甚至严重心律失常、心力衰竭、心脏停搏。
【治疗要点】
1.大剂量口服中毒立即洗胃、催吐，并用硫酸钠导泻。
应用5%～10%葡萄糖注射液或含糖盐水输液，促进毒物排泄。
2.严重中毒者可用透析疗法，以降低血浆卡马西平浓度。
3.有心动过缓或心脏传导阻滞者，可给予阿托品治疗；血压下降者可用多巴胺、间羟胺等升压药物治疗。
4.如有骨髓抑制可选用腺嘌呤、利血生、叶酸、鲨肝醇、核苷酸钠、肾上腺皮质激素等，必要时输血。
卡马西平中毒致癫癎持续状态一例报告
需治疗 ,高碳水化合物饮食可改进力弱 ,重症患者可 用 10 %葡萄糖酸钙 10～20 ml 静脉注射或口服葡萄 糖 2 g/ kg ,或给予 5 %葡萄糖 500 ml 加普通胰岛素 12 U静脉滴注可终止发作 β, 2肾上腺能兴奋剂如沙 丁胺醇 011～012 mg 喷雾吸入 ,每 10 min 1～2 次 ,可 改善肌肉力弱 ,但需注意心律变化 ,有心律紊乱时应 慎用 ,尚可应用噻嗪类排钾利尿剂降低血钾 ,但也需 要连续心电监护 ,并防止低钾血症 。PC 及钾相关性 肌强直者肌肉力弱较少见 ,治疗目的为减轻肌强直 , 可应用美西律及噻嗪类利尿剂 ,使用美西律时需注 意有无心脏传导阻滞发生 。对周期性麻痹治疗中的 给药方法 、剂量等尚不一致 ,需要进一步总结临床经 验 ,规范治疗方法 。
中华神经科杂志 2004 年 6 月第 37 卷第 3 期 Chin J Neurol ,June 200 ,不仅有效 ,尚可避免医源性高钾 。10 %氯 化钾或枸橼酸钾 30～40 ml 口服 ,此后每 2～3 h 口 服 20 ml , 直 至 症 状 好 转 , 24 h 内 可 给 予 钾 盐 10～15 g ,有呕吐和吞咽困难者应予静脉滴注 , 15 % 氯化钾 20～30 ml 加入 5 %甘露醇 1000 ml 中静脉滴 注 ,最好避免使用葡萄糖及盐水 ,但补钾过程中应作 心电图和血清钾水平监测 ,血钾升高后改为口服 。 低碳水化合物 、低钠饮食虽可减少发作频度 ,发作频 繁时尚需要药物预防 ,首选乙酰唑胺 125～1500 mg/ d 分次口服 ,对大部分患者有效 ,二氯苯二磺胺 50～ 150 mg/ d 也有相同作用 ,上述药物无效时也可用氨 苯蝶啶或安体舒通 。TTPP 除补钾外尚需应用抗甲 状腺素药物及β受体阻滞剂 ,一般可在甲状腺功能 亢进控制后不再发病 ,使用乙酰唑胺不能减少发作 时可改用普萘洛尔 。hyperKPP 的症状较轻 ,一般无
卡马西平致重症药疹一例护理体会
卡马西平致重症药疹一例护理体会
张路燕;赵斌燕;卞丹阳
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2014(000)017
【摘要】卡马西平片属于一种抗癫痫药物,在我科比较常用,其化学结构与三环抗抑郁药相似,对精神运动性发作、大发作、混合型癫痫均有较好疗效。
主要不良反应有：头晕、共济失调、疲劳,极少数发生皮疹及变态反应。
本科于2010年收治1例患者在使用卡马西平约20d后出现重症药疹。
现报告如下。
1病例患者女,42岁,中学职员,主因＂间断性咳嗽、胸憋气紧伴左下肢无力及活动受限5月余＂于2010年6月1日入院。
【总页数】2页(P2106-2107)
【作者】张路燕;赵斌燕;卞丹阳
【作者单位】030006太原，武警山西总队医院;030006太原，武警山西总队医院;030006太原，武警山西总队医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.卡马西平致重症药疹2例的护理 [J], 曹峰;殷琦;高洁;张天愉
2.卡马西平所致重症药疹的护理体会 [J], 杨春香;王永利;王娜;刘小娟;赵华;律玲
3.卡马西平致重症药疹一例并文献复习 [J], 李波;姜黎;尚天琼;杨漾;蔡亚南
4.卡马西平致重症药疹一例 [J], 黄河;任清兰
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大剂量卡马西平中毒解救1例
大剂量卡马西平中毒解救1例周世红;郑仁礼;沈少成【摘要】@@ 1 病例介绍rn患者,男,54岁.于2009年3月18日12:00左右误服卡马西平片(规格:每片100 mg)约80片,1 h后由亲属送入我院门诊,患者言语困难,口齿不清,疲乏,嗜睡.立即以清水洗胃,洗胃中患者出现昏迷、神志不清.既往病史:有高血压病Ⅲ级5 a;2 a前有脑出血病史.体检:体温35.3℃,呼吸率22次·min-1,血压190/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔等大等圆,约3.0 mm,光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及鸣音,心界向左扩大,心率82次·min-1,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,双下肢无水肿,四肢肌力测不出.急查血常规,白细胞:14.5×109·L-1.肝肾功能、电解质、血糖,各项指标正常.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2010(029)008【总页数】1页(P1038-1038)【关键词】卡马西平;中毒【作者】周世红;郑仁礼;沈少成【作者单位】湖北省随州市经济开发区医院,441326;湖北省随州市经济开发区医院,441326;湖北省随州市经济开发区医院,441326【正文语种】中文【中图分类】R971.6;R749.691 病例介绍患者，男，54岁。
于2009年3月18日12∶00左右误服卡马西平片(规格:每片100 mg)约80片，1 h后由亲属送入我院门诊，患者言语困难，口齿不清，疲乏，嗜睡。
立即以清水洗胃，洗胃中患者出现昏迷、神志不清。
既往病史:有高血压病Ⅲ级5 a;2 a前有脑出血病史。
体检:体温35.3℃，呼吸率22次·min-1，血压190/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及鸣音，心界向左扩大，心率82次·min-1，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力测不出。
抗精神病药物中毒的抢救及护理
抗精神病药物中毒的抢救及护理精神病患者的抗精神病药物治疗是常规治疗方案之一。
然而，抗精神病药物的应用也存在着一定的毒性，当患者用药过量或超过个体耐受范围时，会导致抗精神病药物中毒。
抗精神病药物中毒严重时，可导致高热、昏迷、心电图改变等症状，甚至导致死亡。
因此，抗精神病药物中毒的抢救及护理是至关重要的。
抢救确定中毒程度在进行抢救前，要首先确定中毒的程度。
可以通过记录病史、测量生命体征、评估神经系统及心肺功能状况等方式进行判断。
中毒程度较轻的患者一般可在医生的诊断和治疗下渐渐恢复，而中毒程度较重的患者则需要进行及时的抢救。
呼吸支持抗精神病药物中毒患者常伴有呼吸抑制，应给予氧气吸入及机械通气支持。
机械通气可提供充足氧气，促进二氧化碳的排出，减轻中毒对呼吸的抑制作用，从而保证患者呼吸道通畅及氧气供给。
对于重度中毒的患者，应考虑使用气管插管等方法进行呼吸支持。
清除胃肠道在中毒程度较重的情况下，可以通过胃肠道洗涤的方法将体内残留的药物清除。
胃肠道洗涤的作用是清洗胃肠内部，将残留物质及毒素排出，促进毒素的分解和吸收。
不过，胃肠道洗涤虽然可以清除体内残留的药物，但也有可能造成肺炎等并发症，因此在进行胃肠道洗涤前需要注意护理。
利尿、碱化尿液利尿、碱化尿液可促进药物的排泄，减轻中毒的程度。
在进行利尿、碱化尿液治疗时，需要密切监测患者的尿量及尿液pH值，避免严重的液体失衡。
特殊药物治疗某些药物可用于中毒的抗精神病患者的治疗。
例如，纳洛酮、多巴胺等药物可以用于纠正呼吸抑制和心脏麻痹等副作用。
护理确保安全抗精神病药物中毒患者常伴有意识淡漠、幻觉等症状，容易发生自伤或攻击行为，因此患者的安全问题显得尤为重要。
护士应密切观察患者的病情变化，如出现暴力行为等异常情况要及时采取措施，防止患者受到伤害或对他人造成危害。
保持呼吸道通畅抗精神病药物中毒患者呼吸不畅的情况时时存在，因此护士需要采取一些措施维持呼吸道的通畅。
例如，使患者处于气管插管状态下，使用吸痰器清除患者呼吸道内的分泌物。
精神科药物中毒的急救与护理
12
护理措施
1
基础护理
对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等 情况，昏迷患者勤翻身防压疮、预防坠积性肺炎、尿路感染、 深静脉血栓等，禁食患者做好口腔护理，病情好转后饮食需清 淡富含膳食纤维，多饮水。
精神科药物中毒的急救与护理
优选精神科药物中毒的急救与护理
前言
精神药物主要对中枢神经产生作用，适量的药
回物顾对精神展病望患者起携到手治疗并作进用，共但赢药猴物年过量使用时
，可对中枢神经系统产生抑制作用，导致延脑中枢
出现麻痹。部分患者发生虚脱、昏迷，部分患者出
现呼吸抑制、循环衰竭，甚至可能导致死亡。急性
碳酸锂中毒临床表现：
出现不同程度的意识模糊、定向力障碍、注意力涣散、共济失调、粗大震颤、肌阵挛、 幻觉妄想等症状
胃肠道：胃痛、恶心。需要注意的是，抗精神病药可抑制延髓催吐化学感受
轻度中毒 区，可能会掩盖轻度锂中毒时的恶心和呕吐症状等。
神经系统：共济失调、吐词不清、眼颤、头晕、肌无力、嗜睡或兴奋等。
精神药物中毒属于内科急症，需要急症抢救处理，
以便及时挽救病人生命。
3
常见精神药物中毒
苯二氮卓类中毒
01
02
抗精神病 药物中毒
三环类抗抑 郁药物中毒
03
04
锂盐中毒
巴比妥类中毒
05
4
苯二氮卓类药物中毒临床表现
安定、艾司唑仑等镇静、催眠、抗焦虑药物
患者意识清醒或嗜睡状态，眩晕、头晕、反应迟钝、语言含混不清，共济失调，血压、脉搏、 轻度中毒 呼吸、瞳孔均无明显变化。
中度中毒
胃肠道：厌食、持续性恶心呕吐等。 神经系统：腱反射亢进、四肢阵挛性运动、晕厥、谵妄、肌纤维自发性收 缩、木僵、等。 循环系统：血压降低、心率失常和传导异常等。
护理措施
1
基础护理
对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等 情况，昏迷患者勤翻身防压疮、预防坠积性肺炎、尿路感染、 深静脉血栓等，禁食患者做好口腔护理，病情好转后饮食需清 淡富含膳食纤维，多饮水。
精神科药物中毒的急救与护理
优选精神科药物中毒的急救与护理
前言
精神药物主要对中枢神经产生作用，适量的药
回物顾对精神展病望患者起携到手治疗并作进用，共但赢药猴物年过量使用时
，可对中枢神经系统产生抑制作用，导致延脑中枢
出现麻痹。部分患者发生虚脱、昏迷，部分患者出
现呼吸抑制、循环衰竭，甚至可能导致死亡。急性
碳酸锂中毒临床表现：
出现不同程度的意识模糊、定向力障碍、注意力涣散、共济失调、粗大震颤、肌阵挛、 幻觉妄想等症状
胃肠道：胃痛、恶心。需要注意的是，抗精神病药可抑制延髓催吐化学感受
轻度中毒 区，可能会掩盖轻度锂中毒时的恶心和呕吐症状等。
神经系统：共济失调、吐词不清、眼颤、头晕、肌无力、嗜睡或兴奋等。
精神药物中毒属于内科急症，需要急症抢救处理，
以便及时挽救病人生命。
3
常见精神药物中毒
苯二氮卓类中毒
01
02
抗精神病 药物中毒
三环类抗抑 郁药物中毒
03
04
锂盐中毒
巴比妥类中毒
05
4
苯二氮卓类药物中毒临床表现
安定、艾司唑仑等镇静、催眠、抗焦虑药物
患者意识清醒或嗜睡状态，眩晕、头晕、反应迟钝、语言含混不清，共济失调，血压、脉搏、 轻度中毒 呼吸、瞳孔均无明显变化。
中度中毒
胃肠道：厌食、持续性恶心呕吐等。 神经系统：腱反射亢进、四肢阵挛性运动、晕厥、谵妄、肌纤维自发性收 缩、木僵、等。 循环系统：血压降低、心率失常和传导异常等。
1例卡马西平致儿童中毒性大疱松解症的护理
１ 临床 资料
患者 ， 男， １ １ 岁， ４ ８ ． ５ ， 因发 热伴 全身皮疹 ｌ 天就诊 。 患儿因
糜烂 ， 颈部 、 腋下及腹股沟淋巴结肿大 ， 质软 、 活动 ， 无或轻 触痛 ， 脾脏肿大， 肝脏肿大 ； 诊断为： 儿童中毒性大疱松解症 ， 给予大剂量
静脉丙种球蛋 白（ ２ ０ ｇ ， ｄ ｘ ３ ｄ ） ， 激素（ 早期应用 甲基强的松龙静脉
肤。 晨晚间护理时 ， 为患者进行温水擦浴 ， 擦浴后全身涂抹上强生 ｂ ａ ｂ ｙ 油并配合局部按摩 ， 避免按摩皮肤呈紫红色处 。 ③拔除心包纵 隔引流管后 ， 早期 与家属一起搀扶患者在床边活动 ， 后期待患者 体力恢复后 ， 鼓励 患者多下床活动 。 ｌ 周后患者皮 肤转 归。 ④加强
２ － ３ 饮 食 护理
者擦洗全身皮肤。 ②卧床期间 ， 日问每２ ｈ 协助患者翻身１ 次， 夜间 ４ — ６ ｈ 翻身１ 次， 翻身时 ， ２ 人一起 ， 双手伸人患者肩下和臀下抬起
患者 ， 挪 动位 置 。 位置挪好后 ， 在肘部 ， 臀 下 和 双 足踝 等 皮 肤 空 隙 处垫上软枕并查看皮肤情况 ， 处 于坐 位 时 ， 用 软枕 垫 起 骶 尾 处 皮
营养 ， 让患者 多食 营养丰富含纤维多且易消化的食物 ， 以提高机 体抵抗力 ， 防止便秘。
２ ． ７ 心 理护 理
术后主动为患者做好生活护理 ， 耐 心倾 听患者主诉 ， 了解患
者 的心理变化 。 关心体贴患 者 ， 多与患者交流 。 动员家属体 贴患 者， 给予患者心理 、 情绪上的支持。 对患者术后 的每一点进步给予
及 会 阴部 交 接 处 ， 引 流 袋 每２ ４ ｈ 更换 １ 次， 以防 尿 路 感 染 。 尿量 减 少时 ， 遵 医嘱 给予 利 尿剂 的应 用 。 ２ ． ５ 心 包 纵隔 引 流管 的护理
患者 ， 男， １ １ 岁， ４ ８ ． ５ ， 因发 热伴 全身皮疹 ｌ 天就诊 。 患儿因
糜烂 ， 颈部 、 腋下及腹股沟淋巴结肿大 ， 质软 、 活动 ， 无或轻 触痛 ， 脾脏肿大， 肝脏肿大 ； 诊断为： 儿童中毒性大疱松解症 ， 给予大剂量
静脉丙种球蛋 白（ ２ ０ ｇ ， ｄ ｘ ３ ｄ ） ， 激素（ 早期应用 甲基强的松龙静脉
肤。 晨晚间护理时 ， 为患者进行温水擦浴 ， 擦浴后全身涂抹上强生 ｂ ａ ｂ ｙ 油并配合局部按摩 ， 避免按摩皮肤呈紫红色处 。 ③拔除心包纵 隔引流管后 ， 早期 与家属一起搀扶患者在床边活动 ， 后期待患者 体力恢复后 ， 鼓励 患者多下床活动 。 ｌ 周后患者皮 肤转 归。 ④加强
２ － ３ 饮 食 护理
者擦洗全身皮肤。 ②卧床期间 ， 日问每２ ｈ 协助患者翻身１ 次， 夜间 ４ — ６ ｈ 翻身１ 次， 翻身时 ， ２ 人一起 ， 双手伸人患者肩下和臀下抬起
患者 ， 挪 动位 置 。 位置挪好后 ， 在肘部 ， 臀 下 和 双 足踝 等 皮 肤 空 隙 处垫上软枕并查看皮肤情况 ， 处 于坐 位 时 ， 用 软枕 垫 起 骶 尾 处 皮
营养 ， 让患者 多食 营养丰富含纤维多且易消化的食物 ， 以提高机 体抵抗力 ， 防止便秘。
２ ． ７ 心 理护 理
术后主动为患者做好生活护理 ， 耐 心倾 听患者主诉 ， 了解患
者 的心理变化 。 关心体贴患 者 ， 多与患者交流 。 动员家属体 贴患 者， 给予患者心理 、 情绪上的支持。 对患者术后 的每一点进步给予
及 会 阴部 交 接 处 ， 引 流 袋 每２ ４ ｈ 更换 １ 次， 以防 尿 路 感 染 。 尿量 减 少时 ， 遵 医嘱 给予 利 尿剂 的应 用 。 ２ ． ５ 心 包 纵隔 引 流管 的护理
精神分裂症患者使用卡马西平致中毒性表皮坏死松解症1例的护理
精神分裂症患者使用卡马西平致中毒性表皮坏死松解症1例的护理支倩娜;杨颖;朱小英;何利萍【摘要】总结1例精神分裂症患者使用卡马西平致中毒性表皮坏死松解症的护理.护理重点为严密监测病情变化,做好消毒隔离以避免加重感染,重视皮肤黏膜护理,避免二次感染,并加强全身营养支持,同时做好激素及免疫球蛋白的给药护理,以及对出现的精神症状及中毒性表皮坏死松解症做好心理护理.本例患者经治疗及护理,病情得到有效控制,住院40 d好转出院.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】3页(P79-81)【关键词】精神分裂症;卡马西平;中毒性表皮坏死松解症;护理【作者】支倩娜;杨颖;朱小英;何利萍【作者单位】杭州市第七人民医院,浙江杭州 310013;浙江大学医学院附属第二医院院,浙江杭州 310009;杭州市第七人民医院,浙江杭州 310013;杭州市第七人民医院,浙江杭州 310013【正文语种】中文【中图分类】R473.74卡马西平是一种电压依赖性钠通道阻滞剂，可抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动的传导，具有抗惊厥、改善精神症状等作用，临床常用于治疗周围神经痛、癫痫[1]，同时也可作为心境稳定剂用于躁狂症和精神分裂症患者[2]。
随着该药临床应用增多，时有其药物不良反应的报道。
中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrosis,TEN)又称中毒型药疹或大疱性表皮松解萎缩型药疹[3],是卡马西平非常罕见、严重的不良反应，具有起病急、进展快、病死率高的特点，病死率高达25%～35%[4-5]。
2016年6月，杭州市第七人民医院精神四科收治1例精神分裂症患者，因兴奋躁动使用卡马西平稳定情绪，在使用卡马西平15 d后导致TEN，经治疗，好转出院。
现报告如下。
1 病例简介患者，男，25岁，未婚。
因自语、自笑、胡语、猜疑、情绪激惹10余年，1年前确诊为精神分裂症，为调整服用喹硫平、奥氮平、丙戊酸钠缓释片等药物于2016年6月6日收治入院。
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1例卡马西平中毒的抢救与心理护理
卡马西平为广谱抗癫痫药,剂量1.2 g/d,超过1.2 g可引起中毒,吞服6 g中毒病例,极少报道,现将本科于2007年2月成功抢救1例吞服卡马西平6 g中毒患者的抢救护理体会如下。
1 病例简介
患者女,40岁,因重型颅脑损伤遗留残疾半年余,反复癫痫发作及下肢水肿3个月,情绪低落,自觉拖累家人。
于2007年2月4日10:00自服卡马西平60片,0.1 g/片,丈夫发现后于2007年2月4日10:30左右送至医院。
当时患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,12N躁动不安,继之呈浅昏迷状态。
急查肝功能、血气分析、电解质正常,血糖12.4 mmol/L,14:00送血透室行透析治疗,于20:30返回病房,呈昏睡状态,2007年2月5日8AM逐渐清醒,经观察治疗无肝肾功能损害出院。
2 急救护理
2.1 急救处理
2.1.1 绝对卧床休息,立即给氧4 L/h,保持呼吸道通畅。
2.1.2 立即洗胃,洗胃后向胃管注入活性炭、50%硫酸镁胃管注入,减少药物吸收。
2.1.3 迅速建立静脉通道,静脉推注速尿40 mg、20%甘露醇快速静脉滴注,10%葡萄糖静脉滴注。
2.1.4 血液透析,吸附及促进药物排泄。
2.2 严密观察病情观察患者的意识、表情、皮肤色泽,做好基础护理,定时监测体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征,保持呼吸道通畅。
3 心理护理
入院后根据患者的心理变化实施不同的护理。
3.1 从入院到浅昏迷阶段,与患者交流了解患者心里担心的是女儿的成长,及时与女儿联系并告知洗胃、灌肠、输液的意义,使其配合治疗。
3.2 浅昏迷阶段,虽然患者处于浅昏迷,大部分意识丧失,但尚有部分听觉,此时不能在病床前议论患者隐私以及对治疗不利的事物。
3.3 从浅昏迷到清醒阶段,此时是做心理护理的关键阶段,要详细了解患者轻生的主要原因,针对患者进行相应的心理疏导及康复指导。
由于患者轻生的主要原因是怕有残疾拖累家人。
此时要提醒丈夫及女儿注意语言方式,对存在的残疾给予训练方法的指导,例如击球、织毛衣、步态训练,当患者有一些进步时给予鼓励,树立康复的信心。
4 讨论
4.1 卡马西平的作用与不良反应。
卡马西平又名卡巴咪嗪、痛痉宁,片剂0.1 g/片,作用化学结构类似丙咪嗪,抗癫痫抽搐作用与苯妥英钠相似,主要是能抑制强直后电位(PTP)阻滞电压依赖性钠通道,限制病灶放电的扩散。
口服易吸收,血液浓度在3 h达高峰,半衰期12~14 h[1]。
严重者出现房室传导阻滞、尿潴留、抽搐、昏迷、再生障碍性贫血等[2]。
4.2 本病例口服2 h即出现昏迷与剂量太大有关,血糖升高可能与应激反应有关。
4.3 脏器功能损害与否与抢救时间有关。
本病例服超大剂量,但由于抢救及时,多次复查肝功能正常。
4.4 护理人员熟悉药理知识及严格执行药品管理。
该患者曾在他院住院好转后带药出院,故出院带药一定交代家属保管好药物,避免此类事件发生。
参考文献
[1] 陈孝治,尚平田,王钟林.新编实用药物手册.湖南科学技术出版社,1999:164-165.
[2] 张爱知,马华,张君思,等.实用药物手册.上海科学技术出版社,2000:56-57.。