关于全面推进“健康树”综合签约服务工作的实施意见
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关于全面推进“健康树”综合签约服务工作的实施意见
为进一步深化我县基层卫生综合改革，构建以分级诊疗、智慧医养、全程代理、健康管理等为重点的“健康树”签约服务新模式，根据习总书记在全国卫生与健康大会上的讲话精神，按照《XX省人民政府办公厅关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》（X政办发〔X〕65号）、《XX市人民政府办公厅关于印发XX市医养护一体化签约服务方案（试行）的通知》（X政办函〔X〕122号）、《XX县人民政府关于全面推进“健康树”综合签约服务工作的实施意见》（X政发〔X〕93号）等文件要求，现就合村乡全面推进“健康树”综合签约服务工作制定如下意见：
一、总体要求
“健康树”综合签约服务定义：依托县、乡、村三级医疗资源，以乡镇卫生院（含街道社区卫生服务中心）为主体，通过组建综合服务团队，与居民进行签约服务的方式，为辖区居民提供综合、全程、优质的健康服务。
总体要求是：扎实推进“健康XX”建设，以维护群众健康为中心，构建基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医新格局，建立较完善的签约服务工作体制机制，实现“村村种有健康树，人人享有健康林”的目标，进一步增强居民群众的获得感，全面提升健康综合服务能力。
二、工作目标
到X年底，全乡签约服务人数达到常住人口的30%，基层首诊比
例达到70%以上，慢性病村级服务率达95%以上，适用对象的智慧医疗服务率和居家养老康复对象的医疗服务率均达80%以上。
到X年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系。
三、签约服务形式
1.签约服务对象。
在XX县参保的常住居民，以老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群优先签约，逐步实现参保居民签约全覆盖。
2.签约服务主体。
签约以所在合村乡卫生院为主体，组建签约医生服务团队，建立团队长负责制，团队长为签约服务第一责任人。
签约医生由基层医疗卫生机构注册的全科医师（临床类别或中医类别）、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师（含执业助理医师）担任，并由团队长指定。
3.签约服务方式。
居民自愿在合村乡卫生院及其一体化站室选择不同类型的服务包和1个服务团队，双方签订服务协议书，明确服务内容、方式、收费、期限和权利义务，签约期限原则上为一年，期满后可续签或终止。
四、签约服务内容
签约服务内容包括智慧医疗、医养结合、全程代理、中医保健、慢病配药、健康代理等具有XX医改特色的“6+X”健康服务，包括基本型、拓展型和个性化服务三种类型。
（一）基本型服务
1.签约门诊服务。
在乡镇卫生院设置签约服务工作室，实行首诊负责制，签约居民可通过预约方式优先获得签约医生门诊或出诊服务，签约团队重点做好诊前会诊、诊间随访和诊后管理等工作。
2.分级诊疗服务。
通过签约门诊和双向转诊平台，优先为符合转诊条件的签约患者提供向上级医院转诊服务；承接由县级医院下转的签约患者，由签约团队会同县级专家为患者提供访视治疗、康护等综合服务。
3.健康管理服务。
在做好健康体检、妇幼保健、两癌筛查等基本公共卫生服务和计生服务工作的基础上，重点做好签约对象电子健康档案的规范管理，根据签约居民的健康状况和需求，对慢性病等重点人群提供健康评估、指导和管理。
4.慢病配药服务。
对签约的慢性病患者病情和用药信息进行动态管理，根据患者用药需求，由签约团队联系并代为采购治疗所需药品，实现“慢病配药服务不出村”。
（二）拓展型服务
在基本型服务基础上，重点为签约对象提供以下服务内容：
1.全程代理服务。
为签约对象在分级诊疗、智慧医疗、医养护一体化、中医药保健等健康服务需求提供全方位、全周期的代预约、代办理、代安排、代咨询等一系列服务，由签约团队全程跟踪并做好动态管理。
2.居家医养服务。
为签约对象提供上门诊疗、配药送药、养老护理、术后康复等居家医养服务，优先为有需求的患者安排无线网络生。
