慢性咳嗽的经验一体化治疗

141例慢性咳嗽的诊断及治疗体会近年来，慢性咳嗽已成为普遍发病的疾病，影响到了很多患者的生活质量和日常活动。

为了深入了解慢性咳嗽的诊断及治疗体会，本研究对141例慢性咳嗽患者开展了为期1年的调查研究，由此收集到的宝贵的经验总结如下。

一、诊断方面1、表现：慢性咳嗽患者的主要表现为：咳嗽持续时间超过3周，咳嗽期间发出干哔声或咳出黄白色痰，咳嗽伴有疼痛感。

另外还有一些不明原因的头痛、头晕、乏力等症状。

2、检查：身体检查和血液检查对于确诊慢性咳嗽发挥着重要作用，但更重要的是通过胸部CT和胸部X线片进行深入检查。

3、诊断分层：慢性咳嗽的诊断分层可分为：一级诊断、二级诊断和三级诊断。

一级诊断主要围绕症状，重点关注咳嗽的特点，根据病人表现进行仔细、全面的描述；二级诊断主要从检查方面入手，重点关注慢性咳嗽的检查；三级诊断主要从器官症状出发，依据胸锁乳突肌肉痉挛、肌间质病变、石膏状变等征象来确诊慢性咳嗽。

二、治疗方面1、西药治疗：主要根据慢性咳嗽的病因进行抗炎治疗，并给予抗感染能力的药物如抗生素等进行联合治疗；重点治疗包括：一是抑制咳嗽反射的表治药物，如止咳糖浆、止咳片等；二是抑制咳嗽紊乱信号传导的中枢药物，如阿托品、咪唑啉等；三是抑制炎症性物质的药物，如抗细菌药物、抗病毒药物、抗过敏药等。

2、中药治疗：中药治疗的治疗方案是个体化的，因为每个患者病情和体质状况都不一样，所以根据每个患者的个体情况，综合多种中医辩证，应用不同的中药技术组合，选择合理、安全、有效的中药配伍，形成科学、合理的方案，以更好地治疗慢性咳嗽。

三、调整生活方式1、饮食：建议患者多食用绿叶蔬菜、水果，以获得充足的膳食纤维和维生素，同时减少高油脂、高糖类食物的摄入，以减轻负担。

2、运动：建议患者选择轻体力的慢跑、游泳、太极拳等有氧性运动，每周运动3-4次，每次20-30分钟，时间可适当延长，可以起到补充皮肤所需营养，改善气血循环，促进机体健康的作用。

2016.11论著·论述47●甘肃省五级中医药师承教育工作支持项目。

中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结樊　敏1　宋华平1　童亚芳1　蒋文生21甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000【摘　要】咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。

本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。

【关键词】中医；慢性咳嗽；经验总结慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周、胸部X 线检查无明显异常的一类咳嗽[1]。

临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。

中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。

现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。

1 外感咳嗽外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。

常由风寒、风热、风燥引发[2]。

1.1 风寒袭肺证证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。

方以三拗汤合止嗽散加减。

麻黄5g ，甘草6g ，杏仁5g ，前胡10g ，白前8g ，百部10g ，紫苑8g ，橘红5g ，款冬花12g ，生姜3片，紫苏10g 。

1.2 风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

临床用疏风清热，宣肺止咳之法。

方以桑菊饮加减。

杏仁10g ，连翘15g ，薄荷6g ，桑叶10g ，菊花10g ，苦梗10g ，甘草3g ，苇根30g 。

1.3 风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

应用对药治疗慢性咳嗽经验贾仰民;王丽;宋康【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(026)001【总页数】3页(P67-69)【关键词】慢性咳嗽;对药【作者】贾仰民;王丽;宋康【作者单位】杭州市红十字会医院职业病科杭州 310003;浙江中医药大学第二临床医学院杭州 310053;浙江省中医院呼吸科杭州 310001【正文语种】中文咳嗽是机体的一种自然防御反射，有利于呼吸道内有害因子和分泌物的清除，其中慢性咳嗽是指病程超过8周，以咳嗽为唯一或主要的临床症状，一般胸部体检和胸片无明显异常，频繁剧烈的咳嗽常对日常工作和生活质量造成严重影响[1-2]。

笔者结合古方，并师承国家级名老中医宋康教授，通过辨证施治，临床取得一定疗效，尤其在对药应用方面收获一点心得，分享如下。

咳嗽终归不离于肺，如《医学心悟》中所言：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志、饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。

”总归邪客于肺，使肺失宣肃，肺气上逆所致。

故治疗慢性咳嗽，宜宣肃并用，升降配合，一方面宣肺达邪，一方面肃降肺气。

麻黄、杏仁配伍[3]，麻黄可发散风寒解表，宣肺平喘止咳；杏仁下气止咳平喘，作为麻黄的使药，即所谓“麻黄常常以杏仁为臂助”，为临床最常用配伍组合，二药一宣一降，使肺气得调，尤其适用于咳喘兼具表证者。

前胡、苏子配伍，前胡宣散风热，祛痰降气止咳；苏子具有降气除痰，止咳定喘，润心肺的作用，二药相配，使降中有宣疏，宣降清化，气降痰化，咳嗽自止。

桔梗、白前配伍，桔梗可开宣肺气，利咽祛痰；白前则可降气消痰，清肃肺气，二药一宣一降，疏泄痰滞，宣肺降气，相得益彰。

前胡、杏仁配伍，杏仁为苦泄宣滞之品，可降气止咳，二药合用宣降得宜，肺气相调，使痰除咳止。

咳嗽发病之初往往“风邪为患”，《素问·太阴阳明论》曰“伤于风者。

上先受之”、“风性轻扬，易袭阳位”、“风胜则痒”，故临床可见风邪犯肺，邪郁于肺，使肺失宣降，气道不利，而致咽痒，咳嗽难止，气道痉挛现象，尤其部分患者在接触花粉、尘蟠等过敏源后发作，发作有一定的季节性，以春秋季节为多，临证施治当以祛风止痉、利肺止咳为法[4]。

咳嗽治疗中西医结合的最佳方案咳嗽是一种常见的症状，可以是由感冒、过敏、气管炎等引起的。

为了更有效地治疗咳嗽，中西医结合方案是一个值得探讨的选择。

本文将介绍咳嗽治疗中西医结合的最佳方案，以帮助患者更好地管理和缓解咳嗽症状。

一、中医治疗咳嗽中医认为，咳嗽是由体内的痰湿、风寒、风热等引起的，治疗咳嗽的关键在于调理身体内部的平衡。

以下是中医治疗咳嗽的几个重要方法：1. 中药治疗：中药在咳嗽治疗中起到了重要的作用。

根据患者的具体症状和体质，中医师可以配制中药方剂来缓解咳嗽，如川贝雪梨糖浆、板蓝根颗粒等。

这些中药可以祛痰止咳、清热解毒、祛风止咳等，对不同类别的咳嗽都有良好的疗效。

2. 针灸疗法：针灸是一种传统的中医疗法，通过在特定的穴位上刺激来调整体内的气血流动。

对于咳嗽治疗，针灸可以缓解肺部不适，增加人体免疫力，提高抵抗力。

3. 中医调理：中医强调整体的平衡，因此在咳嗽治疗中，合理的饮食和生活习惯也十分重要。

中医师会结合患者的体质来制定适合的饮食方案，并提倡适量的运动和休息，以增强体质和促进康复。

二、西医治疗咳嗽西医治疗咳嗽主要以病因治疗为主，针对不同种类的咳嗽采取不同的治疗方法。

以下是一些常见的西医治疗咳嗽的方法：1. 药物治疗：西医常常通过药物来缓解咳嗽症状。

例如，抗生素可以治疗细菌感染引起的咳嗽，抗过敏药物可以用于过敏性咳嗽。

此外，还有止咳药、祛痰药等可以用于缓解咳嗽症状。

2. 物理治疗：物理治疗是通过物理手段来缓解咳嗽症状。

例如，雾化治疗可以帮助吸入药物到呼吸道深处，减少喉咙炎症和痰液，从而减轻咳嗽。

3. 手术治疗：对于一些严重的病例，如支气管扩张、肺部感染等，可能需要通过手术来治疗。

手术可以去除患者体内的异常部位，减轻咳嗽症状并促进康复。

三、中西医结合的最佳方案中西医结合是一种综合运用中医和西医治疗方法的方案。

通过结合两者的优势，患者可以达到更好的治疗效果。

以下是中西医结合的最佳方案:1. 综合诊断：首先要进行综合的医学诊断，明确咳嗽的病因和类型。

儿童慢性咳嗽中西医结合如何治疗发布时间：2021-10-25T07:37:53.762Z 来源：《中国医学人文》2021年22期作者：郑梁[导读] 儿童慢性咳嗽是一个最常见的症状之一，在临床实践中，很多患儿被误诊为“上呼吸道感染、支气管炎甚至肺炎”，郑梁珙县巡场郑梁中西医结合诊所四川珙县 644500儿童慢性咳嗽是一个最常见的症状之一，在临床实践中，很多患儿被误诊为“上呼吸道感染、支气管炎甚至肺炎”，因此大量使用各种抗菌药物、糖皮质激素等，同时也少不了使用化痰止咳药物。

诊断的混乱、治疗的盲目显而易见。

一、怎样正确认识儿童慢性咳嗽咳嗽反射是机体的生理反射，通过咳嗽，机体能清除咽喉部和下呼吸道中过多分泌物、清除吸入的有害颗粒和异物等，有一学者Shahn 通过研究提出，一个平均年龄10岁的健康儿童，1天中可有10次咳嗽，（多达34次），大多发生在白天，一旦有呼吸道感染，咳嗽次数也随之增加，一个健康的学龄前儿童每年可以发生5~7次呼吸道感染，若每次持续7~9天，则一50。

这年中就可能有天在咳嗽就说明咳嗽是十分常见的症状，更是机体的一种正常的防御反射。

然而，过度的、剧烈的、频繁的咳嗽对患儿又是不利的，如：百日咳引起的面部、眼眶周围密集的出血点，剧烈的咳嗽可以使胸内压升至40~75mmHg，造成静脉血回心量减少，体循环静脉压增加；也可能造心律失常、暂时性大脑缺血，导致咳嗽晕厥、头痛；更有甚者可引起气胸、胃食管反流、腹直肌破裂、疝气等；可能使基础肺部感染扩散，肺部出血灶的再活动等。

对于这一类咳嗽是需要我们医护人员关注并积极治疗的。

二、西医对儿童慢性咳嗽的认识及治疗感染后咳嗽（ＰＩＣ）：多见于＜５岁的学龄前儿童，有急性上呼吸道感染史，于上感其它症状消失后咳嗽症状持续超过数周。

病原体主要是呼吸道病毒，肺炎支原体、衣原体、百日咳博德特菌等也可引起。

其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。

高红勤运用四草一叶汤治疗慢性咳嗽经验发布时间：2022-11-20T09:11:25.899Z 来源：《中国医学人文》2022年8月8期作者：姜小平1 高红勤2 [导读]高红勤运用四草一叶汤治疗慢性咳嗽经验姜小平1高红勤2（1太仓市科教新城社区卫生服务中心；2南京中医药大学附属太仓市中医医院；江苏太仓215400）[摘要]：慢性咳嗽广泛存在于中西医门诊中。

患者常常反复进行各种检查，甚至长期使用抗菌、镇咳等药物，但其效果却不甚理想。

而中医药在减轻咳嗽，缩短病程，减少药物副作用等方面具有优势。

四草一叶汤是由鹿衔草、鱼腥草、夏枯草、仙鹤草、功劳叶组成，具有清肺解毒，化痰散结，补虚止咳之功效。

高红勤运用四草一叶汤结合慢性咳嗽病因、病机及疾病特点，辨证施治，多获良效。

关键词：慢性咳嗽；四草一叶汤；高红勤；名医经验基金项目 国家中医药管理局“高红勤基层名老中医药专家传承工作室”建设项目（国中医药人教函〔2018〕133号）慢性咳嗽是社区中医门诊常见的疾病。

虽然现代医学对于慢性咳嗽的诊断与治疗水平不断提高，但仍存在着许多诊断不明确或治疗效果欠佳的患者，长期饱受咳嗽困苦。

高红勤主任在临床实践中运用四草一叶汤辨证诊疗慢性咳嗽功效显著。

高红勤主任中医师是第二批“全国中医临床优秀人才”、江苏省名中医，从事中医临床四十年，对于慢性咳嗽诊疗有着深厚的经验积累。

笔者有幸侍诊其左右，颇受教益，现将高红勤运用四草一叶汤治疗慢性咳嗽经验介绍如下。

1 中西医对于慢性咳嗽的认识慢性咳嗽指病程大于8周，X线胸片无明显异常，以咳嗽为仅有或主要症状，现今国际上亦将胸部影像学有异常的相关疾病（如间质性肺炎、典型支气管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等）所致的咳嗽纳入此研究范畴。

慢性咳嗽的发生与空气污染、季节、饮食、职业、变应原、高龄、女性、肥胖、吸烟、合并慢阻肺/哮喘/支气管扩张症/胃食管反流病等密切相关[1]。

慢性咳嗽常反复发作，可引起失眠、心悸等多种不适，干扰了病家正常生活，更降低了病家生活质量，而反复的检查治疗也使得患者的经济常常受损。

咳嗽诊治进展暨南大学附属第一医院呼吸科刘升明咳嗽诊治指南的历史近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南◆1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识, 2006年修订Chest 2006,129 supplement◆2001年6月日本制定咳嗽诊治指南◆2004年欧洲制定咳嗽诊治指南◆2005年我国制定咳嗽的诊断和治疗指南，2009年修订（中华结核和呼吸杂志）《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义有助于各级医师:⏹克服以往的习惯思维局限⏹开阔咳嗽诊治思路⏹对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗咳嗽的分类按性质分类：干咳、湿咳按时间分类：急性<3周亚急性3-8周慢性≥8周急性咳嗽的病因诊断⏹普通感冒：最常见病因⏹急性气管支气管炎⏹急性鼻窦炎⏹过敏性鼻炎⏹慢性支气管炎急性发作⏹支气管哮喘急性发作⏹常与鼻后滴流有关亚急性咳嗽的病因诊断最常见原因:⏹感染后咳嗽⏹细菌性鼻窦炎⏹支气管哮喘等慢性咳嗽的定义⏹咳嗽是主要症状，持续≥8周⏹无明确的咳嗽原因⏹胸片正常⏹经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽的严重程度评价⏹咳嗽积分法⏹自我划线法⏹咳嗽敏感性检测⏹咳嗽频率监测慢性咳嗽的病因⏹非哮喘嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）⏹上气道咳嗽综合征（UACS）⏹咳嗽变异型哮喘（CV A）⏹胃食管反流（GERD）⏹慢性支气管炎⏹支气管扩张⏹支气管内膜结核⏹变应性咳嗽（AC）⏹药物相关性咳嗽⏹心因性咳嗽⏹肺间质疾病⏹气道肿瘤、异物等⏹感染后咳嗽⏹吸烟与环境污染国内外病因构成的差别⏹国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：◆PNDS、CV A、GERC、EB、AC⏹但构成比不同慢性咳嗽的诊断方法⏹病史◆仔细询问病史对病因诊断具有重要作用◆能缩小诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查◆注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等◆了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值◆痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病⏹体格检查◆闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断◆如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核⏹相关辅助检查：诱导痰检查、影像学、食管24 h pH值监测、纤支镜等高渗盐水诱导痰检测方法⏹通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以检测患者的气道炎症程度和类型。

慢性咳嗽的中医治疗方法
慢性咳嗽是一种常见的疾病，中医认为其多由肺气虚、寒湿痰浊、肺热炽盛等因素引起。

因此，中医治疗慢性咳嗽的方法主要包括以下几种：
1. 药膳调理：中医认为“病从口入”，调整饮食能辅助治疗慢性咳嗽。

药膳调理的原则是根据患者体质、病情、体征进行辨证施治。

常见的药膳有参、百合、枸杞等，可以起到补益肺气、清热、祛痰的作用。

2. 中药治疗：根据患者的体质、症状选择不同的中药进行治疗。

常见的中药有川贝、杏仁、百合、麻黄等，可以起到清热、祛痰、润肺的作用。

3. 针灸疗法：针灸是中医治疗慢性咳嗽的有效方法之一。

常用的针灸穴位有肺经经穴、风门、肺俞等，可以通过刺激经络，调理人体气血运行，达到治疗慢性咳嗽的目的。

4. 推拿按摩：推拿按摩是一种针对性比较强的中医治疗方法，可以通过按摩肺脉，促进气血运行，改善呼吸系统的功能。

综上所述，中医治疗慢性咳嗽的方法较多，但治疗效果因人而异，需要针对患者的具体情况进行个体化治疗。