CCU监护室要点课件30页PPT文档

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护理查房CCU
病例资料---既往病史
• 患者缘于1997年11月无明显诱因突发胸痛，伴 大汗，持续半小时余难以缓解，以“急性前壁心 肌梗死”收住MICU并给予溶栓治疗（具体不详 ）。患者仍间断胸闷，1998年2月在心内科行 PCI术，在前降支安放支架1枚，术后胸痛症状 缓解。但逐渐出现活动后气促症状，2010年9月 份因“心功能不全，室性心动过速”于我心内科 行三腔起搏器（CRTD）植入术。
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护理查房CCU
CRT围手术期---术后护理
4、术后患者饮食健康指导
术后嘱患者进高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食 物，以促进切口愈合。无糖尿病的患者应多食水果、蔬菜 ，预防便秘。如患者出现便秘，可遵医嘱给予开塞露灌肠 ，以免用力排便引起电极脱位。
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护理查房CCU
CRT围手术期---术后护理
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护理查房CCU
CRT围手术期---术后护理
1、心电监护
患者返回病房后需行床边全部导联心电图检查。行心电监 护了解起搏情况，观察有无电极脱位、阈值升高等异常， 如发现异常，立即报告医生，并再次复查心电图并及时处 置。出院前需行心脏超声、心脏三位片及动态心电图 (Holter)检查。
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护理查房CCU
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护理查房CCU
病例资料---既往病史
• 患者缘于1997年11月无明显诱因突发胸痛，伴 大汗，持续半小时余难以缓解，以“急性前壁心 肌梗死”收住MICU并给予溶栓治疗（具体不详 ）。患者仍间断胸闷，1998年2月在心内科行 PCI术，在前降支安放支架1枚，术后胸痛症状 缓解。但逐渐出现活动后气促症状，2010年9月 份因“心功能不全，室性心动过速”于我心内科 行三腔起搏器（CRTD）植入术。

患者取何种体位，袖带必须与患者心脏 在同一水平线。平卧位时，袖带应与腋中线第四 肋间相平。 2．袖带的长短宽窄要合适，要平整地系在上臂， 松紧适宜，袖带内冲气气囊的中心恰好置于肱动 脉部位。不能有外力压迫袖带及橡胶管。 3．合理调节测压间隔时间，避免袖带在短时间 反复充气，引起肢体长时间受压，静脉回流受阻， 肢体肿胀，皮肤破溃。
在CCU白天和晚上各配一名护工，主要完成生 活护理，这样可以减少护士的工作量，有更多的 时间与病人交流。她们的宣教是穿插在操作过程 中，没有专门的宣教班，因为她们做完治疗后其 余的时间护士是呆在病房的，这时候护士就可以 和病人进行交流同时完成宣教工作，效果也是很 好的。在护理记录方面，要求做了就要记录，如 有病情变化要详细记录。CCU有专门的探视制度， 探视时间控制非常严格，这样有利于病人休息， 也不会影响医生护士的工作。
【注意事项】 1.保持测压管道的通畅。 （1）妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及打折。 （2）管道内有回血时及时进行快速冲洗，但1次冲洗量不超过3ml。 （3）肝素盐水24h更换1次。 （4）保证测压管路内三通开关位置正确。 2．测压管道的各个接头要衔接紧密，防止测压管道脱落或漏液。 3．患者平卧时零点位置与患者腋中线第4肋间在同一水平。体位 改变时，应 及 时调整零点。 4．患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。 5．严格遵循无菌操作原则，动脉穿刺部位应每日消毒，更换敷料。 6．防止气栓发生。在抽血后及时快速冲洗时严防气泡进入动脉。 7．局部包扎不宜过紧，以免影响血液循环。 8．压力传感器灵敏度高，易损坏。使用时应轻拿轻放，避免碰撞。 9．测压管留置时间一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除 导管。
监护仪操作
【注意事项】 1．监护仪注意定期维护保养，避免阳光直射、靠 近热源。 2．电极片位置要正确，避开起搏器、电除颤的位 置。 3．电极片位置应定期更换，防止皮肤破损。如有 波 形失真，随时更换。 4．血氧饱和度探头应定时更换部位，防止皮肤压 伤。 5．血压计袖带应缚于正确位置，松紧适度。 6避免外界因素干扰：如电刀、手机等干扰。

隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
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加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
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icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
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实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划

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❖ICU人员要求
❖ 必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本 理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医 护人员。
❖ 其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与 床位数之比应为2.5-3:1以上；
❖ 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医 院还可配备相关的设备技术与维修人员。
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❖ICU基本设备
❖每床均应配备输液泵和微量注泵，其中 微量注射泵原则上每床2台以上。另配备 一定数量的肠内营养输注泵。
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❖ICU基本设备
❖其他必配设备：心电图机、血气分析 仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车 上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、 急救药品以及其他抢救用具等）、纤维 支气管镜、升降温设备等。
❖ （二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测 和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异 常信息具有足够的快速反应能力：要掌握复苏和 疾病危重程度的评估方法。
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❖ICU医护人员基本技能要求
❖（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外， 应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： 心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建 立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置 管技术、血流动力学监测技术、持续血液净 化、纤维支气管镜等技术。
❖三级医院必须配置血液净化装置、血 流动力学与氧代谢监测设备。
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❖ICU收治以下患者：
❖ （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者 系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内 可能得到恢复的患者。
❖ （二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险， 经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的 患者。
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