小儿腹泻补液计算方法

江西中医药２００８年１２月第ｌ２期总３９卷第３１２期　

针灸合静脉补液治疗小儿秋季腹泻６Ｏ例　

★　杨朝霞　李仙瑛　（江西省余江县中医院余江３３５２００）　

关键词：婴幼儿；腹泻；针刺疗法　中图分类号：Ｒ　２７２　文献标识码：Ｂ　

近来我们采用针刺长强穴合西医治疗婴幼儿腹泻，取得　

满意效果，现报道如下。　１临床资料　选择２００６年６月～２００７年元月间因腹泻病住院者为观　察对象，其条件为：（１）病程＜３天，（２）伴轻度至中度脱水体　

征，（３）大便为稀水样或蛋花汤样，镜检及培养均无细菌。　（４）入院前未曾补液治疗。符合上述条件者１２０例随分为两　

组，联合组６０例和对照组６０例。联合组平均年龄（１０．６±　１．３）月，入院前病程平均（２．３±０．４）天；对照组平均年龄　（１０．７±１．５）月，入院前病程平均（２．３±０．３）天，两组临床表　

现见表ｌ。两组患儿入院时一般资料无显著性差异，具有可　

比性（Ｐ＞０．０５）。　２治疗方法　两组患儿均取用３：２：１液常规静脉补液。联合组除常规　

补液外，加用单刺长强穴。先令患儿取俯卧位或直接俯卧于　家长双腿上，暴露尾骶部，于患儿尾骨下缘，沿着尾骨与直肠　

之间缓慢进针，刺人５～８分左右，用小幅度的快速捻转手法　

捻转刺激２分钟左右，不提插即可出针，每日针刺１次。　３治疗结果　

联合组２４小时平均补液量为（８０±１０）ｍ］／ｋｇ，对照组　（１１６．４±１３２）ｍｌ／ｋｇ，两组比较有显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。　２天后疗效：联合治疗组治愈５５例（９１．６％），对照组３０　

例（５０％），两组比较，Ｐ＜０．叭。　表１　两组患几的主要临床表现　例　

４讨论　。　腹泻病治疗一般是止泻、补液、纠正脱水。中医学认为　

婴幼儿为稚阴稚阳之体，其脏腑柔弱，形气未充，腠理疏松，　

脾肾虚弱，因饮食失节，复感风寒外邪，肠胃乃伤，传化失司　以致泄泻频作，耗伤阴液，长强乃督脉之络穴，督脉督率全身　

之阳，针刺长强具有振奋患儿之阳气，约束肛肌和通调督脉　之功。给予快速捻转刺激法可祛除肠内之湿滞，湿邪既去，　

小儿腹泻不同程度脱水表现 第一天补液方案 液体量（ml/kg）补液成分液体量(ml/kg)补液成分液体量（ml/kg）补液成分轻度5090～120中度50～100120～150重度100～120150～1808～12小时内输完（8～10ml/kg/hr）12～16小时内输完（5ml/kg/hr）总量(ml/kg)根据脱水性质，低渗用2/3张，等渗用1/2张，高渗用1/3张10～401/3～1/2张60～801/5张脱水程度累积损失量继续损失量生理需要量 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注 补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约8~10ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。 纠正酸中毒 轻、中度：无须另行纠正 重 度：使用碱性液（ 用1.4%碳酸氢钠扩容） 轻 中 重 失水量(占体重%) 3~5% 5~10% >10% 精神状态 稍差 萎靡/烦躁 嗜睡~昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉/发绀 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常/稍降 降低、休克

小儿腹泻补液计算方法

低渗性脱水以缺Na＞缺水 血清Na<130mmol/L 补2／3张液体

等渗性脱水 血清Na 130-150mmol/L之间 补1／2张液体

高渗性脱水 血清Na>150mmol/L 补1／3张液体

以250ml，1/2张，3：2：1液举例

为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）

1.用等渗液配法为：

5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml

0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml

1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml

三者混合就是3：2：1，250ml

算一下，350ml，4：2：1怎么配制？

2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

250ml，3：2：1的粗略配制：

先定总量：5％或10％糖250ml

内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml

内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml

混合就是粗略的3：2：1液了。

注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例

小儿腹泻病静脉补液的原则及方法

常见的静脉溶液

①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。

⼩⼉补液计算⽅法——详解

⼩⼉补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合⼀个实例来学习⼀下，欢迎⼤家

随时提出问题 O(∩_∩)O

6个⽉患⼉，腹泻⽔样便，每天10余次。为稀⽔样便。今⽇病⼉昏睡，呼吸深快，尿量极少，查

体：四肢厥冷。⼆氧化碳结合⼒8mmol／L.⾎钾4.0 mmol／L，⾎钠：140mmol／L该患⼉第⼀

天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候⽤4：3：2张的溶液啊？什么时候⽤3：2；1的呢？

答案及解析：本题选E。

⼩⼉补液详解通过题⼲可推出患⼉是重度脱⽔，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们

先估算体重。

⼩于6个⽉时体重=出⽣体重+⽉龄×0.7

7-12个⽉时体重=6+⽉龄×0.25

6个⽉时体重，暂估成7.5Kg.

重度脱⽔第⼀天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

因有循环衰竭表现，故先要扩容，⽤2：1液，20ml/kg，⼤概要150ml.

故本题选E

第⼀天补液计划：三定，三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+⽣理需要量

轻度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

②定性

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）

低渗--2/3张含钠液（4：3：2）

⾼渗--1/3张含钠液（2：6：1）

③定速

主要决定于脱⽔程度和⼤便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

1）扩容阶段：

重度脱⽔伴循摘⾃医学教 育⽹论坛环障碍者，⽤2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静

脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：

若⽆微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量

8～12⼩时滴⼊，8～10ml/kg.h

3） 维持补液阶段：

余量于16～18⼩时或5ml/kg.h输注