186例卵巢子宫内膜异位囊肿手术疗效分析

２０１１年８月第８卷第２４期　一～一～～·医护论坛·　

１　８６例卵巢子宫内膜异位囊肿手术疗效分析　

李世杰，林霞，栾峰，芮玉宣，简凤萍　

南方医科大学附属中山市博爱医院妇科，广东中山５２８４００　

【摘要】目的：分析卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疗效及复发情况。方法：对２００６～　

２０１０年在我院经手术治疗后随访到的１８６例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料，进行回顾性分析。患者根据　病情分别采用保留生育功能的保守性手术、保留卵巢功能的半保守性手术和根治性手术。术后分成联合药物治疗组　和单纯手术治疗组。结果：１８６例卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后累积复发３０人，均为Ⅲ期、Ⅳ期患者。复发者术中　卜ＡＦＳ评分为（６３．１８＋９．２４）分，高于无复发者（４９．８７＿＋４．５１）分，差异具有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）。保守性手术的累　

积复发率（２２．３２％）高于半保守性手术（９．８０％）和根治术（Ｏ），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。腹腔镜手术术后复发率　

（１６．２７％）与开腹手术（１６．０８％）比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后联合药物治疗组复发率（９．２４％％）低于单纯手　

术组复发率（２８．３５％）（Ｐ＜０。０５）。结论：术后复发率与术中ｒ－ＡＦＳ评分成正相关，子宫内膜异位手术病灶清除的程度　对术后复发率有直接影响，应争取早期诊断，早期治疗，在手术彻底清除病灶的基础上，规范术唇药物治疗。　

『关键词】子宫内膜异位囊肿；复发；手术治疗　

【中图分类号】Ｒ７１１．７１　【文献标识码】Ｂ　ｆ文章编号】１６７３－７２１０（２０１１）０８（ｃ）－１５９－０２　

近年来．子宫内膜异位证发生率不断升高．已成为生育　

年龄妇女的常见病。子宫内膜异位证常导致患者盆腔疼痛及　不孕，严重地影响着妇女的身心健康。目前，手术和药物是治　

疗子宫内膜异位证的主要措施。据报道，子宫内膜异位证保　

守性手术术后３年和５年累积复发率分别为１３．５％和１９．５％　

～４０．３％，半保守性手术术后复发率为７％。根治性手术术后　

也有少数患者复发。本研究通过对我院５年来卵巢子宫内膜　异位囊肿患者手术治疗效果及术后复发情况的分析．探讨其　

治疗子宫内膜异位证的疗效。　１对象与方法　

１．１研究对象　对２００６～２０１０年在我院经手术治疗后随访到的１８６例　

卵巢子宫内膜异位囊肿患者的手术疗效及复发情况等临床　

资料进行分析。　

１．２方法　对１８６例卵巢子宫内膜异位囊肿患者施行手术，手术包　括保留生育功能的保守性手术、保留卵巢功能的半保守性手　

术和根治性手术。术中进行的ｒ－ＡＦＳ分期按照１９８５年美国　

管顺行沿着换管器送入气管，换管器此时拔出，并调整导管　

的深度，进行妥善的固定。　２结果　

本研究中行逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技　术的４２例患者均获成功．成功率为１ｏ０％。插管过程中可维　持血氧饱和度（ＳｐＯ：）在９５％之上，术后无一例出现相关并发症。　３讨论　困难气道多由气道的先天性或后天性异常所引起，经　

面罩通气或直接喉镜下气管插管很难成功，发生几率在５％　左右嘲。一些因为气道的生理解剖变异，或者局部、全身性疾　

病、颌面部创伤等原因导致的可检测出的困难气道患者，可　在意识清醒状态中选择相应的插管技术。但部分困难气道具　有隐匿性，无法在术前识别，或麻醉诱导、昏迷的患者，短时　

间内进行正确的气管插管、气道开放及控制对患者的救治有　

着重要的意义　。传统困难气道患者多采用逆行气管插管、纤　维内镜的引导插管方式，逆行插管虽然准备简单，但导引管　的外径和气管导管的内径差异较大，导致导管的前端受阻，　因此失败的几率也较高，操作过程需要反复试探，对组织的　损伤严重。此方法成功后导引管较难保留，且纤维内镜引导　的技术较为复杂。很难在临床得到推广阁。逆行钢丝顺行换管　器引导困难气管插管技术，利用两次引导，先经过导引钢丝　导入换管器，然后经过换管器导入气管导管，利用换管器外　径和气管导管内径的相似性，极大地提高＿『１次成功率，减　少了对组织的损伤，同时换管器硬度、韧性较好，便于术后的　

气管插管留置，操作简单。整个插管过程可同时进行面罩通　

气，监测仪的及时监测．可明确地判断换管器的位置是否成　

功到达气管之内，大大增加了其安全性　。　

本文通过总结分析我院近年来逆行钢丝顺行换管器引　

导困难气管插管技术的临床应用，说明逆行钢丝顺行换管器　引导气管插管技术的操作较为简便，且对组织的损伤小，有　

较高的成功率。　【参考文献］　

ｆ１１薛富善．困难气管插管技术ｆＭ１一Ｅ京：科学技术文献出版社，２００２：２８—　４２．　【２】吴鲍冲，方向东，胡俊杰，等．逆行引导气管插管在颈椎强直或损伤手术　中的应用［Ｊ１．安庆医学，２００８，２９（２）：３０．　ｆ３１王军，蔡海河，李水清，等．可视喉罩ＣＴｒａｃｈ在颈椎手术申的Ｉ临床应用　研究【ＪＪ．中国微创外科杂志，２００７，５（２）：１４９．　１陈碧红，林李淼，马剑锋，等．盲探插管新技术与纤支镜插管技术在颈椎　骨折患者中的应用效果比较ＩＪ１．实用医学杂志，２００８，２４（１２）：２０７７．　【５］张涤非，张健．联合引导插管法在困难气管插管中的应用ｆＪ１．安徽医药，　２００５，９（１）：３２—３３．　【６】孙华柏，赵民，秦凤明，等．逆顺引导气管插管的应用研究　徐州医学　院学报，２００５，２５（１）：５２—５３．　ｒ收稿日期：２０１　１－０３－３０）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ由国医药售掘１　

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生育协会修订的标准执行。术后根据有无后续药物治疗分成　联合药物治疗组和单纯手术治疗组，其中，联合药物治疗组　

采用内美通、促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨａ）等药物进行辅助　治疗。　

１－３复发的诊断标准　复发的诊断标准：①术后症状缓解３个月后复发并加　

重；②术后盆腔阳性体征又出现或加重至术前水平；③术后　

超声检查发现新的子宫内膜异位证病灶；④血清ＣＡ１２５下　降后又复升高，且已排除其他疾病。符合上述②③④三项标　

准之一且伴或不伴有①项者诊断为复发Ⅲ。　

１．４统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行分析，计量资料数据以均数±标　

准差（元±ｓ）表示，采用ｔ检验。计数资料以率表示，采用ｘ　检　

验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。　

２结果　

２．１患者的临床资料分析　１８６例卵巢子宫内膜异位囊肿患者中年龄最小１９岁，年　

龄最大５９岁，平均（３５．８３￣７．６６）岁。有痛经史者１１７例，占　６２９ｏ％，其中轻度疼痛５２例　中度疼痛４１例，重度疼痛２４例。痛　

经年限最长２８年，最短１个月。患者术前ＣＡ１２５平均为　（８２．５９±１７．１　１）Ｕ／Ｌ。术中卜ＡＦＳ评分平均为（５２．９３±３０．６８）。根据　患者情况的不同，行保守性手术１１２例，半保守性手术５ｌ例。　

根治性手术２３例，其中，行腹腔镜手术４３例，行开腹手术　

１４３例。临床分期情况：８３例患者为Ⅲ期，１０３例患者为Ⅳ期。　２．２手术疗效分析　

术后随访　５年，共追踪到１８６例患者，复发３０例，累积　复发率为１６．１３％，均为Ⅲ期及Ⅳ期患者。复发患者与无复发者　

术中卜Ａ　评分分别为（６３．１８士９．２４）分和（４９．８７±４．５１）分，两者　

比较，差异有高度统计学意义（ｔ＝０．２４０　９，Ｐ＜Ｏ．０１）。术后复发情　况．见表１。　

表１术后复发情况分析　

注：与半保守性手术比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；与单纯手术比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　

３讨论　．　子宫内膜异位证是雌激素依赖性疾病。近年来，其发生　率有升高趋势，已成为生育年龄妇女的常见病。其导致的盆　

腔疼痛及不孕症等，严重影响着妇女的身心健康。Ｒａｊｋｕｍａｒ　等四通过实验证明了子宫内膜异位病灶的复发与血清雌激素　水平呈正相关，同时还观察到内膜异位病变的重现正是在原　

１　６０巾禺医药导箍ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　２０１１年８月第８卷第２４期　

来种植的部位．这进一步说明了子宫内膜异位证的复发是病　变的再生长，而非新生疾病所致。通过上述实验资料可得出　子宫内膜异位症复发的生物学基础的两个理论：①子宫内膜　

细胞可以在种植部位继续存活，甚至在形态上完全消退以后　依然存活。②卵巢激素是导致子宫内膜异位的主要因素。但　不是唯一的因素　

本研究结果显示，卵巢子宫内膜异位症患者平均年龄为　（３５．８３：￣７．６６）岁，在２５—４９岁的发病率为９１．４０％，其中发病　

高峰在２５～３９岁（６１．８３％）。而２０岁以下和５０岁以上的发病　

率则很低。分别为０．５４％和２．１５％，这表明子宫内膜异位证主　要发生在卵巢功能成熟的育龄期，青春期的发病率较低，进　

入更年期后发病率明显下降。充分显示了子宫内膜异位证作　

为雌激素依赖性疾病的发病特点，这与Ｍａｔｏｒｒａｓ等圈报道的　

结论相一致。１８６例卵巢子宫内膜异位囊肿的患者．术后追　

踪随访２～５年，复发者３０例，其中Ⅲ期１３例，Ⅳ期ｌ７例，复　

发患者术中ｒ—ＡＦＳ评分（６３．１８±９．２４）分高于无复发者　

（４９．８７￣４．５１）分，差异具有高度统计学意义（　＜０．Ｏ１），提示术　

前病变严重者，术后复发率更高。保守性手术，半保守性手术　

和根治性手术三种手术方式术后累积复发率的比较。结果显　

示保守性手术术后累积复发率最高，半保守性手术次之，根　

治性手术复发率最低，复发率分别为２２．３２％、９．８０％、０，组间　比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），低于陈棣仅等［４１的研究　

结论，说明子宫内膜异位手术病灶清除的程度对术后复发率　有直接影响，同时也说明卵巢激素是子宫内膜异位证复发的　

重要诱因。本研究还显示，开腹手术与腹腔镜手术术后累积　

复发率差异无统计学意义。腹腔镜手术可达到传统开腹手术　

的治疗效果，与Ｙｅｕｎｇｔ￣的结果相一致。术后联合药物治疗复　发率低于单纯手术术后复发率（Ｐ＜０．０５）。　

目前研究认为阎，手术加术后药物或术前药物治疗一手　

术一术后药物治疗，是治疗子宫内膜异位证的最好选择。特　别是术后使用药物治疗３－６个月．可使残存的内膜异位病　

灶萎缩、坏死，较单纯手术治疗或单纯药物治疗的效果好。且　复发率低。因此，要降低子宫内膜位证的复发率，应争取早期　

诊断，早期治疗，在手术彻底清除病灶的基础上，规范术后药　物治疗。　

『参考文献１　［１］李华军，冷金花，朗景和，等．子宫内膜异位症保守性手术后复发相关因　素分析『Ｊ１．中华妇产科杂志，２００５，４Ｏ（１）：１３—１６．　ｆ２／Ｒａｊｋｕｍａｒ　Ｋ，Ｓｅｈｏｔｔ　ＰＷ，Ｓｉｍｐｓｏｎ　ＣＷ．Ｔｈｅ　ｒａｔ　ａｓ　ａｎ　ａｎｉｍａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ｔｏ　ｅｘａｍｉｎｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｅｔｏｐｉｅ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ们．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，１９９０，５３（５）：９２１－９２５．　［３】Ｍａｔｏｒｒａｓ　Ｒ，Ｒａｍｏｎ　Ｏ，Ｒｏｄｉｑｕｑｕｅｚ　Ｆ，ｅｔ　ａ／．Ｅｐｉｄｅｍｌｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｅｎ—　ｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ｉｎ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｗｏｍｅｎ叨．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，１　９９５，６３（１）：３４－３８．　［４１陈棣仪，石一复．２４０例盆腔子宫内膜异位症术后复发的探讨Ⅱ１．现代　妇产科进展．２００２．１　１（６）：４２４—４２６．　［５１　Ｙｅｕｎｇ　ＰＰＪｒ，Ｓｈｗａｙｄｅｒ　Ｊ，Ｐａｓｉｃ　ＲＰ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｖ　ｏｆ　ｂｅｓｔ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ１．Ｊ　Ｍｉｎｉｍ　ｌｎｖａｓｉｖｅ　Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００９，１　６（３）：２６９－２８　１．　ｆ６】潘凌亚，连利娟．子宫内膜异位症的药物治疗叨．世界核心医学期刊文　摘：妇产科学分册．２００５，４（３）：４２—４４．