2020年恶性肿瘤与血栓(最新课件)

恶性肿瘤静脉血栓栓塞（VTE）的风险
50
• Population-based case-control (MEGA)
study
• N=3220 consecutive patients with 1st
40
VTE vs. n=2131 control subjects
• CA patients = OR 7x VTE risk vs. non-
药物
(预防和治疗)
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
Inferior 腔静脉过滤器
口服抗凝剂
New Agents: e.g.
Abe et.al. Proc Nat Acad Sci 1999;96:8663-8668; Ruf et.al. Nature Med
2004;10:502-509
大家好
10
胰腺癌VTE的发生
Rate of VTE (%)
30
25
20
15
10
5
1/22; 4.5%
0 Low TF
5/19; 26.3%
8
大家好
9
血管内皮生长因子产生与组织因子尾状物 刺激血管再生的调节: 1.组织因子调节人类肿瘤细胞上VEGF的表达 2.体外实验:高VEGF存在时，人类肿瘤细胞随组织因子 增加而血管再生增加，且肿瘤转移更多。 3.组织因子尾状物有三个丝氨酸残端，作用是调节 人类肿瘤细胞上VEGF的表达，可能介入信号传导 4.新的机制：TF作为信使，促使人类肿瘤细胞中合成的 VEGF为凝血与肿瘤关系提供了依据。
5
大家好
6
1. 下肢深部静脉血栓形成或肺栓塞 :胃癌、肺 癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌 (上肢深静脉血栓、游走性血栓浅静脉炎、 DIC等)

PE指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和 呼吸功能障碍为其4主要临 床和病理生理特征。
二、凝血及抗凝血机制
内源
血管内膜下组织， 带负电荷的胶原纤维
↓
Ⅻ
Ⅻa →
↓ 前激肽→ 激肽释
释放酶 放酶
蛋白C （PC）
抗凝血酶 AT
外源
血管损伤
↓
Ⅺ
↓Ⅸ Ⅺa → ↓
Ⅸa
Ⅷ
PF3
内皮细胞表达组 织因子TF入血
Ⅶ
Ca
TF-Ⅶ
Ⅷ复合物
物（TFPI）
Ⅹ
↓ →
Ⅹa
凝血活酶
↓ Ⅴ、PF3、Ca ↓
纤维蛋白原FIB（Ⅰ因子）
酶原 →Ⅱa因子 →
整理版课件
交联纤维蛋白
5
凝血机制检验的临床意义
➢凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血因子 (Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ) 的一种过筛试验。正常参考值为 12~16 s。
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1
• 一 静脉血栓栓塞症的概述 • 二 凝血与抗凝血机制 • 三 肿瘤与VTE • 四 肿瘤相关VTE的发病机制 • 五 肿瘤相关VTE的高危因素 • 六 VTE的诊断 • 七 VTE的预防与治疗
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2
一、概 述
整理版课件
3
一、概 述
整理版课件
DVT好发于下肢深静脉， 发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT是PE栓子的重 要来源。
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10
三、肿瘤与VTE
VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为
4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
• 肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高数倍。 • 住院和接受积极治疗的肿瘤患者是 VTE 发生的高危人群。 • 肿瘤患者伴血栓形成风险升高 4.1 倍，而化疗则升高 6.5 倍。 • 在所有 VTE 患者中，肿瘤患者占 20%，其中接受化疗的患者约占所有

1.0分
沿深静脉径路局部压痛
1.0分
整个腿肿胀 单侧小腿肿胀超过3cm（胫骨结节下） 单侧凹陷性水肿
1.0分 1.0分 1.0分
浅静脉侧支循环 比DVT更可能的其他诊断
1.0分 -2.0分
预测可能性分级：低可能＜1分 ；中可能性1-2分；高可能性 ＞=3分
Wells PS et al. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8
间接抑制剂 直接抑制剂:利法沙班等 安全性优良
其他新型抗凝药物
维生素 K 拮抗剂
需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响
15
不同情况下推荐使用的抗凝药物及适用人群
Chest. 2016;149:315–352. （美国VTE诊疗指南-10）

16
肿瘤相关静脉血栓栓塞症
上述表现与原基础心、肺等疾病不相称 上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生
表现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！
7
VTE的远期危害
血栓后综合症
（Post-thrombotic Syndrome，PTS） • 疼痛 • 肿胀 • 水肿 • 破溃 • 浅表溃疡
肺动脉高压 静脉瓣不可逆损伤 静脉反流
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
PE评分
变量
分数
DVT的临床症状和体征
3.0分
鉴别诊断中，其他诊断的可能性均较PE低
3.0分
心率>100次/分钟
1.5分
近4周内的卧床和手术史
1.5分
既往DVT或PE病史
1.5分
喀血
1.0分
恶性肿瘤
1.0分
预测可能性分级：低可能 <2分 ；中可能性 2~6分；高可能性 ＞6分

便医生调整治疗方案。
合并其他基础疾病时处理方案
全面评估
对患者的基础疾病进行全面评 估，了解其对血栓栓塞症的影
响。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括抗凝药 物的选择、剂量调整等。
监测与调整
在治疗过程中，定期监测患者 的凝血功能和其他相关指标， 根据监测结果及时调整治疗方 案。
适用人群
根据风险评估结果，针对 不同风险层级的患者制定 相应的药物预防措施。
非药物预防措施推荐
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以降 低VTE风险。
间歇性充气加压装置
对于活动受限或卧床患者，可使用间歇性充气加压装置促进血液循 环。
健康教育与心理支持
加强对患者及家属的健康教育，提高其对VTE的认识和重视程度，同 时提供必要的心理支持以缓解焦虑情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和陪伴，共同应对疾病带来的挑战。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
静脉血栓栓塞症风险评估
本次指南强调了针对不同肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风 险评估的重要性，包括评估患者的临床特征、肿瘤类型、 治疗方式和遗传因素等。
预防措施推荐
根据风险评估结果，指南提供了针对不同风险级别患者的 预防措施建议，包括药物预防、机械预防以及生活方式调 整等。
通过D-二聚体、凝血功能等实验室检 查，辅助判断患者VTE风险。
关注患者是否出现下肢肿胀、疼痛、 皮温升高等VTE相关症状与体征。
药物预防措施及适用人群
01
02
03
抗凝药物
对于高危患者，推荐使用 抗凝药物如低分子肝素、 华法林等进行预防。