卵巢癌治疗的进展PPT课件

期别晚的卵巢上皮性癌患者预后差且复发 几率高，化疗后易造成卵巢功能衰竭而受 孕几率降低，因此Ⅱ期以上的卵巢上皮性 癌不适宜保守治疗。
手术方式
• 保守性手术为至少保留子宫或一侧卵巢的 手术。
• 保留生育功能的手术方法除保留至少一侧 的部分卵巢和子宫外，还有胚胎冷冻、卵 母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH类似物 与化疗同时治疗等方法。
国内推荐的指征：①患者年轻，渴望生育；②肿瘤分期为I a期；③肿瘤 细胞分化好(G1 级)；④对侧卵巢外观正常或活检未发现癌 细胞；⑤腹水细胞学检查未发现癌细胞；⑥“高危区域”(子 宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴绪)探 查或活检均未发现癌细胞；⑦有随诊条件；⑧完成生育后根 据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
保留生育功能的卵巢癌手 术
卵巢癌特点
• 妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。 • 妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%
的患者确诊时已属于晚期 。
年轻妇女EOC临床及病理特点
• 早期表现为自扪及腹部包块或体检发现腹 部包块
• 肿物往往较大，单侧为主 • 分化程度高 （59.2% 25.4% 15.5%） • 病理类型中
影响预后的因素
• Olivier在对三个回顾性分析的总结中指出： 影响保守性手术预后的首要因素为临床病 理分期，提出保守性手术中应进行全面的 临床病理分期，即进行患侧卵巢、输卵管 切除和盆、腹腔淋巴结的活检、腹膜多点 活检、大网膜切除及腹腔冲洗液的细胞学 检查。

01
02
03
04
腹部肿块
卵巢肿瘤较大时，可在腹部触 及肿块，多为实质性或囊实性
。
腹水
部分患者可能出现腹水，表现 为腹部膨隆、腹胀。
子宫异常
如子宫增大、质地变软等，可 能与肿瘤侵犯子宫有关。
其他体征
如淋巴结肿大、肠梗阻等，可 能与肿瘤转移或压迫有关。
并发症
肿瘤破裂
卵巢肿瘤自发破裂或外力作用 下破裂，可引起剧烈腹痛、恶
遗传咨询与基因检测
有家族遗传史的女性，建议进行遗传 咨询和基因检测，以便早期发现并干 预。
康复指导
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及 时发现并处理复发或转移的情况。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括饮食、运动等 方面，以促进康复。
卵巢生殖细胞肿瘤 PPT课件
目 录
• 卵巢生殖细胞肿瘤概述 • 卵巢生殖细胞肿瘤的症状与体征 • 卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 • 卵巢生殖细胞肿瘤的预防与康复 • 研究进展与展望
01
卵巢生殖细胞肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢生殖细胞肿瘤起源于卵巢的生殖 细胞，是一类较为常见的妇科肿瘤。
06
研究进展与展望
研究现状
01 02
卵巢生殖细胞肿瘤的分类与特点
卵巢生殖细胞肿瘤是一类较为罕见的肿瘤，主要分为成熟畸胎瘤、未成 熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌和多囊性卵巢肿瘤等。每种 类型有其独特的病理特征和生物学行为。
卵巢生殖细胞肿瘤的流行病学研究
流行病学研究显示，卵巢生殖细胞肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，可能 与环境因素、遗传因素等多种因素有关。03来自卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与治疗现状

松解术+膀胱修补术
术后病理示：低分化浆液性腺癌
术后诊断：卵巢低分化浆液性腺癌IV期
2012-
29.15
11-13
2012- 三 泰素
11-14 ~ 240m
~ 八 g+顺
2013-
铂
3-16
100m
g
21.87
2013-4-16 CT 1.腹盆腔术后改变，下腹部及盆腔右侧囊 性 密 度 影 ， 较 前 增 大 ， 7.3cmx4.7cm （ 原 约 6.5cmx4.2cm）、3.8cmx3.3cm（原约3.6cmx3.6cm ），注意复查；2.左半结肠切除造瘘术后改变；3.腹腔、 盆腔积液较前减少；4.右膈面胸膜转移性结节影及左心膈 区淋巴结较前未见明显改变。
卵巢癌的中医病名
A
B
症瘕
积聚
卵巢癌
C
D
肠覃
臌胀
卵巢癌的中医病名
最早在《黄帝内经》的《灵枢·水胀篇》有对肠覃 症侯的描述。“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不 得营，因有所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生 。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀 子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事不 以时下，此其候也。”这是对卵巢肿瘤的最早描写
睡正常）？
病例介绍
ห้องสมุดไป่ตู้ 日期 2012-
9-6
20129-11
201210-2
病例介绍：陈女士，38岁，
卵巢低分化浆液性腺癌IV期（术前TP化疗2程）
疗 化疗方 CA12
程案
5
B超、CT、手术
一 泰素
210mg 顺铂
100mg 二 同上
1734 1005
CT 1.双侧胸腔大量积液，双肺下叶及右肺中叶内侧段、左肺上叶 下舌段节段性压迫性肺不张，左侧心膈角区淋巴结肿大，大者大小 约1.4cm*1.0cm； 2.两侧胸腔下部隔胸膜增厚并多发结节，膈下腹膜多发结节最大约 3.5*2.5cm，结合病史，考虑转移瘤，腹腔积液； 3.肝包膜下结节，亦考虑转移性病变。

评价
2014-4-15 2014-5-30
评价
2014-4-21 CA125:110.9u/ml 2014-5-13 CA125正常 肿瘤评价为PR

治疗
考虑患者年龄大，联合化疗出现Ⅲ°骨髓抑 制，遂于2014-6-4、2014-7-22、2014-8-21 改行紫杉醇脂质体120mgD1,D8。 化疗后出现Ⅱ°骨髓抑制。
卵巢癌病例分享
病史介绍
患者张XX，女，79岁 2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗(具体不 详)。 术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组 织粘连。 无术后治疗

病史介绍
2014年4月出现腹痛，以右下腹为主。 2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考 虑卵巢癌术后复发。 2014-4-21 CA125:110.9u/ml 诊断：右侧卵巢癌术后复发 EOCG评分： 1分
NCCN推荐复发治疗方案
转移性乳腺癌的维持治疗
转移性结直肠癌的维持治疗
由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌 均可选择卡培他滨维持治疗。 卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可 用于维持治疗。

卡培他滨的药理作用

具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可 通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具 有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地 降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。

评价
2014-5-30 2014-7-12
2014-7-12
2014-8-30
评价
2014-6-03 CA125正常 2014-7-21 CA125正常 2014-8-20 CA125正常 肿瘤疗效评化疗副反 应及年龄因素，是否可药物维持化疗？

四、临床表现 （一） 良性肿瘤 发展缓慢，早期无症状
包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性 压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸 腹部膨隆，无移动性浊音
（二）恶性肿瘤
症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症
1. 腹胀 2. 腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、
卵黄囊瘤（yolk sac tumor)
罕见
恶性程度高
单侧为主
AFP浓度高
(三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor)
1. 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低恶性，女性化
2. 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化
caca125125afpafphcghcg性激素性激素酶标志物酶标志物六鉴别诊断六鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长逐渐长大病程短迅速长大体征单侧多活动表面光滑囊性一般无腹水半实性表面结节状不平常伴腹水多为血性可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质液性暗区间隔光带边沿清晰光点周界不清转移征象良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变宫内膜异位症宫内膜异位症输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎子宫肌瘤子宫肌瘤结核性腹膜炎结核性腹膜炎妊娠子宫妊娠子宫生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤腹水腹水卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤七并发症七并发症肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转肿瘤破裂肿瘤破裂感染感染恶变恶变八治疗八治疗良性肿瘤良性肿瘤手术为主
素 酶标志物
六、鉴别诊断
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大
体征

手术治疗 四、手术配合
6、大网膜切除。 7、阑尾切除。
手术治疗
四、手术配合
关腹： 1、放置引流管。 2、缝合切口。 3、覆盖皮肤。
手术治疗 五、用物整理
洗手护士将器械、敷料、锐器分类放置。 巡回护士送病人回病房认真交接，回手术间整理仪器， 做好登记。
手术治疗 五、用物整理
巡回护士送病人回病房认真交接，回手术间整理仪器， 做好登记。
手术治疗
三、洗手护士术前准备
敷料准备：剖腹敷料、手术衣、两个洞、大碗、器械 包、卵巢癌根治包等。 一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手 套、慕丝线（1#、4#、7#）、0#可吸收线、医用护皮 膜等。
手术治疗
三、洗手护士术前准备
1、打无菌物品前卫生手消毒。 2、与巡回护士用无菌持物钳将一次性无菌物品打入大碗中。 3、洗手护士刷手前，分别打开敷料、器械、底包。
手术治疗 三、洗手护士术前准备
4、提前15min刷手，刷手前检查指甲，进行外科手消毒，待干。 5、打开大碗、器械的内层包布，穿无菌衣、戴手套
手术治疗 三、洗手护士术前准备
6、检查各器械灭菌指示卡是否合格。 7、按标准铺无菌器械车、器械台。 8、洗手护士与巡回护士在手术开始前共同清点所有用物并记录。
分类
一、上皮性肿瘤
卵巢肿瘤组织学分类
二、性索间质肿瘤肿瘤 三、生殖细胞肿瘤肿瘤
四、转移性肿瘤
治疗方法
手术治疗
化学疗法
放射疗法
手术治疗 一、手术体位前准备
1、手术间环境准备：手术床、电刀、吸引器、氧气等。 2、接收核对病人，询问病人情况，评估病人。 3、查看病历、术前检验、手术标记及静脉通道。 4、进行三方核查，协助麻醉、摆放体位、黏贴电极贴。 5、帮助洗手护士准备术中用物。 6、与洗手护士共同清点手术用物并记录。

1.研究对象的来源有保障性：我科具有开展该项目研究所需的病例，是 完成该项目的基本保障。
2.研究方法、条件具备可行性：目前我科对于卵巢癌患者基本开展 BRCA基因检测项目。
2019/11/26
.
7
2019/11/26
谢谢指导！
汇报人：刘璇
.
8
2019/11/26
.
3
BRCA基因
• 系乳腺癌易感基因 • BRCA1基因突变女性患卵巢癌的风险39%。 • BRCA2基因突变女性患卵巢癌的风险11%。
2019/11/26
.
4
研究内容
研究对象：
收集2018年05月至2019年08月期间在我院妇科病房符合纳入及排除 标准的卵巢癌患者临床资料。
（P25，P75）进行统计描述。计数资料或等级资料用频率，频数表示。 • 两组样本均数比较采用两样本t检验（方差齐时）或t’检验（方差不齐
时），正态性不满足时用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。 • 所有检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2019/11/26
.
6
可行性分析
研究分组：
BRAC基因突变组 非BRCA基因突变组
研究内容：
分析两组患者之间的临床特征（年龄、FIGO分期、淋巴转移、血清 CA125、HE4水平、组织分化程度、家族史、化疗结束PFS等）
2019/11/26
.
5
技术路线与研究方法
• 采用SPSS 22.0软件进行数据的统计分析。 • 符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，非正态资料用中位数
上皮性卵巢癌患者BRCA基因突 变临床特征分析
刘璇 2019-08-14
2Байду номын сангаас19/11/26

卵巢癌的高危因素：
• 年龄：卵巢癌发病率随年龄增大而上 升，平均发病年龄50岁以上 • 生育：未育妇女较生育妇女发病高，生 育次数越多，卵巢癌发病率越低
卵巢癌的高危因素：
• 既往史：既往患乳腺癌或结肠癌的患者， 发病率较未患者高 • 药物：促排卵药可能增加卵巢癌发病率
卵巢癌的高危因素：
• 激素替代治疗：一些证据表明，绝经后 使用激素替代治疗的妇 女可轻度增加卵巢癌发病 • 滑石粉：有研究表明，生殖区长期使用 滑石粉可增加卵巢癌发病
• 血清CA-125的检测 • 钡剂灌肠：显示结肠轮廓，易于鉴别肿瘤 • CT扫描：检测腹内病灶 • 活检：通过腹穿、腹腔镜或手术切除，获 得组织学证据
卵巢癌的诊断：
• 一旦诊断为卵巢癌，还必须明确分期， 正确的分期是指导治疗的关键 • 卵巢癌一般分为四期： I期：肿瘤局限于卵巢 II期：肿瘤盆腔内扩散 III期：肿瘤腹腔内表面扩散 IV期：远处转移，胸水，肝实质转移
卵巢癌的检测：
• 血清CA—125检测：一种肿瘤标志物， 在卵巢癌血中升高， 具有相对特异性 • 经阴道超声检测：具有较高分辨频率， 探头距卵巢较近， 可能发现早期卵巢癌
卵巢癌的症状
尽管早期卵巢癌没有明显症状，但中、晚 期卵巢癌可能出现以下症状： 腹部不适 腹痛 腹胀 腹水 痉挛
• • • • •
化疗
• • • • 化疗的途径有： 静脉化疗 腹腔化疗 动脉介入化疗 口服化疗 化疗的间隔一般为3～4周
术前化疗
• • • • 控制腹水，杀死肿瘤细胞 消灭远处潜在转移癌细胞 缩小肿瘤，有利于手术 一般不超过3个疗程
术后化疗
• • • • 术后化疗，杀灭残存癌细胞 预防复发 巩固疗效：病灶消失后巩固疗效 挽救治疗：控制症状，延长生命