流行病学ppt课件

（一）研究目的
充分考虑创新性、实用性、可行性
（二）测量指标
1.测量指标(生物标志)的选择原则： （1）具有较好的特异性和稳定性 （2）检测方法具有较高的灵敏度，特异度 （3）检测方法快速、简便，操作规范，便于与同
类研究结果比较 （4）标本采集和储存方便
2.测量指标的选择 （1）暴露指标 （2）效应指标 （3）易感性指标
（二）血清流行病学人类基因组流行病学
（human genome epidemiology, HuGE） 将流行病学与基因组学相结合，研究
人群中基因组信息与疾病和健康状态的关 系。 基于核酸生物标志的分子流行病学。
研究人二群、中疾定病义（健（康一状）态（）是相什关么生？物）标志
的分布及其影响因素、医学相关生物群体 特征及其与人类疾病（健康）的关系，制 定防制疾病、促进健康的策略与措施的科 学。
患者 亚临床者
健康者
图 疾病的“冰山现象”
传统流行病学
暴露
疾病
外暴露
内暴露
有效暴露
易感性
临床前期
（早期效应）
临床疾病
（疾病）
暴露标志
易感性标志 分子流行病学
效应标志
传统流行病学与分子流行病学的关系
第二节 研究内容
一、生物学标志
（biological markers，biomarkers）
1.定义： 生物学标志是指从暴露到疾病各个连续过程中
可测量的、能反映结构和功能改变的各种细胞 的、生物化学的、免疫的或分子的物质。
分子生物学标志（molecular biomarkers）： 能反映分子水平、基因水平的DNA损伤、变异 和表达异常的蛋白分子的生物学标志。

实验性研究
1 2
随机对照试验
将研究对象随机分配到试验组和对照组，给予 不同的干预措施，以评估干预措施的效果。
临床试验
在患者中开展随机对照试验，以评估药物、疗 法或其他干预措施的效果。
3
社区干预试验
在社区人群中开展随机对照试验，以评估整体 干预措施对改善健康状况和预防疾病的效果。
流行病学模型
描述疾病自然史和影响因素的作用
分析性研究
01
病例对照研究
以病例和对照为基础，通过回顾性调查收集资料，分析疾病与暴露因
素之间的关联。
02
队列研究
根据是否暴露于某因素史分组，前瞻性地观察和比较各组结局的差异
，以评估暴露因素对结局的影响。
03
横断面-队列研究
结合横断面研究和队列研究的要素，同时调查疾病和其他健康相关因
素的分布情况，并评估暴露因素对结局的影响。
实施
公共政策的实施需要有效的执行和监督机制，以确保政策的有效落实和达到预期 效果。
健康促进的策略与措施
策略
包括制定和实施健康促进计划、开展健康教育和行为干预、 提供健康服务设施和保障等。
措施
包括宣传教育、健康咨询、疾病筛查、体育活动、合理饮食 等具体措施。同时，也需要关注弱势群体的特殊需求，采取 针对性的措施加以解决。
传染病的爆发调查
01
爆发的定义
指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的
病人，这些人有相同的传染源或传播途径。
02
爆发的调查
包括对病例进行临床医学检查、流行病学调查、实验室检测等多个方
面，以确定疫情的来源、传播途径和影响因素。
03
控制措施
根据调查结果，采取相应的控制措施，如隔离治疗患者、追踪密切接

体内可测量到的剂量标志，表示被人体吸收的外 源性物质（性质未改变的或其代谢产物）的数量。

吸烟 - 血或尿中的烟草代谢产物可的宁浓度 多环芳烃 - 尿中的1- 羟基芘水平 饮食暴露- 黄曲霉毒素B1(AFB1)和尿中N-亚硝基化合 物的浓度

工作暴露和环境污染 - 血清或脂肪组织中的杀虫剂 DDT、多氯联苯PCBs、二氧杂芑环氧化物含量

分子流行病学是阐明疾病 和健康状态相关生物标志 （或分子事件）在人群和 生物群体中的分布及其影 响因素，并研究防制疾病、 促进健康的策略与措施的 科学。
(徐德忠，1998年)
(段广才，1999年)
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几个要点：

分子流行病学是流行病学的一个分支(分子生物学？群体 遗传学？) 分子流行病学的主要研究内容是各种生物标志物及相关过 程 分子流行病学的研究方法是随着分子生物学的进展不断更 新的


从1992 年第4 期起,《中华流行病学杂志》连续7 期发表文 章，介绍分子流行病学的产生、定义、研究内容、研究手 段及其应用。
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分子流行病学定义

分子流行病学是应用先进 的实验技术测量生物学标 志，结合流行病学现场研 究方法，从分子水平阐明 疾病的病因及其相关的致 病过程，并提出与评价相 应防制措施的科学。
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特点：

与传统流行病学不同
与分子生物学不同 与群体遗传学不同



宏观与微观相结合的人群研究！
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前瞻性研究 传统流行病学
暴露
？
回顾性研究
疾病
分子流行病学
暴露

影响因素
年龄、性别、种族、地域 、环境、生活习惯等。
患病率
定义
某特定时点或时段，某人群 中患有某肿瘤的病例数。
计算公式
患病率 = （某特定时点或时 段某人群中某肿瘤病例数 / 同时期平均人口数）× 100%。
影响因素
年龄、性别、病程、治愈率 等。
死亡率
01
定义
某特定时点或时段，某人群中因 某肿瘤导致的死亡病例数。
分析性研究的优点是能够直接探讨疾病与暴露因素之间的 关系，为病因推断提供有力证据。
实验性研究
实验性研究是通过人为控制实验条件，对暴露于不同因素的人群进行干预或观察，以评估干 预措施的效果。
实验性研究包括临床试验和现场试验。临床试验是在医院或诊所进行，对病人进行随机分组 ，分别给予不同的治疗措施；现场试验则是在社区或学校等场所进行，对不同组人群进行不 同的干预措施。
谢谢您的聆听
THANKS
探究肿瘤与相关因素的关联，如病例对照 研究和队列研究。
实验性研究
通过干预措施来评估预防和治疗策略的效 果，如随机对照试验。
02
肿瘤流行病学的基本概念
发病率
定义
一定期间内，一定人群中 某肿瘤新病例发生的频率
。
计算公式
发病率 = （一定期间内某 人群中某肿瘤新病例数 / 同时期平均人口数）×
100%。
研究肿瘤在不同地区的发病率和 死亡率，了解地理、环境等因素 对肿瘤发病的影响。
人群分布
研究不同年龄、性别、种族、社 会经济地位等人群的肿瘤发病率 和死亡率，揭示肿瘤发病的社会 和生物学因素。
时间趋势
研究肿瘤发病率和死亡率随时间 的变化趋势，了解肿瘤发病率的 升降和影响因素。
肿瘤的病因研究

（二）学科形成期
James Lind (1716—1794) 坏血病(1747) 开创了流行病学临床试验的先河
第一节 流行病学简史
Edward Jenner (1749—1823)
(1796) 接种牛痘 预防天花
开创了主动免疫的先河
施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见:钱宇平. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984：38-42.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
第一节 流行病学简史
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
第一节 流行病学简史
London Epidemiological Society END
流行病学
第一章 绪论（Introduction）
北京大学
李立明
引言
流行病学的地位和作用
※ 疾病预防控制的应用学科 ※ 现代病因研究的方法学科 ※ 临床诊疗手段的循证学科 ※ 卫生决策产生的思维学科
目录
01 02
03 04 05 06
第一节：流行病学简史 第二节：流行病学的定义 第三节：流行病学的原理和应用 第四节：流行病学的研究方法 第五节：流行病学特征 第六节：与其他学科的关系及展望
第一节 流行病学简史
William Petty (1623—1687)
提出“政治算数”的概念——通过 政治的、经济的、社会的及健康方 面的联合调查来告知大众应该如何 进行选择，采取什么样的行动。 著作：《Discourse on Political Arithmetics》(1690)

THANK YOU.
2023
流行病学ppt
目录
• 流行病学概述 • 流行病学研究方法 • 传染病流行病学 • 非传染病流行病学 • 流行病学应用案例
01
流行病学概述
定义与特点
定义
流行病学是研究疾病在人群中分布、影响因素和预防策略的 科学。
特点
以群体为研究对象，以统计学方法为基础，结合病因、病理 生理等多学科知识，为疾病的预防控制提供科学依据。
3
实验性研究
通过随机对照试验等方法，评价预防措施的效 果和比较不同治疗方案的效果。
传染病的预防和控制
预防措施
加强健康教育，提高公众的卫生意识和自我保护能力；加强疫情监测和预警，及 时发现和控制疫情。
控制措施
加强医疗救治工作，提高治疗效果；实施隔离、消毒、防护等措施，减少传染源 和传播途径；开展科学研究，为防控工作提供科学依据。
非传染病在流行病学中的研究
01
研究内容
研究非传染病的流行病学特征，包括疾病的发病率、患病率、死亡率
等指标，以及影响因素和传播途径。
02
研究方法
采用问卷调查、现场调查、病例对照研究、队列研究等多种流行病学
研究方法，以及统计学分析和数据挖掘等技术。
03
研究意义
为预防和控制非传染病提供科学依据，促进公共卫生政策的制定和实
分析的智能化。
注重多学科交叉融合，加强流行病学与其他相关学科的联系与
03
合作。
02
流行病学研究方法
描述性研究
1 2
横断面研究
在特定时间点收集有关疾病或健康状况的数据 ，以描述其分布和特征。
生态学研究
在群体水平上研究疾病或健康状况与环境和其 他因素之间的关系。

注意访问时的仪表神态。访问对象通过对调查 人员的仪表、神态，从心理上接近并接受调查 员，进而配合工作。以诚待人，不可居高临下。
合适的访问用语，运用策略
建立良好人际关系，平等交流，保持中立
二、 流行病学现场调查方法
提出问题
实施访问
考虑问题本身的性质和特点。对敏感的问题， 要谨慎、迂回提出。
访问者与被访者不熟悉，应采取耐心、慎重的 方式提问。
二、 流行病学现场调查方法
面访调 查
面访调查是现场调查中最常用的一种方法；按照 问卷的填写形式，可以有两种方法 1）调查员按照问卷向被调查者询问，然后将对 方的回答记入问卷。 2）调查员将问卷交给被调查者，说明填写方法， 请对方填写，叫自填式问卷法。
二、 流行病学现场调查方法
面访调 查
如果按照访问的地点和访问的形式，又可以分 为入户（或单位）调查、街头拦截调查等。
四、生存质量评价
新的癌症治天数 患病痛苦的天数 无症状无毒性反应时间
300 300 30 150 150 30 120 120
哪种药物的疗效更好？
42
四、生存质量评价
新的癌症治疗方法
哪种药物的疗效更好？
传统指标
生存时间—相同 无症状及无药物毒性反应时间—相同
三、调查问卷设计
3 问卷调查作用
流行病学研究原始数据来源 研究中避免和控制信息偏倚的主要环节 建立国际和全国性大型数据平台的基础
三、调查问卷设计
4 问卷设计的主要步骤
确定研究目的 了解疾病/健康的分布、病因研究、预后
研究、药物/疫苗临床试验、现场感与研究、疾病防治效 果评价。
制定问卷框架和内容 目的---指标---问题 预调查 发现问卷内容、组织方式、对象合作程度、准确

(波及32个国家和地区, 共8439例，死亡812例)
8/9/2020
16
8/9/2020
17
全民动员抗击SARS
8/9/2020
18
人感染禽流感
是由甲型流感病毒中某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。
8/9/2020
19
传染过程（infectious process） 指病原体侵入机体后，与机体
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传播途径
主要传播途径
疾病
空气传播
流感、肺结核
经水传播
伤寒、血吸虫
食物传播
痢疾、霍乱
接触传播
淋病、疥疮
媒介节肢动物传播
疟疾、西尼罗热
土壤传播
炭疽、破伤风
医源性传播
丙肝、艾滋病
垂直传播
梅毒、艾滋病
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38
1.经空气传播（airborne transmission ）
呼吸系统传染病的主要传播方式 ➢经飞沫传播 （droplet infection） ➢经飞沫核传播 （droplet nucleus infection） ➢经尘埃传播
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30
传染期（communicable period）
➢定义：病人排出病原体的整个时期 ➢流行病学意义：
决定传染病病人隔离期限 影响流行特征
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31
病原携带者 （carrier） 是指没有任 何临床症状 而能排出病 原体的人。
8/9/2020
32
病原携带者作为传染源的意义
没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触而导致的传播。
➢间接接触传播（indirect contact infection）

•指体内有病原体生长、繁殖并且能排出 病原体的人和动物。
−病人 −病原携带者 −受感染的动物
病人 重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体 排出的症状，如咳嗽、腹泻等。 ➢传染期
•病人排出病原体的整个时期 •决定传染病病人隔离期限的重要依据。
➢我国传染病流行概况
总趋势：传染病的控制和预防取得了辉煌 的成绩
呼吸道传染病
✓报告病例最多 ✓耐药性结核病流行卷土重来 ✓麻疹
人兽共患病发病率上升非常明显 ✓SARS ✓禽流感：H5N1，H7N9 ✓狂犬病
经血、性传播疾病明显增加
✓艾滋病危害严重，感染模式从高危人群向一般人群
播散
✓病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但
第三节 流行过程
流行过程(epidemic process) ➢是传染病在人群中发生、蔓延的过程 ➢病原体从传染源排出，经过一定的传播 途径，侵入易感者机体而形成新的感染、 并不断发生、发展的过程。
（一）基本环节
1. 传染源 2.传播途径 3.易感人群
➢1.传染源( source of infection )
丙型肝炎
幼儿急诊 戊型肝炎 新类型霍乱 猫抓病 汉坦病毒肺综合征 庚型肝炎 卡波肉瘤、体腔淋巴瘤
脑膜炎 克-雅氏病
流感 ？ 流行脑炎 脑膜炎、脑炎 流感 脑炎 SARS
年代 病原体 2008 噬吞噬细胞无形体 2009 H1N1 2012 MERS病毒 2013 H7N9
疾病 人粒细胞无形体 流感 MERS 人禽流感
致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾 病的能力。
毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能 力。可用病死率和重症病例比例来表示。

.
5
样本
• 使用分层的两阶段系统选择方案来选择具有相等概率的样本以用于 目标群体中的每个合格个体被选入样本中。
• 由于全面访谈时间很长，访谈分为两部分。 • Part I included the core diagnostic assessment. • Part II included information about correlates and disorders
of secondary interest • 所有受访者都完成了第一部分。所有符合第一部分疾病标准的75%的
受访者完成了第二部分。
2019/10/21
.
6
样本
• 随机抽样、以居委会为单位。 • 北京：47个、上海：44个，被选为最终的初级抽样单位。 根据预先决定的采样间
隔和随机起始点，从户籍表中抽取住户。该采样人然后根据RCCC检查每个选定住 户的所有合格成员的地址和人口统计信息。
• 背景 • 方法 • 结果测量 • 干预手段 • 统计/结果 • 结论
2019/10/21
.
2
背景
• 中国的流行病学调查一再发现精神病的流行率比世界其他地区低得 多。Eg：0.076%、0.052%
• 许多研究人员对中国的研究结果持保留态度，在香港，台湾和美国 的流行病学研究并没有表明精神障碍像两项调查所表明的那样低。
• 简单的交叉验证用于计算患病率和严重程度。 • Logistic回归分析用于研究社会人口统计预测因素流行率，严重程度，保健
治疗和疾病类型。 • 使用Wald x2和F测试计算多变量测试来自设计调整的系数方差/协方差矩阵
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.
10
结果
• 人口分布 北京加权样本的人口分布与上海相似。 加权后，人口统计分布与一般人群的分层后变量相似。

我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的 疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系， 使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力 成为现实
实验室检测的作用
CFETP
在突发事件调查处理中，快 速准确的实验室检测
确诊 进一步分析 参考
方方面面紧密合作－“合作性”CFETP
跨地区：
跨地区、跨国家现场流行病学调查日趋增多
现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是 认识疾病传染源、传播机制的重要内容
面对公众和媒体— “社会性” CFETP
现场流行病学调查
关注：突发公共卫生事 件
需要媒体传播有利于自 身、人群和社会的重要 信息
需要人群发公共卫生事件是新 闻热点和公众焦点
现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国 内外合作等问题
调查与处理相结合－“双管性” CFETP
一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结 果，而且应采取公共卫生措施
采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公 共卫生事件的控制
只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众 误解，甚至引起法律诉讼
现场流行病学的基本要素 CFETP
科学的研究、推理和逻辑性 研究对象是人群 研究范围包括所有的健康问题，而不仅
是生物学上的疾病 最终目的是通过现场流行病学调查，采
取一系列措施控制和预防有关健康问题
现场流行病学
CFETP
现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为 目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和 方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效 的控制措施
CFETP
八十年代中期，Kelsey JS 最先将流行病 学暴发调查扩展成为调查，内容包括

表 2 2型糖尿病一般遗传模式估计
项目
q(%)
s(%) s/q
理论值
1/2q
1/4g
遗传模式估计 2.32(3) 7.92 3.312 21.533 10.767
流行病学研究方法概述
32
2型糖尿病的遗传流行病学研究.中国慢性病预防与控制， 2006，14（1）：12-14
先证者： 来自某时间段内的某医院住院或门诊病例， 所有病例均经 WHO推荐的标准确诊为2型 糖尿病，并长期居住在本地区，排除其他 内分泌病症。
一级亲属：先证者的父母、兄弟姐妹、子女
流行病学研究方法概述
流行病学研究方法概述
39
(二)遗传度及其估计
遗传度：遗传对易患性所起作用的大小程度 遗传度越高，说明遗传因素在某病发病中的作用越重要。 计算公式： Falconer法
表 1 2型糖尿病遗传度估算表
项目
总人数A q(%) 等 a
b h²
Vi Se(h))
一般人群
30921 718 2.322 1.955 2.369
如工资、私生活等； (7)调查表拟订后，要预调查，反复修改后定稿。
流行病学研究方法概述
调查方法 (1)询问包括面询、函询、电话询问、自填问卷。 (2)查阅记录包括出生、疾病死亡、健康体检记录等。 (3)测量包括测量各种指标，如机体、环境的测量，区
域、个体采样器监测、生物监测，血清学、组织学分 析等。 (4)现场观察根据研究需要，赴现场观察，收集有关信 息。
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调查内容
问卷调查：
对先证者及其一级亲属进行流行病学问卷调查，包括人 口学资料、现病史、既往史、家族史、用药史、个人习惯( 饮食习惯、吸烟、饮酒、运动等生活方式）、 2型糖尿病诊 断年龄及诊断依据、并发症及治疗情况等。

用于推断某种疾病病因的数学模型，如元分 析、Poisson回归模型等，有助于确定主要 影响因素和关键控制点。
03
传染病流行病学
传染病的流行规律
传染病流行过程
传染病在人群中的传播过程包括传染源、传播途径和易感人群三个环节，每个环节都有其 特定的流行特征和影响因素。
流行特征
包括空间分布、时间分布、人群分布、地区分布等，通过对这些特征的研究可以了解传染 病在人群中的传播方式和影响因素。
环境因素
包括自然环境和社会环境，如气候变化、 环境污染、社会经济状况等，影响非传染 病的传播和流行。
宿主因素
包括年龄、性别、职业、社会地位等，不 同人群对非传染病的易感性不同。
非传染病的预防控制
预防控制策略
包括针对不同疾病特点的综合性 预防控制策略和针对特定人群的 分层预防控制策略。
健康促进
通过改善环境、优化资源配置等 手段，促进健康行为和生活方式 ，预防非传染病的发生。
影响因素
包括自然因素、社会因素、人口流动、免疫接种等，这些因素对传染病在人群中的传播和 变异都有重要的影响。
传染病的爆发调查
01
定义与分类
传染病的爆发是指在某一地区或全球范围内突然出现的大规模传染病
疫情，可分为预期性爆发和非预期性爆发两种类型。
02
调查内容
包括确定爆发点、现场调查、病例定义与搜索、样品采集与检测、爆
社区干预模式
包括健康促进模式和健康服务模式等。
健康服务模式
提供连续、综合的健康服务，满足社区居 民的健康需求。
健康促进模式
通过改善环境和生活方式，提高社区居民 的健康水平。
05
健康相关行为流行病学
行为流行病学概述

预防医学导论
第一章 流行病学
主要内容
➢第一节 流行病学的定义和基本原理 ➢第二节 流行病学对医学发展的影响 ➢第三节 流行病学的主要用途 ➢第四节 流行病学研究方法 ➢第五节 循证医学与流行病学 ➢第六节 流行病学的展望
引言
流行病学的地位和作用
➢ 疾病预防控制的应用学科 ➢ 现代病因研究的方法学科 ➢ 临床诊疗手段的循证学科 ➢ 卫生决策产生的思维学科
➢ 当时的观点：柏油马路上的尘埃、工厂的污染气体、燃 烧导致的烟雾等等
➢ 肺癌发病率与烟草消耗量有平行关系，但是危害有多大， 尚不清楚。
（二）Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究
➢ 1951年，Doll和Hill研究报告：1948-1950年进行了一项 病例对照研究；
➢ 病例：确诊肺癌病人1465例； ➢ 对照：按照性别、年龄组、种族、职业、社会阶层等条
表1-2 Framingham心脏病研究的一些重要发现
发现 吸烟会增加心脏病的风险 高胆固醇、高血压和心电图异常都会增加心脏病的风险 首次对脑卒中做出研究报告 体力活动可以降低心脏病的风险，肥胖却会增加心脏病的风险 高血压会增加脑卒中的机会 对糖尿病的概况与发展至心脏病的情况进行描述 更年期会增加心脏病的风险
乏运动等等； ➢ 根据Framingham研究结果，在人群中进行干预，使美国冠
心病患者的死亡率自1968年后开始下降，1976～1985年下
降48%。
时间 1960年 1961年 1965年 1967年 1970年 1974年 1976年 1977年 1978年 1981年 1987年
1988年
1990年
脊髓灰质炎（小儿麻痹症），古老而危害严重的疾病 主要感染5岁以下儿童 发病后，患者出现发热、颈部僵硬、呕吐等症状 大约有1/200的患者最终肢体残疾，严重会因为呼吸肌肉麻