主垦垫塑 Ｑ！ 生 旦笪 鲞箜 期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃ ，Ｍ ｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎ ５
核素肺通气灌注显像与６４排ＣＴ肺动脉造影诊断
恶性肿瘤患者肺栓塞的对比研究
李丽娟冯贵生张胜潮张广伟 曹金红任福林
【摘要】 目的比较肺通气灌注显像（Ｖ／Ｑ）与６４排ＣＴ肺动脉造影（ＣＴＰＡ）在诊断恶性肿瘤患者肺栓塞 （ＰＥ）方面的临床应用价值。方法回顾性分析５０例临床疑诊肺栓塞恶性肿瘤患者的临床资料、实验室检查及影 像学检查，比较Ｖ／Ｑ显像与ＣＴＰＡ对该类患者的诊断效能。结果３６例患者最终诊断为肺栓塞，Ｖ／Ｑ显像诊断的 灵敏度、特异性、准确性分别为９１．７％，８５．７％及９０．Ｏ％；ＣＴＰＡ诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为８８．９％，９２．９％ 及９０．０％；两者定性诊断结果差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），符合率为８０．０％。结论肺通气灌注显像与６４排ｃＴ 肺动脉造影在定性诊断恶性肿瘤患者肺栓塞方面各具优势，应相互结合用于该疾病的早期诊断，治疗方案选择 及疗效评价。 【关键词】肺栓塞；放射性核素显像；体层摄影术，ｘ线计算机
Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ／ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ６４－ｓｌｉｃｅ ＣＴ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ：ａ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ＬＩ Ｌｉ－ｊｕａｎ．ＦＥＮＧ Ｇｕｉ—ｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｓｈｅｎｇ－ ｃｈａｏ，ＺＨＡ ＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｗｅｉ，ＣＡ ０ ｎ—ｈｏｎｇ，ＲＥＮ Ｆｕ—ｌｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｓｈａｎｘｉ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔａｉｙｕａｎ ０３００１２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒＹ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ／ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｆＶ／ Ｑ）ａｎｄ ６４一ｓｌｉｃｅ ＣＴ ｐｕｌｍｏｎａｒＹ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（６４一ｓｌｉｃｅ ＣＴＰＡ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒＹ ｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａｓ ｏｆ ５０ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＥ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒＹ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅａｆｔｅｒ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｖ／Ｑ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ＣＴＰＡ ｗａｓ ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｉｒｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｉｎａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＰＥ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ， ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ Ｖ／Ｑ ｉｍａｇｉｎｇ ｗａｓ ９１．７％，８５．７％，ａｎｄ ９０．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｎ ｏｔｈｅｒ ｈａｎｄ，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ， ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴＰＡ ｗａｓ ８８．９％．９２．９％ａｎｄ ９０．０％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｖ／Ｑ ａｎｄ ＣＴＰＡ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖ／Ｑ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ６４一ｓｌｉｃｅ ＣＡＰＴ ｈａｄ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＥ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ．Ｔｈｕｓ，ｔｈｅｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ（ ｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＥ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｃｈｅｍｅ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＰｕｌｍｏｎａｒＹ ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
肺栓塞诊疗指南2023版解读
1. 引言
肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，可能危及生命。肺栓塞诊疗指南2023版对肺栓塞的诊断和治疗提出了最新的指导意见。本文将对肺栓塞诊疗指南2023版进行解读，以帮助医务人员更好地理解和应用该指南。
2. 肺栓塞的定义与分类
肺栓塞是由肺动脉末梢或内周静脉栓子栓塞肺动脉造成的肺循环障碍疾病。根据其发生机制和临床表现，可分为大血栓栓塞症（massive pulmonary embolism，简称MPE）、亚重度肺栓塞（submassive pulmonary embolism，简称SPE）和非高危肺栓塞（non-high-risk pulmonary embolism，简称NHPE）。
3. 肺栓塞的诊断
根据肺栓塞诊疗指南2023版，对于临床怀疑肺栓塞的患者，应该进行全面的评估和诊断。诊断肺栓塞主要依靠临床症状、体征和辅助检查。常用的辅助检查包括：
• 血液检查：D-二聚体、肌钙蛋白、凝血功能等指标的检测；
• 影像学检查：肺 CT 血管造影、肺灌注扫描等影像学检查方法；
• 心脏超声检查：对心功能和右心压力进行评估；
• 下肢深静脉超声检查：排除深静脉血栓形成的可能。
在临床诊断过程中，严密的观察和综合分析病史、体征、辅助检查的结果，可以有效地诊断肺栓塞。
4. 肺栓塞的治疗
肺栓塞的治疗根据病情的严重程度和患者的特点而不同。根据肺栓塞诊疗指南2023版，对于大血栓栓塞症（MPE）患者，应该立即实施溶栓治疗或机械栓塞取栓术，以缓解危及生命的情况。对亚重度肺栓塞（SPE）患者，可以考虑使用抗凝治疗、溶栓治疗或机械栓塞取栓术。而对于非高危肺栓塞（NHPE）患者，通常采取抗凝治疗即可。
5. 肺栓塞的预后与随访
肺栓塞的预后受多种因素的影响，包括栓子的大小、栓子数目、患者的病史和伴随疾病等。肺栓塞诊疗指南2023版提醒医务人员，在治疗过程中要详细评估病情，包括肺动脉压力、右心室功能和心肺适应能力。同时，对于符合条件的患者，应该进行随访，以便及时发现并处理相关并发症。
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像是一种核医学检查方法，用于评估肺部的血流和通气情况。这两种显像方法的匹配原理是基于肺部的生理学特点和核素的分布情况。
首先，肺灌注显像是通过向患者静脉内注射放射性同位素示踪剂，通常是Technetium-99m标记的微粒，这些微粒会随着血液流经肺部而被肺血管系统吸收。在扫描过程中，放射性同位素的分布情况可以反映出肺部血流情况，从而评估肺血管的灌注情况。
其次，肺通气显像是通过让患者吸入含有放射性同位素的气体，通常是Xenon-133或Technetium-99m标记的微粒，这些同位素会被患者的肺部组织吸收。在扫描过程中，放射性同位素的分布情况可以反映出肺部通气情况，从而评估肺部的通气功能。
在匹配原理上，肺灌注与通气显像的匹配是基于正常肺部血流和通气的一致性。在正常情况下，肺部的血流和通气是匹配的，即血液流经的区域也会有气体通气。因此，通过比较肺灌注显像和通气显像的结果，医生可以评估肺部血流和通气的匹配情况，从而发现肺部的异常情况，如肺栓塞、肺气肿、肺炎等疾病。
总的来说，肺灌注与通气显像的匹配原理是基于核素在肺部的分布情况，通过比较肺部血流和通气的匹配情况来评估肺部的功能状态，从而帮助医生进行疾病诊断和治疗。
中国中西医结合影像学杂志2019年9月第17卷第5期继续教育园地
核医学是应用放射性核素及其射线对疾病进行诊断和治疗的一门综合性边缘学科袁汇集了基础医学尧临床医学尧核物理尧核化学尧药学尧计算机学等众多学科遥核医学在呼吸系统中的应用较为重要袁特别在肺栓塞的诊断和疗效评价方面因无创和及时等特点优于其他相关检查遥1显像原理1.1肺通气显像肺通气显像是患者经呼吸道吸入一定量的放射性微粒或气体咱如99mTc-DTPA尧或99mTc-SC和渊或冤锝气体暂后袁不同直径的微粒分别沉降在喉部尧气管尧支气管尧细支气管及肺泡壁等不同组织部位袁后采用酌相机或SPECT观察呼吸道阻塞情况的显像方法咱1暂遥当呼吸道病变导致气道阻塞后袁雾化颗粒无法通过袁阻塞以下部位出现放射性缺损区袁采用此方法可判断气道的通畅情况及病变部位袁从而进行临床诊断遥1.2肺灌注显像肺灌注显像是将放射性颗粒咱大颗粒聚合清蛋白渊99mTc-MAA冤暂注入静脉袁其与静脉血充分混合后运输至肺部袁根据颗粒直径的不同而一过性嵌顿在肺血管内袁通过SPECT/CT显像观察肺血管的灌注情况曰显像剂的分布与肺内局部血流灌注量呈正比袁引起肺血管狭窄或阻塞的病变均可引起局部肺血流灌注减少或缺乏袁因此通过SPECT/CT可有效地判断肺内各部血流分布尧肺血管狭窄或栓塞等情况咱2暂袁对肺部疾病的诊断有较高的灵敏度和特异度袁可为临床治疗方案的制订尧治疗效果及预后评估提供有力参考遥2适应证淤肺栓塞患者的诊断及疗效评估咱3暂遥于肺叶切除术适应证的选择及术后肺功能的评估遥盂慢性阻塞性肺疾病部位尧范围及程度的判断遥榆全身性疾病渊如大动脉炎冤累及肺血管患者肺功能的判断遥虞肺实质性病变的诊断尧治疗计划的制订及疗效评估遥愚肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断遥3显像剂肺通气显像剂一般为放射性气溶胶和锝气体袁放射性气溶胶直径一般为1～30滋m袁由放射性核素咱99mTc-DTPA尧或99mTc-SC和渊或冤锝气体暂溶液经气溶胶雾化器雾化而成袁一般剂量为1480MBq渊40mCi冤遥肺灌注显像剂主要有放射性核素标记的99mTc-MAA和人血清白蛋白微球渊HAM冤袁99mTc-MAA直径为10～90滋m袁HAM直径为10～30滋m袁MAA质量小于HAM袁故临床多采用MAA袁一般剂量为74～185MBq渊2～5mCi冤遥4检查方法肺通气显像采用低能高灵敏度或低能通用型准直器袁能峰140keV袁窗宽20%袁矩阵128×128袁常规取6个体位袁即前位尧后位尧左侧位尧右侧位尧左后斜位30毅尧右后斜位30毅袁必要时加行左前斜位和右前斜位曰断层显像时患者取仰卧位袁双臂上举抱头袁使探头尽量贴近胸部袁探头旋转360毅袁每6毅一帧袁每帧采集20～30s袁共采集60帧袁矩阵128×128袁采集过程中嘱患者平稳呼吸袁以减少呼吸运动的干扰遥肺灌注显像时99mTc-MAA入血后其生理学行为与红细胞极为相似袁易受重力影响袁故采用仰卧位缓慢注射袁配低能高分辨力或低能通用型准直器袁先行平面多体位显像袁然后行断层显像袁方法同上遥DOI院10.3969/j.issn.1672-0512.2019.05.035咱作者简介暂杨国仁渊1960要冤袁男袁江苏海门人袁研究员袁山东大学附属山东省肿瘤医院核医学科主任袁研究生导师袁研究方向院肿瘤核医学遥肺通气和肺灌注显像杨国仁袁卢婷婷渊山东大学附属山东省肿瘤医院核医学科袁山东济南250117冤咱关键词暂核素显像曰肺栓塞曰核医学曰诊断548窑窑中国中西医结合影像学杂志2019年9月第17卷第5期5图像分析5.1正常分布肺通气与肺灌注显像平面及断层显像基本相似袁正常肺通气和肺灌注影像所见基本一致袁无不匹配显像遥5.1.1平面显像淤前位院可见双肺轮廓完整袁右肺影较左肺影大袁双肺中间空白区为纵隔及心影袁双肺显像剂除肺尖尧周边和肋膈角处略显稀疏外袁其余部分分布均匀遥于后位院双肺轮廓完整清晰袁两肺面积相近袁中间空白区为脊柱及脊柱旁组织所构成袁左肺下内方近脊柱旁见一心脏压迹遥双肺显像剂分布均匀袁肺周边略稀疏遥盂侧位院双肺影呈蛤蚌形袁前缘较直略呈弧形袁后缘约呈120毅角袁左侧位显示的左肺与右侧位显示的右肺影形态相似但方向相反袁左肺前下缘受心脏影响略向内凹陷渊图1袁2冤遥
