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工程监理技术文件资料监理单位:单位法人代表:单位技术负责人:项目总监理工程师:开工日期：年月日竣工日期：年月日A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：陕西省建设监理协会承印A2施工组织设计(方案/变更)报审表工程名称：西安北站周边基础设施建设北二环-文景路立交工程编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A3分包单位资格报审表工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A4报验申请表工程名称：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A5工程款支付申请表工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A6监理工程师通知回复单工程名称：西安市北二环-文景路立交工程编号：001本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A7工程延期申请表工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A8工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A9工程竣工报验单工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制A10施工进度计划报审表工程名称：编监制A11施工测量放线报审表工程名称：编本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A12 质量事故(缺陷)处理方案报审表工程名称：编号：本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A13 混凝土浇注报审表本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B1监理工程师通知单本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表工程名称：大冶市烈士陵园（纪念碑）编号：
混凝土灌注桩报验申请表
工程名称：大冶市烈士陵园（纪念碑）编号：
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录
GB50202-2002
（Ⅰ）
010203□□
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）
混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表工程名称：大冶市烈士陵园（陈列馆）编号：
混凝土灌注桩报验申请表
工程名称：大冶市烈士陵园（陈列馆）编号：
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录
GB50202-2002
（Ⅰ）
010203□□
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）
混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表工程名称：大冶市烈士陵园（碑廊）编号：
混凝土灌注桩报验申请表
工程名称：大冶市烈士陵园（碑廊）编号：
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录
GB50202-2002
（Ⅰ）
010203□□
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）
混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表工程名称：大冶市烈士陵园（厕所）编号：
混凝土灌注桩报验申请表
工程名称：大冶市烈士陵园（厕所）编号：
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录
GB50202-2002
（Ⅰ）
010203□□
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）。
工程竣工验收申请表填写范例一、工程完成情况：XXX水库除险加固工程经省、市主管部门批准立项，核定总投资1006万元，其中：国债资金投资700万元，地方配套资金306万元。
该水库除险加固的主要内容为：①、大坝前坝坡1563高程以上改为浆砌块石，加固上游坝坡，在大坝左坝肩心墙与溢洪道右侧墙接触面的齿墙后增设一道砼防渗墙；②、加固溢洪道及下游河道治理；③、更换弧形工作门及平板检修门，更换弧门启闭机；④、加固改造上坝及进库公路；⑤、增设大坝观测设施与自动化控制系统。
工程于2001年5月31日开工建设，2002年6月底全面竣工，历时13个月，除险加固工程按照设计批准的方案已完成了主要工程，即：完成了大坝前坝坡加固工程；溢洪道加固及下游河道治理工程；完成上坝公路加固工程，包括1.27公里的公路护坡及3.2公里的沥青路面铺设，以及公路桥1座，过洪涵洞6座；完成输水泄洪洞事故门、工作门、启闭设备制安工程；完成大坝自动化监测设备的安装及其它工程等，目前，由于受地方配套资金影响大坝砼防渗墙工程未能完成和坝体渗流水位测量仪未安装，其余主体工程均已按设计要求完成。
该工程共完成投资额915.24万元（不包括待验费20万元），完成主要工程量为：土石方开挖8.39万m3，土石方回填2.02万m3，浆砌石1.16万m3，砼0.15万m3，耗用水泥1782T，钢筋（钢材）40.54T，木材11.26 m3，沥青93.70 m3，劳动工日5.69个工日。
二、验收条件检查结果：依据水利部《水利水电建设工程验收规程》的有关规定，该工程按设计要求已完成了主要工程施工任务，虽然受地方配套资金影响使个别尾工未能完工，但不影响工程正常安全运用。
在工程完工试运行中，工程能正常运行，经济效益和社会效益显著，已具备正式验收条件。
三、验收组织准备情况：***水库除险加固工程项目法人目前已编制完成了《工程建设管理工作报告》和《工程竣工验收鉴定书》（草稿），工程设计、施工、监理、运行管理等单位均已编制完成了相应的“工作报告”。
表A.1 工程开工报审表表A。
2 工程开工报告表工程名称: 编号:本表一式三份，业主单位、监理单位、施工单位各一份表A。
3 施工组织设计（方案）报审表工程名称:编号：表A。
4 分包单位资格报审表工程名称：编号:工程名称:编号:工程名称:编号：注：本表仅为审查具备验收条件的工程表格,合格工程另有总监理工程师签发工程质量认可表格表A。
7 工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：表A.8 古建筑拆卸构件登记一览表表A。
9 工程款支付申请表工程名称：编号：表A。
10 监理工程师通知回复单表A.11 工程复工申请表工程名称:编号：工程名称：编号:注：本表仅为审查具备验收条件的工程表格，合格工程另有监理工程师签发工程质量认可书表格表A.13 工程临时延期申请表表A。
14 费用索赔申请表表A。
15 构件更换、维修、加固登记一览表工程名称：编号：注：构件编号应与拆卸构件编号相符，更换符号：◎,维修符号：○，加固符号：□表A。
16 生物防治现场检查记录表表A。
17 建筑构件处理/保护现场检查记录表工程名称：编号：表A.18 现场安全检查记录表表B.1 监理工程师通知单工程名称：编号：表B。
2 工程暂时停工令工程名称：编号：表B。
3 工程款支付证书表B。
4 工程临时延期审核表表B。
5 工程最终延期审核表表B.6 费用索赔审核表工程名称:编号：表B.7 工程量核定单工程名称：编号：表C。
1 监理工作联系单工程名称：编号：表C。
2 工程变更单工程名称：编号：表C.3 分部/分项工程质量认可书工程名称：编号：工程名称:编号:工程名称：编号：。
A4土方开挖报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4土方回填报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4砂地基报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4地基静力压桩报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4地基预应力管桩报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4地基混凝土预制桩报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4混凝土灌注桩报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4地下室防水混凝土报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4地下室水泥砂浆防水层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4地下室卷材防水层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编A4地下室涂料防水层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4地下持续墙报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编A4基础模板安装报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4基础模板拆除报验申请表A4基础钢筋加工报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4基础钢筋安装报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4基础现浇结构外观及尺寸报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4基础砖砌体（混水）报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4一层混凝土小型空心砌块砌体报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4一层填充墙砌体报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4一层配筋砌体报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4底层地面砂石垫层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4底层地面碎石垫层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4底层混凝土垫层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4二层地板水泥砂浆找平层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4二层洗手间、厨房防水涂料报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4店面夹层地板水泥砂浆面层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4店面地板彩色水磨石面层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4楼梯间地面劈离砖报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4底层沿街柱面大理石面层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4三层露台预制水泥砖面层报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4一层室内抹白灰报验申请表A4外墙抹水泥砂浆报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：A4室内木门安装报验申请表工程名称：福建省南靖县馨兰山庄1号楼编号：。
工程名称：里一注水站及站外系统工程编号：01Z08
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：里一注水站及站外系统工程编号：01Z08
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.7混凝土配合比报审/验表工程名称：里一注水站及站外系统工程编号：01Z08
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.7砂浆配合比报审/验表工程名称：里一注水站及站外系统工程编号：01Z08
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
WORD格式 专业资料整理 基础工程报验申请表 工程名称： 致： （监理单位）： 我单位已完成了 全部工作，现报上该 工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.建筑结构隐蔽工程验收记录 2.混凝土浇灌令 3.钢筋加工工程检验批验收记录 4.模板安装工程检验批验收记录表 5.钢筋安装工程检验批验收记录 6.结构混凝土施工记录 7. 现浇结构外观尺寸偏差检验批记录表 8. 混凝土原材料及配合比设计检验批验收记录 9. 模板拆除工程检验批质量验收记录表 10. 砌砖体（混水）工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日
审查意见：
项目总监/监理工程师： 日 期： 年 月 日 WORD格式
专业资料整理 湘质监统编 建筑结构隐蔽工程验收记录 施2002—20
工程名称： 验收时间： 年 月 日 共 页
分项工程名称； 子分部工程名称： 隐蔽部位： 项目经理： 施工技术负责人： 施工图号：结施图 施工执行标准名称及编号：湘质监统编施 2002—20
隐蔽工程部位（轴线、标 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录 高） 1钢筋均有出厂证明书和合格 证，并有是送检合格报告书。 2.钢筋型号，数量及规格均符
合 设 计 要 求 。
3.具体施工按结施图。
施工单位全数检查评定结果： 各项项目均符合施工质量验收规范和设计要求。 项目专业质量检察员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论：
监理（建设）项目部（章） 专业监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须设计人员参与隐蔽验收的部位签证勘察设计单位参加验收人意见：
验收人签名： 年 月 日 注：①该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技 术负责人等进行验收。②记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上 用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁边监督人均应在 备用竣工图号签字认可后，才能办理该部位隐藏验收手续。③隐藏验收时，必须严格按国家施工质量验收 规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验 收手续。④检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求， 填写真实可靠的结果或评论。 WORD格式 专业资料整理 混凝土浇灌令 A11 工程名称： 编号： 单位工程名称： 计划浇灌时间： 年 月 浇灌条件检查内容 隐蔽工程记录签证情况 预留预埋情况 模版稳固性及湿润（脱模剂）情况 混凝土配合比(外加剂)及计量设 施准备情况 混凝土施工机械及运输机械完好情况 水源电源保障情况 核定 浇灌工程部位 ：
日 核定浇灌时间： 年 月 日 施工单位自检意见 监理单位核实意见
已签证
已预留预埋 稳固 已准备 良好 畅通
监理工程师： 项目经理： 下令时间： 年 月 日 WORD格式
专业资料整理 钢筋加工工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 验收部位
施工单位 项目经理
分包单位 / 分包项目经理
施工执行标准名称及编号 GB50204--2002
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
1 第5.2.1条 产品合格证（编号）、钢筋进场抗拉试 力学性能检查 验报告×份，符合要求
2 抗震用钢筋强度实测 第5.2.2条 钢筋进场复验报告（编号××） ，符合 值 要求 主控 3 第5.2.3条 项目 化学成分等专项检查 受力钢筋的弯钩和弯 4 第5.2.1条 查钢筋的弯钩和弯折×件次， 符合要求 折
5 箍筋弯钩形式 第5.2.2条 查箍筋弯钩角度和弯后平直长度， 符合 要求 1 外观质量 第5.2.4条 现场观察，外观质量符合要求 2 钢筋调查 第5.2.3
条
采用冷拉调直，冷拉率符合要求
钢 受力钢筋顺长度方
±10mm 4 5 6 5 2 5 7 5 4 2 筋 向全长的净尺寸 一般 加
弯起钢筋的弯折
位
项目 工 ±20mm
7 6 7 7 8 9 8 8 7 4 3 置
的 形 状 箍筋内净尺寸 ±5mm 2 2 3 1 1 2 5 2 1 4 尺
寸 专业工长（施工员） 施工班组长
/ 监理（建设）单位验收记录
经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程质量验收 施工单位检 规范》（GB50204—2002）的规定，评定合格。
查评定结果 WORD格式 专业资料整理 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结 论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 WORD格式
专业资料整理 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称
分项工作名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工工艺标准 监理（建设）单位验
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
收记录
主 全数检查，上、下层支架的立柱基本对准， 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 已铺设垫板 控 项 全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土
2 避免隔离剂玷污 第4.2.2条 接搓处 目
1 模板安装一般要求 第4.2.3条 现场检查，符合规范要求 2 用作模板的地坪、胎膜质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 模板中间起拱 6mm，符合规范要求 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋 预埋管、预留孔中心线位置 3mm
件、 插筋 中心线位置 5mm
预留 外露长度 +10.0mm 4
孔洞 预埋螺 中心线位置 2mm 一
允许 旋 外露长度 +10.0mm 般
偏差 中心线位置 10mm 项 预留洞
尺寸 +10.0mm 目 轴线位置 5mm 底模上表面标高 ±5mm 模板 截面内 基础 ±10mm
5 安装 部尺寸 柱、墙、梁 +4,-5mm 允许 层高垂 不大于5m 6mm 偏差 直度 大于5m 8mm
相邻两板表面高低差 2mm
表面平整度 5mm
专业工长（施工员） 施工班班长 施工单位检 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《混凝土结构工程施工质量验收规则》 （GB 查评定结果 50204-2002）的规定，评定合格 WORD格式 专业资料整理 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）
单位验收结 专业监理工程师： 论 （监理单位项目专业技术负责人） 年 月 日 WORD格式
专业资料整理 钢筋安装工程检验批质量验收记录表 GB50204–2002 （Ⅱ） 单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称 验收部位
施 工 单 位 湖南新宇建筑工程有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 CB50204--2002
施工质量验收规范的规定 主 1 纵向手里钢筋的连接方式 第5．4．1条 控 2 机械连接和焊接接头的力学性能 第5．4．2条 项 目 3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第5．5．1条 1 接头位置和数量 第5．4．3条 2 机械连接、焊接的外观质量 第5．4．4条 3 机械连接、焊接的接头面积百分率 第5．4．5条 4 绑扎塔接接头面积百分率和塔接长度 第5．4．6条附录 5 塔接长度范围内的箍筋 第5．4．7条 绑扎钢 长、度（mm） ±10 一 筋网 网眼尺寸（mm） ±20 绑扎钢 长（mm） ±10 般 钢 筋骨架 宽、高（mm） ±5 项 筋 间距（mm） ±10 目 安 排距（mm） ±5 装 受力钢 6 保护层 基础 ±10 允 筋 厚 度 柱、梁 ±5 许 （mm） 板、墙、壳 ±3 偏 绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） ±20 差 钢筋起点位置（mm） 20 预埋件 中心线位置mm） 5 水平高差（mm） ±3，0 施工单位检查评定记录 符合设计要求 合格 全数检查，符合设计要求 全数检查，符合设计和规范要求全数检查，符合设计和规范要求现场检查，符合设计和规范要求符合设计和规范要求
现场检查，符合设计和规范要求
监理（建设）单
位验收记录
专业工长（施工员） 施工组班长 施工单位检查 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 （GB50204-
2002）
评定结果 的规定，评定合格 项目专业质量检察员： 年 月 日
