骨外科医师血源性病原体职业暴露风险与对策

－８１６・　实用全科医学２００７年９月第５卷第９期Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，　！　！　！！　．　！　！：！　

骨外科医师血源性病原体职业暴露风险与对策　

叶志军，张小娟，吴峰，王文秋　【调查分析】　

【摘要】　目的　了解骨外科医师感染经血液传播疾病的潜在危险因素，制定预防对策。方法收集从２００４年１月１　

日一２００６年６月３０日所有发生血源性病原体职业暴露（简称职业暴露）的骨外科医生登记资料４５例，对职业暴露者暴　

露源血源性传播性疾病情况；锐器种类；职业暴露前乙肝疫苗接种情况；锐器伤害后的处理措施；锐器伤害后追综观察结　

果等进行分析。结果　ｌ１６名骨外科医生在２年内发生职业暴露的有４５人次，占３８、７９％；被乙型肝炎病毒污染的锐器　

最多，占５５．５６％；导致职业暴露的锐器种类最高为骨科器械，占４６．６７％；发生职业暴露后初步和进一步处理达１００％；　

发生职业暴露后追综观察达１００％。追综结果：我院骨外科医生发生职业暴露后未发现感染的病例。结论职业暴露　

应以预防为主，加强管理，可减少发生职业暴露后的感染。　

【关键词】　骨外科医师；血源性疾病；职业暴露；职业防护　

【中图分类号】　Ｒ１９５【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７２—１７６４（２００７）０９－０８１６－０２　

Ｔｈｅ　Ｒｉｓｋｓ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅａｓｕｒｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　Ｂｌｏｏｄ・ｂｏｒｎｅ　Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ａｍｏｎｇ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｏｎｓ　ＹＥ　Ｚｈｉｏｊｕｎ，ＺＨＡＮＧ　

Ｘｉａｏ－ｊｕａｎ，ＷＵ　Ｆｅｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｆｏｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　

５２８０００．Ｃ＾ｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｉｓｋｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ・ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｏｎｓ　ａｎｄ　ｍａｋｅ　

ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　４５　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｏｎｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏ—　

ｓｕｒｅ　ｔｏ　ｂｌｏｏｄ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎ（ｉ．ｅ．ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ）ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　１ｓｔ　２００４　ｔｏ　Ｊｕｎ　３０ｔｈ　２００６．Ｔｈｅ　

ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｃｉｄｅｎｔ，ｃａｔｅｇｏｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｕｍｉｎａｔｉｏｎ，ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖａｃｃｉｎｅ　ｉｎｏｃｕｌａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ，ｔｈｅ　ｄｉｓｐｏｓ—　

ａｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｕｒｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ａｃｕｍｉｎａｔｉｏｎ　ｈｕｒｔ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　４５　ｃａｓｅｓ（３８．７９％）ｈａｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　

ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ．２５　ｃａｓｅｓ（５５．５６％）ｗｅｒｅ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｈａｒｐ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ＨＢＶ．Ｔｈｅ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｉｎｓｔｒｕ—　

ｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｓｈａｒｐ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ（４６．６７％）ｒｅｓｕｈｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｓｔａｎｔ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｄｉｓｐｏｓ—　

ａｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｈａｄ　ｒｅａｃｈｅｄ　１００％．Ｎｏ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏ—　

ｓｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｏｎｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｓｔｒｉｃｔ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎ—　

ｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｓｕｒｇｅｏｎｓ；Ｂｌｏｏｄ—ｂｏｒｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ；Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　

１９８４年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露而导致人　

免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染后，医务人员在诊疗活动中血液及其　

他体液暴露的危害越来越受到关注。在我国，ＨＩＶ已进人快速　

增长期　，又是ＨＢＶ和ＨＣＶ肝炎高发区之一　，因此医护人　

员面临着严峻的职业感染危险。据报道，全世界每年约有１００　

万意外的针刺伤，２０多种血源性传播疾病可通过针剌伤而传　

播　Ｊ。外科医师因其本身工作性质，决定其暴露于污染的血液　

或体液的频率和强度明显高于其他人群。本文对我院自２００４　

年１月一２００６年６月期间骨外科医师发生血源性职业暴露的　

情况进行调查分析。　

１资料与方法　

１　１　一般资料收集从２００４年１月１日一２００６年６月３０日　

所有发生职业暴露的骨外科医生登记资料。　

１．２方法医院感染管理科专职人员事先制定职业暴露登记　

表．医务人员一旦发生职业暴露后报告医院感染管理科（简称　

院感科），由院感科专职人员进行相关登记，登记表内容包括暴　

露者基本情况、暴露地点、暴露经过、处理方法、追综监测等项　

目。现根据已登记备案的职业暴露登记表进行分析，探讨预防　

对策。　

１．３　患者相关检查我们常规对２００４年１月１　１３—２００６年６　

月３０日的骨折患者术前进行乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、丙型肝炎　

病毒抗体（抗　ＨＣＶ）、梅毒血清学检测及ＨＩＶ检测。　

２结果　

我院骨外科医生总数为１１６人，两年多内受到血源性传染　

病职业暴露有４５人次，职业性血液暴露率为３８．７９％。　

作者单位：５２８０００广东省佛山市中医院医院感染管理科　２．１　骨外科患者血源性传播疾病情况从２００４年１月１日一　

２００６年６月３０日骨外科患者术前检测发现：血源性传染病阳　

性标本有５　８９２份，其构成比分别是ＨＢＶ　９１．７３％、抗一ＨＣＶ　

５．４１％、梅毒２．６％、ＨＩＶ　０．２２％。　

２．２　暴露源血源性传播疾病与发生职业暴露的锐器种类　在　

４５例发生职业暴露的骨外科医生中，已知患者有血源性传播性　

疾病３３例（７３．３３％），其中暴露源为ＨＢＶ２５例（５５．５６％）。而　

未知患者有无血源性传播性疾病为１２例（２６．６７％），见于２种　

情况：一是患者检测报告未出，多为急诊科患者；二是不能确定　

污染物来自哪位患者。发生职业暴露的锐器种类，主要为骨科　

器械１８例（克氏针９例、牵引针３例、剥离子２例、电钻１例、锤　

１例、骨凿１例、复位钳１例），占４０％，其次为手术缝针、手术　

刀片、骨折端等。　

２．３　既往乙肝疫苗接种情况　本调查组中抗体滴度足够起到　

保护作用的有３４人，抗体不足的有６人，有５人未接种过乙肝　

疫苗，伤者在乙肝疫苗的有效保护期内占７５．５６％。　

２．４职业暴露后处理发生职业暴露后受伤者均能对伤口立　

即作局部处理，并依照程序上报院感科，在院感科指导下进行　

血液检测和应急处理，对抗体滴度不足或血液检测未能及时出　

报告的２５人进行了乙肝免疫球蛋白的注射。见表１。　

２．５　发生职业暴露后对医务人员进行追综随访见表２。　

３讨论　

３．１　骨外科医师为职业暴露的高危人群近年调查医务人员　

发生职业暴露的研究文章大多反映护士，报道医生的不多。国　

外学者Ｍｉｓｈａｌ等研究发现：医务人员职业暴露大部分发生在手　

术室（１２．５％）、诊疗室（１０．６％）、急诊室（７．７％），因此外科系　

统医务人员在ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩ

Ｖ等血源性感染性疾病发病率上　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用全科医学２００７年９月第５卷第９期Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．９　

与其他职业人群有差异，调查发现乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）携带　

率和乙型肝炎发病率比一般人群高数倍　Ｊ。因此，外科系统医　

务人员感染的预防及控制在职业防护中尤显重要。从调查显　

示，我院的骨外科医生也是职业暴露的高危人群。骨外科医师　

因其本身工作性质和骨科手术具有病情急、重、创伤出血多等　

的特点，决定其暴露于污染的血液或体液的频率和强度明显其　

他术科医生。我院２００５年一年骨外科手术有８　４８８台，手术　

多，医生接触针头、刀片等锐器机也就多，在手术过程造成手套　

破损致意外针刺伤或锐器伤机会也会增加，且骨科器械种类　

多，如克氏针、牵引针、剥离子、电钻、骨凿、锤、复位钳等，在操　

作这些器械时所需要的力量大，假如受到伤害所造成的伤口就　

较深。针刺越深，针头带人的血液越多，从而增加传染疾病的　

危险性　。术中对不能直视的部位，还需要用手指去探查，容　

易被骨折断端和内固定物刺伤，所有这些都决定骨外科医生发　

生职业暴露的机会较其他术科医生多。从我国的情况来看，当　

前对医务人员威胁最大的是乙肝病毒的感染　，从调查结果显　

示，我院暴露源为乙型肝炎病毒感染占５５．５６％，与我国总体情　

况相符。骨外科医生经常与含有血源性病原体接触，一旦发生　

职业暴露，将极大威协着暴露人员的身心健康，尤其是暴露于　

ＨＩＶ感染患者的血液、体液时。本调查中１人被ＨＩＶ感染患者　

的血液溅人眼粘膜，心理负担非常重，担心被感染上艾滋病影　

响家人生活。因此，监测职业暴露人群时医生和护士都同等重　

要　

表１　职业暴露后预防措施　

表２发生职业暴露后血液追综观察结果　

３．２预防对策　

３．２．１　建立职业暴露报告制度及处理流程院感科专职人员　

在了解相关法律文件及广阅资料基础上制定了一系列职业暴　

露的预防措施及《血源性病原体职业暴露后的处理流程》、建立　

职业暴露档案、确定伤后追踪观察和处理等，使医务人员发生　

职业暴露后能及时报告，并得到及时的咨询和处理；同时收集　

这些数据，定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效　

的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性　Ｊ。　

３，２，２严格执行标准预防措施为杜绝或减少医源性血源性　・８１７・　

传播疾病，患者手术前常规做血源性病原体的血清学检测，对　

ＨＢｓＡｇ、抗ＨＣＶ、抗ＨＩＶ阳性者做好防护措施。如患者术前未　

完善相关检查，应严格按照“标准预防”原则，做好个人防护。　

３，２．３加强职业安全教育，提高防范意识　每年不定期对在　

职医务人员进行相关继续教育培训，对新毕业人员、实习生、进