国侨办汉语培训教师申请表

汉语桥-美国高中生夏令营教师申请表Chaperon Application Form for Chinese Bridge Summer Campfor American High School Students请用英文回答下面的问题（电脑打印或用正楷填写）/ Please provide information about yourself below in English. Please print.姓名/Name: __________________________________出生日期/Date of birth: ____________________________________国籍/Nationality: _______________________性别/Gender: 男/Male 女/Female护照号码/Passport #: __________________________________护照有效期/Passport Expiration Date: ________________________________职务/Position: ___________________________________________________________单位/Institution: ___________________________________________________________工作地址/Work Address: ____________________________________________________办公电话/Office Phone: _________________ 传真/Fax: _____________________________办公邮件Work Email: ___________________________________________________________2. 紧急联络人信息联络人1/Contact #1姓名/Name: ________________________ 家庭电话/Home Phone: _____________________ 办公电话/Office Phone: ___________________ 手机/Cell Phone: _____________________联络人2/Contact #2姓名/Name: ________________________ 家庭电话/Home Phone: _____________________ 办公电话/Office Phone: ___________________ 手机/Cell Phone: _____________________3. 医疗信息/Medical Information1) 你目前是否在接受治疗？/Are you currently receiving medical treatment?是/Yes 否/No如果是，请解释/If yes, please explain____________________________________________________________________________________________________2)你目前是否在接受心理咨询或治疗？/Are you currently receiving counseling or medication for any psychological or emotional conditions?是/Yes 否/No如果是，请解释/If yes, please explain____________________________________________________________________________________________________3)你是否有任何过敏？/Do you have any allergies?是/Yes 否/No如果是，请解释/If yes, please explain____________________________________________________________________________________________________4. 请附上简历/Please attach your CV:5. 申请人声明/Declaration of applicant:我特此证明:/ I hereby certify that:本表所填写的内容和提供的材料真实无误/ All the information on this form is true and correct.。

国家汉办赴美汉语志愿者申请表国家汉办--美国大学理事会赴美汉语教学志愿者申请表姓名身份证号照片英文名如有性别男女出生地点出生日期婚姻状况单身已婚离异英语水平其他外语最高学历学士硕士博士专业毕业学校毕业时间现任职务小学教师初中教师高中教师大学教师其它学校教师，请说明其它职务，请说明普通话水平证书一级甲等一级乙等二级甲等无教师资格证书获得时间种类高等院校高级中学初级中学小学职业中学其它学校，请说明无英语水平证明证书种类/名称大学英语考试CET 英语专业考试TEM 托福考试雅思考试其它无获得时间水平/分数汉语作为外语教学能力证书有无获得时间等级有效护照有失效日期无驾照有获得时间无国内单位单位电话单位地址邮政编码国内单位是否在美有友好学校有友好学校英文名及所在的城市和州无个人地址邮政编码家庭电话手机号码电子邮件传真号码紧急情况联系人姓名关系联系电话联系地址你是否有出国经历有何时访问国家出国目的无家庭背景关系姓名职业工作单位城市省份联系电话配偶子女父亲母亲兄弟姐妹你是否有亲属目前居住在美国有如有，请说明同你的关系以及在美身份无教育背景自高中始工作经验所获奖励请简要说明你为什么要申请成
为赴美汉语教师志愿者教师（600字以内）单位推荐意见（盖章）省、自治区、市教育厅（委）意见（盖章）声明本人保证上述各项中所提供的信息真实无误，否则申请资格可被取消。

申请人签字_________________________ 日期______________________ 填表须知1、各栏目内容如实填写; 2、栏目容量不够可另附纸补充。