急诊电视胸腔镜治疗自发性血气胸疗效观察
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肺大泡破裂致自发性血气胸手术治疗的效果观察
肺大泡破裂致自发性血气胸手术治疗的效果观察发布时间：2021-12-27T01:33:55.688Z 来源：《健康世界》2021年21期作者：张靖张志华[导读] 目的：探讨肺大泡破裂致自发性血气胸手术治疗的效果张靖张志华武警内蒙古自治区总队医院内蒙古呼和浩特 010030 【摘要】目的：探讨肺大泡破裂致自发性血气胸手术治疗的效果。
方法：选取该院2016年7月到2017年7月收治的肺大泡破裂致自发性血气胸患者60例进行研究，随机分为两组，对照组30例，给予常规治疗，观察组30例，给予胸腔镜手术。
比较两种医治手段对肺大泡破裂致自发性血气胸患者的价值。
结果：观察组的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间均少于对照组，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：胸腔镜手术可使手术时间得以缩短，安全性极高，值得推行运用。
关键词：胸腔镜手术；自发性血气胸；肺大泡破裂；应用效果自发性气胸是临床上常见的心胸外科病症，患者基本上都会有不同程度的呼吸困难、心悸、胸闷、胸痛等症状，若在发病后没有及时就医诊治，患者的生命安全就会受到极大的威胁[1]。
本研究针对目前的现状，比较和分析给予肺大泡破裂致自发性血气胸患者胸腔镜手术的运用成果，详细见以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选择该院于2016年7月到2017年7月收治的肺大泡破裂致自发性血气胸患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。
观察组共30例患者，男16例，女14例；年龄20~70岁，平均（40.15±7.21）岁；对照组共30例患者，男14例，女16例；年龄25～75岁，平均(41.26±7.59) 岁。
对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予传统开胸手术；观察组给予胸腔镜手术：静脉复合麻醉后，调换至俯卧位体位，把患侧提高，在患侧腋中线第7~8肋间隙开一个1cm左右的切口（观察孔），放入胸腔镜，在腋后线第6肋间、腋前线第5肋间开1.5cm左右的小口（操作孔）。
电视胸腔镜手术治疗30例自发性血气胸的临床观察
Ｈｏ ｅ ｅ ， ｅ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｒ ｕ ｗａ ｓ ｐ ｒ ｒ ｏ ｈ ｃ ｎｒ ｌ ｒｏ ｐ ｉ ｔｅ ｌｏ ｌｓ ， ｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ， ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｃ ｅ ｔ ｗ ｖ ｒ ｔ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｇｏ ｐ ｈ ｏ ｓ ｕ ｅ ｉ ｔ ｏ ｔ ｅ ｏ ｔ ｇ ｕ ｎ ｈ ｂｏ ｄ ｏ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｔ ｏ ｖ ｍｅ ｐ ｓ ｅａ ｉ ｃ ｅ ｔ ａｎ ｇ ， ｈ ｓ ｏ ｖ ｄ
ｓｓ ｄ ｔｏ ａ ｉ ｓ ｒｅ ｒ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｐ ｅ ｍｏｈ ｒｘ ｉ ｓ ｆ ａ ｄ ｒ ｌ ｂ ｅ ｓ ｏ ｎ ｅｔｒ ｃ ｉｉａ ａ ｌ． ｉｔ ｈ ｒ ｃｃ ｕ ｇ ｒ ｆ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｎ ｏ ｔｏａ ｓ ａｅ ｎ ｅｉ ｌ ，ｈ ｗｉｇ ｂ ｔ ｌ ｃ ｌ ｖ ｈ ｅ ｅ ｙ ｏ ａ ｅ ｎ
・
临床 探讨 ・
２ 年２第８第５ ０ ｌ ４ ３ １ 月 卷 期 ０
电 视胸腔 术 疗３例自 性血 镜手 治 ０ 发 气胸的 床 临 观察
褚 文 炎
（ 姚市 人 民医 院 ， 余 浙江 余 姚 ３ ５０ ） １４０
［ 摘要】 目的 评价电视胸腔镜手术治疗 自发性血气胸的疗效 。方法 ５ ０例 自发件 【气胸患者分成观察组和对照组 。对照组 ｆ 『 【 采用开胸手术 ， 观察组采用电视胸腔镜手术 。 结果 两组患者手术均顺利并治愈 出院无后遗症 ， 肺复张也均满意 ， 无手术
００ ．ｏｈ ｇｏ ｐ ｓｏ ｄ １ ｉｎｆ ａ ｔｃ ａ ｇ ｆ ｔｅ ｌ ｅ ｕ ｃｉｎ，ｏ ｓｒ ｕ ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｎ ｎ ｄ ａｈ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ ｄ ｏ ａ— ．５） ｔ ｒｕ ｓ ｈ ｗｅ １ ｓｇ ｉｃ ｎ ｈ ｎ ｅ ｏ ｈ ｉ ｒ ｆｎ ｔ ｎ ｅ ｏ ｓ ｏ ｌ ａｉ ｓ ａ ｄ ｏ ｅ ｔｓ Ｂ ０ ｉ ｖ ｏ ｃ ｏ ｎｃｕ ｉ ｎ Ｖｉｅ— ｓ
腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸
腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸罗经文;成俊玲;陈开林;黄磊;刘志新;古琳;范文斌;张飞【摘要】目的探讨腋下单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性血气胸的可行性和疗效. 方法 2011年2月～ 2015年9月对15例自发性血气胸施行腋下单孔VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧卧位,腋下垫枕,于腋下腋中、前线间的第3或4肋间做2～3 cm切口.单肺通气,使用5 mm或10 mm 30°胸腔镜探查,吸引器、卵圆钳清除血凝块,行肺大疱结扎或缝扎,胸膜摩擦固定术. 结果 15例均在腋下单孔完成VATS,手术时间15 ～ 40 min,平均25 min.术中出血10 ～100 ml,平均30 ml.清除血凝块及积血500～3000 ml,平均1260 ml.术后住院时间3～8d,平均5d.15例随访1～48个月,平均24个月,均无复发. 结论腋下单孔VATS治疗自发性血气胸切实可行,简单快捷,疗效可靠,经济实用,创伤小,切口美观隐蔽,值得推广.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)008【总页数】2页(P759-760)【关键词】单孔;电视胸腔镜;自发性血气胸;肺大疱【作者】罗经文;成俊玲;陈开林;黄磊;刘志新;古琳;范文斌;张飞【作者单位】深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052【正文语种】中文自发性血气胸常见于青年人，无外伤或明显原因引起的胸膜腔同时积血和积气,发生率占自发性气胸1%～12%，发病机理是肺尖与胸膜顶的粘连索带断裂，造成胸壁端的出血和肺组织端的肺大疱破裂漏气而形成血气胸，大部分出血因相对缓慢而造成延误诊断，常因出现大量血胸方明确诊断，病情危急，需要紧急手术治疗。
胸腔镜手术治疗自发性气胸63例报告
成绍东
± ５分钟 ， 均 ７ ３ 平 Ｏ分 钟 。术 中 出血 １ Ｏ～１０ Ｌ 平 ２ｍ ， 均 ５ ｍ 。术 后胸 管 咳嗽 时漏气 的有 １ ， ０Ｌ １例 均在 ４ ８
～
电视胸腔 镜 （ Ａ Ｓ 治 疗 自发 性 气胸 ６ Ｖ Ｔ） ３例 ， 疗效 满
意 。现报 告如下 。 １ 临床 资料
虽未 发现肺 大疱 ， 中证实 有肺 大疱 １ 例 。术后 行 术 １ 胸 部 Ｘ线示胸 部无 气胸 征 象 。术后 均 无并 发症 ， 痊 愈 出院 ， 随访无 复 发 。
２ 讨 论
龄ｌ ４ ５～ ５岁 ， 均 ２ 平 ５岁 ， 为瘦长 型体 形 。其 中单 均 纯性气胸 ５ ６例 ， 伴血气胸 ７例 。单 纯左侧 ３ ６例 ， 单
Ｖ Ｔ 手术 治疗肺 大疱 致气 胸 ， Ａ Ｓ 术后 复发 率仅 为 １ ％
～
３ ， 以 Ｖ Ｔ 是 目前 被认 为治 疗 自发性 气胸 的 ％ 所 Ａ Ｓ 就 手 术指 征 问 题 只 要 发 现肺 大疱 就 有 手 术指
首选 方法 ，８ 的患者 均可 以通过 Ｖ Ｔ ９％ Ａ Ｓ手术成 功。 征 Ｊ 。我们 总结 Ｖ Ｔ 治疗 自发性 气胸 的指 征有 以 Ａ Ｓ
维普资讯
辽主医堂 查 墨 生箜 鲞篡 互
胸 腔 镜手 术 治疗 自发 性气胸 ６ ３例报 告
辽宁 省铁岭 市铁法 煤业 集 团总 医院胸 外科 （１７０ 王 国勇 张文 阁 １２０ ）
我科 自 ２ ０ ０ ４年 １ 月 至 ２ ０ １ ０ ７年 １ ２月期 间应 用
大疱 破裂 或是慢 性 阻塞性肺 病 等肺 破裂 引起 。我们 临床 上常见 自发 性气 胸 多是 由肺 大 疱 破裂 引 起 例均采 用侧 卧位 ， ３例双 侧 同
胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸效果比较
Ｐ＜００） ． ５ 。总 体上 ， 观察组疗效优于对照组 ，且术后复发
１ 资料 与方法 １ １ 一般资料 ． 收集 ２ ０ ０ ７年 ４月 至 ２ ｌ ０ ０年 ｌ １月期 间，
率 低。
表 １ 两组疗效比较 【 （ 】 例 ％）
我 院收 治 并 经 Ｘ 线 或 Ｃ 确诊 的 自发 性气 胸 患者 病 案 ８ 。 Ｔ ４例
２ １年 ９ 第 １ 卷第 ９ ０１ 月 ８ 期
如胸 腔 闭 式 引 流 等 ，排 除 胸 膜 腔 积 气 ，促 进 肺 膨 胀 ，同 时 配
胸腔 镜手术是 ｌ ９ ９ ０年 由 Ｌ ｖ 等 首 先 报 道 的 ，临 床 应 ｅｉ
合一定的药物 干预 ， 促使肺破裂 口自行 愈合 。保 守疗法对 患 者创 伤小 ，并 发症 较少 ，但临床 应用受 限 ， 张力性 气胸 、 如
１ ２ 临 床表 现 ．
一
有 ３ ５例 （９ ８ ，１ １ １ ｍｌ ４ ３ ． ％） ０ ～２ ０ 有 ５例 （ １ １ ，平均 ５ ．％） 血肿量 ｌ ０ 。例行 ＭＲＩ １ ｍｌ 检查 ，Ｔ１ 略高或高信号 ， 呈 Ｔ２
信 号 增 强 ，均 与 ＣＴ 检 查 显 示 血 肿 的 部 位 一 致 。 １４ 手术 方法 ． ７ ８例 采 用 钻 孔 引 流 术 ， 体 方 法 ： 局 麻 具
１３ 效 果 评价 ．
痊 愈 ：治疗 后 气胸 症 状 消失 ， 完 全复 张 ； 肺
有效 ：术后闭式 引流 ３周后 ， 气胸症状有 不同程度缓解 ， 肺
有不 同程度复张 ；无效 ：术 后闭式引流 ３周后 ，临床症状
无 明 显 改 善 ，肺 无 明 显 复 张 ，或 病 情 加 重 。
１４ 统计学处理 ．
１ 资料 与方法 １ １ 一般资料 ． 收集 ２ ０ ０ ７年 ４月 至 ２ ｌ ０ ０年 ｌ １月期 间，
率 低。
表 １ 两组疗效比较 【 （ 】 例 ％）
我 院收 治 并 经 Ｘ 线 或 Ｃ 确诊 的 自发 性气 胸 患者 病 案 ８ 。 Ｔ ４例
２ １年 ９ 第 １ 卷第 ９ ０１ 月 ８ 期
如胸 腔 闭 式 引 流 等 ，排 除 胸 膜 腔 积 气 ，促 进 肺 膨 胀 ，同 时 配
胸腔 镜手术是 ｌ ９ ９ ０年 由 Ｌ ｖ 等 首 先 报 道 的 ，临 床 应 ｅｉ
合一定的药物 干预 ， 促使肺破裂 口自行 愈合 。保 守疗法对 患 者创 伤小 ，并 发症 较少 ，但临床 应用受 限 ， 张力性 气胸 、 如
１ ２ 临 床表 现 ．
一
有 ３ ５例 （９ ８ ，１ １ １ ｍｌ ４ ３ ． ％） ０ ～２ ０ 有 ５例 （ １ １ ，平均 ５ ．％） 血肿量 ｌ ０ 。例行 ＭＲＩ １ ｍｌ 检查 ，Ｔ１ 略高或高信号 ， 呈 Ｔ２
信 号 增 强 ，均 与 ＣＴ 检 查 显 示 血 肿 的 部 位 一 致 。 １４ 手术 方法 ． ７ ８例 采 用 钻 孔 引 流 术 ， 体 方 法 ： 局 麻 具
１３ 效 果 评价 ．
痊 愈 ：治疗 后 气胸 症 状 消失 ， 完 全复 张 ； 肺
有效 ：术后闭式 引流 ３周后 ， 气胸症状有 不同程度缓解 ， 肺
有不 同程度复张 ；无效 ：术 后闭式引流 ３周后 ，临床症状
无 明 显 改 善 ，肺 无 明 显 复 张 ，或 病 情 加 重 。
１４ 统计学处理 ．
电视胸腔镜与常规开胸术对自发性气胸治疗疗效的临床研究
电视胸腔镜与常规开胸术对自发性气胸治疗疗效的临床研究【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术与常规开胸手术对自发性气胸患者的临床治疗效果。
方法将2009年6月至2011年12月在我科接受治疗的64例自发性气胸患者随机分为观察组和对照组，观察组33例行电视胸腔镜手术治疗，对照组31例行常规开胸手术治疗，对两组患者的手术切口长度、手术时间、胸管留置时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数、复发率等临床指标进行对比分析。
结果观察组比对照组患者的手术切口长度短（t=15.78，p0.05）。
结论相对于常规开胸手术而言，电视胸腔镜在治疗自发性气胸方面优势明显，值得临床推广。
【关键词】电视胸腔镜；开胸手术；自发性气胸；疗效作者单位：262700 山东省寿光市中医院外一科自发性气胸是胸外科的一种常见病、多发病，其发病率大约为9/10万［1］。
在病因方面，大部分都是因为肺大疱并脏层胸膜破裂引起，多见于体型瘦高的青少年。
传统治疗方法以胸腔穿刺、胸腔闭式引流术治疗为主，但复发率高，近年来已趋向于手术治疗［2］。
目前国内肺大泡切除术式主要有常规开胸手术和电视胸腔镜手术两种。
但是目前临床上对于自发性气胸手术指征及选择哪种术式还存在一定争议，有待于进一步研究探索。
本研究对我院2009年6月至2011年12月64例自发性气胸患者采用常规开胸手术和电视胸腔镜手术两种术式治疗，对比两种术式在治疗自发性气胸中的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料严格按照病例入选标准收集于2009年6月至2011年12月在我科需要接受手术治疗的自发性气胸患者64例，入选标准为肺体积压缩达30%以上、血气胸、保守治疗5 d不愈、经胸部x线或ct确诊为气胸者。
其中，男46例，女18例；年龄16～58岁，平均（25.8±12.6）岁。
64例患者中，右侧气胸35例，左侧气胸23例，双侧气胸6例；肺体积压缩达30～70%患者46例，肺体积压缩＞70%者18例；病程1～360 d，平均（38.9±23.8）d。
胸腔镜治疗血气胸的临床疗效分析
发性气胸可造成肺压迫缩小， 将会危害到＿连带， 粘 导致粘连带破裂及小动
脉撕 裂大 出血 【 。 ３ 】
传统的开胸手术有很多缺陷， 包括患者恢复时间过长、 手术后得不到 止痛、 创伤疤痕明显等。 所以， 使用Ｖ Ｔ 治疗此病逐渐演变成一种趋势。 ＡＳ 研 究发现， 一些 自发性血气胸患者使用Ｖ Ｓ ＡＴ 治疗时， 操作上可出现很多问 题。 如出血量过多可导致休克， 此时， 需及时使用ＶＡ Ｓ 在其辅助下切一个 Ｔ， 口开 ４。 ］ 小切 口不仅保证了手术操作的顺利进行 ， 且疤痕不明显 ， 不影响
超声 引导经皮肝 穿刺胆管置管 引流术 的Ｉ 临床应 用
姜 成 文
（ 洋石 油总 医院 海 天津 海滨 ３００ ） ０ ０ ０
【 摘要 】 目的： 经皮肝穿刺胆管 １ 探讨 流术的方法和效果。 方法 ： ４ 对７ 例梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆管引流术的临床资料作回顾性分析。 结果： 一次穿刺 成功６ 别（ ．％， ７ ９ ５） Ｏ 二次穿刺成功７ ９５）总穿刺成功率１ ０ 。 例（ ％ ， ． ％ 所有患者经通畅引流后， ０ 黄引导经皮肝 穿刺置管引流术治疗 恶性肿瘤引起 的阻塞性黄疸 ， 其操作简便易行 ， 安全 可靠． 是一种有效的方法， 值得 临床推广应用。 【 关键词 】 超声 ； 经皮肝 穿刺 ； 胆管 ； 引流 术 【 中图分类号 】 ６ ７ Ｒ ５． ４ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ３ ４ ０ １７— ５３ ２１ ） ７ ０５ — １
血情 况或 者其 他不 良反 应症 状 ， 以免手 术 前后肝 肾功 能和 肺功 能受 影 响 。
发性血气胸的根本原因， 当然也不排除脏层同壁层胸膜连接处血管破裂这 原 ２ 以前大 多采用对 胸膜腔 进行循环 穿刺 抽液及 胸腔 闭式引 流术 的 】 。 传统治疗方法 ， 复发率达２％ 。 １ 一２ 开胸手术创伤大、 恢复时间长， 可引发 多种不良症状 ， 手术后遗留的疤痕明显， 多数患者无法认同。 剧烈咳嗽、 呼 吸受 阻、 喷嚏 及体位 骤变 、 打 感到上 胸刺痛 等反 应， 是引发 自发 性血 气胸 都
电视胸腔镜治疗自发性气胸42例的疗效观察
电视胸腔镜治疗自发性气胸42例的疗效观察摘要】目的：比较电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的疗效。
方法：回顾分析2005年7月—2009年4月我院收治的84例自发性气胸患者的临床资料，其中42例行电视胸腔镜手术治疗（胸腔镜组），例外42例行开胸术患者（开胸组）。
比较两组的术中出血量，手术时间，术后胸管放置时间，术后住院时间及费用。
结果：电视胸腔组术中出血量（40±21）ml，明显少于开胸组（168±85）ml，(p<0.001)；电视胸腔镜组的手术时间、术后胸管放置时间和住院时间均较开胸组短；电视胸腔组手术并发症发生率（2/42，4.8%），开胸组术后并发症为（10/42,23.8%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。
电视胸腔镜组手术费用与住院总费用显著高于开胸组（P<0.05）。
结论：与开胸术比较，电视胸腔镜手术用于治疗自发性气胸具有术中出血少、手术时间短、术后胸管放置时间短及住院时间短，并且并发症发生率低的优点，手术效果好，用于治疗自发性气胸是一合理选择，唯一的缺点是手术费用较传统开胸组要高。
【关键词】自发性气胸；电视胸腔镜；疗效【中图分类号】R561.4 【文献标识码】电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracescopic surgery，VATS)是近年来迅速发展的一种全新的胸部外科微创手术，随着技术条件和器械设备的不断完善及提高，已成为胸部疾病诊断和治疗的重要手段。
尤其在自发性气胸的治疗方面[1]，电视胸腔镜手术更具有创伤小、恢复快、并发症少的微创优点。
我院2005年7月至2009年4月经开胸术和胸腔镜手术各治疗自发性气胸42例，并进行比较研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2005年7月～2009年4月来我院治疗的84例自发性气胸患者，用电视胸腔镜治疗42例（电视胸腔镜组），开胸治疗42例（开胸组）。
其中电视胸腔镜组男32例，女10例，年龄41.9(32～69)岁，其中左侧气胸10例，左侧液气胸10例，右侧气胸9例。
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸28例临床观察
５２ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｙ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ５ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌＭａ ． ０ ０， ｏ． ２， ． Ｊ
自理 ，Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 复查 病 灶 明显好 转 ： 效 ： 有 病情 有 一 定 恢复 ， 肢体 肌力 提高 １～ ２级 ，Ｔ或 ＭＲ 复查 病灶 Ｃ Ｉ 较 治疗 前有好转 。无效 ： 状 体征无 变化 或加 重 ， Ｔ 症 Ｃ 或 ＭＲ 复查 病灶改变 不 明显 。 Ｉ １５ 统计 学分析 采用 Ｐ ＭＳ３ １ 计 软 件进行 数 ． Ｅ ． 统 据分析 ， 等级资料采 用秩 和 检验 ， Ｐ＜ ．５为差 异 以 ００ 有统计学 意义。
（ 多于第 ４ ５肋 间 和第 ５ ６肋 间 ） 一 般 与 人 镜 孔呈 、 、 ，
倒立呈等边三角形。经操作孔套管置人手术器械 ， 游 离粘 连带 ， 常规 自肺尖 向下 探查 肺 大泡 或肺破 裂 漏气 处 。用打 结器直 接缝 扎孤 立 、 蒂窄 的肺 大泡 ， 对较 大 、 蒂宽肺大 泡病 变 者 则行 Ｅ ｄ．Ｉ 切 割缝 合 ， 小 的 ｎ ｏＧＡ 较 散发 性肺 大泡单 纯给予 电凝 消 除 ， 出血 者用 钛夹 或 有 电凝 止血 ， 完全 吸除 胸腔 内凝 块 和积血 。手 术 结束 并 前胸 腔注 入 生理 盐 水 冲 洗 ， 肺 检 查 有 无 漏 气 或 出 膨 血， 吸尽液体 。满意后用碘伏 和干纱布摩擦壁层胸膜 行胸膜 固定术 。术 毕缝合 两 个操 作孔 ， 入镜 孔处 常 于
ＲＰ Ｅ 常常发 生于接受放疗后几个月或几年 内， 病理改 变主要为损 伤 区域 小 血管 的玻 璃样 变 和纤 维 蛋 白样坏死 ， 同时伴有 神经细胞 变性坏 死 、 鞘脱 失 、 髓 血管管腔狭窄、 内膜增生、 血管旁水肿 、 血栓形成和点 片样出血【。其发生机制 尚未完 全明确 ， ２ Ｊ 可能与以 下三方面原因有关 ：１ 放射线损伤血管；２ 放射线 （） （） 对脑组 织的直接损伤 ；３ 免 疫性 损 伤 。脱髓 鞘 改变 （） 和血管性损伤是 Ｒ Ｐ的主要病理表现 。由于血管 Ｅ Ｊ 损伤后引起的缺血缺氧使组织的损伤进一步加重形
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自理 ，Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 复查 病 灶 明显好 转 ： 效 ： 有 病情 有 一 定 恢复 ， 肢体 肌力 提高 １～ ２级 ，Ｔ或 ＭＲ 复查 病灶 Ｃ Ｉ 较 治疗 前有好转 。无效 ： 状 体征无 变化 或加 重 ， Ｔ 症 Ｃ 或 ＭＲ 复查 病灶改变 不 明显 。 Ｉ １５ 统计 学分析 采用 Ｐ ＭＳ３ １ 计 软 件进行 数 ． Ｅ ． 统 据分析 ， 等级资料采 用秩 和 检验 ， Ｐ＜ ．５为差 异 以 ００ 有统计学 意义。
（ 多于第 ４ ５肋 间 和第 ５ ６肋 间 ） 一 般 与 人 镜 孔呈 、 、 ，
倒立呈等边三角形。经操作孔套管置人手术器械 ， 游 离粘 连带 ， 常规 自肺尖 向下 探查 肺 大泡 或肺破 裂 漏气 处 。用打 结器直 接缝 扎孤 立 、 蒂窄 的肺 大泡 ， 对较 大 、 蒂宽肺大 泡病 变 者 则行 Ｅ ｄ．Ｉ 切 割缝 合 ， 小 的 ｎ ｏＧＡ 较 散发 性肺 大泡单 纯给予 电凝 消 除 ， 出血 者用 钛夹 或 有 电凝 止血 ， 完全 吸除 胸腔 内凝 块 和积血 。手 术 结束 并 前胸 腔注 入 生理 盐 水 冲 洗 ， 肺 检 查 有 无 漏 气 或 出 膨 血， 吸尽液体 。满意后用碘伏 和干纱布摩擦壁层胸膜 行胸膜 固定术 。术 毕缝合 两 个操 作孔 ， 入镜 孔处 常 于
ＲＰ Ｅ 常常发 生于接受放疗后几个月或几年 内， 病理改 变主要为损 伤 区域 小 血管 的玻 璃样 变 和纤 维 蛋 白样坏死 ， 同时伴有 神经细胞 变性坏 死 、 鞘脱 失 、 髓 血管管腔狭窄、 内膜增生、 血管旁水肿 、 血栓形成和点 片样出血【。其发生机制 尚未完 全明确 ， ２ Ｊ 可能与以 下三方面原因有关 ：１ 放射线损伤血管；２ 放射线 （） （） 对脑组 织的直接损伤 ；３ 免 疫性 损 伤 。脱髓 鞘 改变 （） 和血管性损伤是 Ｒ Ｐ的主要病理表现 。由于血管 Ｅ Ｊ 损伤后引起的缺血缺氧使组织的损伤进一步加重形
VAMT下治疗原发性气胸于VATS下治疗自发性气胸对比研究
V AMT下治疗原发性气胸于V ATS下治疗自发性气胸对比研究目的：比较全电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery，V ATS）与电视胸腔镜辅助下腋下小切口（video-assisted mini-thoracotomy，V AMT）两种手术方法的临床效果。
方法：自发性气胸患者50例，随机分为V ATS组和V AMT 组，各25例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流管留置时间、肺不张及肺部感染发生情况。
结果：胸腔镜手术组在术后住院时间、胸腔引流管留置时间，术后V AS评分等指标上与V AMT组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较手术时间等其他指标，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：V ATS手术是未来治疗自发性气胸的主流技术，但V AMT技术将会是V ATS手术的重要补充。
标签：自发性气胸；电视胸腔镜手术（V ATS）；胸腔镜辅助下小切口手术（V AMT）本研究选取50例自发性气胸患者，分别给予全电视胸腔镜（V ATS）和电视胸腔镜辅助下腋下小切口（V AMT）治疗，旨在比较两种治疗方法的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的50例自发性气胸患者，其中男38例，女12例，年龄17～43岁，无特殊既往史，无其他合并疾病，术前均有胸部高分辨CT扫面，其中左侧气胸患者27例，右侧气胸患者23例，其中合并血气胸3例，多囊肺2例，多发肺大泡，复发性气胸20例。
术前放置胸腔引流管患者18例，其中14例患者术前放置引流管时间超过一周，仍有漏气。
根据患者病情及患者对手术方式的要求分为V ATS组和V AMT组，各25例。
1.2 设备及器械（1）电视胸腔镜系统；（2）常规开胸器械包；（3）内镜切割缝合器（EndoGIA）60#（美国泰科）；（4）胸腔镜配套器械（电凝勾、电刀、内镜抓钳、内镜剪刀）。
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治 疗 。本 文 回顾性 分 析我 院 白发 性 血气 胸 行 手 术 治 疗 病 例 ，通 过 疗 效 观 察 ， 以尽 可 能 地 解 决 这 一 分
歧 。现报 告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 我 院
（ １ ７ ． ５ Ｏ ±１ ． ５ ３ ）ｋ ｇ ／ ｍ ，４例 患 者 有 吸 烟 史 ，１ Ｏ例
１ ． ３ 统 计 学 方 法 ：应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计 软 件 进 行 分析 。计 量资 料采 用 两样 本 ｔ 检 验 ，计 数 资料 采 用
Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 确切概率法 ，Ｐ ｄ０ ． ０ ５为差异有 统计学意义 。
ｃ ｍ 切 口 、腋后 线 第 ７肋 间做 一 １ ． ５ ｃ ｍ 切 口，分 别
出血 ，并 且 易 出现血 流 动力 学 不 稳定 ，常 需 手术 治 疗 。不 同胸 外科 医师在 治疗 模 式 的取 舍 和 手 术 时机
的选择 方 面仍 有一 定分 歧 ：部 分 医 师认 为 少 数 患者
时间 ２ ～２ ４ ｈ，平 均 １ ２ ｈ 。所 有 患 者人 院后 均 行 胸
促使肺 与 胸壁 的粘 连 。术毕 放 置 胸腔 引 流 管后 缝 合
胸部 切 口。
部Ｃ Ｔ平 扫检 查见 胸 腔 积 液 ，经 胸 腔 闭式 引 流确 诊 为Ｓ ＨＰ 。根据 当 时治疗 方 法 的不 同分为 两组 ，Ａ 组 １ ４例 患 者 平 均 年 龄 （ １ ８ ． ７ ±９ ． ０ ） 岁 ，体 重 指 数
裂 出血 后 ，先用 电 分离钳 钳 夹 或 直接 电凝 止血 ，根 部 再 以金属 钛夹 夹 闭 ，彻 底 止 血 。从 肺 尖 到肺 底 依 次 查找 破 裂的肺 大疱 ，明确 肺 大疱 部 位 后 ，对 肺 大 疱 基底 部 较 宽 者 ，用 内镜 切 割 缝 合 器 切 除肺 大 疱 ，
福 建 医药 杂 志 ２ ０ １ ５年 １ ２月 第 ３ ７卷 第 ６期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｉ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ １ Ｖｏ １ ． ！ ！ ．
・ ７１ ・
・
临床 研 究 与报 道 ・
急 诊 电视 胸 腔 镜 治 疗 自发 性 血 气 胸 疗 效 观 察
１ ２
，对 其进 行单 纯保 守 治 疗往 往 难 以完 全控 制
管全 麻 ，在腋 中线 第 ７肋 间 做 一 １ ． ０ ｃ ｍ 切 口，并 放置 Ｔｒ ｏ ｃ ａ ｒ 或 切 口保 护 套作 为腔 镜进镜 孔 ，置入胸 腔镜行 胸腔探 查 ，然 后 在 患侧腋 前 线第 ４肋 间 ２ ～３
（ １ ５ ５ ０ ±７ ２ ０ ） ｍＬ，Ｂ 组 （ ３ ０ ０ ±１ ０ ０ ） ｍＬ，差 异 有
统 计学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。手 术 探 查 发 现 血 量 Ａ 组
（ １ ２ ５ ０ ±５ ２ ５ ） ｍＬ，Ｂ 组 （ ８ ０ ０ ±２ ２ ５ ） ｍＬ，差 异 有
（ Ｐ＝０ ． ０ ０ ６ ２ ） 。手 术 时 间 平 均 Ａ 组 （ ８ Ｏ ． ０ 士２ Ｏ ． ７ ） ａｉ ｒ ｎ 、Ｂ组 （ ７ ５ ． ０ ±１ ８ ． ５ ）ｍｉ ｎ ，差 异 无 明显 统 计学
２ 结 果
为左侧 Ｓ ＨＰ，５例 有 休 克 症 状 ；Ｂ组 １ Ｏ例 患 者 平 均年 龄 （ ２ ０ ． ０± ７ ． ４ ） 岁，体 重 指 数 （ １ ８ ． ３ ２±
１ ． ２ ２ ）ｋ ｇ ／ ｍ。 ，３例 患 者 有 吸 烟 史 ，８例 为 左 侧
２ ４例 均 顺 利 出 院 。平 均 术 前 引 流 量 Ａ 组
少数＜ １ ． ０ ｃ ｍ 大疱采 用 ７号线 结扎 肺 大疱处 理 完
毕后 ，冲洗胸 腔 ，检查 无漏 气 及 出血后 ，常规 用 纱 布摩擦 壁 层 胸 膜 ，并 倒 入 ５ Ｏ 葡萄糖 水 １ ０ ０ ｍＬ，
收治 Ｓ ＨＰ患 者 ２ ４例 ，其 中 男 ２ ｏ例 ，女 ４例 ；年 龄１ ６ ～３ ９ 岁 ；左侧 血 气胸 １ ８例 ，右侧 ６例 ；发 病
福 建 医 科 大 学 附 属 第 三 医院 胸 外科 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 张 振 阳 康 明 强 林 江 波 陈 舒 晨
【 关键 词１ 自发 性 血 气 胸 ；急 诊 电视 胸 腔镜 手 术 ；手 术 时 机 ；保 守 治 疗 【 中图分类号１ Ｒ ５ ６ １ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ０ ７ １ — ０ ２
Ｓ ＨＰ，１ 例 有休 克症 状 。两组 患 者 的年 龄 、体重 指 数 、吸烟 史 、气胸 部位 和有 无 休 克 症状 方 面 比较差
异 均无 统计 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。
统计 学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。术 中探 及 血块 Ａ 组 １ Ｏ例 （ ７ １ ． ４ ） ，Ｂ组 ４例 （ ４ ０ ％） ，差 异 有 统 计 学 意 义
林 若 柏
自发性 血 气胸 （ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ — ｒ ａ ｘ ，Ｓ ＨＰ ）发 病率 较 低 ，仅 占 自发 性气 胸 的 １ ％ ～
术治 疗 ；Ｂ组 患者 一 经确 诊 为 自发性 血 气 胸 ，即行 ：双 腔 气 管 插
可 通 过选择 保 守治 疗得 到 治 愈 ，从 而避 免 手 术 创 伤
及 其 带来 的风 险 ，在保 守 治疗 失 败后 再 选 择 手 术 治 疗 ；部 分 则认 为一 旦 确 诊 Ｓ ＨＰ后 应 尽 早 急诊 手 术
作 为 主 、次 操 作 孔 。用 吸 引 器 完 全 吸 除 胸 内积 血 ， 卵 圆钳 夹 除血块 ，探 查 出血 部 位 ，如 发 现粘 连 带撕