儿童微量元素检测的临床意义

吉林医学２０１１年ｌＯ月第３２卷第２９期　

２．４并发症：术后出现肉眼血尿２６例，１周内均自愈，５例排　

尿时有疼痛感及其他不适感。均未发生皮肤烧伤、直肠损伤、　膀胱损伤、尿道狭窄和尿失禁等并发症。　

３讨论　经尿道前列腺电切术（ＴｕＲＰ）是国际上公认的ＢＰＨ治疗　金标准　Ｊ。虽然临床疗效肯定，但其并发症——术中大出血、　

术中膀胱直肠瘘、术后膀胱填塞、术后尿失禁、术后复发、麻醉　意外等使众多患者承受了极大的痛苦，少数因重要脏器不同　

程度的病变，有相当部分患者不能耐受外科手术。　高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）治疗ＢＰＨ的技术优势：①物理特　性为聚焦性能好，穿透性强，可从体外发射高强度超声波到治　

疗区产生瞬态高温效应（７０　１００％）、空化效应、机械效应等，　使组织发生凝固性坏死；②继之纤维固缩ＨＩＦＵ为微创治疗技　

术，方法简单、安全，定位准确，治疗时问短，可反复多次进行，　特别适合有严重心、脑、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍不能手　

术治疗的患者；③改善患者生活质量，下尿路梗阻引起尿频、　尿急，夜间排尿次数增多，排尿困难，严重影响生活质量。　

ＨＩＦＵ治疗后患者下尿路梗阻症状得到缓解，其生活质量可改　

善；④并发症少、程度减弱，从已治疗的７２例患者看，术后出　现肉眼血尿２６例，１周内均自愈，排尿时有疼痛感及其他不适　

儿童微量元素检测的临床意义　・６１９３・　

感５例。均未发生皮肤烧伤、直肠损伤、膀胱损伤、尿道狭窄、　尿失禁等并发症。ＨＩＦＵ热疗以不手术、不开刀、不麻醉、痛苦　

小的优点易被广大的老年患者所接受，是我国刚刚兴起的一　

项无创性治疗ＢＰＨ的新技术，虽然近期疗效肯定，但与文献报　道ＨＩＦＵ治疗前列腺癌一样　“】，由于临床广泛开展时间不　

长，疗效能否经得起长时间的考验，尚需进一步追踪观察。　综上所述，笔者认为经直肠ＨＩＦＵ治疗良性前列腺增生症　

具有微创、术中无出血、不损伤周闱组织、痛苦小、并发症少、　

手术耐受性好、近期疗效确切、恢复快、住院时间短等优点，是　

一种有效、安全的新技术，具有临床应用价值，值得推广。　

４参考文献　

［１］熊六林，黄晓波，姚松森，等．高强度聚焦超声治疗前列　

腺增生症的新探索［Ｊ］．中国超声学杂志，２００６，２２（１）８５。　［２］刘瑞琦．高强度聚焦超声治疗前列腺［Ｊ］．吉林医药学　

院学报，２００７，２８（１）：９Ｏ．　

［３］　吴江鸿，李盛宽．前列腺增生症诊断及治疗进展［Ｊ］．广　西医学，１９９７．１９（４）：６１７．　［４］武睿毅，王国民．高强度聚焦超声在前列腺癌治疗中的　

应用［Ｊ］．复旦学报：医学版，２００２，２９（２）：１５０．　

［收稿Ｆｔ期：２０１１—０４—２７　编校：潘宏竹］　

夏玉静，高敬文，冯　萍　（陕西省西安市儿童医院，陕西　西安７１０００２）　

［摘要］　目的：探讨微量元素检测的临床意义。方法：采取空腹静脉血２　ｍｌ，采用ＡＡ２６１０型原子吸收分光光度计进行微量　

和痕量元素定量分析。结果：血清微量元素检测１３　８７０例，男女童之比为１．２５：１。平均年龄６．２８岁。血清锌低于０．７８　ｍｇ／Ｌ者　６　６５７例，检出率４７．９９％；血清铁＜０．９５　ｍｇ／Ｌ者５　５２０例，检出率３９．８０％；没有血清钙低于９０　ｍｇ／Ｌ的病例，检出率０％；没有血清　镁＜１９．５　ｍｇ／Ｌ病例，检出率０％。所有元素检测总体７　检验后Ｐ＜０．００５。结论：血清锌和血清铁在微量元素检测中的临床意义　

较突出，而血清钙和镁捆绑在微量元素中一起检测没有临床意义。建议改良我国的微量元素检测仪，既减轻患儿家长医疗负担，　也避免Ｉ临床上的误诊误治。　

［关键词］微量元素；血清锌；血清铁；血清钙；儿童　

目前在各医院、保健院儿童营养门诊中，微量元素检｝贝０非　

常普遍。笔者认为，血清锌和血清铁的含量能较客观地反应　机体锌和铁的营养状况，而血清钙的实验室检查指标不是反　映机体钙营养状况的合适指标，易造成误诊误治，故作一　

探讨。　

１临床资料　采取空腹静脉血２　ｍｌ，无溶血，取血清０．４　ｍｌ加Ｏ．５％硝　

酸溶液至４　ｒｎｌ，混匀检测元素ｚｎ、ｃｕ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ。检测仪器采　用ＡＡ２６１０型原子吸收分光光度计［（９８）量制京字０１０３０１２３］检　

测，是一种无机成分分析仪器，广泛用于冶金、地质、石化、环　境保护、医药卫生、农林、食品工业、商检等部门的微量和痕量　

元素定量分析。其精密度不大于１％，检出限Ｏ．００８　ｍｇ／Ｌ，特　

征浓度０．０５　ｍｇ／Ｌ，分析灵敏度达纳克级。试剂（金属元素标准　

储备液）统一采用国家钢铁材料测试中心，冶金部钢铁研究总　院制的国家标准溶液。采取静脉血２　ｍｌ，无溶血，取血清　０．５　ｍｌ检测元素铅、镉，元素铅、镉采用钨舟原子吸收光谱仪进　

行痕量元素分析。　

我院开展血清微量元素检测已有２Ｏ多年。现仅随机抽　

取２００６年８月和２００７年５月１Ｏ个月中所有６个月一１８岁门　诊儿童１３　８７０例的微量元素检测结果，由专人输入电脑．用　

Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ　Ｅｘｃｅｌ统计结果，ｙ　检验。　

血清７种元素检验参考值为：元素锌（Ｚｎ）０．７８～１．２８　ｍｇ／Ｌ，　

元素铜（ｃｕ）１．００～１．５０　ｍｇ／Ｌ，元素铁（Ｆｅ）０．９５～１．５５　ｍｇ／Ｌ，元　

素钙（Ｃａ）９０～１３０　ｍｇ／Ｌ（２．２５～２．７５　ｍｍｏｌ／Ｌ），元素镁（Ｍｇ）１９．５　

～２５．５　ｍｇ／Ｌ，元素铅（Ｐｂ）０～１００，ｕｇ／Ｌ，元素镉（ｃｄ）０～　５　ｇ／Ｌ［　。　

２结果　血清微量元素检测１３　８７０例，男童８　７１０（６２．８０％），男女　

童之比为１．２５：１。年龄范围从６个月一１８岁，平均６．２８岁。　

具体情况见表１。所有元素检测总体　检验后Ｐ＜０．０５。　

表１　１３　８７０例儿童血清７种元素低于参考值的检出率比较　

锌　铜　铁　钙　镁　铅　镉　项目　（＜０．７８（＜１．０（＜０．９５（＜９０（＜１９．５（＞１００　５　ｍｇＬ）ｌｎｇ，Ｌ）ｍｄＬ）　Ｌ）ｍｒ￣Ｌ）　Ｌ）ｗＪＬ　

检出例数　６　６５７　１　２３８　５　５２０　０　０　１　２５７　２２　

检出率（％）４７．９９　８．９３　３９。８Ｏ　０　０　９．０６　０．１

６　・６１９４・　

３讨论　血清锌，虽然血浆中循环锌的含量不到人体总锌含量的　

０．１％，且血浆锌水平不能及时、准确反映个体当前的锌状况，　

但由于血浆或血清易于获得，测定血清锌浓度仍是目前筛选　锌营养状况时应用最多的指标之一，在评价群体锌营养的指　

标是可行的，对补锌后的反应及检测锌摄人量是有效的，可作　

为补锌后的一个较好的筛选指标　ｊ。　

血清铁：具有高度敏感性和特异性的血清铁蛋白减少是　铁缺乏的证据，能够发现所有形式的铁缺乏…。血清铁检查　

和血常规检测同时进行，对照观察，可以较客观的反应机体铁　

元素的营养状况。　血清钙：钙元素归于常量元素范畴，钙的实验室检查指标　

不是反映机体钙营养状况的合适指标　Ｊ。因为：①血钙含量　

仅占全身钙元素含量的不足１％，较稳定，几乎全部存在于血　

清中，儿童血钙水平较高，常处于上限　；②血钙维持着机体　

非常重要的生理作用，调节机制十分复杂，人体内有一个灵敏　

的维持钙内稳定性的生物控制系统，涉及甲状旁腺激素　

（ＰＴＨ）、降钙素（ＣＴ）和维生素Ｄ活性代谢物质［１，２５（ＯＨ）：一　

Ｄ　］的相互作用；③血钙浓度受严格调控而变化很小，一般血　

钙变化往往小于测定误差，一般情况下血清钙均保持在相对　

稳　的水平。只有在严重营养不良或甲状旁腺机能亢进时，　

血清离子钙才会低于或高于正常范围，比如临床上可见于６　

个月内的小婴儿，当维生素Ｄ缺乏而甲状旁腺激素过高时，不　吉林医学２０１１年ｌＯ月第３２卷第２９期　

能及时调节导致血钙降低，既发生维生素Ｄ缺乏性手足搐搦　

症，即使这种情况也是一过性的。所以血钙的测定在儿科临　

床上应用于紧急情况中，但作为钙营养指标进行普查则不适　

宜，故一般不以血钙浓度来评定钙的营养状况　。　

血清铅、镉是危害人体最大的两种元素，血铅的检测在保　

健工作中进行人群筛查还是必要的，但正常人群中很少受到　

镉污染　ｊ，此点本实验也符合，镉污染检出率仅０．１６％。　元素铁和元素锌在微量元素检测中的临床意义较突出，　

而血清钙和镁捆绑在微量元素中一起检测没有临床意义。建　

议改良我国的微量元素检测仪，既减轻患儿家长医疗负担，也　

避免临床上的误诊误治。　

４参考文献　［１］　吕　元，朱汉民，沈　霞．临床实验诊断学［Ｍ］．上海：　

上海科学技术出版社，２００４：３０５—３０９．　

［２］　陈竞．锌的营养诊断指标［Ｊ］．临床和实验医学杂志，　

２００５，１２（４）：２３６．　［３］　中国营养学会．中国居民膳食营养素参考摄人量［Ｍ］．　

北京：中国轻工业出版社，２０００．１：１３１．　［４］华莉，黄换葵，杨伟华，等．门诊２０４６例儿童血清五种　

元素分析［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００６，４（１４）：４１９．　

［收稿日期：２Ｏｌｌ—Ｏ５一Ｏ５　编校：潘宏竹］　

创伤性肝破裂手术治疗３２例临床分析　

杨锋荣　（江苏省吴江市中医医院普外科，江苏吴江２１５２２１）　

［摘要］　目的：综合分析创伤性肝破裂手术治疗病例，总结经验，完善创伤性肝破裂手术治疗方法。方法：对我院收治的　

３２例创伤性肝破裂手术治疗的病例进行回顾性分析。结果：本组３２例中２９例临床治愈，３例死亡。结论：创伤性肝破裂多伴有　合并伤，易延误诊断、处理复杂、死亡率较高。处理创伤性肝破裂时应积极抗休克．适当选取手术时机和方法，确切止血，重视合并　

伤的治疗等措施均可提高诊疗水平，降低死亡率。　

［关键词］创伤性肝破裂；手术治疗；休克；合并伤　

在腹部外伤患者中肝破裂是仅次于脾破裂和肠破裂的常　见损伤，约占腹部脏器损伤的ｌ５％左右，而创伤性肝破裂占绝　大多　奴…。创伤性肝破裂多见合并伤及失血性休克，易延误　诊断、处理复杂、死亡率高。本研究对３２例创伤性肝破裂手　

术治疗病例进行回顾性综合分析，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选取２００７年８月～２０１０年１Ｏ月本院收治的　创伤性肝破裂手术治疗患者３２例，男２７例，女５例，年龄２８～　

４３岁，平均（３５．３±３．２）岁。均于伤后３０～９０　ｒａｉｎ内转送人院。　

交通事故伤２３例，高处坠落伤５例，刀刺伤２例，钝物打击伤　

１例，重物砸伤１例，单纯肝右叶损伤１８例，单纯肝左叶损伤９　

例，肝脏多处复合伤５例；合并肋骨骨折１Ｏ例，颅脑外伤５例，　

腹部其他脏器损伤４例，四肢脊柱及骨盆骨折３例。根据美　

国创伤外科协会肝外伤分级标准肝脏损伤程度分为Ⅱ级９　

例，Ⅲ级８例，Ⅳ级５例　。经过病史采集，体格检查，诊断性　腹腔穿刺以及Ｂ超，ｃＴ等方法均确诊为创伤性肝破裂，所有　

病例均见不同程度休克，立即开通静脉通路，输血补液扩容积　极抗休克治疗同时送往手术室，急诊手术剖腹探查、治疗。　１．２方法　１．２．１手术方法：所有病例均行手术治疗，其中单纯肝脏创面　

清创缝合法８例．加用明胶海绵辅助止血清创缝合法６例，清　

创止血大网膜填塞缝合法４例，肝叶部分切除３例，肝右叶切　

除１例。肝脏损伤程度Ⅲ级以上均行胆道减压“Ｔ”管引流，以　

上各种手术方法均遵循确切止血，彻底清创，重视合并伤，防　

治休克，预防胆瘘，通畅引流以及预防感染等原则。　１．２．２分析方法：回顾性分析３２例创伤性肝破裂病例，观察