PPH的具体方法和要点

直肠下端粘膜环切术(PPH)的手术配合
肖涛
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2005(000)011
【摘要】目的探讨粘膜环切术(PPH)全过程中的护理要点.方法对Ⅲ期内痔32例、Ⅳ期内痔12例、混合痔40例病人的手术配合进行总结.结果84例PPH手术均顺利完成,无并发症出现.结论病人良好的心理状态和最佳的手术体位是提高手术配合质量,节省手术时间,顺利完成手术的重要因素.
【总页数】2页(P21-22)
【作者】肖涛
【作者单位】中南大学湘雅三医院,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.痔上直肠粘膜环切吻合术(PPH)治疗痔78例报告 [J], 王新中
2.直肠下端粘膜环切术治疗内痔环状脱出14例分析 [J], 李华
3.严重痔脱垂经吻合器直肠下端粘膜环切术并发症及手术评价 [J], 江从庆;喻德洪
4.痔脱垂经吻合器直肠下端黏膜环切术的手术配合 [J], 刘艳;刘蔚晴;郑三女;凌颖瑜
5.内痔直肠下端黏膜环切吻合,肛垫悬吊术(PPH术)180例的分析 [J], 达瓦;巴桑顿珠;罗亦刚
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PPH缠绕储罐制作的关键要点浅析邱伟平【摘要】根据均聚聚丙烯(PPH)缠绕储罐的特点及优势,从制作时需掌握的关键要点来阐述生产中自动化设备的重要性,从而保证设备的机械强度和安全性.【期刊名称】《化工装备技术》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】3页(P42-44)【关键词】PPH缠绕储罐;自动化设备;制作要点;机械强度【作者】邱伟平【作者单位】杭州新安江工业泵有限公司【正文语种】中文【中图分类】TQ053.20 前言从均聚聚丙烯（PPH）缠绕储罐的特点出发，对其制造过程的加工工艺进行分析，并结合多年的设计和使用经验，提出PPH储罐制作时的核心关键点，以凸显出该设备的优势，使该类设备在领域和使用工况上得到拓展。

1 PPH及缠绕储罐特点介绍聚丙烯设备在化工、医药、冶金、环保等行业中应用广泛，尤其是用于物料的储存、反应和输送等工艺。

设备的使用安全性一直是重中之重，所以设备的整体强度和使用范围是设备选型时的重要参考因素。

PPH是一种高分子量、低熔融指数且经β改性的均聚聚丙烯，具有优良的耐化学性、耐高温性和抗蠕变性，其主要性能指标如表1所示。

表 1 PPT主要性能指标性能测试方法数值熔体质量流动速率（MFR）/ （g·10min-1） GB/T 3682—2000 0.28拉伸屈服强度 / MPa GB/T 1040.2—2006 29.0拉伸断裂强度/ MPa 39.8拉伸弹性模量/ MPa 1 280缺口简支梁冲击强度/（kJ·m-2）23℃ GB/T 1043.1—2008 90-20℃ 7.8负荷变形温度/ ℃GB/T 1634.2—2004 98PPH储罐的筒体生产工艺是PPH由螺杆挤出机经固定口模定型后缠绕在钢模上的一种生产方式。

该生产工艺从德国引进，是目前世界上最先进的一种塑料整体缠绕成型生产工艺，取代了板材二次成型的旧工艺，是聚丙烯设备的生产和使用拓展方面一次里程碑式的技术革命。

内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。

目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。

肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。

内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。

但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。

并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。

在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。

内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。

从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。

内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。

我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。

临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。

病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。

外剥内扎术配合抗生素及中药坐浴治疗混合痔162例【摘要】混合痔是指在齿线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，有内痔和外痔2种特性。

［1］临床上多以便血、痔块脱垂、疼痛为其主要症状，其发病较广，急性发作时症状重，可引起坏死或感染，给患者带来很大的痛苦。

2009——2012年我们采用外剥内扎手术，配合术后抗生素治疗及中药坐浴方法治疗，取得了满意疗效，现总结如下。

【关键词】外剥内扎术；抗生素；中药坐浴；混合痔文章编号：1004-7484（2013）-02-0947-011 临床资料本组共162例，男95例，女67例；年龄20-71岁，平均41岁；病程3天-20年，平均3年。

均有便鲜血和痔核脱出，伴有肛门痛者52例。

2 治疗方法2.1 手术治疗取肛门截石位，行局部扇形麻醉，麻醉生效后扩肛。

肛门松弛后手法充分扩张肛门至可容3-4横指，查清混合痔分布、数目、大小、脱垂程度及齿状线关系。

手术采用采用外剥内扎法：选取较明显三处痔核各为一段之中心，共分三段，段与段之间以痔核两侧自然凹陷处为界，用组织钳提起混合痔外痔部分，向外牵拉暴露内痔部分，在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀做尖端向外的“v”形切口，用剪刀以钝锐结合方法分离外痔部分静脉丛，沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧黏膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘，直至齿状线上0.5cm，于内痔蒂部用弯血管钳钳夹，10号丝线贯穿“8”字缝扎，于距结扎线约0.5cm处剪除痔块，修整外痔剥离后多余的皮赘，使创面细长而敞开，便于引流。

注意保留肛管皮桥和直肠黏模桥，内痔结扎位要尽量高低不一，呈齿状互错，避免皮肤愈合瘢痕形成后发生肛门狭窄。

术毕检查肛门能容两指通过，肛管内填人无菌油纱布卷，创面用可吸收数字纱布覆盖止血。

2.2 抗生素治疗术后给予抗生素治疗，选用二代头孢类抗生素，应用3-5天。

防治局部术面感染。

2.3 中药坐浴从手术次日开始，每日用中药汤剂熏洗、坐浴局部，时间10-20分钟。

护理N u r s i n g 当代医学　2008年12月第14卷第23期总第154期　Cont e m por ar y M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23Is s ue N o.1543经肛门镜下吻合器切除术（PPH 术）是目前治疗痔疮最常用的方法，虽然较传统手术方法并发症少，但也有并发症发生，我科自2007年10月～2008年09月共收治痔疮行PPH 术的患者105例，平均住院日期为3～5天，其中发生术后出血5例，通过对其采取精心的护理，取得满意效果：均痊愈出院。

现将护理体会报道如下。

1　临床资料5例患者中男4人、女1人，均在我科行PPH 术，其中3例为术后第一天拔除油纱布后有便意感，随即排出红色液体每次约20～30m l ，共4～5次，另外2例为术后第三天出院后至术后第五天在家里自解大便时排出红色液体，量约800～1100m l ，并伴有晕厥、出冷汗、面色苍白等休克现象，立即急诊送入医院救治。

2　治疗方法三例较轻出血患者遵医嘱予N S250ml +去甲肾上腺素4支，每次20m l 经肛管行保留灌肠，出血量大的患者立即给予输血，并予急诊在腰麻下经肛门镜下清除肠腔积血，行黏膜出血点缝扎术，并予油纱布填塞，5例患者均遵医嘱予静脉滴入止血药物。

3　结果三例出血较轻患者于术后第五天痊愈出院。

二例出血重者于入院第七天痊愈出院。

4　护理要点4.1　病情观察：严密检测生命体征的变化，尤其要注意脉搏、血压的变化，并做好纪录，观察肛门处的情况，有油纱布填塞的要注意敷料有无渗血，同时密切观察病人的神志、脸色、末梢循环、皮肤的温湿度等情况，如有异常及时汇报处理。

4.2　快速正确安全有效地执行医嘱：针对三例出血较轻患者所采取的保留灌肠法，使用常规的保留灌肠操作法是不正确的，由于患者均为PPH 术术后一天的病人，因此，安全、有效很关键。

作者采取的方法为：与手术医生沟通，熟悉灌肠所要达到的目的，然后选用无菌橡胶吸痰管，充分用石蜡油润滑吸痰管前端3～4cm ，把病人的臀部抬高10c m ，轻轻插入患者肛门3～4c m ，插入吸痰管时询问病人疼痛情况，然后缓缓注入止血药物，达到保留药物起到止血的效果，每间隔2小时一次，至术后第二天该3例患者均没有出血现象，达到了止血目的。

PPH加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例疗效观察目的：为了克服传统手术治疗直肠黏膜内脱垂不完善的缺点，探讨新的手术方法，提高疗效。

方法：将80例直肠黏膜内脱垂患者分成两组，治疗组40例采用PPH加消痔灵注射，对照组40例采用直肠黏膜柱状结扎加消痔灵注射。

结果：治疗组有效率、术后排便困难、便不尽感、便意频繁等均明显优于对照组（P＜0.05）。

结论：PPH加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂疗效确切，临床症状改善明显。

[Abstract] Objective: To overcome the traditional surgical treatment of rectal mucosal prolapse incomplete shortcomings and explore new surgical methods to improve efficacy. methods: 80 cases of rectal mucosal prolapse patients were divided into two groups, the treatment group of 40 patients with PPH plus Xiaozhiling Ｉnjection, the control group of 40 patients with rectal mucosa columnar ligation plus Xiaozhiling Injection. Results: In the treatment group, the effective postoperative, defecation difficulty and not the flu, frequent desiretodefecate were much better than the control group (P＜0.05). Conclusion: PPH plus Xiaozhiling injection shows signficant efficacy onrectal mucosal prolapse, clinical symptoms improve significantly.[Key words] Rectal mucosal prolapse; Xiaozhiling; PPH我院2007年6月～2009年6月采用痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoid，PPH）加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例，直肠黏膜柱状结扎加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例，术后随访，疗效显著，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组80例患者中,男30例，女50例；年龄30～75岁，平均（48.0±14.5）岁；病程1～45年，平均（9.5±8.5）年。

PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效对比发表时间：2016-03-30T10:18:41.883Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：王世霞[导读] 北京燕化医院通过对比PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效，PPH术治疗效果更显著于外剥内扎术，具有治疗时间短、见效快、痛苦小、术后并发症少等优点，适合广泛应用于临床中诊治环状混合痔。

北京燕化医院北京市 102500 摘要：目的：对比PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的治疗效果，探讨哪种治疗方法更适合广泛应用。

方法：选取2009年２月至2012年７月笔者所在医院收治的环状混合痔患者中随机抽取146例为研究对象，将其分为PPH组和外剥内扎组，每组均由73例患者组成。

PPH组73例环状混合痔患者采用PPH术治疗，外剥内扎组73例环状混合痔患者采用外剥内扎术治疗，观察两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间。

结果：两组患者经过手术治疗及临床恢复后，PPH组在手术、创面愈合、住院所应用的时间都比外剥内扎组的短，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

结论：通过对比PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效，PPH术治疗效果更显著于外剥内扎术，具有治疗时间短、见效快、痛苦小、术后并发症少等优点，适合广泛应用于临床中诊治环状混合痔。

关键词：PPH术；外剥内扎术；环状混合痔痔是一种位于肛门部位的常见疾病、多发疾病。

在我国，痔也是最常见的肛肠疾病。

痔发生的原因尚未完全明确，学术界也有包括“肛垫下移学说”、“静脉曲张学说”等多种学说来解释痔的成因。

痔的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗两大策略。

传统意义上痔的手术治疗方法主要是外剥内扎术。

近年来，随着技术的发展，吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）逐渐在临床应用，取得了较好的效果。

1.资料与方法 1.1一般资料本文选取2009年２月至2012年7月期间我院收治的环状混合痔患者中随机抽选的146例为研究对象，并将其分为PPH组（n＝73）和外剥内扎组（n＝73）。

吻合器痔上粘膜环切术的手术配合及体会作者：巩士平孙妍来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨痔上粘膜环切术（PPH）的手术配合要点。

方法对50例混合痔患者进行术前、术中、术后全面护理，总结经验。

结果 50例痔上粘膜环切术患者痊愈，无并发症发生。

结论加强术前访视，积极做好术前准备，正确安置手术体位，熟练掌握PPH手术配合要点，高质量的手术配合才能保证手术顺利和成功。

[关键词] PPH；吻合器；手术配合文章编号：1004-7484（2014）-03-1372-02痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，可伴有出血、脱垂等症状[1]。

传统混合痔切除术多采用外剥内扎术因手术时间长，出血多，术后剧痛，创面愈合慢，有可能造成肛门狭窄或失禁，有一定的缺点而不易被患者接受。

痔上粘膜环切术（PPH 术）是目前治疗痔的新方法，该手术具有安全有效、根治性高、并发症少等优点，所以近几年在临床上被广泛应用[2]，PPH手术位置在距齿状线上2cm，此处直肠黏膜感觉神经较少，因此较传统手术相比，术后疼痛明显减少[3]，临床取得了满意效果。

1 资料及方法混合痔患者50例（男35例，女15例）年龄25-61岁之间，平均年龄38岁，病程4-12年，其中重度内痔伴出血28例，混合痔Ⅲ，Ⅳ度22例。

均采用硬脊联合麻醉。

2 术前护理2.1 心理护理因手术部位的特殊性及害羞心理，大部分患者存在不同程度的心理问题，尤其是女性患者。

因此，巡回护士要根据患者不同的心理问题采取应对措施，耐心解释并详细介绍PPH术的优点。

另一方面由于使用一次性吻合器，其费用昂贵，给患者经济造成一定负担[4]，了解患者的经济情况及心里状态，鼓励患者将内心想法告诉医护人员，实行对证护理，使病人心理负担减轻，能够以轻松的心态面对次日的手术。

2.2 术前准备 PPH手术时间为20-40分钟，平均30分钟，应在术前做好充分物品准备。

酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点PPh平衡失调酸碱平衡失调是人体内最基本的生理紊乱，最常见的是PPh平衡失调。

它是一种由PPh分子在基底调节与其他酸碱反应机制之间的失调所造成的偶发性疾病。

特征是血液中的pH值处于酸性状态，即水溶性酸碱平衡状态异常。

PPh平衡失调的症状主要有：低血糖症，头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发红、出汗、皮肤溃疡等，甚至出现休克状态或心脏骤停等症状。

对于PPh平衡失调患者，可以采用血液pH值定期测量。

在临床上，应该采用加强气泡细胞的反应、尿液和血液分析等方法来诊断此病症，以便采取有效的治疗措施。

钠汞平衡失调是由血液中钠、钙、钾、汞和磷酸盐的失衡造成的一种疾病，主要表现在钠、钾、汞以及磷酸盐的比例失调。

临床上的表现主要表现为：心率失常、头晕乏力、全身发热等，此外常伴有精神衰弱、抽搐、肝脏功能异常等症状。

鉴别这种疾病，可以在血液或尿液分析中，检测血液中钠、钾、磷酸盐和汞的比例，以及血清中钾、磷酸盐和钠离子的比例，如果符合钠汞平衡失调的规律，就可以确诊为钠汞平衡失调。

胆酸盐氧化失调胆酸盐氧化失调是一种由血液和脑神经介质中重复出现的胆酸盐无法有效地进行氧化的疾病。

一般的表现为：脑组织中乙醇脱氢酶的活性受到影响，使乙醇不能成为有用的组分，从而影响了意识，诱发多种精神症状，如记忆力减退、神经精神状态作何变化等，同时也引发了身体的各种不适感、血压和血糖的波动、抽搐、骤停等神经兴奋性的表现。

若要鉴别，可以采用CT摄影或胆酸测定，采血后可以检测脊髓液胆酸盐氧化后产物的积累，结果表明血清中胆酸盐氧化的代谢物含量增加的情况下，即可确诊为胆酸盐氧化失调。

消化酸碱平衡失调消化酸碱平衡失调是由肠胃内消化酸碱平衡失调而引起的疾病，最常见的表现有：恶心、呕吐、疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、出现灼热感等症状。

鉴别这种疾病，可以采取详细检查，发现肠道内酸碱和水分的改变，如果肠道中的酸碱和水分发生变化，且结合其它症状，即可确诊为消化酸碱平衡失调。

“Ｚ”形折叠单荷包逢合在ＰＰＨ术中的使用价值【摘要】目的完善PPH术治疗环形混合痔的操作技巧。

方法回顾性分析2002年5月至2006年6月，湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科收治的50例ⅢIV度环形内痔或以内痔为主的环形混合痔采用“Z”字形折叠单荷包逢合行PPH术的资料。

结果48例患者术后顺利出院，随访1年，患者满意手术疗效，其中1例下腹坠胀，1例排便困难，经相应处理后患者痊愈。

结论“Z”字形折叠单荷包逢合在PPH手术中操作简单，直观灵活，术后疗效好，患者满意，值得推荐。

【关键词】“Z”字形折叠单荷包逢合；PPH术；环形混合痔吻合器痔上粘膜环切术(Poocedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗环形混合痔，Ⅲ、IV度内痔或以内痔为主的混合痔的广泛使用的手术方法之一，以其手术时间短、创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、疗效佳等诸多优点被广大医生、患者所接受。

手术学操作技巧亦日趋完善，自2002年5月至2006年6月，笔者对50例环形混合痔患者行PPH术，术中采用“Z”字形折叠单荷包逢合技术，收效显著，现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组50例，男20例，女30例，年龄25~80岁(平均42．9岁)，术前均诊断为环状混合痔，其中15例女患者合并直肠前突，直肠粘膜松驰、堆积，均表现为便后肛内肿物脱出，脱出物有环状者、有部分脱出者，均有行PPH手术指征，术前肛门功能测定按Williamms分级标准均为肛门控便功能I级(完全自制)。

1．2 手术要点采用强生公司生产PPH-01型痔吻合器，术中使用2-0不吸收尼龙线于齿状线上约3~4 cm处作直肠粘膜下单荷包缝合，于痔脱垂重或粘膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针“Z”字形折叠缝合，使该部分粘膜及粘膜下组织折叠，以便多切，达到更理想的悬吊及提升肛垫效果，其余操作同PPH术常规操作。

2 结果2．1 手术情况所有50例患者术中切下的直肠粘膜环完整，无1例中断，因为该方法有选择地进行部分“Z”形折叠缝合，故切下标本绝大多数宽窄不一，即痔脱垂重、粘膜脱垂重，直肠前突侧切下标本宽，反之，轻侧切下标本窄，以达到有的放失的目的，更为达到手术悬吊及提升理想效果[1]。