大型听神经瘤术后并发症的预防及护理

.))# 年第 () 卷第 . 期! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 专科护理
大型听神经瘤术后并发症的预防及护理
覃仕英! 王西玲! 张永琴! 谢! 莉! 张红英! 蔡艳丽
中图分类号："#$%& $%! ! 文献标识码：’! ! 文章编号：())*+*,-*（.))#）).+)(%*+)( ! ! 大型听神经瘤是指肿瘤直径超过 %) // 者［(］。听神经 于呼吸道 干 燥，痰 液 不 易 吸 出 者，术 后 当 日 起 用 生 理 盐 水
参! 考! 文! 献
［(］! 王忠诚& 神经外科学［ =］& 武汉：湖 北 科学 技 术 出版 社，(**-：
1##
［.］! 柳国良，罗世祺，王涛& 开颅术后颅内感染死亡原因及教训［ >］&
中华神经外科杂志，(**1，((（1）：.*-
［%］! 章翔，张剑宁，费舟，等& 显微手术切除大型听神经瘤的面神经
(& %! 主要并发症! 颅内感染 . 例（.& ),2 ），肺部感染 % 例 干在同一水平上。翻身和搬动患者时采取俯卧式方法，严禁
（%& )*2 ），切 口 脑 脊 液 漏 # 例（ #& (.2 ），角 膜 炎 1 例 触及切口。为了减少翻动次数给予垫气垫床，防止皮肤压伤。
（1& (12 ）。
术后 .# 9 内切口上压 1)) 6 石盐布袋，以压迫止血和固定头
瘤位于后颅窝桥脑小脑角，首先压迫位听神经和面神经。随 #) /4加庆大霉素 # 万 5 加沐舒坦 (1 /6 加地塞米松 .& 1 /6
着肿瘤的长大，临床症状逐渐加重并增多。向小脑桥脑隐窝 进行超声雾化吸入，每次雾化后 () /78 再吸痰，让药物充分
发展压迫三叉神经，向下发展压迫舌咽、迷走、副神经，向内发 稀释分泌物。必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，并加强呼
位。对躁动不安者酌情给予镇静治疗。并严密观察切口皮肤 的颜色及渗出状况，尤其是二次手术疤痕粘连和切口上端皮 下组织较薄，均可引起切口愈合不良，故在引流管拔除后次日 行腰椎穿刺放液，降低颅内压，利于切口愈合。一旦发生脑脊 液漏，取健侧头高位，在无菌条件下对切口进行清创缝合，外 涂成纤维生长因子，并加压包扎，严重者可行腰大池置管持续 引流，同时进行超短波物理治疗，促进切口愈合。 .& #! 角膜炎! 由于肿瘤的侵犯和手术的损伤，可引起面神经 麻痹出现暂时性和永久性面瘫［%］，表现为患侧眼睑闭合不全 或完全不能闭 合，角 膜 长 期 暴 露，发 生 干 燥 性 角 膜 炎 和 结 膜 炎，如不能及时采取预防措施，严重时发生角膜溃疡，致使视 力丧失，严重影响患者的生存质量。因此，当患者出现眼睑闭 合不全时，要高度重视，首先对患眼给予覆盖凡士林纱布，防 尘保湿；并定时用氯霉素眼药水滴眼，以冲洗异物，保护角膜； 分泌物及时用棉球蘸生理盐水清洗，保持眼睑的清洁；睡觉前 用抗菌素眼膏涂眼，协助抗炎治疗。对完全不能闭合者，要加 盖眼罩或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，保护眼球，同时 给予眼周皮肤、肌肉按摩，增加血液循环，用指压或针刺穴位 治疗，组合穴位有阳白、四白、地仓、牵正、翳风、颊车等，也可 用氦氖激光进行穴位照射，使面神经功能尽快恢复，这些对轻 中度面神经损伤具有较好的效果，对重度损伤也有一定的改 善，一旦发现角膜光泽消失或浅层混浊，及时请眼科协助处理。
验，使并发症的发生率逐渐减少，收到了良好的效果。现将预 患者屏住呼吸，减少呛咳，避免误吸，预防肺部感染的发生。
防和护理措施介绍如下。
.& %! 切口脑脊液漏! 后颅窝手术因为切口位置特殊，头、颈
!" 临床资料

难以固定，而绝大多数的治疗和护理操作都要搬运躯体或更
(& (! 一般资料! 自 .))) 年 ( 月 0 .)). 年 (. 月共手术治疗 换体位，加上有的患者意识障碍，烦躁不安，这些都可导致切
痛、眩晕、躯体平衡障碍，多数患者伴有一侧面部麻木及面瘫， 防脑脊液漏至关重要。其预防措施有：患者术后 $ 0 () 天取
部分患者有小脑桥脑角邻近结构受累症状，表现为声音嘶哑、 健侧卧位 和 患 侧 俯 卧 位，并 定 时 交 替 翻 动，头 下 垫 大 小 为
饮水呛咳、吞咽困难。
#) :/ ; %) :/ ; 1 :/ 软枕，床头抬高 %)< 0 #)<，保持头、颈、躯
展压迫小脑，引起共济失调，严重的压迫脑干，使脑干移位，造 吸道管理；对于有吞咽困难、饮水呛咳者，术后禁食水，.# 9 后
成颅内高压。由于解剖位置关系复杂，手术难度高，术后并发 酌情给予下胃管进行鼻饲。待咳嗽、吞咽反射恢复后，少量试
症多，对疾病的康复极为不利。近年来，我科不断探讨总结经 饮水无呛咳，方可进食少量糊状饮食，且速度要慢，喂食时让
#" 预防及护理措施 .& (! 颅内感染! 开颅手术后颅内感染发生率为 )& . 0 (2 ， 而后颅窝手术感染率更高，是大脑半球的 % 倍［.］。如得不到 及时的处理和治疗可危及生命，而引起颅内感染的主要因素 之一是手术切口及引流管口的处理不当和愈合不良。因此， 切口的处理及引流管的管理是预防感染的关键。近年来，我 科在切口的处理及引流管的管理上逐渐进行改进。首先，术 后将切口硬膜尽量完全缝合，皮下分层缝合，皮肤严密对合， 用一次性粘贴无菌敷料严密粘贴，一有外渗，及时更换敷料， 严禁血性湿敷料贴敷切口时间过长，切断外来感染的途径，为 切口! 3 甲级愈合创造一个全封闭的干燥环境。其次，引流管 的管理方法是，切口处用渗液吸收贴外贴，管道妥善固定后接 一次性防逆流全封闭引流袋，尽量缩短引流管留置时间。拔 除引流管时，对 切 口 断 面 进 行 修 整 后 再 缝 合，外 贴 渗 液 吸 收 贴，使渗出液垂直吸收，保证切口周围皮肤不被渗液浸渍而! 期愈合，预防颅内感染。 .& .! 肺部感染! 大型听神经瘤术后合并肺部并发症，其主要 原因是手术牵拉、刺激和脑水肿反应引起后组颅神经受损，导 致患者的咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，致使患者饮水进食 发生呛咳、而引起吸入性肺炎。也有术后头部相对制动，长期 卧床，切口疼痛而咳嗽无力，使痰液和呼吸道分泌物不能顺利 排出，发生坠积性肺炎。预防措施有：对于咳嗽无力者，首先 要鼓励患者 咳 痰，协 助 患 者 定 时 反 复 进 行 咳 嗽，并 听 诊 呼 吸 音。对于咳嗽、吞咽反射减弱和消失者，要选择全侧卧位，让 分泌物顺利流出，更重要的是定时叩背、吸痰，刺激咳嗽。对
患者 *$ 例。男 #, 例，女 1( 例，年 龄 .) 0 $. 岁，平 均 年 龄 口愈合不良而致皮下积液或漏液。有的患者自身营养状况欠
#)& - 岁，病程 .& 1 0 $& % 年，肿瘤直径均在 %) // 以上。
佳，引流管留置时间延长，使引流管口愈合不良，发生脑脊液
(& .! 临床表现! 首发症状为一侧耳鸣、听力下降、耳聋，头 漏，如果不能及时有效的处理都可能引起颅内感染。因此，预
功能保护［ >］& 中华神经外科疾病研究杂志，.)).，(（.）：((*
! ! 作者简介：覃仕英，女，(*1$ 年出生，主管护师，总护士长。
（ 收稿日期：.))%+)%+(.）
! ! 作者单位：$())%. 西安 第四军医大学西京医院神经外科
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