妇产科主治医师专业实践能力-29_真题-无答案
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妇产科主治医师专业实践能力-29 (总分100,考试时间90分钟)
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个问题,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。
经产妇,32岁,C4P1,停经29周,既往有糖尿病史5年,孕期未行检查,感胎动减少到胎动消失1个月入院。检查:血压150/105 mmHg,心肺未查及异常,宫高24 cm,腹围78 cm,B超提示宫内死胎,羊水最大深度9.5 cm;羊水指数(AFI)25.7 cm。孕妇血型RH(-),空腹血糖浓度11 mmol/L。 1. 该患者发生死胎的可能原因包括 A.脐带打结 B.妊娠合并糖尿病 C.孕妇弥散性血管内凝血(DIC) D.子痫前期 E.胎儿畸形 F.羊水过多致子宫张力过大 G.高龄初产 H.母儿血型不合 I.脐带脱垂
2. 对该患者的处理正确的是 A.应用胰岛素控制血糖 B.完善辅助检查,特别是凝血功能的检测 C.死胎80%在2~3周内自然娩出,应等待 D.如出现凝血功能异常,应立即引产,防止凝血功能进一步恶化 E.死胎易引起产后出血,术前积极备血 F.应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病 G.死胎一经确诊,应尽早引产 H.胎盘娩出后,注意检查胎盘、脐带 I.剖宫取胎
初产妇,38周妊娠,规律宫缩3小时入院,估计胎儿3500 g,查宫底剑下1指,右枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。 3. 下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩 A. 阴道检查 B. 骨盆内测量 C. 心电图 D. 胎心监护 E. 骨盆外测量 F. 胎儿B超 4. 此时让患者取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征为阴性,提示 A. 骨盆倾斜度异常 B. 均小骨盆 C. 中骨盆狭窄 D. 出口平面狭窄 E. 骨盆入口平面狭窄 F. 骨盆倾斜度正常 5. 骨盆外测量骶耻外径18 cm,髂棘间径24 cm,出口横径8.5 cm,考虑为 A. 骨盆入口平面临界性狭窄 B. 骨盆入口平面相对性狭窄 C. 骨盆入口平面绝对性狭窄 D. 正常骨盆 E. 佝偻病性扁平骨盆 F. 扁平骨盆 6. 目前正确处理为 A. 行剖宫产术终止妊娠 B. 人工破膜 C. 重复阴道检查 D. 与患者及家属沟通 E. 缩宫素静滴 F. 阴道试产 7. 观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆。阴道检查:宫口开大4 cm。行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为 A. 胎头下降停滞 B. 相对头盆不称 C. 前不均倾位 D. 继发性宫缩乏力 E. 持续性枕横位 F. 后不均倾位 G. 活跃期停滞 8. 下一步的处理措施为 A. 剖宫产分娩 B. 静滴缩宫素加强宫缩 C. 产钳助产 D. 手转胎头至枕前位 E. 产妇取蹲位分娩 F. 产妇的髋关节屈曲 9. 该病例剖宫产分娩的手术指征是 A. 前不均倾位 B. 后不均倾位 C. 持续性枕横位 D. 胎头下降停滞 E. 活跃期停滞 F. 头盆不称 G. 继发性宫缩乏力 10. 该病例剖宫产手术中,应注意的事项包括 A. 胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤 B. 切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到纠正,防止前臂脱出 C. 娩出胎头时,用食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出 D. 胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出 E. 子宫下段纵切口有助于胎儿娩出 患者27岁,G2P1,停经31周,因阴道流液1天,无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常,胎动无异常,否认发热及寒战,既往史和手术史无异常。查体:BP 120/70 mmHg,R 79次/分,T 38.4℃,肺部听诊清晰,肋脊角处无触叩痛。产科检查:宫底高度为30 cm,未及明显宫缩,宫底部轻微压痛,胎心率波动于170~175次/分,无减速。 11. 可能的诊断为 A.胎膜早破 B.泌尿系感染 C.先兆早产 D.羊膜腔感染 E.宫内发育迟缓 F.胎儿窘迫 G.Ⅱ度胎盘早剥 H.早产临产 I.30周妊娠,G2P1
12. 入院后处理不正确的是 A.严禁阴道检查 B.应用抗生素 C.患者采取臀高位,减少脐带脱垂 D.应用地塞米松10 mg肌内注射促进胎儿肺成熟 E.利凡诺引产 F.应用宫缩抑制剂 G.终止妊娠,以剖宫产为宜 H.为缓解产妇紧张情绪,给予度冷丁50 mg肌内注射 I.新生儿应当按照早产儿处理
13. 剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安,咳嗽,呼吸困难,心率升至130次/分,血压降至70/40 mmHg,下列叙述正确的是 A. 抗过敏首选氢化可的松 B. 发病早期高凝状态时用肝素效果较好 C. 首先考虑失血性休克 D. 立即应用宫缩抑制剂 E. 酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物 F. 应预防产后出血 G. 胎膜早破是发生此种情况的诱因之一 H. 常用多巴胺或间羟胺提升血压 初产妇,26岁,39周妊娠,下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg,宫高36 cm,腹围106 cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔6~8分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。 14. 本例正确的诊断是 A. 38周妊娠临产 B. 胎儿窘迫 C. 继发性宫缩乏力 D. 先兆临产 E. 活跃期延长 F. 胎盘早剥 15. 产妇入院后给予哌替啶50 mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2 cm,血压130/88 mmHg。此时处理不当的是 A. 消毒后经阴道检查有无头盆不称 B. 阴道放置地诺前列酮栓引产 C. 每隔1小时听胎心 D. 左侧卧位 E. 静滴缩宫素加速产程 F. 鼓励进食,增加能量 16. 临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心148次/分,肛查宫口开大4 cm,先露为-1,血压123/94 mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是 A. 潜伏期延长 B. 继发性子宫收缩乏力 C. 活跃期延长 D. 原发性子宫收缩乏力 E. 胎儿窘迫 F. 妊娠期高血压疾病 17. 根据上述病情,此时恰当的处理是 A. 间断吸氧 B. 左侧卧位 C. 剖宫产终止妊娠 D. 持续监测胎心变化 E. 阴道检查了解头盆关系 F. 根据检查结果选择加强宫缩的方法 18. 临产已21小时再检查,宫缩42秒,间隔2~3分钟,胎心监护显示胎心率168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90 mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是 A. 立即行剖宫产术 B. 会阴侧切,阴道助产 C. 不宜用胎头吸引术助产 D. 静滴缩宫素加速产程进展 E. 降压药物 F. 静滴硫酸镁 19. 该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是 A. 宫缩乏力,第二产程延长 B. 妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担 C. 瘢痕子宫 D. 胎儿窘迫,需短时间终止妊娠 E. 持续性枕横位、枕后位 F. 头盆不称 20. 该病例行胎头吸引术已具备的条件包括 A. 枕前位 B. 无明显头盆不称 C. 头先露 D. 宫口开全 E. 胎膜已破 F. 胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下 21. 该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是 A. 头皮血肿 B. 颅骨骨折 C. 新生儿颅内出血 D. 会阴裂伤程度 E. 宫颈裂伤程度 F. 新生儿缺血缺氧性脑病 22. 结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤正确的是 A. 术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩 B. 行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开 C. 放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入 D. 抽吸负压约560 mmHg,以防滑脱 E. 于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压 患者,女性,24岁,农民。G1P0。因“停经32+6周,食欲差、恶心呕吐1周,加重3天”入院。患者平素体健,既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。4周前有不洁饮食史,1周前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地医院检查:AST 2255 U/L,ALT 3560 U/L,TBIL 532 μmol/L,DBIL153 μmol/L,GLU 4.4 mmol/L,ALB 26 g/L。近3日症状加重,不能进食,皮肤黄染。入院查体:T 36.6℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 138/85 mmHg,神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查:宫高31 cm,腹围86 cm,LOA,胎心156次/分。辅助检查:AST 705 U/L,ALT 980 U/L,TBIL 510 μmol/L,DBIL 198 μmol/L,ALB 21 g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。 23. 根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能为哪些疾病 A. 妊娠期急性脂肪肝