脑卒中院前急救

急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用【摘要】本文主要探讨急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用。

首先介绍了急性脑卒中的定义，明确了脑卒中是一种严重的脑血管疾病。

接着强调了院前护理的重要性，指出及时有效的急救措施可以有效减少脑卒中患者的死亡率和致残率。

然后详细介绍了脑卒中的院前急救流程和常见抢救措施，包括快速评估病情、保持患者通畅呼吸等。

最后探讨了急救护理技术在急性脑卒中患者院前抢救中的应用，强调了急救人员需具备专业技能。

结论部分强调了急救护理对急性脑卒中患者的重要性，并展望了未来发展方向。

急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中起着至关重要的作用。

【关键词】急救护理、急性脑卒中、院前抢救、应用、定义、重要性、流程、抢救措施、技术、未来发展、总结。

1. 引言1.1 意义和背景在现代社会，由于生活节奏加快、环境污染严重等因素，急性脑卒中的发病率逐年增加，已经成为全球范围内的常见疾病。

急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，病情发展迅速，病死率高，给患者及其家庭带来重大的生活和经济负担。

及时有效的急救护理在急性脑卒中患者的治疗中具有至关重要的意义。

在急性脑卒中发生后，迅速进行院前急救护理可以有效减少病情的恶化，提高患者的生存率和生活质量。

院前急救护理包括早期识别症状、迅速呼叫急救车、采取适当的急救措施等。

这些措施的及时性和正确性对于救治患者至关重要。

急性脑卒中的院前急救护理不仅能有效控制病情，减少残疾和死亡率，还能缩短患者的住院时间，减轻家庭和社会的负担。

急救护理在急性脑卒中患者的院前抢救中具有重要的意义和作用。

通过深入研究急救护理技术的应用，可以更好地提高对急性脑卒中患者的抢救效果，为他们赢得更多的生存机会和康复希望。

1.2 研究目的研究目的是通过探讨急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用，深入了解急救护理在脑卒中患者救治过程中的重要性和作用机制，以提高急性脑卒中患者的抢救成功率和生存质量。

通过对急性脑卒中的定义、院前护理的重要性、脑卒中的院前急救流程、常见院前抢救措施以及急救护理技术的应用进行综合分析，为急性脑卒中患者的抢救工作提供科学指导和参考依据，促进急救护理技术的发展和应用，为提高脑卒中患者的生存率和生活质量做出贡献。

21.脑卒中院前急救诊疗指导规范中国脑卒中院前急救诊疗指导规范目录一、院前教育二、急救响应（一）呼叫受理（二）急救派车（三）快速抵达三、现场评估（一）现场环境评估（二）生命体征评估（三）脑卒中评估（四）既往史评估（五）院前急救人员专项培训四、现场处置（一）紧急处置（二）一般处置五、转运（一）卒中急救地图建设（二）就近转运（三）优先转运六、衔接（一）提前预警（二）院内团队响应据统计，2013年中国脑卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，年龄标化发病率为246.8/10万人，是我国的第一位死因，其中缺血性脑卒中占70%～80%，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的救治能力是检验脑卒中救治效率的试金石。

近年来AIS治疗发展迅速，快速的血流重建是治疗的核心，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）、尿激酶静脉溶栓和机械取栓。

AIS患者发病后接受静脉溶栓具有时间依赖性，溶栓越快效果越好；对缺血性脑卒中发病4.5小时的患者，应该按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快给予rt-PA静脉溶栓治疗；对于部分地区如果没有条件使用rt-PA，且发病在6小时内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶溶栓。

AHA 推荐急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS with large vessel occlusion，AIS-LVO）患者在静脉溶栓后接受血管内治疗，同样也具有时间敏感性。

然而在真实世界中，我国AIS患者的救治效率并不理想，形势严峻。

相关研究显示，我国在发病3小时内能达到急诊的AIS患者只有21.5%，而院前延误是导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构的重要原因之一。

脑卒中的救治可分为三个阶段：发病-呼救、呼救-到院、到院-救治，而院前急救涵盖前两个阶段。

为了进一步提高脑卒中院前急救的整体水平、规范院前急救工作，我们参考国内外的成功经验，结合我国国情与脑卒中救治现状，编写本脑卒中院前急救诊疗指导规范。

急性脑卒中急诊服务流程1.院前急救阶段2.初步评估和治疗医护人员在现场对病人进行初步评估，并记录病人的病史、症状以及持续时间等信息。

同时，还会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等指标。

此外，医护人员还会采集病人的血液样本进行相关检查，如血糖检测等。

根据病情的严重程度，医护人员可能会进行一些紧急处理，如给予氧气治疗、升高头部以降低颅内压等。

3.院内急诊科接诊救护车将病人运送到医院急诊科后，便开始院内急诊环节。

急诊科医生会立即进行详细的病史询问和体格检查，以了解病人的详细情况。

特别是询问病人的症状、发病时间、既往病史、用药史等，这有助于进行初步诊断和评估。

在急诊科，医生还会开展一系列的辅助检查，如颅脑CT、血液常规、心电图、脑电图等，以补充初步诊断和评估。

4.联合会诊和进一步检查急诊科医生会因病人的具体情况，决定是否需要进一步的检查和联合会诊。

常用的联合会诊有神经内科、神经外科、心内科、ICU等。

进一步检查可能包括脑血管造影、MRI、血管超声、腰椎穿刺等，以帮助明确诊断、了解病变范围和病因等。

这些检查需要专业医生的操作和评估，以确保提供准确的诊断和治疗建议。

5.急性期治疗急性脑卒中的治疗主要分为溶栓治疗和支持治疗两个方面。

溶栓治疗适用于大脑中动脉急性闭塞性脑卒中患者，其目的是尽早恢复血流通畅，保护神经功能。

支持治疗主要包括维持稳定的生命体征、血压控制、血糖控制等。

根据患者具体情况，可能还需要进行其他治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等。

6.转运和后续治疗在急性期治疗完成后，病人可能需要转运到专科治疗机构进行后续治疗和康复。

专科治疗机构通常设有神经内科、康复科等，可以提供更专业、个性化的治疗和康复方案。

康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复正常生活功能。

总结起来，急性脑卒中的急诊服务流程主要包括院前急救阶段、初步评估和治疗、院内急诊科接诊、联合会诊和进一步检查、急性期治疗、转运和后续治疗等。

急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多疾病。

急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗:包括重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。

AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。

卒中急救流程概括为8D生存链: Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery (转运)、Door(到院)、Data (检查资料)、Decision (临床决策)、Drug (药物治疗)、Disposition (安置)。

1.卒中急救系统建设1.1急救人员培训。

院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间、提高再灌注率。

推荐意见 :①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表;②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范;③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。

1.2卒中中心网络的建设卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化。

初级卒中中心和高级卒中中心构成卒中中心网络。

推荐意见 :①在一定的行政区域范围内,根据国家标准建设卒中中心网络;②制作溶栓地图。

1.3构建绿色通道包括:院前院内互联互通信息平台、院内信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置。

各组成部分对疑似卒中患者优先处理,快速反应。

推荐意见 :①构建绿色通道,对疑似卒中患者优先处理,快速反应;②设立考核标准,对卒中绿色通道进行质控,持续改进。

1.4建立数据库及改进医疗系统质量推荐意见 :①建立卒中数据库;②组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、指标、循证实践和结局;③卒中结局与卒中基线严重程度相关。

院前急救2.1呼叫受理与调度派车推荐意见 :①推荐 EMS 调度员使用卒中评估工具识别疑似卒中患者,增加识别卒中的准确度,减少反应时间;②对疑似卒中患者要优先派遣符合AIS 急救要求的救护车;③EMS 调度员急救车到达前应安抚家人或看护人员,指导其进行适当的自救。

院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图应避免过度降低颅内压，以免影响脑血流灌注。

5.抗凝治疗：对于缺血性卒中患者，应在24小时内开始抗凝治疗，以预防再次发生血栓形成。

但对于脑出血患者，应避免使用抗凝药物。

6.溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的缺血性卒中患者，可在3小时内使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行溶栓治疗。

但需注意患者的禁忌症和溶栓治疗的风险与收益。

7.手术治疗：对于脑出血和蛛网膜下腔出血患者，需要进行手术治疗以减轻颅内压。

对于缺血性卒中患者，如存在颅内大血管阻塞，可考虑行血管内治疗或外科手术治疗。

总之，在救治急性脑卒中时，应快速、准确地进行诊断，并采取相应的治疗措施，以尽可能地减少神经功能损伤和死亡率。

及时转送医院对于急性缺血性卒中患者来说至关重要，急救医疗服务系统（EMSS）应当优先处理和转运这类患者，以便在发病后1小时内进行溶栓治疗。

在应用渗透性脱水剂如甘露醇时，其用量和药液滴速应根据患者的心功能而定。

在院前阶段，不应贸然使用止血药或扩血管药，因为脑血管意外的病因鉴别通常需要进行CT检查。

在转送途中，需要注意监测患者的生命体征，并保证气道通畅并吸氧。

对于可疑脑卒中患者，急救科应该立即出诊，进行一般评估和监测生命体征，清除气道异物并保持气道通畅。

如果需要进行紧急气管切开或插管、机械通气，还需要进行神经系统检查和询问患者的病史。

在院前急救科脑卒中诊治流程中，需要保持患者的呼吸道通畅并吸氧，严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。

对于可能出现反应性高血压的患者，不应在院前使用降压药品。

如果血压过高或过低，可以适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。

对于急性期伴脑水肿的患者，可以使用20%甘露醇静脉滴注、呋塞米或地塞米松静注等药物来降低颅内压，并保护脑细胞。

在转运过程中，需要尽快完成以上检查，并送入脑卒中急诊绿色通道。

在急诊医生接手后，需要进行病史采集和体格检查，进行NIHSS评估，并进行CT、MRI、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查。