雾化吸入法与常用注射给药法
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基础护理学_课程教案_5静脉、动脉注射法、雾化吸入法
怀化医专 《基础护理学》 教案 编号：52010年上学期 授课教师蒲 雁 教研室主任审核签名课时 4月5日 4月6日 4月7日 教学课题 静脉、动脉注射法 雾化吸入法 2授课时间 7～8节 5～6节 1～2节 授课对象2008级护理专业班级08级25－29班08级助产1－2班08级21－24班目的要求1、 掌握静脉注射的方法及注意事项。
2、 熟悉动脉注射法及注意事项。
3、 掌握超声雾化吸入的目的、常用药物及注意事项。
4、 熟悉雾化吸入的方法。
教学重点及难点 重点：1、静脉注射的进针要点。
2、超声雾化吸入的注意事项。
教法与学法 讲述、讨论、分析理解、记忆 课型理论教学手段多媒体教学 内容 与 时间 分配复习提问： 10 min 1、静脉注射法※ 25 min 2、动脉注射法 10 min 3、雾化吸入法※ 30 min4、观看电教片 10 min5、课后小结及作业 5 min复习 思考题1.静脉注射的操作要点？参考资料李小萍主编.基础护理学.北京：人民卫生出版社.2001.5李小寒、尚少梅主编.基础护理学.北京：人民卫生出版社.2007.8阳爱云、方立珍主编.常用护理技术.长沙：湖南科学技术出版社.2002.9自评【复习复习提问提问提问】】1.注射法概念？2.臀大肌定位法？ 【导课前言导课前言】】上次课我们学习了常用注射法中的皮内、皮下和肌内注射法，还有一种注射法相对来说比这三种注射法运用地更为广泛，那就是：静脉注射法。
那究竟静脉注射法什么情况下使用，其操作中的要点又是什么呢？这就是我们本次课的学习内容之一。
展示学习目标展示学习目标：：【教学内容教学内容】】1、静脉注射法；2、动脉注射法；3、雾化吸入法。
第十第十二二章 药物疗法及过敏试验法药物疗法及过敏试验法第三节 注射给药法注射给药法注射给药法（四）静脉注射法静脉注射法（（intravenous injection,IV ） 目 的 ※（1）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速发生药效时（2）注入药物作某些诊断性检查 （3）输液或输血 （4）静脉营养治疗 部 位 ※1.四肢浅脉2.小儿头皮静脉3.股静脉评估1.患者的病情及治疗情况2.患者的意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。
雾化吸入法
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14－ 28
手持式雾化吸入器常见的使用错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸收，或鼻吸气 (5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适) (6)吸后无屏气(让药物在口腔停留) (7)多次连续吸入(用药过量)
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【目的】 ➢ 湿化气道 ➢ 控制呼吸道感染 ➢ 改善通气功能 ➢ 预防呼吸道感染
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12－8
一、超声波雾化吸入法
【操作前准备】 1. 评估患者并解释 2. 患者准备 3. 护士准备 4. 用物准备 5. 环境准备
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12－9
1. 患者评估及解释
（1）患者评估 ➢ 病情、治疗、用药史、所用药物的药理作用 ➢ 患者意识、对治疗计划的了解、心理状态及合作程度 ➢ 呼吸道是否感染、通畅，有无支气管痉挛、呼吸道黏
雾化吸入法
201604
雾化吸入法概念
雾化吸入法，应用雾化装置将药液分散成
细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气
体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法
常用方法：
➢ 超声波雾化吸入法 ➢ 氧气雾化吸入法 ➢ 压缩雾化吸入法
➢ 手压－2
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雾化吸入疗法优点
【 操
3. 连接→连接接气口与氧气装置管口
作 步
4. 调节氧气流量→氧流量一般为6-8ml/min
骤 】
5. 开始雾化→手持雾化器，紧闭嘴唇深吸气，鼻呼气，屏气1-2s
6. 结束雾化→取出雾化器，关闭氧气开关
7. 操作后处理→清洁口腔，整理床单位及用物，洗手，记录
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12－19
雾化吸入
用法和用量：雾化器雾化给药，切不可注射或口服。
间歇性用法可每日重复4次。 成人每次：0.5～1.0 mL（2.5～5.0 mg硫酸沙丁胺醇）， 应以注射用生理盐水稀释至2.0～2.5 mL。稀释后的溶液 由患者通过适当的雾化器雾化吸入，直至不再有气雾产 生为止。如喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持 约 10 min 。本品可不经稀释而供间歇性使用，为此，将 2.0 mL（10 mg硫酸沙丁胺醇）置入雾化器中，让患者吸
吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有
效的抗炎药物。 可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺 功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及 降低死亡率。 此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于 重度伴频繁急性加重的COPD患者。
（1）布地奈德：
• 制剂：吸入用布地奈德混悬液
• 雾化溶液：0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。 • 用法和用量：一次1～2 mg，一日2次。
①支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程
中的肺排空。 ②支气管扩张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用 可缓解症状，长期规律应用预防和减轻症状 。 ③FEV1增加可能性不大，但由于肺容积有明显改善，并减少
残气量、减轻动态过度充气的发生，缓解呼吸困难症状。
24
（1）速效β 2受体激动剂（简称SABA）
雾化治疗。 （2）盐酸氨溴索：该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在我国
已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已
有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不 推荐用超声雾化给药方式。
四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:
(1) 药物相关的不良反应; (2) 支气管痉挛; (3) 医院内感染; (4)气道灼伤; (5) 无效的气道水化。
护士资格证考试复习知识点：超声雾化吸入法
护士资格证考试复习知识点：超声雾化吸入法护士资格证考试复习知识点：超声雾化吸入法超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的护士资格证考试复习知识点：超声雾化吸入法，希望对大家有所帮助。
(一)超声雾化吸入法超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。
特点：雾量大小可以调节;雾滴小而均匀，直径在5¨131以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。
1.目的'(1)湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。
常用于气管切开术后、痰液黏稠等。
(2)预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。
常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。
(3)解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。
常用于支气管哮喘等病人。
(4)治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。
2.超声雾化吸入器的结构(1)超声波发生器：通电后可输出高频电能。
雾化器面板上有电源开关、雾量调节开关、定时器、指示灯。
(2)水槽和晶体换能器：水槽盛冷蒸馏水;水槽底部有一晶体换能器，可将发生器输出的高频电能转化为超声波声能。
(3)雾化罐和透声膜：雾化罐盛药液;雾化罐的底部为透声膜，声能可透过该膜作用于罐内药液，使产生雾滴喷出。
(4)螺纹管和口含嘴(或面罩)：将雾状药液传送到呼吸道。
3.原理通电后，超声波发生器输出高频电能，水槽底部的晶体换能器将其转化为超声波声能，声能可振动并透过雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的药液，破坏其表面张力和惯性，使药液成为细微的雾滴喷出，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。
4.常用药物及其作用(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素。
(2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等。
(3)稀释痰液，帮助祛痰，如Ot.糜蛋白酶等。
5.操作方法(1)护士洗手，戴口罩，核对医嘱。
雾化治疗作用、常用药物、适应症、不适宜使用雾情况、最佳时机与推荐时长、不良事件及预防措施
雾化治疗作用、常用药物、适应症、不适宜使用雾情况、最佳时机与推荐时长、不良事件及预防措施雾化治疗是有效的给药方式，特别是对于儿童咳嗽和其他呼吸道疾病。
它通过将药物变成雾状粒子，直接作用于呼吸道和肺部，能快速发挥治疗作用。
与口服和静脉注射相比，雾化治疗通常具有较小的不良反应，并且安全性较高。
常用雾化药物在临床治疗中，雾化使用的药物种类繁多，包括激素、抗生素、抗病毒药、生理盐水、高渗盐水、化痰药，甚至中成药等。
1、支气管扩张剂。
用于治疗或缓解哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病的症状。
这类药物可以帮助放松和扩张气道。
常见的支气管扩张剂包括沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutaline）和异丙托溴铵（Ipratropium Bromide）。
2、皮质类固醇。
用于减少气道的炎症和敏感性，常见于哮喘和COPD的长期治疗。
例如布地奈德（Budesonide）和氟替卡松（Fluticasone）。
3、抗生素。
用于治疗呼吸道感染。
例如妥布霉素（Tobramycin）、氨基糖苷类抗生素和庆大霉素（Gentamicin）。
4、黏液溶解剂和稀化剂。
用于减少呼吸道分泌物的粘稠度，帮助其更容易被排出。
常见的药物包括氨溴索（Ambroxol）和乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）。
5、抗过敏药物。
如可用于治疗过敏性哮喘或其他过敏性呼吸道疾病。
6、抗病毒药物。
用于治疗特定的病毒性呼吸道感染，利巴韦林（Ribavirin）。
7、联合制剂：某些雾化药物可能是两种或多种药物的组合，如支气管扩张剂和皮质类固醇的组合，以提供综合治疗效果。
适用疾病1、支气管哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）：这是明确需要进行雾化治疗的疾病，其中吸入性糖皮质激素或支气管扩张剂被常用于长期治疗和控制。
2、婴幼儿复发性喘息：这些患儿可能需要按照哮喘的治疗原则进行长期吸入治疗。
3、毛细支气管炎伴喘息（喘息性支气管炎）：住院病人中，可考虑使用高渗盐水雾化。
雾化吸入2
支气管扩张剂
茶碱类 吸入型抗胆 药物 碱能药物
β2 受体 激动剂
吸入型抗胆碱能药 吸入糖皮质激 物与吸入型β2受 素与长效β2
体激动剂合用 受体激动剂
短长 长
异丙托 噻托溴铵 效 效 效
溴铵
Tiotropium Bromide
吸口 入服
舒利迭 信必可 都保
(50/500) (320/9)
吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下有相同或 更大的效果，且副作用小。
注意：
• ①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因 此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂 等药物联合使用。
• ②布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也 可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核 病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。
地塞米松：
治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法)
能倍乐
支气管扩张剂：临床常用有三类
β受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。
①支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程 中的肺排空。
②支气管扩张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用 可缓解症状，长期规律应用预防和减轻症状 。
③FEV1增加可能性不大，但由于肺容积有明显改善，并减少 残气量、减轻动态过度充气的发生，缓解呼吸困难症状。
• 多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏， 在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩， 影响临床疗效
• 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少
超声雾化
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器 内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或 肽类的化合物可能不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的 雾化效果也不如喷射雾化。
常用雾化药物的临床运用
注意事项
1.单独应用布地奈德雾化 吸入不能快速缓解气流受 限 2.布地奈德雾化吸入可能 会掩盖一些已有的感染症 状，也可能在使用时诱发 新的感染 3.对患有活动或静止期肺 结核病的患者或呼吸系统 的真菌、细菌或病毒感染 者需慎用
药学监护（SABA）
注意 事项
1.吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，立即停止雾化吸入， 评估患者情况改用其他治疗 2.吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛 3.通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用。
Байду номын сангаас
非雾化制剂的使用原则：本共识遵循”超说明书用药”
➢超说明书用药专家共识推荐意见 ➢超说明书用药目的只能是为了患者利益 ➢权衡利弊,保障患者利益最大化 ➢有合理的医学证据支持 ➢须经医院相关部门批准并备案 ➢须保护患者知情权并尊重其自主决定权 ➢定期评估,防控风险
非雾化制剂的使用原则
不推荐以静脉制剂替代雾化 吸入制剂使用 不推荐传统“呼三联”方案 (地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。
雾化吸入治疗是将药物或 水经吸入装置分散成悬浮于气 体中的雾粒或微粒，通过吸入 的方式沉积于呼吸道和（或） 肺部，从而达到呼吸道局部治
疗的作用。
PART 01
雾化吸入
湿化气道， 或吸入药物
1
2
解除支气管痉挛， 使气道通畅
目
的
消炎、镇咳、 3
祛痰
4
控制或预防呼 吸道感染
雾化吸入
全身不良反应少 用药剂量较小 起效迅速
雾化治疗用药教育
药物贮藏
药物配置
雾化吸入装置
雾化治疗用药教育
雾化吸入治疗前 雾化吸入治疗中 雾化吸入治疗后
脂溶性低、水溶性高， 与气道黏膜组织结合结 合较少，肺内沉积率低
基护—注射给药法、雾化吸入法练习题
基护—注射给药法、雾化吸入法练习题1.股静脉的穿刺部位为（）A股动脉内侧0.5cm(正确答案)B.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧0.5cmD.股神经外侧0.5cmE.股神经和股动脉之间2.肌内注时时，选用联线法进行体表定位其注射区域正确的是（）A.髂嵴和尾骨联线的外上1/3处B.髂嵴和尾骨联线的中1/3处C.髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处(正确答案)D.髂前上棘和尾骨联线的中1/3处E.髂前上棘和尾骨联线的后1/3处3.肌肉小剂量注射选用上臂三角肌时,其注射区是（）A.三角肌下缘2-3横指处B.三角肌上缘2~3横指处C.上臂内侧，肩峰下2-3横指处D.上臂外侧，肩峰下2-3横指处(正确答案)E.肱二头肌下缘2-3横指处4.静脉注射过程中，发现患者局部肿胀、疼痛试抽有回血，可能的原因是（）A.静脉痉挛B.针头刺人过深,穿破对侧血管壁C.针头斜面一半在血管外(正确答案)D.针头斜面紧贴血管内壁E.针头刺人皮下5.臀大肌注射时,应避免损伤（）A.臀部动脉B.臀部静脉C.坐骨神经(正确答案)D.臀部淋巴E.骨膜6.小儿头皮静脉注射应除外的是（）A.贵要静脉(正确答案)B.耳后静脉C.额静脉D.枕静脉E.颞浅静脉7.患者陈某，因结核性脑膜炎需注射链霉素，患者侧卧,正确的体位是（）A.下腿伸直，上腿稍弯曲B上腿伸直，下腿稍弯曲(正确答案)C.双膝向腹部弯曲D.两腿弯曲E.两腿伸直8.患儿1岁零8个月,因支气管炎需肌内注射青霉索,其注射部位最好选用（）B.臀中肌、臀小肌(正确答案)C.上臂三角肌D.前臂外侧肌E.股外侧肌9.患者张某,静脉注射25%葡萄糖，患者述说疼痛，推注稍有阻力，局部无肿胀,抽无向血，应考虑是（）A.静脉痉挛B.针刺入过深，穿破对侧血管壁(正确答案)C.针头斜面半在血管外D.针头斜面紧贴血管内壁E.针头刺人过浅，药物注入皮下10.患者徐某,64罗,患糖尿病10年，常规进行胰岛素6U，餐前30min,H,tid。
雾化吸入疗法概述及装置特点
有创通气的雾化连接
有创通气时，与雾化效率相关的雾化器连接因素包括：
雾化器连接位置
人工气道直径和长度 管路中的接头和弯头
• 雾化器直接连接在Y型 管或人工气道处，会造 成呼气相关气溶胶损耗
• 应将其连接在呼吸机吸 气管远离人工气道处， 前后管路可起到储雾罐 作用，减少在呼吸相连 续雾化时造成的气溶胶 浪费
45.75%
T管
药物肺部沉积比例
13.79%
气管切开面罩
药物肺部沉积比例
6.92%
一项体外研究，使用呼吸系统模拟模型，研究不同雾化器连接方式对雾化效率的影响
Ari A,et al. Respir Care,2012,57:1066-1070.
小结
• 临床上常用的雾化器包括喷射雾化器，超声雾化器和 振动筛孔雾化器。我国使用最广泛的是喷射雾化器。 超声雾化器雾化混悬液的效果较差
化治疗原则和实践》
科应用的专家共识》
发表，提出气溶胶、
喷雾、雾化的定义
Grossman J. The evolution of inhaler technology[J]. Journal of Asthma, 1994, 31(1): 55-64.
在呼吸系统疾病治疗中 雾化吸入疗法具有独特而重要的地位
https:///wiki/Nebulizer
雾化吸入疗法的临床应用已有100多年历史
L Pick首次报道激素雾 化治疗的临床应用
ACCP指南:雾化治疗 装置的选择和疗效
中国《机械通气时 雾化吸入专家共识
(草案)》
A.L. Barach 青霉素用于雾化治疗
《成人慢性气道疾病雾 化吸入治疗专家共识》
口服剂量
进入血液 循环剂量
常用雾化吸入药物总结及注意事项
常⽤雾化吸⼊药物总结及注意事项常⽤雾化吸⼊药物总结及注意事项导读：雾化吸⼊药物是呼吸科等科室的常规治疗⽅法，雾化疗法应⽤特制的⽓溶胶发⽣装置，将⽔分和药液形成⽓溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸⼊并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的⽬的。
雾化吸⼊的药物很多，运⽤最⼴泛的当然是糖⽪质激素（布地奈德）、⽀⽓管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应⼩。
鉴于临床上也有⼈把氨溴索注射液、庆⼤霉素、α糜蛋⽩酶、两性霉素B、地塞⽶松等药物进⾏雾化吸⼊，其疗效及安全性到底如何？糖⽪质激素吸⼊糖⽪质激素（ICS）是治疗⽀⽓管哮喘最有效的抗炎药物。
当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸⼊糖⽪质激素作为治疗⼀部分，此时最常⽤的雾化吸⼊药物是布地奈德（吸⼊⽤布地奈德混悬液）同时建议医⽣仔细阅读说明书注意禁忌和使⽤⼈群，我们常⽤的规格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常与⽀⽓管舒张剂（例如可必特液）联合使⽤。
不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、⼝腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，因为属于激素类药物对呼吸粘膜有刺激容易滋⽣细菌，应谨记每次吸⼊后要清洁漱⼝。
临床上，虽然吸⼊性糖⽪质激素很多，但只有布地奈德有雾化吸⼊制剂（吸⼊⽤布地奈德混悬液）。
其他诸如倍氯⽶松、氟替卡松等，只是⽓雾吸⼊或⼲粉吸⼊，不是雾化吸⼊。
不少医院和中⽂⽂献有报道雾化吸⼊地塞⽶松的疗效，⽽鉴于⽬前中⽂⽂献的泛滥和尴尬，笔者⽆法考究这些⽂献的质量，⽽笔者周围的医院都是没有雾化吸⼊地塞⽶松这⼀做法的。
笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞⽶松可以进⾏雾化吸⼊。
《专家共识》也是不推荐地塞⽶松进⾏雾化吸⼊，原因是地塞⽶松⽔溶性较⼤，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，⽓道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作⽤也强。
⽀⽓管舒张剂这是呼吸科最为常⽤的药物，常⽤来雾化吸⼊的包括沙丁胺醇（吸⼊⽤硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸⼊溶液），这些雾化吸⼊平喘药的不良反应⼀般较为轻微，⽬前很多医院都会有其复⽅制剂，⽐如可必特液（吸⼊⽤复⽅异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应⽤β2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘效果可以叠加，⼀般是每⽇3-4次⽤药。